Miokarda plīsumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Kreisā kambara brīvās sienas plīsumu biežums miokarda infarkta gadījumā ir no 1% līdz 4%, tas ir otrais biežākais pacientu nāves cēlonis slimnīcā (pēc kardiogēnā šoka), un autopsijas laikā sirds brīvās sienas plīsumi tiek atklāti 10-20% mirušo. Klīniski var izšķirt trīs brīvās sienas plīsuma gaitas variantus:

1. Pēkšņa centrālā venozā spiediena (CVP) paaugstināšanās un asinsspiediena pazemināšanās ar samaņas zudumu - akūta hemotamponāde. Nāve iestājas dažu minūšu laikā. Šis variants ir visizplatītākais. Bieži tiek novērota viltus elektromehāniskā disociācija: EKG reģistrācija bez pulsa, jo asinis sistoles laikā neieplūst aortā, bet gan perikarda dobumā.
2. Subakūta gaita - dažu stundu laikā ar sirds tamponādes klīnisko ainu ("lēna miokarda plīsums").
3. Visretāk sastopams ir brīvās sienas plīsums ar tā sauktās pseidoaneirismas veidošanos( bez hemoperikarda).Šajā gadījumā subperikardiāla asiņošana notiek tikai miokarda plīsuma vietā.

Brīvās sienas plīsums parasti notiek intervālā no pirmās dienas līdz 3 nedēļām, biežāk sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem, arteriālas hipertensijas klātbūtnē.

Subakūta kursa gadījumā ir iespējams veikt ehokardiogrāfiju, perikardiocentēzi un ķirurģisku iejaukšanos. Pagaidu relatīvu hemodinamikas stabilizāciju (apmēram 30 minūtes) var panākt, ievadot šķidrumu kombinācijā ar dobutamīna un/vai dopamīna ieviešanu. Bradikardijas gadījumā tiek nozīmēts atropīns.

Pagaidu relatīvu hemodinamikas stabilizāciju akūtas mitrālās nepietiekamības gadījumā dažreiz var panākt ar vazodilatatoriem: nitroglicerīna vai nātrija nitroprusīda infūziju, kaptoprila ievadīšanu kombinācijā ar dopamīna vai dobutamīna infūziju. Efektīvāka ir intraaortālā balona kontrapulsācijas izmantošana.

Starpkambaru starpsienas plīsums rodas 1–2 % pacientu, biežāk priekšējā miokarda infarkta gadījumā. Vairumā gadījumu akūta labā kambara mazspēja (jūga vēnu pietūkums, smaga aizdusa) attīstās pēkšņi, retāk plaušu tūska vai kardiogēns šoks. Parādās rupjš pansistoliskais troksnis ar maksimumu krūšu kaula apakšējās daļas tuvumā kreisajā pusē, un bieži palpējama trīce. Aptuveni 1/3 pacientu EKG parādās AV blokāde vai Hisa kūlīša zaru blokāde (biežāk labās kājas blokāde).

Kambaru starpsienas plīsuma diagnozi apstiprina ehokardiogrāfija. Labās sirds kateterizācijas laikā tiek konstatēta atšķirība asins skābekļa piesātinājumā starp labo kambari un labo priekškambari (skābekļa saturs labajā kambarī un plaušu artērijā ir par 5% vai vairāk lielāks nekā labajā priekškambarī).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]