Hronisks tonsilīts - diagnoze

Fiziskā apskate

Hroniska tonsilīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz subjektīvām un objektīvām slimības pazīmēm.

Toksiski alerģisko formu vienmēr pavada reģionālais limfadenīts - limfmezglu palielināšanās apakšžokļa leņķos un sternocleidomastoidālā muskuļa priekšā. Līdztekus limfmezglu palielināšanās noteikšanai jāatzīmē to sāpes palpējot, kuru klātbūtne norāda uz to iesaistīšanos toksiski alerģiskajā procesā. Protams, klīniskai novērtēšanai ir jāizslēdz citi infekcijas perēkļi šajā reģionā (zobi, smaganas, oholaparēzes deguna blakusdobumi utt.).

Hroniska fokālā infekcija mandeles, pateicoties tās lokalizācijai, limfogēnajiem un citiem savienojumiem ar orgāniem un dzīvības uzturēšanas sistēmām, infekcijas raksturam (beta-hemolītiskais streptokoks utt.), vienmēr rada toksiski alerģisku ietekmi uz visu ķermeni un pastāvīgi rada komplikāciju draudus lokālu un vispārēju slimību veidā. Šajā sakarā, lai noteiktu hroniska tonsilīta diagnozi, ir jāidentificē un jānovērtē pacienta vispārējās saistītās slimības.

Laboratorijas pētījumi

Lai noteiktu mikrofloru, nepieciešams veikt klīnisko asins analīzi un uztriepi no mandeļu virsmas.

Instrumentālie pētījumi

Hroniska tonsilīta faringoskopiskās pazīmes ir iekaisuma izmaiņas aukslēju lokos. Droša hroniska tonsilīta pazīme ir strutains saturs mandeļu kriptās, kas izdalās, nospiežot lāpstiņu uz mandeles caur priekšējo aukslēju loku. Parasti lakūnās satura nav. Hroniska iekaisuma gadījumā mandeļu kriptās veidojas strutaini izdalījumi: tie var būt vairāk vai mazāk šķidri, dažreiz mīksti, aizbāžņu veidā, duļķaini, dzeltenīgi, bagātīgi vai niecīgi. Pats strutaina satura klātbūtnes fakts (nevis tā daudzums) objektīvi norāda uz hronisku iekaisumu mandeles. Bērniem ar hronisku tonsilītu aukslēju mandeles parasti ir lielas, rozā vai sarkanas ar irdenu virsmu; pieaugušajiem tās bieži ir vidēja lieluma vai mazas (pat paslēptas aiz peļķēm) ar gludu, bālu vai cianotisku virsmu un paplašinātām augšējām lakūnām.

Atlikušās hroniska tonsilīta faringoskopiskās pazīmes ir izteiktas lielākā vai mazākā mērā, tās ir sekundāras un var tikt atklātas ne tikai hroniska tonsilīta gadījumā, bet arī citos iekaisuma procesos mutes dobumā, rīklē un deguna blakusdobumos. Tās jānovērtē no šīs pozīcijas.

Dažos gadījumos var būt nepieciešama EKG un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnostikā jāpatur prātā, ka dažas lokālas un vispārīgas pazīmes, kas raksturīgas hroniskam tonsilītam, var izraisīt citi infekcijas perēkļi, piemēram, faringīts, smaganu iekaisums, zobu kariess. Ar šīm slimībām var novērot arī aukslēju arku iekaisumu un reģionālo limfadenītu: nosauktās lokalizācijas procesi var būt etioloģiski saistīti ar reimatismu, nespecifisku poliartrītu utt.

Hroniska tonsilīta diferenciāldiagnoze tiek veikta:

1. galvenokārt ar akūtu primāru tonsilītu (vulgāru stenokardiju), pēc kura (ja tas nebija hroniska tonsilīta saasinājums) pēc 2-3 nedēļām netiek konstatētas hroniska tonsilīta organiskas pazīmes;
2. ar sekundārā sifilisa hipertrofisku mandeļu formu, kas izpaužas kā pēkšņa un strauja visu limfadenoīdā rīkles gredzena vientuļo limfadenoīdu veidojumu apjoma palielināšanās, ko papildina šīs slimības stadijas ādas izpausmes;
3. ar vienkāršu mandeļu (parasti vienas no tām) tuberkulozes hipertrofisku formu ar raksturīgu plāksni un dzemdes kakla un videnes limfadenītu;
4. ar rīkles un aukslēju mandeļu hiperkeratozi, kurā izolētie "keratīna aizbāžņi" mikroskopiskā pārbaudē parādās kā lobīta epitēlija slāņi;
5. ar faringomikozi, kurā sēnītes kolonijas atrodas uz mandeles virsmas un izskatās kā mazi balti konusa formas veidojumi;
6. ar lēnu mandeļu abscesu, radot iespaidu par palatīna mandeļu hipertrofiju; process ir vienpusējs, ko atklāj palatīna mandeļu punkcija ar sekojošu noņemšanu;
7. ar mandeļu pārakmeņošanos, kas veidojas iepriekšminētā mandeļu abscesa piesūcināšanas rezultātā ar kalcija sāļiem un ko nosaka ar pieskārienu vai palpāciju ar asu priekšmetu (lancetes skalpeli vai adatu);
8. ar infiltratīvu mandeļu vēzi vai sarkomu to attīstības sākumposmā; parasti šie ļaundabīgie audzēji ietekmē vienu mandeli; galīgo diagnozi nosaka biopsija;
9. ar ļaundabīgu limfogranulomatozi (Hodžkina slimību), kurā līdz ar palatīna un citu rīkles mandeļu palielināšanos palielinās kakla limfmezgli, tiek bojāta liesa un citi limfoīdie veidojumi;
10. ar limfoleikozi, kuras pirmā izpausme ir rīkles limfadenoīda gredzena, īpaši palatīna mandeļu, hiperplāzija, kas palielinās izmēros līdz savstarpējai saskarei; to izskats ir zilgans, nelīdzens; ātri rodas sistēmiski bojājumi organisma limfocītiskajiem veidojumiem, ar izteiktu limfocitozi asinīs (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. ar milzu kakla izaugumu, kas no iekšpuses spiež uz aukslēju mandeļu kapsulu, izraisot sāpes rīšanas laikā un galvas pagriešanas laikā palielinātā izauguma virzienā. Ja milzu stiloīdā izauguma apofīze nonāk saskarē ar glosofaringāliem un lingvāliem nerviem, rodas dažādas parestēzijas un sāpju sajūtas mēlē, rīklē un šo nervu inervētajās zonās. Milzu kakla izauguma diagnoze tiek noteikta, izmantojot bimanuālu palpāciju no mandeļu un submandibulārā apgabala, kā arī rentgenoloģisko izmeklējumu.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Hroniska tonsilīta gadījumā nepieciešamas konsultācijas ar terapeitu, kardiologu, bet atbilstošu sūdzību gadījumā - nefrologu, neirologu, oftalmologu utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]