Krūts audu histoloģija

Kad piena dziedzeru mamogrāfijas vai ultraskaņas rezultāti uzrāda izmaiņas, kas varētu būt onkoloģiska rakstura, tiek ņemts patoloģiskā veidojuma audu paraugs – veikta biopsija. Iegūto paraugu pēta patomorfologi un nosaka tā šūnu struktūru, tas ir, tiek veikta piena dziedzeru audu histoloģija. Histoloģija kā vissvarīgākais bioloģijas un medicīnas zinātniskais instruments ir vienīgais veids, kā identificēt patoloģiskas audzēja šūnas.

Tāpēc krūts audzēju histoloģija kalpo kā precīzākā diagnostikas metode onkoloģijā un palīdz izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas ceļu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas krūts audu histoloģijai

Galvenās indikācijas krūts audu biopsijai un histoloģijai ietver patoloģijas ļaundabīga rakstura iespējamību šādos gadījumos:

• intensīva fokālā vai difūzā hiperplāzija dažādos piena dziedzeru audos un struktūrās;
• fibroadenoze, ieskaitot filoīdo fibroadenomu;
• piena dziedzeru cistiskie bojājumi;
• intraduktāla papilomatoze;
• audu nekroze (dziedzeru, šķiedru, tauku);
• Krūts vēzis, tā recidīvi un metastāzes.

Svarīgākās pazīmes, kas dod pamatu aizdomām par patoloģiskā procesa ļaundabīgumu piena dziedzeru audos un ķerties pie to izmeklēšanas šūnu (citoloģiskā) līmenī, izpaužas kā audu iekšējie blīvējumi (gan sataustāmi, gan reģistrēti mamogrammā vai ultraskaņā); patoloģiska izdalījumi no krūtsgaliem; krūtsgala-areolārās zonas deformācijas, krāsas maiņa vai čūlas; dažādas izmaiņas piena dziedzeru ādā; reģionālo limfmezglu lieluma palielināšanās utt.

Plašāku informāciju par biopsijas metodēm un procedūrām skatiet publikācijā “Krūšu biopsija”.

Piena dziedzera histoloģijas dekodēšana: galvenie rādītāji

Piena dziedzeru audu morfoloģijas un bioķīmisko īpašību izpēte tiek veikta uz plānākajām daļām, izmantojot gaismas vai elektronu mikroskopu. Lai uzlabotu audu struktūru vizualizāciju un precīzāku analīzi, tiek izmantotas īpašas histoloģiskās krāsvielas. Pateicoties fāzu kontrasta, fluorescences, interferences un citām mikroskopijas metodēm, kā arī šūnu ķīmiskā sastāva izpētei ar citospektrofotometriju, histoloģisko pētījumu rezultāti un piena dziedzeru histoloģijas dekodēšana ļauj veikt audzēju - labdabīgu un vēža - diferenciāldiagnostiku.

Krūts vēža histoloģija var noteikt:

• audzēja morfoloģiskais tips un tā histoģenēze;
• ļaundabīguma pakāpe (ļaundabīgie audzēji);
• neoplazmas hormonālais stāvoklis;
• izplatības pakāpe.

Atkarībā no audzēja šūnu formas speciālisti atšķir ļaundabīgo audzēju histoloģiskās formas. Ja šūnas ir līdzīgas smadzeņu audiem, tad tiek noteikts medulārs vēzis; ja šūnas ir cauruļveida, tiek noteikts cauruļveida vēzis; ar augstu mucīna, gļotu saturu.

Piena dziedzera histoloģijas atšifrēšana pēc ļaundabīgo audzēju pakāpes vai, kā to definē speciālisti, audzēja diferenciācijas pakāpes pamatā ir neoplazmas šūnu struktūras izpēte, izolējot mutētās šūnas (šūnu anaplāzija) un nosakot to procentuālo daudzumu attiecībā pret veselām šūnām. Zemākā ļaundabīgo audzēju pakāpe (pakāpe) ir pirmā (GI), augstākā - GIV.

Piena dziedzera fibroadenomas histoloģijai - ja patoloģija ir labdabīga - saskaņā ar šo indikatoru jābūt GX pakāpei, kas nozīmē, ka "ļaundabīgo audzēju pakāpi nevar novērtēt" (t.i., onkoloģija netiek atklāta).

Imūnhistoķīmiskā metode nosaka šūnas veidojošās vielas, bet imūncitoķīmiskā metode nosaka estrogēna (ER) un progesterona (PR) membrānas receptoru audu biomarķierus un epidermas augšanas faktoru (HER2/neu). Imūnfluorescences automatizētā kvantitatīvā analīze (AQUA) nosaka audzēja proliferatīvo aktivitāti (Ki 67), t. i., tā šūnu mitozes intensitāti.

Piena dziedzera histoloģijas atšifrēšana saistībā ar steroīdo hormonu marķieriem: pozitīvi rezultāti estrogēnu receptoriem (ER+) un progesteronam (PR+) norāda, ka vēža šūnu augšana ir atkarīga no šiem hormoniem. Onkologi-mamologi apgalvo, ka piena dziedzera adenokarcinomas (dziedzeru vēža vai duktālās karcinomas) histoloģija ar šādiem rezultātiem tiek novērota 75–80% slimības gadījumu 40–45 gadus vecām sievietēm. Savukārt hormonnegatīvs vēzis (ER- un PR-) tiek diagnosticēts pacientiem pēc 50–55 gadiem. Šo receptoru klātbūtne palīdz noteikt gan recidīva riska pakāpi, gan optimālu audzēja hormonālo ārstēšanu.

Kad histoloģijas rezultāti uzrāda cilvēka epidermas augšanas faktora receptora HER2 paaugstinātu aktivitāti uz vēža šūnu membrānām, tiek definēts tā sauktais HER2 pozitīvais vēzis, un šādam vēzim raksturīga strauja attīstība.

Ja histoloģijas rezultāti ir ER-, PR- un HER2-, audzēju sauc par trīskārši negatīvu. Trīskārši negatīvi vēža veidi veido aptuveni 15% no invazīviem krūts vēža veidiem un ir visbiežāk diagnosticētais veids sievietēm ar BRCA1 gēna mutāciju.

Augsts Ki-67 līmenis tiek definēts 15–25% robežās, vairāk nekā 40% tiek uzskatīts par ļoti augstu rādītāju un no prognostiskā viedokļa nozīmē nelabvēlīgu krūts vēža iznākumu. Turklāt audzēja proliferatīvās aktivitātes marķieris sniedz informāciju par preoperatīvās sistēmiskās terapijas efektivitāti – salīdzinot tā līmeni pirms un pēc operācijas.

Krūts audu histoloģija ir vissvarīgākā metode krūts stāvokļa pārbaudei un tās patoloģiju rakstura noteikšanai.

[ 6 ]