Locītavu poliartrīts

Slimība no muskuļu un skeleta sistēmas, kurā vienlaikus ietekmē vairākas locītavas - ar deģeneratīvām distrofiskām izmaiņām to kaulu un skrimšļa struktūrās - tiek diagnosticēta kā locītava poliartroze.

Epidemioloģija

Amerikas reimatoloģijas koledžas eksperti novērtē poliartrozes izplatību 5-25% iedzīvotāju. Vismaz 42% gadījumu šī slimība tiek atklāta pacientu ģimenes vēsturē. [1]

Cēloņi Locītavu poliartrīts

Osteoartrīts vai osteoartrīts ar vienlaicīgu vairākas locītavas iesaistīšanos ir daudzveidīga artropātija, kas saistīta ar intraartikulārā hialīna skrimšļa un bojājuma (pārveidošana), kas var rasties subhondrālā kaula, iznīcināšana, kas praktiski var notikt jebkurā sinoviālā locītavā.

Ja nav terminoloģiskas vienveidības, poliartroze tiek saukta arī par vispārinātu vai vairāku savienojumu osteoartrītu, Kellgrena sindromu vai vispārinātu osteoartrītu, vairāku deformējošu/deģeneratīvs osteoartrīts un poliosteoartrīts. [2]

Bieži vien nav iespējams noskaidrot patoloģijas galvenos vai predisponējošos cēloņus, un šādos gadījumos tiek noteikta idiopātiska vai primārā poliartroze - visizplatītākā šīs slimības forma. Un poliartroze pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, ir izskaidrojama ar locītavu skrimšļa "nolietojumu" dabiskās novecošanās dēļ (lai gan slimība var rasties 40 līdz 50 gadu vecumā). [3]

Sekundārā poliartroze etioloģiski var būt saistīta ar:

• Traumas;
• Ilgstoša locītavu pārslodze ar traucējumiem to statikā un dinamikā;
• Locītavu iekaisums (reimatoīds un citi artrīta veidi);
• Sinoviālā locītavas hondromatoze;
• Valgus/varus/plakanas pēdas kroplība;
• Starpskriemeļu disku deģenerācija, mugurkaula izliekums - skolioze, traumatisks spondilīts, mugurkaula osteohondropātija;
• Locītavu hipermobilitātes sindroms;
• Saistaudu autoimūnas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, skleroderma);
• Iedzimtas anomālijas, ieskaitot ģimeniskas osteohondrītu sadalīšanu (ar locītavu skrimšļa atdalīšanu no subhondrāla kaula) vai iedzimta saistaudu displāzija.

Riska faktori

Papildus traumatiskam locītavu ievainojumam un progresējošam vecumam, poliartrozes attīstības riska faktori ietver:

• Sieviešu dzimums (tā kā patoloģija biežāk tiek novērota sievietēm, kas var būt saistīta ar hormonālām izmaiņām ar vecumu (menopauzes laikā);
• Smagais fiziskais darbs un daži sporta veidi, kas palielina locītavās;
• Liekais svars un aptaukošanās (arī palielinot mehānisko slodzi uz visām locītavu struktūrām);
• Kaulu iedzimta dislokācija un locītavu dislokācijas (piemēram, augšstilba kaula galvas dislokācija ārpus acetabuluma - iedzimta gūžas dislokācijas);
• Muskuļu distrofija un muskuļu tonusa zudums, kas nepieciešams locītavu stabilitātes atbalstam;
• Noteiktas endokrīnās slimības (hipotireoze, cukura diabēts);
• Poliartrozes klātbūtne radiniekos, t.i., iedzimta predispozīcija.

Ģenētiskajiem faktoriem primārā vispārinātā osteoartrīta attīstībā ir vismazākā loma skrimšļa deģenerācijas procesa paātrināšanā. Jo īpaši tie ietver FRZB gēna polimorfismus, kas kodē ekspresēto olbaltumvielu hondrocītos (skrimšļa audu šūnas); Gēnu mutācijas, kas kodē skrimšļa audu un citu ārpusšūnu matricas strukturālos proteīnus. [4]

Lasīt - osteoartrīta riska faktori un cēloņi

Pathogenesis

Vairāku deģeneratīvas artropātijas attīstības mehānisma atsevišķās sastāvdaļas joprojām ir pētījumu temats, kurā tiek pārbaudītas locītavu saistības struktūras un sakarības starp skrimšļa ārpusšūnu matricas bojājumiem un subhondrālu kaulu iznīcināšanu. [5]

Kas izskaidro šīs slimības patoģenēzi publikācijās:

• Biomehānisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• ģenētiski un metaboliski aspekti osteoartrīta attīstībā
• Fermentu un citokīnu loma osteoartrīta patoģenēzē
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patoģenēzē
• Kristāla nogulsnēšanās loma osteoartrīta patoģenēzē

Simptomi Locītavu poliartrīts

Tipiski dažādu lokalizāciju locītavu poliartrozes simptomi izpaužas ar sāpēm locītavā, tā pietūkums, stīvums (stingrība) un samazināts kustības diapazons.

Visbiežāk pirmās deģeneratīvo un distrofisko izmaiņu pazīmes kaulu un skrimšļa struktūrās padara sevi zināmus ar sāpēm, nospiežot uz locītavām. Sākumā no rīta ir tā sauktās sākuma sāpes, kas ātri izzūd ar kustību. Turpmāk slimībai progresējot, locītavu sāpes ir jūtamas, kad ir piekrautas locītavas. Skatīt - galvenie osteoartrīta simptomi

Un, kad locītavas sāp pat miera stāvoklī, un to mobilitāte neuzlabojas pēc ilgstošas atpūtas (un rada bloķētu locītavu sajūtu), tas ir diezgan progresējoša osteoartrīta stadijas indikators. Kopumā ir četri posmi: no praktiski nesāpīgas līdz smagām - ar stiprām sāpēm; Stadus nosaka ar patoloģisko izmaiņu pakāpi kontralaterālajās locītavās, kas vizualizētas rentgenstūrā (izmantojot Kellgren-Lawrence skalu). 1. pakāpes poliartroze atbilst I-II stadijai, 2. pakāpes poliartroze atbilst deģeneratīvo distrofisko izmaiņu III-IV. Loku struktūrās.

Pārvietojoties locītavā ir arī izplatīts poliosteoartrīta simptoms. Tas ir saistīts ar faktu, ka attīstās poliartrozes deformējoša - ar kaulu izaugumu (osteofītiem) veidošanos locītavā un ap to, izraisot kroplību.

Ir daži veidi, klīniskās formas un osteoartrīta varianti. Ekstremitāšu locītavas visbiežāk tiek pakļautas patoloģiskām izmaiņām.

Augšējās ekstremitātēs tā ir roku poliartroze, kas var paplašināties līdz pirmajai metakarpofalangeālajai, karpal-karpālajai, navikulārajai-karpālajai un proksimālajai/distālajai starpfalangeālās locītavām. Starpfalangeālo locītavu poliartroze var būt deformējoša ar kaulainiem izvirzījumiem (Heberdenas un Boucharda mezgliņiem) un erozīvu, veidojot cistiskos dobumus subhondrālā kaulā. [6]

Apakšējo ekstremitāšu locītavu poliartrīts var ietekmēt:

• Metatarsālie, metatarsofalangeālās, kāju pirkstu starpfalangālās locītavas - pēdu locītavu poliartroze;
• Potītes savienojumi;
• Ceļa locītavas - ceļgala osteoartrīts vai gonartroze;
• Gurni - gūžas osteoartrīts (coxartrosis).

Mugurkaula poliartroze var attīstīties - ar deģeneratīvu bojājumu locītavu (šķautņu) locītavu locītavu skrimšļos spondiloartrozes (parasti mugurkaula vai mugurkaula jostas daļas) vai osteoartrīta veidā. Tās klīniskās izpausmes ietver muguras sāpes (dzemdes kakla osteoartrītu, kakla sāpes, kas izstaro plecu) un mugurkaula mobilitātes un elastības problēmas.

Komplikācijas un sekas

Slimībai progresējot, tā var ietekmēt spēju veikt noteiktas darbības, mainīt cilvēka stāju un gaitu, izraisot nestabilitāti un samazinātu kustību diapazonu. Un tas var ietekmēt muskuļus ar muskuļu masas zudumu (ko sauc par muskuļu šķiedras atrofiju).

Gonartrozes komplikācija var būt locītavas sinoviālās membrānas (sinovīta) sinoviālās membrānas iekaisums, kā arī herniated hamstring (maizes cistas) veidošanās, nospiežot stilba kaula nervu, kas noved pie kājas nejutīguma zem ceļa, mīksto audu pietūkumu un venozo trombozi.

Nopietnas mugurkaula locītavu bojājumu sekas ir mugurkaula kanāla stenoze (sašaurināšanās), kas noved pie kājas vājuma un neirogēnas izcelsmes klaudikācijas.

Diagnostika Locītavu poliartrīts

Kā tiek diagnosticēts vairāku deģeneratīvs osteoartrīts, lasiet publikācijas:

• Osteoartrīta klīniskā diagnoze
• Osteartrīta laboratoriskā diagnoze (testi)
• Osteoartrīta radioloģiskā diagnoze

Diferenciālā diagnoze

Poliartrozes diferenciāldiagnozei jāizslēdz poliartrīts; reimatoīdais, nepilngadīgais idiopātiskais, psoriātiskais un reaktīvais artrīts; podagra; osteohondrodisplāzija un ankilozējošais spondiloartrīts; neirogēnas un citas artropātijas. Skatīt arī - osteoartrīta diferenciāldiagnoze

Profilakse

Vai locītavu poliartrītu var novērst? Nav īpaši izstrādātas osteoartrīta profilakses. Tomēr aktīvs dzīvesveids ar mērenām fiziskām aktivitātēm, atbrīvoties no liekā svara un pievēršot uzmanību muskuļu un skeleta sistēmas stāvoklim, var samazināt slimības attīstības risku vai apturēt tās progresēšanu.

Prognoze

Kopējā prognoze ir atkarīga no locītavu skrimšļa un subhondrālā kaula bojājuma pakāpes, skarto locītavu skaita un to lokalizācijas. Daudzos gadījumos kopīgu funkciju zaudēšana rada invaliditāti.