Javīta ārstēšana

Gadījumos Uveīta novēršanai hroniskas, divpusējās acu bojājumi un atkārtošanos Uveīta ir svarīgi agri etiologic diagnostika, savlaicīga sācies etiotropic un pathogenetic ārstēšana ar instrumentu izmantošanas un nomaiņa immunokorrigiruyuschih imūnterapiju.

Galvenais uveīta ārstēšanā ir tādu komplikāciju, kas apdraud redzes zudumu, un slimības, kas ir patoloģisko izmaiņu pamatā (ja iespējams), ārstēšanas novēršana. Ir 3 zāļu grupas: mydriatica, steroīdi, sistēmiski imūnsupresīvi līdzekļi. Antimikrobu un pretvīrusu zāles lieto arī infekciozās etioloģijas uveīta ārstēšanai.

Midriatiki

Īsas darbības zāles

• Tropikamīds (0,5% un 1%), darbības ilgums līdz 6 stundām.
• Ciklopentols (0,5% un%), darbības ilgums līdz 24 stundām.
• Fenilefrīns (2,5% un 10%), darbības ilgums līdz 3 stundām, bet bez cikloplēģijas efekta.

Ilgstoša darbība: 1% atropīna ir spēcīgs cikloplēģisks un mīdriātisks efekts, darbības ilgums ir apmēram 2 nedēļas.

Lietošanas indikācijas

1. Atropin lieto, lai atvieglotu nepatīkamas sajūtas, novērstu ciliāru muskuļu un sfinktera spazmas, taču to nav ieteicams lietot vairāk kā 1-2 medus. Ja parādās iekaisuma procesa atvieglošanas pazīmes, ir nepieciešams šo medikamentu aizstāt ar īslaicīgas darbības midratik, piemēram, tropikamīdu vai ciklopentolātu.
2. Lai novērstu aizmugurējās sinhēmas veidošanos, tiek izmantota īslaicīgas darbības mīdriatika. Ar hronisku priekšējo uveītu un mērenu iekaisumu, tos ievada reizi naktī, lai izvairītos no izmitināšanas traucējumiem. Tomēr aizmugurējā sinhēzija var veidoties arī ar ilgstošu skolēnu. Bērniem ilgstoša atropinizācija var izraisīt ambliopijas attīstību.
3. Paredzētās sinhēzijas plīsumam tiek izmantota intensīva mīdrijas (atropīna, fenilefrīna) vai to subkonjunktivālo injekciju injekcija (adrenalīns, atropīns un prokaīns).

Steroidi narkotikas, ārstējot uveītu

Steroīdi ir galvenā uveīta ārstēšanas sastāvdaļa. Galamērķa varianti: lokāli, kā pilieni vai ziedes, parabulbar injekcijas, intravitreālas injekcijas sistēmiski. Sākotnēji, neatkarīgi no lietošanas veida, steroīdus ievada lielās devās, kam seko pakāpeniska samazināšanās, atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes.

Steroīdu narkotiku lietošana vietējā vietā uveīta ārstēšanā

Steroīdi lokāli tiek nozīmēti priekšējā uveīta, jo to terapeitiskā koncentrācija ir izveidota lēcas priekšā. Pretstatā florometholonam ir ieteicams lietot stiprus steroīdu preparātus, piemēram, deksametazonu, betametazonu un prednizolonu. Narkotiku šķīdumi iekļūst radzenē labāk nekā suspensijas vai ziedes. Tomēr ziedi var uzglabāt naktī. Acu pilienu instilējamais biežums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma pakāpes un var mainīties no 1 pilas ik pēc 5 minūtēm līdz 1 pilienai 1 reizi dienā.

Akūta priekšējā uveīta ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Sākotnēji ārstēšana tiek veikta ik pēc 15 minūtēm vairākas stundas, un tad devu pakāpeniski samazina līdz 4 reizēm dienā vairākas dienas. Ja iekaisuma procesa aktivitāte samazinās, instilācijas biežums tiek samazināts līdz 1 pilienam nedēļā un pārtraucas iezagt pēc 5-6 nedēļām. C, lai izšķīdinātu fibrinozs nogulsnes un novēršot attīstību glaukomas turpmāk kad zīlītes bloks uz priekšējās kameras ar adatas ievadītā audu plazminogēna aktivatora (12.5 mg 0,1 ml).

Hroniskā priekšējā uveīta ārstēšana ir diezgan sarežģīta, jo iekaisuma process pastāv vairākus mēnešus, un dažreiz gados. Ja process tiek saasināts (priekšējās kameras +4 mitruma šūnas), terapiju veic kā akūtu priekšējo uveītu. Ja process nomierina (mitruma šūnas līdz +1), instilācijas daudzums tiek samazināts līdz 1 pilienam mēnesī, kam seko atcelšana.

Pēc ārstēšanas pārtraukšanas pacients jāpārbauda vairākas dienas, lai apstiprinātu atkārtota uveīta pazīmēm.

Steroīdu komplikācijas

• glaukoma;
• Kataraktu, ko izraisa steroīdu lietošana gan lokāli, gan sistēmiski. Kataraktas attīstības risks ir atkarīgs no zāļu devas un režīma;
• radzenes komplikācijas ir retāk, ietver sekundāras bakteriālas vai sēnīšu infekcijas, herpes simplex vīrusa izraisīts keratīts, radzenes kušana, ko izraisa kolagēna sintēzes inhibīcija;
• Bērniem bieži sastopamas sistēmiskas komplikācijas, ko izraisa ilgstoša narkotiku lietošana.

Steroīdu parabolbaru injekcija

Priekšrocības vietējai lietošanai:

• Veic terapeitiskās koncentrācijas sasniegšanu aiz objektīva.
• Zāļu ūdens šķīdumi nespēj iekļūt radzenes lokālai lietošanai, bet caurskrūvēti iekļūst ar parabulbaru injekcijām.
• Ilgstoša iedarbība tiek panākta, lietojot tādas zāles kā triamcinolona acetonīds (Kenalog) vai metilprednizolona acetāts (denomedons).

Lietošanas indikācijas

• Smags pakāpes akūts priekšējais uveīts, īpaši pacientiem ar ankilozējošo spondilītu, ar fibrino eksudātu priekšējā kamerā vai hipopionā.
• Kā papildu līdzeklis hroniskā priekšējā uveīta ārstēšanā, ja vietējā un sistēmiskā terapijā nav pozitīvas dinamikas.
• Perifērs uveīts.
• Nepietiekama pacienta piekrišana vietējas vai sistēmiskas terapijas lietošanai.
• Ķirurģiska iejaukšanās ar uveītu.

Konjunktīvas anestēzija

• vietējas anestēzijas instillācija, piemēram, ameekaiīns, ik minūti ar 5 minūšu intervālu;
• Neliela kokvilnas bumba, kas iemērc amitokaizīna vai citas vielas šķīdumā, ievieto konjunktīvas maisiņā injekcijas pusē ar 5 minūšu iedarbību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priekšējā subtenoīna injekcija

• šļircē ar 2 ml tilpumu ieņem 1 ml steroīdu preparāta, ievieto 10 mm adatu;
• pacients tiek lūgts meklēt sānu, kas atrodas pret injekcijas vietu (biežāk - augšup);
• anatomiskie pincetes uztver un pacelina konjunktīvas ar tenona kapsulām;
• Uz dažiem attālumiem no acs ābola adatas injicē caur konjunktīvas un tenona kapsulu to uztveršanas vietā;
• lēni injicē 0,5 ml zāles.

[9], [10], [11], [12]

Subtenona injekcija

• šļircē ar tilpumu 2 ml, savāc 1,5 ml steroīdu preparāta, ievieto 16 mm adatu;
• pacients tiek lūgts meklēt sānu pretī injekcijas vietai: visbiežāk deguna gadījumā, ja injekcija tiek veikta augšējā kvadrantā;
• caurduršanas bulbru konjunciva tiek ražota acs ābola tiešā tuvumā, adata virzās uz orbītas orku;
• lēnām virziet adatu atpakaļ, noturot to pēc iespējas tuvāk acs ābolam. Lai novērstu acs ābola bojājumus, tiek veidotas gaišas intermitējošas kustības ar adatu un novērota locekļa platība: ekstremitāšu zonas pārvietošanās norāda uz sklerāro perforāciju.
• ja nav iespējams tālāk virzīt adatu, nedaudz pavelciet virzuli un, ja šļircē nav asiņu, injicējiet 1 ml zāles. Ja adata ir tālu no acs ābola, steroīda vielas absorbcija caur skleru var būt nepietiekama.

Kā alternatīvu metodi izgrieziet konjunktīvas un tenona kapsulu un injicējiet zāles ar aklo subtenonu vai asaru kanulu.

Steroīdu narkotiku intratetra-injekcija

Turpinās pētījums par steroīdu zāļu triamcinolona acetonīda (2 mg 0,05 ml) intravitreālu injekciju. Šo medikamentu veiksmīgi lietoja cistiskās makulas tūskas ārstēšanai hroniska uveīta gadījumā.

Sistēmiska terapija ar steroīdiem

Uveīta sistēmiskā terapija:

• Inside prednizolons 5 mg. Pacientiem ar augstu skābuma pakāpes kuņģa sulu tiek apzīmētas apvalkotas tabletes;
• Pacientiem ir parakstīti adrenokortikotropā hormona injekcijas, ja zāļu iekšķīgai lietošanai nav ietekmes.

Norādījumi par uveīta sistēmisko terapiju

• Noturīgs priekšējais uveīts, izturīgs pret lokālu terapiju, ieskaitot injekciju.
• Perifērs uveīts, izturīgs pret subtenona injekciju aizmugurē.
• Atsevišķi postervāveja vai panoveīta zari, īpaši ar smagiem divpusējiem bojājumiem.

Vispārēji noteikumi par zāļu izrakstīšanu:

• Sāciet ar lielām zāļu devām, pakāpeniski samazinot zāles.
• Ieteicamā sākotnējā prediisolona deva ir 1 mg uz 1 kg ķermeņa masas, lietojot devu 1 reizi no rīta.
• Ar iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos zāļu deva pakāpeniski samazinās pēc dažām nedēļām.
• Ierēdinot narkotiku mazāk nekā 2 nedēļas, nav nepieciešams pakāpeniski samazināt devu.

Sistēmiskās terapijas blakusparādības ir atkarīgas no zāļu ilguma:

• īslaicīga terapija var izraisīt dispepsijas un garīgās veselības traucējumus, elektrolītu līdzsvara traucējumus, galvas ādas un augšstilbu aseptisku nekrozi. Dažreiz attīstās hiposemolāra hiperglikēmiska koma;
• ilgstoša terapija izraisa kushingoīdu statusa attīstību, osteoporozi, bērnu augšanu, slimību, tādu kā tuberkuloze, diabēts, miopātija, saasināšanās un kataraktas parādīšanās.

Imūnsupresīvi līdzekļi

Imūnsupresīvi līdzekļi ir sadalīti: antimetaboliski (citotoksiski), T šūnu inhibitori.

Lietošanas indikācijas:

1. Uveīts ar redzes zuduma draudiem, divpusēja, neinfekciāla etioloģija, ar bieţiem paasinājumiem, bez steroīdu terapijas efekta.
2. Izteiktas blakusparādības, ko izraisa steroīdu lietošana. Sākotnēji ievada pienācīgi izvēlētas imūnsupresīvas zāles devu, uzņemšanas ilgums ir 6-24 mēneši. Pēc tam pakāpeniski samaziniet devu un atceliet nākamos 6-12 mēnešus. Tomēr dažiem pacientiem ir nepieciešams ilgāks zāļu ilgums, kad tiek novērota iekaisuma procesa aktivitāte.

Antimetabolics

Azatioprīns

• indikācijas: Behces slimība:
• Deva: 1-3 mg uz 1 kg ķermeņa svara (tabletes 50 mg) no rīta vai devu izvēlas individuāli;
• blakusparādības: kaulu augšanas nomākums, kuņģa-zarnu trakta un hepatotoksiskas komplikācijas;
• kontrole: vispārēja asins analīze ik pēc 4-6 mēnešiem un aknu funkciju definēšana ik pēc 12 ked.

Metotreksāts

• indikācijas: neinfekciozas etioloģijas hroniska uveīta grupa, kas ir izturīga pret steroīdu terapiju;
• deva: 7,5-25 mg vienu reizi nedēļā;
• blakusparādības: kaulu augšanas nomākums, hepatotoksiskas izpausmes, pneimonija. Lietojot zāļu nelielās devās, ir reti, bieži rodas kuņģa un zarnu trakta traucējumi;
• kontrole: pilna asinsanalīze un aknu funkciju pētīšana ik pēc 1-2 mēnešiem.

Mikofenolāta mofetils

• rādījumi: nav pilnībā izpētīti. To paredzēts izmantot kā alternatīvu līdzekli;
• deva: 1 g 2 reizes dienā;
• blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta traucējumi un kaulu augšanas nomākšana;
• kontrole: vispasaules asins analīzes pirmo nedēļu 4 nedēļas, pēc tam - retāk.

[13], [14], [15]

T šūnu inhibitori

Ciklosporīns

• Indikācijas: Behčeta slimības, perifērās uveīts, Vogt-Koyanagi-Harada sindroms, limfadenopātija Birdshoi, simpātiskās oftalmija, tīklenes vaskulīts;
• deva: 2-5 mg uz 1 kg ķermeņa svara 1 reizi divās dalītās devās;
• blakusparādības: paaugstināta jutība, hirsutisms, elpas gļotādas hiperplāzija, nefro- un hepatotoksicitātes traucējumi;
• kontrole: asinsspiediena mērīšana, vispārējs asinsanalīzes tests un aknu un nieru funkcijas noteikšana.

Takrolims (FK 506)

• rādījumi: nav pilnībā izpētīti. Lieto kā alternatīvu ciklosporīniem, ja nav pozitīvas ietekmes uz to lietošanu vai izteiktu blakusparādību rašanos;
• Deva: 0,05-0,15 mg uz 1 kg ķermeņa svara 1 reizi dienā;
• blakusparādības: nefrotoksisks un kuņģa un zarnu trakta traucējumi, hiperglikēmija, neiroloģiski traucējumi;
• kontrole: asinsspiediena kontrole, nieru funkcija, iknedēļas glikozes līmeņa noteikšana asinīs, pēc tam - retāk.

Uveīta profilakse

Uveīta profilakse ir sarežģīta problēma, kas saistīta ar nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes novēršanu, kā arī aizsardzības mehānismu nostiprināšanu. Tā kā ir iespējama bērnu intrauterīnā un agrīna infekcija, kā arī hroniskie cilvēku piesārņotāji ar dažādiem vīrusu un baktēriju patogēniem to plaša izplatīšanās dēļ, galvenie pasākumi, lai novērstu uveītu, ir šādi:

1. slimību profilaksi un svaigu hroniskas infekciju (toksoplazmoze, tuberkulozi, herpes, citomegalovīruss, masaliņu, gripa uc) grūtniecēm, jo īpaši ģimenes un citu perēkļu infekcija;
2. likvidēšana vides faktoriem efektu (hipotermija, pārkaršana, Arodapdraudējumam, stresa, alkohols, acu ievainojumus), it īpaši pacientiem, kas cieš no biežas saaukstēšanās, hroniskas infekcijas, dažāda veida alerģijas, sindromiskiem slimības meningoentsefalitamm;
3. infekcijas pārnešanas novēršana jutīgām personām, ņemot vērā infekcijas avotus un infekcijas paņēmienus atkarībā no infekcijas veida, it īpaši laikā, kad vīriešu un bakteriālo infekciju epidēmiskā izplatība bērnu grupās, medicīnas iestādēs.