Invertēta folikulārā keratoze (folikulārā keratoma): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Pirmo apgrieztās folikulārās keratozes audzēja (folikulārās keratomas) aprakstu 1954. gadā sniedza Helvigs. Kopš tā laika strīdi par šī audzēja izolēšanas kā neatkarīgas nozoloģiskas vienības leģitimitāti nav rimuši. A. Mehregans (1983), J. M. Maskaro (1983) ir beznosacījumu folikulu ģenēzes atbalstītāji un atzīst folikulāro keratomu par neatkarīgu nozoloģisku vienību.

V. Levers, G. Šaumburgs-Levers (1987), B. Akermans (1992) folikulāro keratomu uzskata par vienkāršas jeb seborejiskas kārpas variantu. Dž. T. Hedingtons (1983), H. Z. Lunds (1983) uzskata, ka audzēja nozoloģiskā piederība joprojām nav skaidra.

Neoplazma var rasties jebkurā vecumā, tomēr, pēc V. Akermana (1992) datiem, 80% gadījumu process attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Audzējs nedaudz biežāk rodas vīriešiem. Dominējošā lokalizācija ir sejas un galvas ādas āda. Tie ir mazi nesāpīgi mezgliņi līdz 1 cm diametrā, pelēcīgi, parasti ar hiperkeratozi. Klīniski tā nav diagnosticēta, un visbiežāk pacienti tiek nosūtīti uz patomorfoloģisku izmeklēšanu ar vulgāras vai seborejiskas kārpas, keratopapilomas, retāk - bazaliomas (čūlu gadījumā) diagnozi.

Invertējošās folikulārās keratozes (folikulārās keratomas) patomorfoloģija. Mikroskopiski audzēju raksturo plaši, neregulāras formas akantotiski plakanās epitēlija šūnas ar dažādu diferenciācijas pakāpi. Starp tām ir mazas, iegarenas bazaloīdas šūnas ar hiperhromatiskiem kodoliem, kā arī lielas dzeloņainas šūnas ar gaišu kodolu, skaidru kodoliņu, platu skaidras citoplazmas malu un izteiktiem starpšūnu tiltiņiem. Starp šiem diviem veidiem pastāv dažādas pārejas formas, kas nosaka noteiktu šūnu un strukturālu polimorfismu. Bazaloīdie elementi galvenokārt ir grupēti kompleksu perifērijā. Folikulārajā keratomā ir izteikta difūza un fokāla keratinizācija, kas raksturīga matu folikula infundibulam un starpfolikulu epidermai. Tikpat raksturīga iezīme ir mazfokāla keratinizācija "virpuļu" veidā - parasti mazi bazāli vai noapaļoti koncentriski grupētu epitēlija šūnu kopumi, kas saplacinās virzienā uz centru un satur keratīnu. Folikulārajai keratomai raksturīgas arī diezgan lielas ragveida cistas, dažreiz neregulāras konfigurācijas, kā arī diskeratozes perēkļi. Ultrastrukturāli "virpuļu" šūnām ir nepilnīgas keratinizācijas pazīmes - starpšūnu desmosomu kontakti ir nelieli, saīsināti un atrodas ievērojamā attālumā viens no otra. Tonofilamentu saišķi ir saīsināti, un veidojuma neitrālo sekciju šūnās ir atzīmēti tonofilamentu saišķi bez noteiktas orientācijas. Ap audzēja izaugumiem stromā ir atrodami limfohistiocitāra rakstura iekaisuma infiltrāti.

Histoģenētiski audzējs ir saistīts ar matu folikula infundibuluma epitēliju.

Audzējs atšķiras no vulgārām un seborejām kārpām, keratopapilomas, plakanšūnu karcinomas, keratoakantomas un ekrīnas poromas. Plakanšūnu karcinomas perēklī konstatēta atipija un polimorfisms, keratoakantomas un ekrīnas poromas gadījumā nav piloīdu diferenciācijas, turklāt ekrīnas poromas gadījumā novērojamas duktālas struktūras, kas dažreiz ir piepildītas ar viendabīgām masām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]