Hronisks gastrīts kuņģa antrālajā daļā: erozīvs, fokāls, difūza, virspusējs, atrofisks.

Kad ārsts paziņo diagnozi – hronisks antrālais gastrīts – daudziem pacientiem nekavējoties rodas daudz jautājumu:

• Ko nozīmē vārds antrals?
• Kā šis gastrīts atšķiras no parastā gastrīta?
• Vai šī slimība ir bīstama?

Teiksim uzreiz: šī diagnoze norāda, ka noteiktā kuņģa daļā (proti, antrumā, kur notiek pārtikas bolusa veidošanās) ir iekaisuma reakcija ar hronisku gaitu.

Slimība rodas ar kuņģa sekrēcijas funkcijas traucējumiem un ar iekšējiem bojājumiem kuņģa sienām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Gastrīts tiek uzskatīts par ļoti izplatītu patoloģiju pasaulē. Piemēram, hronisks gastrīts skar aptuveni pusi pasaules iedzīvotāju. Tajā pašā laikā antrālais gastrīts tiek atklāts biežāk nekā fundamentālais gastrīts (aptuveni 50% gadījumu).

Lielāko daļu hroniska gastrīta izraisa Helicobacter baktērija (80% gadījumu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi hronisks antrālais gastrīts

Hroniska antrālā gastrīta rašanās var būt saistīta ar noteiktu faktoru ietekmi. Var identificēt šādus riska faktorus:

• infekcija ar patogēno mikroorganismu Helicobacter pylori;
• ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vai citu medikamentu lietošana, kas ir agresīvi pret kuņģi;
• intensīva smēķēšana;
• alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
• regulāra pārāk asu vai pikantu ēdienu lietošana;
• bieža vai smaga stresa situācija, psihoemocionāli sabrukumi;
• asinsvadu slimības - jo īpaši gremošanas trakta asinsvadu sistēmas slimības;
• apdegumu slimība;
• sēnīšu, vīrusu infekcijas, AIDS;
• helmintu invāzijas;
• autoimūnas slimības.

Visbiežākais hroniska antrālā gastrīta cēlonis tiek uzskatīts par infekciju ar gramnegatīvu mikroorganismu – Helicobacter, kas, nonākot gremošanas sistēmā, izraisa iekaisuma un pat čūlaino procesu attīstību.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Jebkura iepriekšminētā faktora ietekmē kuņģa sieniņu imūnā aizsardzība (lokālā līmenī) samazinās. Tā rezultātā iekšējās sienas bojā kuņģa sulas sālsskābe, un, ja process turpinās ilgu laiku, tas kļūst hronisks.

Infekcijas gadījumā ar Helicobacter, patogeneze izskatās nedaudz atšķirīga:

• patogēnais mikroorganisms nonāk gremošanas traktā un paliek tur, piestiprinoties pie epitēlija sienām;
• mikroorganisma vitālā aktivitāte noved pie urīnvielas pārveidošanas par amonjaka savienojumiem, kā rezultātā tiek traucēts skābes līdzsvars kuņģa iekšienē;
• mikroorganismi sāk vairoties tiem labvēlīgā vidē;
• epitēlija šūnas iet bojā, attīstās iekaisuma reakcija, ko var pavadīt čūlu veidošanās.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi hronisks antrālais gastrīts

Hroniska antrālā gastrīta sākums bieži vien paliek nepamanīts.

Pirmās slimības pazīmes pakāpeniski pieaug, izplatoties iekaisuma procesam un mainoties kuņģa sulas sekrēcijai, kad pārtikas kunkulim nav laika mainīt skābo reakciju uz sārmainu un tas nonāk zarnās nesagremots. Traucēti gremošanas procesi izraisa kuņģa-zarnu trakta audu kairinājumu - un tikai tad cilvēks sāk izjust nespēka simptomus:

• sāpīgas spazmas vēderā, biežāk tukšā dūšā;
• nepatīkama sajūta kuņģī (saspiešanas, pilnuma sajūta);
• periodiska nepatīkama atrauga, skāba garša mutē, slikta dūša;
• izkārnījumu nestabilitāte, palielināta gāzu veidošanās;
• pārtikas gremošanas traucējumi, ilgstoša diskomforta sajūta pēc ēšanas.

Ja šajā posmā netiek veikta atbilstoša ārstēšana, var attīstīties komplikācijas, kas pasliktina antrālā gastrīta klīnisko ainu.

[ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Ārsti izšķir vairākus hroniska antrālā gastrīta veidus. Zemāk mēs apsvērsim īsu aprakstu par tā visbiežāk sastopamajiem veidiem.

• Hronisks erozīvs antrāls gastrīts ir sarežģīta slimība, ko izraisa gremošanas sistēmas inficēšanās ar Helicobacter pylori. Patogēnā mikroorganisma vitālās aktivitātes rezultātā uz kuņģa sienām veidojas savdabīgas čūlas - erozijas. Ja šādas erozijas sāk asiņot (un to var noteikt pēc asiņu klātbūtnes vemšanā un izkārnījumos), tad šo veidu jau sauc par hemorāģisko antrālo gastrītu.
• Hronisks neatrofisks antrāls gastrīts norit bez gļotādas atrofijas - nekrozes -, un tā ir laba zīme slimības tālākai prognozei. Šāds gastrīts ir diezgan labi ārstējams, ja slimība netiek atstāta novārtā.
• Hronisks fokālais antrālais gastrīts – šī diagnoze tiek noteikta, ja iekaisums nebojā visu antrālā nodalījuma gļotādu, bet tikai atsevišķu nodalījumu. Šai patoloģijai piemīt visas parastā gastrīta pazīmes, un to var atklāt tikai diagnostikas procedūras.
• Hronisks difūzs antrāls gastrīts, atšķirībā no fokālā gastrīta, ietver visu antrālā sekcijas gļotādas bojājumus. Ja pacientam ar šādu diagnozi nav atrofijas un erozijas, tad ārstēšana parasti ir veiksmīga.
• Hronisks antrāls subatrofisks gastrīts - šis termins norāda, ka iekaisuma process, kas notiek kuņģa antrālajā daļā, ir ietekmējis audu slāņus, kas atrodas zem gļotādas slāņa. Šādā situācijā šūnu spēja atjaunoties strauji samazinās, un bojātos audus aizstāj saistauds.
• Hronisks virspusējs antrāls gastrīts, iespējams, ir vieglākā antrālā gastrīta forma. Šajā gadījumā iekaisums skar tikai augšējos, virspusējos audus, un tāpēc nav dziedzeru darbības traucējumu un rētu izmaiņu.
• Hronisks antrāls hiperplastisks gastrīts raksturojas ar kuņģa epitēlija audu primāro proliferāciju.Šī ir diezgan reta patoloģija, kuras attīstības mehānisms pašlaik nav pietiekami pētīts.
• Hronisks antrāls katarāls gastrīts, varētu teikt, ir diagnostikas termina "hronisks virspusējs antrāls gastrīts" sinonīms. Slimība nav smaga, un pēc īsas ārstēšanas pacienti parasti atveseļojas.
• Hronisks antrāls Helicobacter gastrīts - tas var būt jebkura hroniska antrāla gastrīta forma, ko izraisa infekcija - Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas un sekas

Hroniska antrālā gastrīta komplikācijas var būt:

• antral čūla;
• kuņģa antral daļas erozijas;
• vēža procesi kuņģa antralajā daļā.

Turklāt gastrīts var ātri attīstīties atrofiskā formā, kurā parādās audu nekrozes zonas, rodas infekcija, un slimība izplatās uz visām kuņģa dobuma un divpadsmitpirkstu zarnas sienām.

Uzskaitītās sekas var novērst, ja laikus konsultējaties ar ārstu un veicat atbilstošu slimības ārstēšanu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika hronisks antrālais gastrīts

Lai veiktu pareizu diagnozi, tiek izmantotas vairākas dažādas metodes, kas tiek noteiktas atkarībā no situācijas un pacienta individuālajām īpašībām.

Pirmkārt, ārsts pievērsīs uzmanību pacienta sūdzībām – simptomi vairumā gadījumu var liecināt par hronisku gastrītu.

Papildus var noteikt šādus testus:

• Vispārējs asins analīzes rezultāts ir neliels neitrofilu skaita pieaugums;
• asins bioķīmija – dažreiz tiek izmantota kā palīgmetode pamatslimību diagnosticēšanai;
• fekāliju analīze slēptu asiņu klātbūtnei - palīdz noteikt asiņošanu no skartajām kuņģa sienām;
• Enzīmu imūnanalīze - tiek izmantota, lai noteiktu patogēno mikroorganismu Helicobacter pylori.

Instrumentālā diagnostika parasti ietver:

• fibrogastroduodenoskopija – īpašas ierīces izmantošana gremošanas trakta gļotādas audu pārbaudei;
• Kuņģa rentgena izmeklēšana, izmantojot īpašu kontrastvielu – ļauj noteikt gļotādas bojājumus, audzēja procesus, rētas un krokas;
• Ultraskaņu parasti izmanto, lai novērtētu citu orgānu stāvokli, kas atrodas vēdera dobumā;
• KT – datortomogrāfija, kuras pamatā ir rentgena starojums, kas ļauj iegūt pārbaudāmā orgāna slāņainu attēlu;
• Kuņģa pH-metrija – kuņģa skābuma pakāpes mērīšana.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostiku var veikt ar cita veida gastrītu, ar pankreatītu un holecistītu, ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kā arī ar audzēja procesiem kuņģa-zarnu traktā.

Profilakse

Standarta preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst antrālā gastrīta attīstību, ir šādi:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (šajā gadījumā smēķēšana un alkohola lietošana);
• ievērošana pareizas veselīgas ēšanas noteikumiem (ēšana nelielās porcijās, pikantu, taukainu un ceptu ēdienu daudzuma samazināšana, sausas pārtikas izvairīšanās utt.);
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (regulāra roku mazgāšana, individuālu trauku un krūzīšu lietošana);
• atteikšanās pašārstēties ar jebkādām slimībām, īpaši, ja ārstēšanu veic ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vai citiem līdzekļiem, kas kairina kuņģi.

Tiek veicināts aktīvs dzīvesveids, racionāls darba un atpūtas periodu sadalījums un stresa noturības attīstība.

Ja iespējams, ieteicams periodiski veikt profilaktisko ārstēšanu kūrortā, izdzerot minerālūdeņus.

[ 38 ]

Prognoze

Pacientu, kuriem diagnosticēts hronisks antrāls gastrīts, prognoze parasti ir labvēlīga, bet tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un pacients ievēro visus ārsta norādījumus un ieteikumus. Pretējā gadījumā slimību var sarežģīt difūzas( plaši izplatītas) formas attīstība un čūlaina vai pat audzēja procesa veidošanās.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]