Miokarda plīsumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Bez sienas kreisā kambara frekvenču pārtraukumi miokarda infarktu, ir no 1% līdz 4%, 2. Nāves cēlonis slimnīcu pacientiem (pēc kardiogēnā šoks), un autopsijas brīvas sienas atklātajām 10-20% nāves sirds pārtraukumiem. Klīniski ir trīs brīvas sienas pārtraukuma plūsmas varianti:

1. Pēkšņs centrālās vēnas spiediena pieaugums (CVP) un asinsspiediena pazemināšanās ar samaņas zudumu - akūta gemotamponada. Nāve notiek dažu minūšu laikā. Šis variants visbiežāk sastopams. Bieži vien ir nepatiesa elektromehāniska disociācija: EKG ieraksts bez impulsa, vaskulīts systoles laikā nonāk aortā, bet nonāk perikarda dobumā.
2. Apaktuārā plūsma - vairākas stundas ar sirds tamponādes klīnisko priekšstatu ("lēni plūstošs miokarda plīsums").
3. Vismaz izplatīta ir brīvās sienas plīsums ar tā saucamās pseidoanurismas veidošanos (bez hemoperikarda). Šajā gadījumā subperikarda asiņošana parādās tikai miokarda plīsuma vietā.

Brīvās sienas plīsums parasti rodas no pirmās dienas līdz 3 nedēļām, biežāk sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem, arteriālas hipertensijas klātbūtnē.

Ar zemādas plūsmu var veikt ehokardiogrāfiju, perikardiocentēzi un ķirurģisku iejaukšanos. Hemodinamikas relatīvo stabilizāciju (apmēram 30 minūtes) var sasniegt šķidruma infūzijas veidā kombinācijā ar dobutamīna un / vai dopamīna ievadīšanu. Ar bradikardiju izraksta atropīnu.

Pārejas relatīvs hemodinamiku stabilizāciju akūtas mitrālas atviļņa dažreiz var panākt, izmantojot vazodilatatorus: NITROGLICERĪNS infūziju vai nātrija nitroprusīds, kaptoprila, kombinācijā ar dopamīna infūziju vai Dobou-Tamino. Efektīvāka intraokulāro balonu pretpulcēšanās izmantošana.

Interventricular starpsienas pārrāvums rodas 1-2% pacientu, biežāk ar priekšējo miokarda infarktu. Vairumā gadījumu pēkšņa akūta taisnā ventrikula mazspēja (kakla vēnu pietūkums, stipra elpas trūkums), retāk plaušu tūska vai kardiogēns šoks. Parādās rupjš pansistolicheski troksnis ar maksimālo pie krustojuma apakšā kreisajā pusē, bieži palpācija ir drebuļi. Apmēram viena trešdaļa EKG pacientu parādās Hisnia sabiezējuma AV blokādi vai blokādi (biežāk tiek bloķēta labās kājas daļa).

Starpskriemeļu starpsienas pārrāvuma diagnozi apstiprina ehokardiogrāfija. Kad tiesības sirds katetrizācijas tiek atzīmēta atšķirība asiņu skābekļa piesātinājuma starp labo kambara un labajā ātrijā (skābekļa saturs labajā kambara un plaušu artērijas ir lielāka nekā labajā ātrijā pie 5% vai vairāk).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]