Zema kālija līmeņa (hipokaliēmijas) cēloņi

Ar normālu asins pH līmeni normāla kālija koncentrācija serumā var maskēt faktisku kopējo deficītu organismā (līdz 200 mmol). Kālija koncentrācijas samazināšanās serumā par ik pēc 1 mmol/l parasti atbilst kopējam deficītam aptuveni 350 mmol. Kālija koncentrācija serumā zem 2 mmol/l norāda uz kopējo deficītu organismā, kas pārsniedz 1000 mmol.

Šādas situācijas izraisa hipokaliēmiju.

• Kuņģa-zarnu trakta šķidruma zudums un tam sekojošais hlorīdu zudums padziļina metabolisko alkalozi.
• Ilgstoša ārstēšana ar osmotiskiem diurētiskiem līdzekļiem vai salurētiskiem līdzekļiem (mannītu, furosemīdu), kā arī diabētiska glikozūrija.
• Stresa stāvokļi, ko pavada pastiprināta virsnieru dziedzeru aktivitāte, Kušinga slimība.
• Samazināta kālija uzņemšana pēcoperācijas un pēctraumatiskajā periodā kombinācijā ar nātrija aizturi organismā (jatrogēna hipokaliēmija).
• Ilgstoša acidoze vai alkaloze, kā rezultātā rodas nieru darbības traucējumi un kaliūrija.
• Iepriekš esošs kālija deficīts, ko izraisa smaga hroniska slimība un ko pastiprina pēcoperācijas periods.
• Ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana.
• Atšķaidīšanas hipokaliēmija rehidratācijas fāzē pēc akūtas vai hroniskas dehidratācijas.
• Hroniska nieru mazspēja.
• Bartera sindroms.
• Zema renīna hiperaldosteronisms.

Visi iepriekš minētie hipokaliēmijas cēloņi balstās uz četriem galvenajiem mehānismiem: samazinātu kālija uzņemšanu, palielinātu kālija pārnesi no ārpusšūnu šķidruma šūnā, samazinātu kālija izvadīšanu no šūnas un palielinātu kālija zudumu. Tomēr galvenais hipokaliēmijas mehānisms ir palielināts kālija zudums, kas notiek divos veidos - caur kuņģa-zarnu traktu un nierēm ("izsīkuma" hipokaliēmija). Zarnu un žultsceļu fistulas, kā arī plaši apdegumi ir divi sekundāri kālija zuduma ceļi. Vismasīvākie kālija zudumi rodas atkārtotas vemšanas gadījumā (šajā sakarā hiperkaliēmija bieži vien nav novērojama pacientiem ar akūtu nieru mazspēju), zarnu nosprostojumu un visām slimībām, ko pavada caureja.

Galvenie palielinātas kālija pārneses cēloņi no ārpusšūnu telpas šūnā ir insulīna ievadīšana (vai insulinoma klātbūtne), tireotoksikoze un alkaloze. Ar alkalozi saistīto hipokaliēmiju izraisa, pirmkārt, kālija pārnešana no ārpusšūnu šķidruma (plazmas) uz intracelulāro šķidrumu apmaiņā pret ūdeņraža joniem, kas tajā nonāk, lai pazeminātu asins pH līmeni; otrkārt, palielināta kālija izdalīšanās ar urīnu, kālijam zūdot un ūdeņraža joniem reabsorbējoties, lai koriģētu alkalozi.

Kālija uzņemšanas samazināšanās ir iespējama pacientiem ar nepietiekamu uzturu (ar alkoholismu, anoreksiju), kā arī ilgstoši ievadot kāliju nesaturošus šķīdumus intravenozi.

Kālija deficīta simptomi ir slikta dūša, vemšana, muskuļu vājums (tostarp elpošanas muskuļu - sekla elpošana), zarnu un urīnpūšļa atonija un sirds vājums. Kad kālija koncentrācija serumā ir zem 3 mmol/l, EKG tiek konstatētas izmaiņas, kas norāda uz sirds muskuļa uzbudināmības un vadītspējas traucējumiem un pavājināšanos. Dažos gadījumos nav novērota saistība starp kālija koncentrāciju asinīs un tādu nopietnu seku kā sirds aritmija rašanos.