Joda saindēšanās: pazīmes, sekas, ko darīt

Lai gan katrā mājas medicīnas kabinetā ir pudele ar alkohola alkohola šķīdumu - spēcīgu antiseptisku līdzekli, iespējams, ne visi zina, ka joda saindēšanās ir iespējama, un tās pārpalikums var pat izraisīt tiroidītu.

[1], [2], [3]

Cēloņi joda saindēšanās

Lai sintezētu vairogdziedzera hormonus, kas ir atbildīgi par ķermeņa vielmaiņas un enerģijas homeostāzes regulēšanu, jānodrošina normāla smadzeņu attīstība, imūnsistēma un citas svarīgas funkcijas, cilvēkam ir  jods. Un, ja rodas problēmas ar vairogdziedzeri, endokrinologi pacientiem paredz jodu saturošas zāles.

Starptautiskā joda deficīta kontroles slimību padome (ICCIDD) ieteica pieaugušajiem ikdienas patēriņu aptuveni 0,15 mg. Tajā pašā laikā dažādām vecuma grupām tiek definēts gan optimālais joda fizikālais daudzums dienā (pirmais skaitlis), gan maksimāli pieļaujamais (ti, ko var patērēt bez negatīvām sekām): bērni vecumā no 1-3 gadiem - 0,09 / 0,2 mg; 4-8 gadi - 0,1 / 0,3 mg; 9-13 gadus vecs - 0,12 / 0,6 mg; pusaudži un jaunieši vecumā no 14 līdz 18 gadiem - 0,13 / 0,9 mg; pieaugušajiem - 0,15 / 1,1 mg.

Maksimālā pieļaujamā joda līmeņa pārsniegšana var izraisīt saindēšanos. Jāņem vērā arī atšķirīgā individuālā jutība pret šo mikroelementu, kas var būt mazāks par ieteicamajiem daudzumiem.

Ir vispārēji atzīti joda toksiskās iedarbības cēloņi, kas izraisa saindēšanos:

• ar transdermālu absorbciju joda vai jodofora preparātu spirta šķīduma ārējā lietošanā uz lielām ādas virsmām vai pastāvīgu un atkārtotu lokālu lietošanu;
• ar iekšķīgi lietojamu narkotiku lietošanu jodā, šis patēriņš var būt nejaušs vai dažos gadījumos apzināts, lai kaitētu sev;
• ieelpojot joda tvaikus. Visbiežāk saindēšanās ar joda tvaiku apdraud cilvēkus, kas saistīti ar etiķskābes, halogēna spuldzes, automobiļu stikla ražošanu, dažu veidu polimēru materiāliem, kas izmanto jodu un tās sāļus.

Jāatceras, ka, lietojot kontrastvielas, kas satur joda radioizotopus (nātrija jodīdu 123 vai 131), diagnostikas pētījumi, jo īpaši, ir CT koronogrāfija vai koronārā angiogrāfija ar kontrastu. Ar visām intervences diagnostikas metožu priekšrocībām rentgena izmeklējumi ar radioaktīvo jodu ir diezgan bieži sastopams joda pārmērīgas, praktiski toksiskas iedarbības avots. Saskaņā ar ikgadējo publicēto Starptautisko zāļu blakusparādību katalogu, viena kontrastvielas intravenoza deva var saturēt līdz 13,5 mg brīvas un vidēji 35-45 g saistītā joda. Tādēļ dažiem pacientiem vairogdziedzera disfunkciju var novērot viena līdz pusotru mēnešu laikā, un dažos gadījumos attīstās subklīniska hipertireoze vai (pēc dažiem mēnešiem) atklāta  hipotireoze.

Vai varētu būt saindēšanās ar zilo jēru? Zils jods ir uztura bagātinātājs, kas balstīts uz termiski apstrādātu cieti (norādīts instrukcijās kā amilozes un amilopektīna polisaharīdi), pievienojot joda tinktūru. Tas ir, tas ir joda-dekstrīna savienojums, ko veido tipisks kartupeļu vai kukurūzas cietes amilozes krāsošanas jods. Saindēšanās ir maz ticama, lai gan vairogdziedzera vai pārdozēšanas problēmu gadījumā jona toksisko ietekmi šajā uztura bagātinātājā nevar izslēgt.

Riska faktori

Vai ir  joda saindēšanās riska faktori ? Ārsti saka, ka pat tad, ja persona neņem narkotikas vai uztura bagātinātājus, kas satur jodu, palieliniet jutīgumu pret šo ķīmisko elementu un tādējādi palielina joda un saindēšanās toksicitātes risku vēsturē:

• vairogdziedzera hiperfunkcijas (attīstoties tirotoksikozei);
• jebkuri iekaisuma procesi vairogdziedzera - vairogdziedzera, galvenokārt autoimūnās etioloģijas (Hashimoto thyroiditis);
• difūzā toksiskā strūkla;
• (vairogdziedzera daļēja vai pilnīga izņemšana).

[4],

Pathogenesis

Halogēnām piederošā joda toksiskums un reaktīvs, kas nav metāls, ir saistīts ar tās spēcīgajām oksidējošajām īpašībām, un saindēšanās patoģenēze ir tās spēja reaģēt ar visvienkāršākajām vielām, kā arī denaturēt (koagulēt) olbaltumvielu molekulas, ieskaitot proteīna fermentus.

Jods iekļūst ādā un gļotādās (pat neskarts), tāpēc tas ir pilnīgi iespējams saindēšanās ar jodu caur ādu. Lai gan tās biopieejamības līmenis, lietojot lokāli (uz ādas), nav pilnībā pētīts, saskaņā ar vairāku ārzemju pētījumu rezultātiem tā biopieejamība, ņemot vērā iztvaikošanu, ir 6,5-8%. Un, ja pirms joda (50 mg) ievadīšanas ādas vietā vidējais jodīda indekss bija 0,024 mg / l, pēc divām stundām tas var palielināties līdz 0,27 mg / l un palikt šajā līmenī visu dienu. Proti, praktiski ir pierādīts, ka joda absorbcija sistēmiski tiek izmantota ārēji, tā nonāk asinīs un pēc tam dažādu orgānu (tostarp vairogdziedzera) audos, un pārmērīgas lietošanas gadījumos var izraisīt sistēmiskas sekas.

Ja korozīva iedarbība tiek pakļauta lielām joda koncentrācijām iekšķīgai lietošanai, smags kairinājums un deguna, balsenes un barības vada gļotādu apdegumi, akūts tūska no kuņģa serozās membrānas pamatnes membrānas ar čūlaino bojājumu tās gļotādas epitēlijā. Jods iedarbojas uz dažādiem orgāniem, kas izraisa noteiktu simptomu parādīšanos.

[5], [6], [7],

Simptomi joda saindēšanās

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas var rasties reti novēroti joda saindēšanās caur ādu - lietojot parasto 5% joda (joda tinktūras) vai jodīna šķīduma ūdens šķīdumu - ārstiem sauc  iodismu.

Tā izpaužas kā: metāliska garša mutē, lakošana (palielināts asaru šķidruma noplūde, asarošana) un siekalošanās (pārmērīga siekalošanās); rinīts, iekaisis kakls un spēcīgs klepus; reibonis un smaga galvassāpes. Āda, kurā tiek izmantots jods, ir sarkana, pietūkuša un pārklāta ar izsitumiem, piemēram, nātreni vai purpurkrāsu.

Visu iepriekš minēto var novērot, ja jods iedarbojas toksiski, ieelpojot tā tvaikus vai ilgstoši pārdodot jodu saturošas zāles. Turklāt ir iespējams: lūpu, mēles, sejas, ekstremitāšu pietūkums; limfmezglu pietūkums; siltuma sajūta krūšu rajonā; drudzis; kāju vājums un smagums.

Acīmredzams pirmais simptoms nejauši vai apzināti dzeramajam joda šķīdumam ir iekrāsot mutes dobumā un spēcīga dedzinoša sajūta, kas ātri izplatās uz rīkles, barības vada un kuņģa dobuma (ar sāpju attīstību). Arī izteikts rīkles, balsenes un plaušu pietūkums, asfiksija, vemšana (cietes vielu klātbūtnē kuņģī, vemšanas masas var būt zilas) un asiņaina caureja.

Dehidratācijas un homeostāzes traucējumu dēļ asinsspiediens strauji samazinās, palielinās sirds kontrakcijas biežums; tad attīstās aritmija, pulss vājinās, tiek novērota ādas cianoze, cilvēks zaudē samaņu un iekrīt šoks vai koma.

[8]

Komplikācijas un sekas

Ņemot vērā joda līdzdalību vairogdziedzera hormonu sintēzes procesā, kas regulē daudzus bioķīmiskos procesus organismā, joda saindēšanās sekas un komplikācijas ietekmē:

• vairogdziedzera funkcija un vairogdziedzera stimulējošo hormonu ražošana, vispirms to īslaicīgi samazinot (Wolff-Chaykoff efekts), un tad atkal palielinās. Vienlaikus dažiem pacientiem var attīstīties joda izraisīta hipotireoze subklīniskā vai atklātā veidā;
• gremošanas sistēma un kuņģa-zarnu trakts - ar nopietniem gļotādu bojājumiem un akūtu ezofagītu, gastroenterītu, barības vada sasprindzinājumu;
• nieru darbība - ar olbaltumvielu parādīšanos urīnā (proteinūrija) vai pilnīgu urīna neesamību (anūrija).

Palielināts joda patēriņš, kas faktiski ir latents saindēšanās, saskaņā ar Eiropas un Ķīnas pētījumiem, palielina autoimūnās tiroidīta izplatību un ziņo par papilāru vairogdziedzera vēža gadījumu skaitu.

Diagnostika joda saindēšanās

Joda saindēšanās gadījumā diagnoze pamatojas uz klīnisko vēsturi, simptomu kombināciju un joda satura asins un urīna analīžu rezultātiem.

Ar dažiem simptomiem tie nosaka vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs - T3 (trijodironīns) un T4 (tiroksīns), kā arī nosaka vairogdziedzera antivielu titrus.

Diferenciālā diagnoze

Šaubos gadījumos diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, īpaši, ja organisma reakcijas uz toksisko iedarbību iemesli ir saistīti ar preparātiem, kas satur iekšķīgi lietojamu jodu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Profilakse

Kā es varu novērst saindēšanos ar jodu? Pirmkārt, turiet zāles bērniem nepieejamā vietā.

Nekad nelietojiet jodu saturošas zāles un uztura bagātinātājus pēc saviem ieskatiem un lielā devā. Tas īpaši attiecas uz bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Ražošanā, kur tiek izmantotas ķīmiski nedrošas joda saturošas vielas, joda saturs gaisā nedrīkst būt lielāks par 1 mg / kubikmetrs. Jāievēro individuālie aizsardzības līdzekļi un tehniskie drošības noteikumi.

[15]

Prognoze

Saindēšanās iznākumu prognozē joda daudzums, veids, kādā tas nonāk organismā un simptomu intensitāte. Ar savlaicīgu palīdzību persona atgūstas.

Bet smaga joda toksicitāte var izraisīt nāvi. Vidējā letālā deva pieaugušajiem ir 30 mg / kg, kas ir aptuveni 2-3 g ar ķermeņa masu 70-80 kg.

[16], [17], [18]