Ķīmisko acu apdegumi

Ķīmisko acu apdegumi svārstās no nepilngadīgajiem, kas noved pie akluma. Lielākā daļa no viņiem ir nelaimes gadījumi, retāk - uzbrukuma rezultāts. 2/1 darbā rodas netīri apdegumi, pārējie ir mājās. Sārmainā apdegumi notiek divreiz tik bieži, kā skāba apdegumi, jo sārmi tiek plaši izmantoti gan mājās, gan rūpniecībā. Visizplatītākie sārmi: amonjaks, nātrija hidroksīds un kaļķis. Visbiežāk sastopamās skābes ir sērskābe, sērskābe, fluorūdeņradis, etiķskābe, hroma un sālsskābe.

Par ķīmisko apdegumu pakāpe ir atkarīga no īpašībām, ķīmisko vielu uz virsmas iedarbību uz acs, iedarbības ilgumu (kavēšanos ķīmiskās vielas uz virsmas acs ābola) un saistītajām sekām, piemēram, termisko efektu. Alkālidēm ir tendence iekļūt dziļāk nekā skābes, kas virsmu proteīnus sakrājas, veidojot aizsargbarjeru. Amonjaks un nātrija hidroksīds izraisa nopietnus bojājumus ātras iekļūšanas dēļ. Fluorūdeņražskābe izmanto kodināšanas un tīrīšanas stikla, ir arī spēja ātri iekļūt caur audiem no acs, bet efekts sērskābes var sarežģī ietekmē siltuma un augstas enerģijas pēc eksplozijas auto akumulatoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ķīmisko acu apdegumu patofizioloģija

Acu bojājums smagās ķīmiskās ietekmes gadījumā ir šāds:

• Konjunktīvas un radzenes epitēlija nekroze ar limbālās vaskulāzarizācijas iznīcināšanu un aizlikšanos. Nabas cilmes šūnu zudums var izraisīt konjunktīvas palielināšanos un radzenes asarošanu vai epitēlija defektu veidošanos ar čūlas un perforāciju. Citi ilglaicīgie efekti ietver acu virsmas mitruma traucējumus, simfobarona veidošanos un cirkulācijas izliekumu.
• Dziļāka uzsūkšanās izraisa glikozamonoglikānu atbrīvošanu un nogulsnēšanos, radzenes stromas necaurlaidību.
• Ķīmiskā aģenta iekļūšana priekšējā kamerā izraisa kaitējumu varavīksnei un lēcai.
• Bojājums cilpiņa epitēlijam traucē askorbāta ražošanu, kas ir nepieciešams kolagēna sintēzei un radzenes atjaunošanai.
• Var attīstīties acs ābola hipotensija un ftize.

Koronāro epitēlija un stromas dziedināšana:

• Epitēlijs dziedē, pārvietojot epitēlija šūnas, kuras veidojas no limbus cilmes šūnām.
• Fagocitozi izraisa bojātā kolagēna keratocīti un jauna sintēze.

Ķīmisko acu apdegumu smaguma novērtējums

Akūti ķīmiski apdegumi tiek sadalīti pēc smaguma, lai plānotu atbilstošu ārstēšanu un galīgo prognozi. Smaguma novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz radzenes caurspīdīguma integritāti un limfālās išēmijas smagumu. Vēlāk tiek novērtēta limbu dziļo un virspusējo trauku piepildīšana.

1. I grāds: skaidra radzene un limbālās išēmijas trūkums (lielisks prognoze).
2. II grāds: radzenes necaurspīdīgums, bet ar redzamām varavīksnenes datiem, izēmija mazāk nekā 1/3 (120) locekļu (laba prognoze).
3. Ill grāds: pilnīgs zudums radzenes epitēlija, stromas haze, maskējot daļas varavīksnenes, išēmijas 1/3 uz pusi (120 līdz 180) ar limbus (apsargājama prognoze).
4. IV pakāpe: pilnīgi drudža radzene un išēmija vairāk nekā puse (> 180)) ekstremitāte (ļoti slikta prognoze).

Citas izmaiņas, kas jāņem vērā sākotnējā novērtējumā: radzenes un konjunktīvas epitēlija zuduma garums, varavīksnenes izmaiņas, lēcu stāvoklis un acs iekšējais spiediens.

[8], [9], [10], [11], [12]