Labi vēderi no tievās zarnas
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Starptautiskā zarnu audzēju histoloģiskā klasifikācija (PVO, Nr. 15, Ženēva, 1981. Gads) identificē sekojošus labdabīgos mazo zarnu audzējus:
- epitēlija;
- karcinoīds;
- ne-epitēlija audzēji.
Tievās zarnas epitēlija audzēji ir apzīmēti ar adenomu. Tas ir izskats polipam uz pedāļa vai plaša pamatnē un var būt cauruļveida (adenomatozais polips), vulgārs un tubulovorsīns. Reti vērojamas adenomas tievās zarnās, visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnā. Ir iespējama distālās žultspūšļa adenomas kombinācija ar resnās zarnas adenomatozi.
Carcinoids parādās gļotādas kriptogrāfijas apgabalā un submucosā. Sākotnēji epitēlija apvalks tiek saglabāts, un pēc tam bieži izzagts. Carcinoid ir maza izmēra šūnas bez skaidras robežas ar vienādiem noapaļotiem kodoliem. Audzēju šūnas veido plašu slāni, pavedienus un šūnas. Dažreiz var atrast nelielu acinar un rozešu struktūru skaitu.
Carcinoids tiek sadalīti argetafin un nonargentaffin. Argentaffinnye karcinoīdus raksturīga vienas šūnas citoplazmā eozinofīlā granulas iekrāsojas melnā krāsā kad argentaffinnoy reakcija (Metode strūklakas) un brūns-sarkans krāsa, piemērojot diazometoda. Argentaffinnaya un hromafīnās reakcija (apstrādājot ar hromskābe vai dihromāts granulas iekrāsojas brūnā krāsā) karcinoīdu klātbūtnes radīto serotonīna šajos gadījumos karcinoīda klīniski izteikta kā karcinoīda sindromu. Nonargentaffin carcinoids nesniedz šīs reakcijas, bet tie ir līdzīgi histoloģiskā struktūrā argetafin.
Ārkārtīgi retāk sastopami arī tievās zarnas neopitheliālie audzēji , tos pārstāv muskuļu, nervu, asinsvadu, tauku audu audzēji. Lejomioma izskats ir mezgls zarnu sienas biezumā, biežāk submucosā, bez kapsulas. Audzējs ir attēlots ar elastīgām vārpstveida formas šūnām, dažreiz to kodoli ir palisadiski. Leiomijoblastoma (izdomāta leiomioma, epitēlija leiomioma) ir veidota no noapaļotām un daudzstūrainajām šūnām ar vieglu citoplazmu, kurai nav fibrilu. Pārsvarā labdabīgs audzējs var izraisīt metastāzi. Neirilēma (Schwannoma) ir iekapsulēts audzējs ar palisādi līdzīgu kodolu izvietojumu un reizēm kompleksu organoīdu struktūru. Ar sekundārām pārmaiņām tiek veidotas cistēmas dobumi. Tas parasti atrodas submucosal slānī. Lipoma ir iekapsulēts mezgls, ko attēlo tauku šūnas. Tas parasti atrodas submucosal slānī. Dažreiz tas sasniedz lielu izmēru, tas var izraisīt iekaisumu un zarnu šķēršļus.
Hemangioka un limfangioma parasti ir iedzimtas, var būt vienreizēja un daudzkārtēja. Bieži sastopamās zarnu hemangiomas ir Randū-Oslera-Weber un Parkes-Weber-Klippel sindromu izpausme.
Simptomi. Labdabīgie audzēji divpadsmitpirkstu pie sākumā uz ilgu laiku, bez simptomiem un tiek atklāti nejauši - pēc rentgena pētījumu divpadsmitpirkstu vai gastroduodenoscopy veikta cita iemesla dēļ, vai arī profilaktiski - pie klīniskā pārbaude. Sasniedzot audzējs lielāks, tas parasti izpaužas simptomi mehāniskās obstrukcijas tievajās zarnās vai sabrukšanas audzēja - zarnu trakta asiņošana. Reizēm var palpot lielu audzēju. Dažos gadījumos, audzējs liela divpadsmitpirkstu kārpiņa (Vater) viens no pirmajiem simptomiem var būt traucējoša dzelte. Labdabīgi audzēji divpadsmitpirkstu zarnā var būt vienreizēji un daudzkārtīgi.
Ja X-ray (X-ray pārbaude īpaši vērtīga zem mākslīgā hipotensija divpadsmitpirkstu) nosaka vienu vai vairākas izdrupumu aizpildīšanai kontūras labdabīgs audzējs parasti ir skaidrs, gluda (nekrotizirovanii nelīdzenumi notiek tad, kad audzējs). Endoskopiskā izmeklēšana, papildina biopsijas, daudzos gadījumos var precīzi noteikt raksturu audzēja un veikt diferenciāldiagnostiku ar vēzi un Kapoši divpadsmitpirkstu zarnā.
Labdabīgi divpadsmitpirkstu zarnas audzēji ir ķirurģiski. Auglītes, kas lokalizētas divpadsmitpirkstu zarnas lielās papilas zonā, tiek izņemti, pēc tam implantējot kopējo žults un aizkuņģa dziedzera kanālu divpadsmitpirkstu zarnā. Noņemot polipus divpadsmitpirkstu zarnas lielās papilas zonā (izkārnījumi), kā liecina V. V. Vinogradova un citi dati. (1977), pusi gadījumu uzlabojums notiek uzreiz pēc operācijas, pārējos gadījumos - dažu mēnešu laikā pēc tā. Nesen ir kļuvis iespējams noņemt mazus divpadsmitpirkstu zarnas polipus audzējus ar duodenofibroskopiju.
[Kas ir jāpārbauda?