Laringospazmas bērniem

Laringospazma vai asas balss spraugas spazātiskas kontrakcijas ieņem īpašu vietu starp daudziem sāpīgiem apstākļiem, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība. Bērnu laringospazma bieži attīstās smagas raudāšanas, stresa, bailes laikā. Tās galvenās izpausmes ir izteikta sēkšana ar ieelpošanu ar turpmāku elpu aizturēšanu: mazulis kļūst bāls, tad - cianotiska, apziņa tiek traucēta. Uzbrukuma beigas notiek ar dziļu skaļu elpu, un pēc dažām minūtēm bērna labklājība normalizējas. Smaga laringospazmas gaita var izraisīt nāvi sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Epidemioloģija

Laringospazma var attīstīties absolūti jebkurā vecumā, bet biežāk tas tiek diagnosticēts maziem bērniem, sākot no sešu mēnešu vecuma un līdz 2-3 gadiem.

Jaundzimušie necieš no laringospazmas. Speciālisti norāda uz uzbrukumu fizioloģisko neiespējamību bērniem līdz sešu mēnešu vecumam, ko izskaidro viņu nervu sistēmas nenobriedušais stāvoklis.

Statistiski laringospazmas rodas 5% bērnu vecumā no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem.

Cēloņi Laringospazmas bērniem

Bērnībā laringospazma attīstās dažādu iemeslu dēļ:

• Kalcija deficīts, kas saistīts ar zemu kalcija daudzumu organismā vai ar tā absorbcijas pārkāpumu;
• Vāja imūnreakcija;
• Dzimšanas trauma;
• Svešķermeņi balsenē, trahejā (mazas daļas no rotaļlietām, augļu kauliem utt.);
• Metabolisma traucējumi;
• Iedzimti defekti elpošanas sistēmas attīstībā, jo īpaši - balsenes, trahejas, bronhu sekcijas;
• Spēcīgu vazokonstriktoru ņemšana;
• Horī hiperkinēze;
• Smags stress, bailes, visi spēcīgi emociju izstāde, tantrums;
• Rachitogenic tetany, spazmofilija;
• Rahīts;
• Bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija;
• Smags, ilgstošs klepus.

Riska faktori

Laringospazma, visticamāk, rodas bērniem, kas pieder noteiktām riska grupām:

• Priekšlaicīgi dzimuši mazuļi;
• Zīdaiņi ar zināmu fiziskās attīstības kavēšanos;
• Bērni, kuri sākotnēji ir mākslīgi baroti ar piena produktiem, kas nav adaptēti;
• Zīdaiņi, kuri ievainoti dzemdību laikā;
• Bērni ar hiperaktīvu uzvedību;
• Bērni, kas cieš no alerģiskiem procesiem (alergorhinīts, konjunktivīts, dermatīts, bronhiālā astma), tendence uz rahītu;
• Zīdaiņi ar zarnu traucējumiem, enzīmu trūkumiem un tiem, kuri no pārtikas nesaņem pietiekami daudz vitamīnu un minerālu.

Pathogenesis

Daži bērni ir predisponēti uz laringospāzēm elpošanas sistēmas fizioloģisko īpašību dēļ. Pediatriskajā balsenē ir bīstamas un jutīgas zonas. Viens no tiem atrodas virs balss auklas un to sauc par Subclavian telpu. Un otrais ir līmenī ar balss auklām. Maziem bērniem šajās vietās ir neformēti šķiedru un limfoīdo audi. Blīvuma trūkuma dēļ šie audi ātri uzbriest un bloķē elpošanas sistēmu: tas var notikt paaugstinātas temperatūras, alerģiskas reakcijas, dūmu, infekcijas procesa un tā tālāk ietekmē. Ja šiem apgabaliem ir ģenētiski defekti, anatomiskas un fizioloģiskas izmaiņas, tad šādam bērnam ir ievērojami palielināta iespēja attīstīt balsenītu un laringospazmu.

Par laimi, kad bērns kļūst vecāks, šis faktors kļūst mazāk svarīgs.

Simptomi Laringospazmas bērniem

Laringospazma var rasties jebkuras vecuma kategorijas pacientiem, bet šo patoloģisko stāvokli visbiežāk reģistrē bērniem pirmajos divos dzīves gados.

Pirmās laringospazmas palielināšanas pazīmes ir grūts mēģinājums ieelpot, ko papildina troksnis. Tajā pašā laikā ādas bālums palielinās, pārvērtoties par cianozi, kas ir īpaši pamanāma nazolabiālā trīsstūra apgabalā. Kakla muskuļu spriedze ir redzama.

Tiešo uzbrukumu raksturo šāda simptomatoloģija:

• Bērns plaši atver muti;
• Pieaug sviedru ražošana;
• Pulss kļūst ar Trewy.

Tā kā, sākoties laringospazmas uzbrukumam asinīs, palielinās oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs, elpošanas centrā ir kairinājums, tāpēc elpošana tiek ātri stabilizēta.

Kā izskatās laringospazms no laringoskopijas leņķa? Balss auklas ir cieši saspiestas kopā. Uzbrukumi mēdz atkārtoties vairākas reizes dienā, galvenokārt dienas laikā. Smago kursu parasti papildina citas sāpīgas pazīmes:

• Daļēji apnikšana un sinkope;
• Ekstremitāšu konvulsīva raustīšanās;
• Putojošas siekalas no mutes;
• Piespiedu urinēšana un defekācija;
• Sirdsdarbības apstāšanās.

Laringospazma zīdainim

Laringospazms maziem bērniem parādās pēkšņi, bez agrīnām brīdinājuma zīmēm, tāpēc ir gandrīz neiespējami iepriekš paredzēt uzbrukumu. Tas var sākties nakts vidū, kad mazulis guļ, vai dienas vidū un pat spēles laikā. Bērnam ir pārāk skaļš elpošana, kam seko mēģinājumi klepot. Bērns kļūst nemierīgs, noliec galvu atpakaļ. Kakla muskuļu spriedze ir pamanāma, mute ir plaši atvērta, priekšējā virsma ir pārklāta ar sviedriem, āda ir bāla. Iespējami krampji un drebis pulss.

Uzbrukumi ir dažāda ilguma, un tie var atkārtoties ar atšķirīgu frekvenci. Daudziem zīdaiņiem, kuri vienreiz ir piedzīvojuši laringospazmu, problēma mēdz atkārtoties ar gandrīz visām aukstuma vai vīrusu slimībām.

Dažos gadījumos laringospazma ir netipiska, un tās izpausmēs atgādina epilepsijas lēkmi, jo to pavada ieroču un kāju krampji, farings un barības vads.

Posmi

Tā attīstībā laringospazma bērniem var iziet vairākus posmus, kas ir spēcīgi atspoguļoti patoloģijas klīniskajā attēlā.

• Pirmo posmu raksturo neliela balsenes stenoze, kas notiek tikai fiziskās vai garīgās ietekmes laikā, stresa laikā. Bērna pārbaude un klausīšanās ir pietiekama, lai noteiktu diagnozi.
• Otro posmu izpaužas grūtības elpot pat mierīgā stāvoklī, bez noteiktiem stimuliem. Ieelpošanas laikā mazulim ir vilcināšanās jūga fossa iekšpusē, ir sausas sēkas. Ķermenī var būt skābekļa deficīta pazīmes (nazolabiālā trīsstūra zilums, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, vispārēja uzbudinājums).
• Trešajā posmā iedvesmojoša aizdusa ar starpkostālo zonu ievilkšanu un Epigastrium pievienojas. Ir zvana klepus ar disfoniju, elpošanas maiņa. Bērns ir pārmērīgi izteikts, bet dažreiz strauji kļūst miegains, letarģisks.
• Ceturtais posms ir zvana klepus un elpošanas trokšņu pazušana. Inhalācija kļūst aritmiska un sekla. Var atzīmēt lēnu sirdsdarbību. Smagos gadījumos bez palīdzības var rasties hipoksiska koma, asfiksija un nāve.

Veidlapas

Ir zināmas arī četras laringospazmas pakāpes:

• Pirmo pakāpi sauc par kompensētu laringospazmu, kurai ir raksturīgi grūtības elpot uz fiziskas slodzes vai stresa fona.
• Otrā pakāpe ir subkompensēta, un to raksturo grūtības elpošana pat miera stāvoklī.
• Trešā dekompensētā pakāpe ir smagas paradoksālas elpošanas klātbūtne, smagi strādājoša elpošana.
• Ceturtā pakāpe ir termināls, un tā var beigties ar pacienta nāvi.

Akūtas laringospazmas bērniem vienmēr sāk negaidīti un citiem, kā arī pašam bērnam. Tās attīstība dažreiz ir saistīta ar citām patoloģijām, garīgām traumām, alerģiskiem procesiem, lietojot lielas zāļu devas. Atkarībā no tā laringospazma var būt alerģija, stress, medikamenti utt.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai jauno pacientu laringospazmas uzbrukumi iziet bez pēdas un neatkārtojas. Tomēr, ja slimība ir smaga, ir iespējamas komplikācijas šādu sāpīgu stāvokļu veidā:

• Muskuļu krampji;
• Elpošanas mazspēja;
• Sirds mazspēja;
• Samaņas zudums.

Ar ilgstošu laringospazmu, asfiksija, koma, līdz pacienta nāvei var attīstīties.

Ja diagnoze ir savlaicīga, ja ārsts izraksta kompetentu sarežģītu ārstēšanu, tad varat paļauties uz labvēlīgu slimības gaitu: laringospazmas izzudīs, mazulim augot un attīstoties.

Diagnostika Laringospazmas bērniem

Laryngospazmas diagnozi var veikt pediatriskais ārsts (otorhinolaringologs) jau pēc anamnestiskās informācijas apkopošanas un slimības klīnisko pazīmju novērtēšanas. Parasti ārsts apkopo datus par perinatālā perioda gaitu, pirmajām darbības traucējumiem, klīniskā attēla paplašināšanas secību. Svarīga ir informācija par citām esošajām mazuļa patoloģijām, par ārstēšanu, par organisma individuālajām īpašībām.

Obligāti kļūst mutvārdu un balsenes dobuma pārbaude.

Pārbaudes ir vispārīgas rakstura, un tie tiek izrakstīti, lai novērtētu ķermeņa stāvokli kopumā vai diagnosticētu pamatā esošo slimību. Parasti mēs runājam par vispārīgiem asinīm un urīna testiem. Dažreiz ieteicams veikt bioķīmisko asins analīzi, koagulogrammu, koprogrammu. Laringoskopijas laikā no rīkles tiek ņemts tampons ar turpmāku mikroskopiju un sēt uz barības vielām (lai identificētu patogēnu). Ja ir jānosaka skābekļa atņemšanas pakāpe, pēc tam analizējiet asins gāzes sastāvu un skābes bāzes līdzsvaru.

Ja nepieciešams, tiek veikta papildu instrumentālā diagnostika: galvas (neirosonogrāfijas) ultraskaņas pārbaude, sinusu un krūtis, elektroencefalogrāfijas radiogrāfija, dažreiz novērtē sirds darbu (elektrokardiogrāfija, ultraskaņa).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir obligāta: laringospazma jānošķir no patiesas difterijas kroplas, rīkles abscesa, akūtu epiglotta iekaisumu, svešķermeņa larynx, akūta bronhu obstrukcija.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu laringospazmas attīstību bērniem, ir patoloģiskā stāvokļa iespējamo cēloņu izslēgšana un novēršana. Ārsti šajā sakarā sniedz šādus ieteikumus:

• Ir nepieciešams rūdīt bērna ķermeni jau no mazotnes;
• Ir svarīgi pārliecināties, ka bērnu imunitāte ir spēcīga;
• Nodrošināt pilnīgu vitaminizētu un līdzsvarotu uzturu;
• Izvairieties no hipotermijas un pārkaršanas;
• Biežāk staigājiet svaigā gaisā, ventilējiet dzīvokli, pievērsiet pietiekami daudz uzmanības istabas mitrināšanai;
• Ievērot higiēnas noteikumus, mācīt bērnam šos noteikumus;
• Saglabājiet dzīvokli tīru, regulāri notīriet to, notīriet to, mazgājiet grīdas.

Ja bērnam ir nosliece uz alerģiskiem procesiem, ir nepieciešams izvairīties no saskares ar iespējamiem alergēniem. Ja laringospazma jau ir notikusi vienreiz, ir jēga konsultēties ar ārstu par nepieciešamajām zālēm pirmās palīdzības komplektā un mēģināt noteikt traucējumu cēloni, lai mēģinātu to novērst.

Prognoze

Smags laringospazmas uzbrukums bez ārkārtas ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi. Smaga un ilgstoša spastika var nelabvēlīgi ietekmēt centrālo nervu sistēmu, kas ilgtermiņā var izraisīt garīgu atpalicību.

Par laimi, lielākajā daļā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga: laringospazmas bērniem ar vecumu vairs nav.