Intraokulārās mikozes: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Sēnīšu iekļūšana acs ābola dobumā penetrējošu brūču, perforējošu radzenes čūlu vai hematogēnas penetrācijas laikā ir saistīta ar smagiem intraokulāriem iekaisumiem, kas bieži beidzas ar acs nāvi. Nelabvēlīgu iznākumu nosaka ne tikai acs reakcija uz patogēnu, bet arī ne vienmēr savlaicīga slimības sēnīšu etioloģijas atpazīšana. Šo, par laimi, reto procesu diagnozi sarežģī, no vienas puses, pazīmju trūkums to klīniskajā ainā, kas skaidri norādītu uz mikozi, un, no otras puses, substrātu nepietiekamība pārliecinošākajiem mikoloģiskajiem un citiem pētījumiem. Ārsti nelabprāt veic šim nolūkam nepieciešamās acs priekšējās kameras punkcijas; bieži vien pacienti tam nepiekrīt, īpaši slimības sākumā. Asinsvadu trakta un tīklenes audi tiek pakļauti histoloģiskai izmeklēšanai tikai pēc acu enukleācijas. Pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm un vispārēju izmeklēšanu, var tikai aizdomas par intraokulāro mikozi.

No daudzajām cilvēkiem patogēnajām sēnītēm intraokulāros bojājumus visbiežāk izraisa Candida albicans, dūmakainā un melnā aspergilla, sporotrichon, cephalosporium u.c. Slimība var izpausties kā priekšējais uveīts, horoidīts, retinīts, bet biežāk attīstās sēnīšu panuveīts un endoftalmīts. Dati par pēdējo dominē literatūrā, kas veltīta intraokulārajām mikozēm.

Mikotiskais priekšējais uveīts un panuveīts var būt granulomatozs un negranulomatozs, attīstīties vai nu akūti, ar izteiktu acu kairinājumu, augstu hipopionu, plašām sinekijām, sekundāru glaukomu, vai arī jau no paša sākuma iegūt lēnu, hronisku raksturu. Pēdējā gadījumā dažiem pacientiem biomikroskopiski var noteikt lielus baltus nogulsnes ar tumšiem punktiem centrā, un, pārbaudot ar spraugas lampu ar lielu mikroskopa palielinājumu, acs priekšējās kameras mitrumā dažreiz var redzēt blīvu brūnu pavedienu savijumu, kas nedaudz atgādina sūnas.

Uveīts ar biezu, viskozu hipopionu, kas klāj 1/2–2/3 un visu priekšējo kameru, arī rada aizdomas par sēnīšu infekciju, ar mērenu acu kairinājumu un iespējamu brūnganu nokrāsu. Tomēr sēnīšu priekšējā uveīta izpausmes (nogulsnes, granulomas, sinekijas, hipopions) bieži vien nav atšķiramas no baktēriju un citu procesu izpausmēm. Šādos gadījumos vienīgais kritērijs ir slimības rezistence pret antibakteriālu vai pretvīrusu terapiju. Diemžēl šīs būtiskās diferenciāldiagnostikas pazīmes identificēšana prasa laiku. Kamēr pacients saņem visbiežāk lietotās antibiotikas vai sulfonamīdus, īpaši kombinācijā ar kortikosteroīdiem, slimība var izplatīties dziļi acī, tādējādi pasliktinot fungicīdu terapijas izredzes.

Mikotiskais panuveīts, papildus izmaiņām priekšējā asinsvadu traktā, izpaužas ar izteiktu dzīslenes patoloģiju, kurā ir iesaistīta arī tīklene un stiklveida ķermenis. Kamēr optiskie nesēji ir caurspīdīgi, oftalmoskopiski acs dibenā tiek atklāti pārslaini perēkļi. Pēc dažu autoru domām, tie ir apaļi, balti, izkaisīti pa dibenu, pēc citu novērojumiem - hemorāģiski, bet ar baltu centru, atrodas netālu no redzes nerva diska un makulā, un līdz ar tiem perifērijā parādās mazi, vatei līdzīgi perēkļi, kas izvirzās stiklveida ķermenī, histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklātas Candida albicans. Atspoguļojot tikai horioretinālas izmaiņas patogēnu hematogēnā ievadīšanā, šādus perēkļus var atklāt pacientiem bez priekšējā uveīta pazīmēm. Pēc tam tie rējas, atstājot pigmentētus perēkļus. Tomēr biežāk perēkļu intensitāte palielinās, stiklveida ķermenis sāk ātri kļūt duļķains, un process iegūst torpīda endoftalmīta raksturu.

Bālganā stiklveida ķermeņa necaurredzamības krāsa, kas arī veido kunkuļus, rada aizdomas par mikozi. Pēc tam var rasties acs ārējo membrānu perforācija un acs ābola ftize, kas kāda iemesla dēļ netika izņemta. Papildus oftalmoskopiskajiem datiem, sēnīšu vispārēju organisma bojājumu noteikšanai ir zināma vērtība intraokulāro mikožu klīniskajā diagnostikā. Bez penetrējošas brūces, strutainas membrānu perforācijas vai vēdera dobuma operācijas sēnītes var iekļūt acī tikai ar asinīm vai limfu no perēkļa, kas atrodas ārpus acs. Mikotiskais panuveīts vai endoftalmīts bieži ir viena no mikozepses izpausmēm vai pirms iekļūšanas acī no iekšējiem orgāniem.

Veicot asins, urīna, krēpu sēšanu uz atbilstošām barotnēm, mērķtiecīgu aknu, plaušu, kuņģa-zarnu trakta, dzimumorgānu, seroloģisko testu un reakciju ar sēnīšu antigēniem pārbaudi, var iegūt oftalmologam svarīgus datus. Pirmkārt, šāds pētījums ir indicēts pacientiem, kuriem pēc vēdera dobuma vai krūšu kurvja operācijas attīstījies intraokulārs iekaisums, ar aknu slimībām, gremošanas orgānu, dzimumorgānu u.c. slimībām, kas rezistentas pret parasto terapiju, kā arī cilvēkiem, kuri ilgstoši kādas patoloģijas dēļ ir saņēmuši antibiotikas, kortikosteroīdus vai abus.

Eksudāts stiklveida ķermenī, kas parādās un pastiprinās uz vairāk vai mazāk izteikta acs kairinājuma fona, kalpo kā norāde uz steidzamu punkciju bakterioloģiskai un mikoloģiskai izmeklēšanai, lai gan sēnīšu neesamība stiklveida ķermenī ne vienmēr ļauj noliegt mikozi. Visi acu substrāti, kas iegūti intraokulāro iekaisumu ārstēšanas laikā, kā arī enukleētas acis un eviscerācijas masas, tiek pārbaudīti uz sēnītēm. Pēdējos gadījumos tas ir nepieciešams, lai izslēgtu izplatītu procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]