Mastoidīts - cēloņi un patoģenēze

Mastoidīta cēloņi

Sekundārā mastoidīta gadījumā infekcija iekļūst mastoidālā izauguma šūnu struktūrā galvenokārt otogēnā ceļā akūta vai hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā. Primārā mastoidīta gadījumā tiešs traumatisks bojājums mastoidālā izauguma šūnu struktūrā ir ievērojams sitienu, sasitumu, šautu brūču, sprādziena viļņu, galvaskausa kaulu lūzumu un plaisu, tostarp galvaskausa pamatnes lūzumu, dēļ; hematogēna patogēnās infekcijas metastātiska izplatīšanās ir iespējama septikopēmijas gadījumā, strutainā izauguma pārejā no mastoidālā izauguma limfmezgliem uz kaulu audiem; izolēti mastoidālā izauguma bojājumi specifisku infekciju gadījumā (tuberkuloze, infekciozās granulomas). Mastoidīta mikroflora ir diezgan daudzveidīga, bet dominē koku flora.

Mastoidīta patoģenēze

Mastoidīta gaita ir atkarīga no mikrofloras veida un virulences, imunitātes stāvokļa, izmaiņām ausī iepriekšējo slimību rezultātā, deguna dobuma un nazofaringeāla stāvokļa. Svarīga ir nepietiekama strutaina perēkļa drenāža vidusausī (hroniska epitimpanīta gadījumā marginālās perforācijas augstās atrašanās vietas dēļ; ar nenozīmīgu bungplēvītes perforācijas izmēru vai tās aizvēršanos ar granulāciju, aizkavēta bungplēvītes drenāža, kas saistīta ar bungplēvītes spontānas perforācijas vai paracentēzes aizkavēšanos; grūtības ar sekrēta aizplūšanu no vidusauss gaisa sistēmas, jo iekaisusi un sabiezējusi gļotāda slēdz saikni starp šūnām, antrumu un bungplēvi). Traumatiskā mastoidīta gadījumā plaisu un lūzumu veidošanās rezultātā mainās gaisa dobuma sistēmas attiecības, rodas vairāki plānu kaulu starpsienu lūzumi, veidojas nelieli kaulu fragmenti un tiek radīti īpaši apstākļi iekaisuma procesa izplatībai. Asinis, kas izlīst, kad kauli ir bojāti, ir labvēlīga vide infekcijas attīstībai ar sekojošu kaulu fragmentu kušanu.

Mastoidīta mastoidālā procesa iekaisuma procesa attīstības stadijas ir šādas.

• Eksudatīvs. Tas ilgst pirmās 7–10 slimības dienas, kuru laikā attīstās mastoidālā izauguma šūnu gļotādas (endosteālā) apvalka iekaisums – tā sauktais "mastoidālā izauguma iekšējais periostīts" (saskaņā ar M. F. Citoviču). Gļotādas tūskas rezultātā šūnu atveres aizveras, šūnas atdalās no mastoidālā izauguma dobuma, un tiek traucēta arī mastoidālā izauguma dobuma komunikācija ar bungādiņu. Alas un mastoidālā izauguma šūnu ventilācijas pārtraukšana noved pie gaisa retināšanas ar asinsvadu paplašināšanos un piepildīšanos ar asinīm, kam seko transudācija. Mastoidālā izauguma šūnas piepildās ar iekaisuma serozi-strutojošu vai strutainu eksudātu. Šajā gadījumā mastoidālajā izaugumā veidojas daudzas slēgtas empiēmas. Rentgenogrammā šajā iekaisuma stadijā joprojām ir atšķiramas starpsienas starp plīvurotajām šūnām.
• Proliferatīvi-alteratīvs (īsts mastoidīts). Parasti veidojas slimības 7.-10. dienā (bērniem tas attīstās daudz agrāk). Notiek paralēlu produktīvu (granulācijas attīstība) un destruktīvu (kaula kušana ar lakūnu veidošanos) izmaiņu kombinācija. Šīs izmaiņas vienlaikus notiek ne tikai kaulu sienās, bet arī kaulu smadzeņu telpās un asinsvadu kanālos. Pakāpeniska kaulu audu rezorbcija noved pie kaulu starpsienu iznīcināšanas starp mastoidālā izauguma šūnām: veidojas atsevišķas iznīcinātas šūnu grupas, kas, saplūstot, veido dažāda izmēra dobumus, kas piepildīti ar strutas un granulāciju, vai vienu lielu dobumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]