Nieru fistula

Nieru fistula ir anomālija ar divu pretējo nieru kombināciju vienā orgānā. Tas rodas 3,5% gadījumu ar nieru malformācijām.

[1], [2]

Cēloņi nieru saķeres

Kodolsintēzes cēlonis ir divu metanefrogēno blastema saplūšana agrākajā embrionālās attīstības stadijā - pirms nieru migrācijas sākuma no embriju kaula daļas. Rezultātā tiek pārkāpti nieru struktūras migrācijas procesi pret tā rotācijas jostas daļu, tādēļ kausētie pumpuri vienmēr ir disopīti. Metānafrusu kanālu augšana notiek bez anomālijām, tādēļ nieres histoloģiskā struktūra netiek traucēta un urīnpūšļi vienmēr ieiet urīnpūslī tipiskā vietā. Lielākajai daļai pacientu ar nieru fistuli (88,6%) ir pārmērīga asinsriti.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi nieru saķeres

Nieru iesaistīšanās var būt vienpusēja (I-veida nieres) un divpusēja (pakavs, gley-like vai comiform, L-veida nieres). S-veida nieres attiecas arī uz vienpusējām nieru saitēm.

Divpusēja nieru saplūšana var būt simetriska (katra niera atrodas homolārā kārtā) vai asimetriska (viena no nierēm atrodas heterolaterālā).

Ar simetrisku saķeri, nieres var savienot ar to apakšējo stabu. Reti - augšējā, veidojot tā saukto pakavas formas nieres vai visu virsmu, veidojot gley-like vai komoobraznuyu nieres.

Pakavu nieres ir visizplatītākās formas anomālijas (0,25% iedzīvotāju). Starp visiem trūkumiem tas notiek diezgan bieži - 2,8%. Parasti saplūšanu raksturo apakšējie segmenti un 1,5-3,8% augšējos segmentos. Horseshoe nieres 70% gadījumu ir anormāla asins piegāde (saskaņā ar mūsu datiem - 84,62%). Neparasti nieru kauliņu struktūra: augšējā grupa ir attīstītāka, zemākā - maz attīstīta.

Horseshoe formas nieres slimības notiek daudz biežāk nekā parasti, no 75 līdz 80% novērojumu. Saskaņā ar A.V. Aivazian un AM Voino-Yasenetsky. 68,6% gadījumu tiek atklāts patoloģiskais process pakavu formas nierēs, ar visbiežāk sastopamo hidrogēnfrozi - 41,7%, aknu iekaisumu - 23,6%. Pielonefrīts - 19,4%, AH - 15,2%. Hidronefrozē plastiskā ķirurģija tiek apvienota ar locītavas rezekciju. Ja atrodat akmeņus nierēs, izmantojiet visas mūsdienu ārstēšanas metodes, tostarp DLT un KLT. Kā arī atvērtas ekspluatācijas rokasgrāmatas. Tomēr pēdējā daļa ķirurģiskās ārstēšanas struktūrā samazinās katru gadu sakarā ar minimāli invazīvu metožu parādīšanos. Pielonefrīta ārstēšana ir vērsta uz urodinamikas atjaunošanu un patogēnās ārstēšanas iecelšanu.

Ļoti reti sastopamā anomālija, kas nav aprakstīta NA klasifikācijā. Lopatkina un A.V. Lulko, atsaukties uz tā saukto diska formas nieri, kurā saplūšana notiek ne tikai ar visiem poliem, bet arī ar vidējām sānu virsmām.

Gleytoobraznaya vai komoobraznaya nierēm ir kopīgs garozas un šķiedrveida kapsulas. Šo ārkārtīgi reti sastopamo attīstības traucējumu diagnozi tiek diagnosticēts ar vienu gadījumu 26 000 autopsijās. Šajā gadījumā orgāns parasti atrodas nelielā iegurņa daļā homolārā vai heterolaterālā līmenī. Gurns vienmēr atrodas priekšā. Klīniskajā praksē nieres var lietot kā retroperitonālās telpas audzēju un noņemt.

Asimetriskajai saplūšanai raksturīga viena nieres atrašanās vieta heterolaterāli. Tas notiek divu iemeslu dēļ: Fusion metanefrogennyh sprādzieni ar kompensētu vienu no tiem pretējā pusē vai ingrowth metanephric kanāliem vienā metanefrogennuyu blastema un samazināšanas homolateral blastema.

L veida nieres rodas tad, kad ir savienots vienas nieres apakšējais stabs un otra augšējā stabi, kā arī, ja viens no tiem ir šķērsām sakārtots. S veida nieres veido, savienojot apakšējo stabu ar vienu ar augšējo pole ar otru un ar to vertikālo izvietojumu. Ar S-veida nierēm pusliemeņu daļas ir novietotas uz sāniem, bet otra ir mediāli. Ja embriju rotācija tiek pabeigta un abas nieres ir vērstas vienā virzienā, tad šo nieru sauc par I-formas. Tādējādi I-veida un S-veida nieres var attiecināt uz vienpusēju saplūšanu.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika nieru saķeres

Formas anomāliju diagnostika nerada grūtības. Jau ultraskaņas stadijā ir iespējams iegūt informāciju par vienas vai otras nieres saplūšanas parādīšanos, kā arī patoloģiskos procesus tajā.

Par MR un MDCT angiogrāfijas priekšrocības, veido mazāk invazīvas pētījumiem, kā arī, lai iegūtu pilnīgāku informāciju par stāvokli nieru parenhīmas, urīnceļu, un attiecības ar kaimiņvalstīm iestādēm.

[13], [14]