Krūts slimības mammogrāfijas pazīmes

Pastāv divas piena dziedzeru starojuma izmeklējumu grupas: skrīninga un diagnostiskās. Pirmajā grupā ietilpst periodiska veselu sieviešu mamogrāfija, lai atklātu slēptas slimības, galvenokārt vēzi. Tēlaini izsakoties, tā ir "veselīgu sieviešu, kuras vēlas saglabāt veselību, mamogrāfija". Visām sievietēm, kurām nav krūts slimību pazīmju, ieteicams veikt klīnisko mamogrāfisko izmeklēšanu ("sākotnējo mamogrammu") 40 gadu vecumā. Atkārtotas klīniskās mamogrāfiskās pārbaudes jāveic ik pēc 2 gadiem, ja vien sieviete nepieder pie augsta krūts vēža attīstības riska grupas. Sieviešu populācijas masveida skrīninga izmeklējumi, izmantojot mamogrāfiju (mamogrāfisko skrīningu), nodrošina mirstības samazināšanos no krūts vēža par 30-50% un ievērojamu mastektomiju biežuma samazināšanos.

Diagnostisko mammogrāfijas izmeklējumu veic pacientēm, kurām, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, ir aizdomas par krūts bojājumu. Indikācijas šim izmeklējumam ir dažādas: palpējami veidojumi, izdalījumi no krūtsgala, mastodīnija, komplikācijas pēc krūšu protezēšanas u.c. Radiācijas diagnostikas galvenais mērķis ir atklāt krūts vēzi, īpaši stadijā, kad to neatklāj paciente pašpārbaudes laikā vai ārsts krūts izmeklēšanas un palpācijas laikā, t.i., vēzis, kas nav palpējams.

Krūts vēzis ir hroniska un lēni attīstoša slimība. Audzējs rodas no piena vadu jeb dziedzeru daivu epitēlija. Attiecīgi pastāv divi galvenie vēža veidi: duktāls un lobulārs. Epitēlija transformācija ir stereotipiska: normāla - hiperplāzija - atipija - vēzis. Vidēji paiet 6 gadi, pirms veidojas audzējs ar 1 mm diametru, un vēl 6-10 gadi, pirms tas sasniedz 1 cm izmēru.

Atkarībā no audzēja morfoģenēzes stadijas izšķir neinvazīvu (neinfiltrējošu) duktālu karcinomu (bieži dēvētu par intraduktālu karcinomu in situ jeb DCIS) un invazīvu (infiltrējošu) duktālu karcinomu. Līdzīgi lobulārā karcinoma tiek iedalīta neinvazīvā (neinfiltrējošā karcinoma in situ jeb LCIS) un invazīvā (infiltrējošā) karcinomā.

Galvenā audzēja pazīme mamogrammās un tomogrammās ir audzēja mezgla attēls. Audzējs atšķiras no apkārtējiem audiem ar palielinātu blīvumu. Mezgla forma mainās. Dažreiz tas ir aplis vai ovāls, ar papildu izvirzījumu, kas stiepjas no vienas tā puses. Vēl tipiskāka ir zvaigžņveida figūra, ko veido blīvs centrālais kodols ar neregulāru konfigurāciju, no kura pakāpeniski sašaurinošas dzīslas stiepjas apkārtējos audos.

Otra svarīgākā vēža pazīme ir mikrokalcifikācija. Šis termins attiecas uz vismazākajām kaļķa sāļu uzkrāšanām audzēja zonā. Tās atgādina smilšu graudus, kas izkaisīti ierobežotā platībā vai veido uzkrāšanās vietas. Mikrokalcifikāciju forma vēža gadījumā ir dažāda, atšķirībā no regulārākas kalcificētu cistu vai kaļķa nogulšņu formas dishormonālās proliferācijās vai artēriju sieniņās. Vēža mezglam raksturīgas robainas vai smalki viļņotas kontūras, izmaiņas apkārtējo audu struktūrā. Vēlāki simptomi ir ādas atkāpšanās un sabiezēšana, krūtsgala deformācija.

Lai ķirurgs uz operāciju galda atrastu neaiztaustāmu veidojumu, radiologs tam pieliek adatu. Caur adatu tiek iedurts īpašs metāla pavediens ar harpūnai līdzīgu ierīci galā. Pēc tam adata tiek izņemta, un pavediens tiek atstāts, lai ķirurgs varētu pēc tā orientēties.

Sonogrammās audzējs tiek definēts kā fokāls veidojums ar nevienmērīgām kontūrām un heterogēnu struktūru. Ja dominē dziedzeru elementi, audzēja ehogenitāte ir zema, un, gluži pretēji, ja dominē stroma, tā ir palielināta. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana nevar tikt izmantota masveida skrīninga pētījumiem, tāpēc tās vēl netiek izmantotas nepataustāmu vēža veidojumu noteikšanai. Tomēr principā audzēja veidojumi sniedz demonstratīvu attēlu tomogrammās.

Mamogrāfija ir ieteicama visām sievietēm ar dziedzeru audu dishormonālu hiperplāziju (mastopātiju). Mamogrammas palīdz noskaidrot bojājuma formu, procesa izplatību un smagumu, kā arī ļaundabīgas deģenerācijas klātbūtni. Atkārtoti attēli atspoguļo slimības dinamiku, kas saistīta ar cikliskām izmaiņām sievietes organismā un ārstēšanas pasākumiem. Adenozes gadījumā mamogrammās ir redzamas vairākas apaļas un neskaidri definētas sablīvēšanās zonas. Mastopātijas fibrozo formu izsaka fakts, ka dziedzeru daļas ēna kļūst intensīva un gandrīz vienmērīga. Uz šī fona var izcelties atsevišķas rupjākas šķiedras, un dažreiz gar piena vadiem ir redzamas kaļķa nogulsnes. Ja galvenokārt ir skarti vadi, tad galaktogrāfija var atklāt mazo vadu deformācijas un paplašinājumus, cistiskas dobumus to gaitā vai cistiskas paplašinājumus šo vadu gala daļās.

Mikrocistiska reorganizācija parasti notiek abos piena dziedzeros. Lielākas cistas veido dažāda izmēra apaļas un ovālas ēnas - no 0,5 līdz 3-4 cm ar skaidrām, vienmērīgām, lokveida kontūrām. Daudzkameru cistai ir policikliskas kontūras. Cistas ēna vienmēr ir vienmērīga, tajā nav kalcifikāciju. Radiologs pārdur cistu, aspirē tās saturu un injicē tajā gaisu vai sklerozējošu savienojumu. Cista ir visspilgtāk redzama sonogrammās.

Ir ļoti svarīgi nodrošināt, lai cista tiktu pilnībā iztukšota punkcijas laikā, un konstatētu intracistisku izaugumu neesamību( papilomas vai vēzis). Kad sensors tiek nospiests uz cistas, tā forma mainās.

Jauktas mastopātijas formas izraisa raibu radiogrāfisku ainu: asas dziedzera trīsstūra ēnas vietā ar trabekulām, kas izstaro no dziedzera pamatnes līdz areolai, atklājas dziedzera struktūras reorganizācija ar vairākām dažādu formu un izmēru tumšākām un gaišākām zonām. Šo ainu tēlaini sauc par "mēness reljefu".

No labdabīgiem krūts audzējiem visbiežāk sastopama fibroadenoma. Mamogrammās tā rada apaļu, ovālu vai retāk lobulāru ēnu ar gludām, dažreiz nedaudz viļņotām kontūrām. Fibroadenomas ēna ir intensīva un vienmērīga, ja tajā nav kalcifikāciju. Kalcifikācijas var atrasties gan mezgla centrā, gan perifērijā un izskatīties kā lieli veidojumi. Sonogrammas atklāj fibroadenomas struktūras neviendabīgumu ar kopumā samazinātu ehogenitāti. Sonogrammas ļauj nekavējoties atšķirt fibroadenomu no cistas, ko mamogrammās nav tik viegli izdarīt.

Mastītu diagnosticē, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, taču vērtīga palīgmetode ir sonogrāfija. Mastīta sākumperiodā dziedzera parastais raksts ir neskaidrs. Dziedzera daļā parādās ehonegatīvi ieslēgumi 0,3–0,5 cm lielumā, bieži grupās. Ja uz šī fona parādās retināšanas zona, tas norāda uz destruktīvo stāvokli un strutaina mastīta attīstību. Izveidojies abscess sniedz ehonegatīva veidojuma priekšstatu.

Piena dziedzeru slimību savlaicīga atpazīšana un ārstēšana balstās uz pārdomātu izmeklēšanas taktiku. Ņemot vērā šo slimību augsto biežumu, mēs uzskatām par nepieciešamu nodrošināt tipiskas diagnostikas procesa shēmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]