Locītavu poliartrīts

Skeleta-muskuļu sistēmas slimība, kurā vienlaikus tiek skartas vairākas locītavas - ar deģeneratīvi-distrofiskām izmaiņām to kaulu un skrimšļu struktūrās - tiek diagnosticēta kā locītavu poliartroze.

Epidemioloģija

Amerikas Reimatoloģijas koledžas eksperti lēš, ka poliartrozes izplatība ir 5-25% iedzīvotāju. Vismaz 42% gadījumu šī slimība konstatēta pacientu ģimenes anamnēzē.[1]

Cēloņi Locītavu poliartrīts

Osteoartrīts vai osteoartrīts ar vairāku locītavu vienlaicīgu iesaistīšanos ir daudzkārtēja deģeneratīva artropātija, kas saistīta ar intraartikulāra hialīna skrimšļa iznīcināšanu un subhondrālā kaula bojājumu (remodelāciju), kas var rasties praktiski jebkurā sinoviālajā locītavā.

Ja nav terminoloģiskas vienveidības, poliartrozi dēvē arī par ģeneralizētu vai vairāku locītavu osteoartrītu, Kellgrēna sindromu vai ģeneralizētu osteoartrītu, multiplu deformējošu/deģeneratīvu osteoartrītu un poliosteoartrītu.[2]

Bieži vien nav iespējams noskaidrot galvenos vai predisponējošos patoloģijas cēloņus, un šādos gadījumos tiek noteikta idiopātiska jeb primāra poliartroze - šīs slimības izplatītākā forma. Un poliartroze pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, ir izskaidrojama ar locītavu skrimšļa "nolietošanos" dabiskās novecošanās dēļ (lai gan slimība var rasties vecumā no 40 līdz 50 gadiem).[3]

Sekundārā poliartroze etioloģiski var rasties šādu iemeslu dēļ:

• traumas;
• ilgstoša locītavu pārslodze ar to statikas un dinamikas traucējumiem;
• locītavu iekaisums (reimatoīdais un cita veida artrīts);
• sinoviālā locītavas hondromatoze ;
• valgus/varus/plakanās pēdas deformācija;
• Starpskriemeļu disku deģenerācija, mugurkaula izliekums - skolioze , traumatisks spondilīts, mugurkaula osteohondropātija ;
• locītavu hipermobilitātes sindroms ;
• saistaudu autoimūnas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija);
• iedzimtas anomālijas, tai skaitā ģimenes šķelšanās osteohondrīts (ar locītavu skrimšļa atdalīšanu no subhondrālā kaula) vai iedzimta saistaudu displāzija , kas izraisa saišu vājumu un hronisku locītavu nestabilitāti, kā rezultātā var attīstīties to deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas.

Riska faktori

Papildus traumatiskiem locītavu bojājumiem un paaugstinātam vecumam poliartrozes attīstības riska faktori ietver:

• sieviešu dzimums (jo patoloģiju biežāk novēro sievietēm, kuras var būt saistītas ar vecumu saistītām hormonālām izmaiņām (menopauzes laikā);
• smags fizisks darbs un daži sporta veidi, kas rada pastiprinātu slodzi locītavām;
• Liekais svars un aptaukošanās (arī palielinot mehānisko slodzi uz visām locītavu struktūrām);
• Iedzimts kaulu un locītavu mežģījums (piemēram, augšstilba kaula galvas izmežģījums ārpus acetabuluma - iedzimts gūžas mežģījums);
• Muskuļu distrofija un muskuļu tonusa zudums, kas nepieciešams, lai atbalstītu locītavu stabilitāti;
• noteiktas endokrīnās slimības (hipotireoze, cukura diabēts);
• Poliartrozes klātbūtne radiniekiem, ti, iedzimta predispozīcija.

Ģenētiskie faktori primārā ģeneralizētā osteoartrīta attīstībā spēlē ne mazāko lomu skrimšļa deģenerācijas procesa paātrināšanā. Jo īpaši tie ietver FRZB gēna polimorfismus, kas kodē izteikto proteīnu hondrocītos (skrimšļa audu šūnās); gēnu mutācijas, kas kodē skrimšļa audu ekstracelulārās matricas strukturālos proteīnus un citus.[4]

Lasiet - Osteoartrīta riska faktori un cēloņi

Pathogenesis

Atsevišķas multiplās deģeneratīvās artropātijas attīstības mehānisma sastāvdaļas joprojām ir pētījumu priekšmets, kas pēta locītavu saistaudu struktūras izmaiņas un saistību starp skrimšļa ekstracelulārās matricas bojājumiem un subhondrālo kaulu destrukciju.[5]

Kas izskaidro šīs slimības patoģenēzi, lasiet publikācijās:

• Biomehānisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• Ģenētiskie un vielmaiņas aspekti osteoartrīta attīstībā
• Fermentu un citokīnu loma osteoartrīta patoģenēzē
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patoģenēzē
• Kristālu nogulsnēšanās loma osteoartrīta patoģenēzē

Simptomi Locītavu poliartrīts

Dažādas lokalizācijas locītavu poliartrozes raksturīgie simptomi izpaužas kā sāpes locītavā, tās pietūkums, stīvums (stīvums) un kustību apjoma samazināšanās.

Visbiežāk pirmās pazīmes, kas liecina par deģeneratīvām un distrofiskām izmaiņām kaulu un skrimšļu struktūrās, liecina par sāpēm, nospiežot locītavas. Sākumā no rītiem ir tā saucamās sākuma sāpes, kas ātri mazinās ar kustībām. Tālāk, slimībai progresējot, noslogojot locītavas, jūtamas locītavu sāpes. Skatīt - Galvenie osteoartrīta simptomi

Un, kad locītavas sāp pat miera stāvoklī, un to kustīgums neuzlabojas pēc ilgstošas ​​atpūtas (un rada bloķētu locītavu sajūtu), tas liecina par diezgan progresējošu osteoartrīta stadiju. Kopumā ir četri posmi: no praktiski nesāpīga līdz smagai - ar stiprām sāpēm; stadijas nosaka patoloģisko izmaiņu pakāpe kontralaterālajās locītavās, kas vizualizētas rentgenā (izmantojot Kellgrēna-Lorensa skalu). 1. Pakāpes poliartroze atbilst I-II stadijai, 2. Pakāpes poliartroze atbilst III-IV stadijai deģeneratīvi-distrofiski locītavu kaulu un skrimšļu struktūrās.

Bieži sastopams poliosteoartrīta simptoms ir arī kraukšķēšana vai krakšķēšana locītavā kustībā. Tas ir saistīts ar to, ka attīstās deformējošā poliartroze – uz un ap locītavu veidojas kaula izaugumi (osteofīti), kas izraisa deformāciju.

Ir noteikti osteoartrīta veidi, klīniskās formas un varianti . Visbiežāk patoloģiskām izmaiņām tiek pakļautas ekstremitāšu locītavas.

Augšējās ekstremitātēs tā ir roku poliartroze, kas var izstiepties līdz pirmajām metakarpofalangeālajām, karpālā-karpālā, navikulārā-karpālā un proksimālā/distālā starpfalangu locītavām. Starpfalangu locītavu poliartroze var būt deformējoša, ar kaulainiem izvirzījumiem (Heberdena un Bušāra mezgli), un erozīva, veidojoties cistiskiem dobumiem subhondrālajā kaulā.[6]

Apakšējo ekstremitāšu locītavu poliartrīts var ietekmēt:

• kāju pirkstu pleznas, metatarsofalangeālās, starpfalangu locītavas - pēdu locītavu poliartroze;
• potītes locītavas;
• ceļa locītavas - ceļa locītavas osteoartrīts vai gonartroze;
• Gūžas - gūžas locītavas osteoartrīts (koksartroze) .

Var attīstīties mugurkaula poliartroze – ar deģeneratīviem locītavu (šķautņu) locītavu skrimšļa bojājumiem spondilartrozes (parasti mugurkaula kakla vai jostas daļas) vai mugurkaula osteoartrīta veidā. Tās klīniskās izpausmes ir muguras sāpes (dzemdes kakla osteoartrīta gadījumā, kakla sāpes, kas izstaro uz plecu) un mugurkaula mobilitātes un elastības problēmas.

Komplikācijas un sekas

Slimībai progresējot, tā var ietekmēt spēju veikt noteiktas darbības, mainīt cilvēka stāju un gaitu, izraisot nestabilitāti un kustību apjoma samazināšanos. Un tas var ietekmēt muskuļus ar muskuļu masas zudumu (to sauc par muskuļu šķiedru atrofiju).

Gonartrozes komplikācija var būt locītavas sinoviālās membrānas iekaisums (sinovīts), kā arī cīpslas cīpslas trūces veidošanās (Beikera cista), nospiežot stilba kaula nervu, kas noved pie kājas nejutīguma zem ceļa, mīksta. Audu pietūkums un vēnu tromboze.

Nopietnas mugurkaula locītavu bojājumu sekas ir mugurkaula kanāla stenoze (sašaurināšanās), kas izraisa kāju vājumu un neirogēnas izcelsmes klucīšanos.

Diagnostika Locītavu poliartrīts

Kā tiek diagnosticēts multiplis deģeneratīvs osteoartrīts, lasiet publikācijās:

• Osteoartrīta klīniskā diagnoze
• Osteoartrīta laboratoriskā diagnostika (testi)
• Osteoartrīta radioloģiskā diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Poliartrozes diferenciāldiagnozei jāizslēdz poliartrīts; reimatoīdais, juvenīls idiopātisks, psoriātisks un reaktīvs artrīts; podagra; osteohondrodisplāzija un ankilozējošais spondiloartrīts; neirogēnas un citas artropātijas. Skatīt arī - Osteoartrīta diferenciāldiagnoze

Profilakse

Vai ir iespējams novērst locītavu poliartrītu? Nav īpaši izstrādātas osteoartrīta profilakses. Taču aktīvs dzīvesveids ar mērenām fiziskām aktivitātēm, atbrīvošanās no liekā svara un uzmanības pievēršana muskuļu un skeleta sistēmas stāvoklim var samazināt slimības attīstības risku vai apturēt tās progresēšanu.

Prognoze

Kopējā prognoze ir atkarīga no locītavu skrimšļa un subhondrālā kaula bojājuma pakāpes, skarto locītavu skaita un to lokalizācijas. Daudzos gadījumos locītavu funkcijas zudums izraisa invaliditāti.