Mandeles noņemšana (tonsillectomy): indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas tonsillectomy (izvešana mandeles), ir diezgan daudz, bet mazākā skaitā un kontrindikācijas šīs operācijas. Neievērošana stingriem norādes (contra) līdz tonsillectomy (Mandeļu) un tā turēšana nereti liek pacientus ar salīdzinoši labvēlīgā gaitā hronisku tonsilīts (lai gan kopā ar periodiskiem paasinājumiem, bet, ja nav metatonsillar komplikācijas), ko var ārstēt, izmantojot kompleksu terapeitisku līdzekli un atbilstošu pacientu attieksme pret šo procesu par daļu no ārsta, jo pacientam, pastāvīgi cieš no "slimības rīkles" kantserofobiey, neirotisku indromom.

Saistībā norāžu tonsillectomy (Mandeļu), visi pacienti var iedalīt 3 kategorijās (grupas). Pirmā grupa, vislielākie, ir pacienti, kuri regulāri rodas hronisku tonsilīts, stenokardiju, peritonsillar abscess, kas atņem viņu invaliditātes un pakāpeniski pasliktināšanās vispārējo stāvokli. Otrajā grupā ietilpst pacienti ar dažādām slimībām etiologically un patoģenētiski saistīti ar hronisku tonsilīts un tās komplikācijas periodiskiem. Šīs slimības var attiecināt tonzillogennaya rinīts, sinusīts, konjunktivīts, dacryocystitis, dzemdes kakla limfoadenity, faringīts, laringīts, tracheobronchitis, gastroenterīts, apendicīts, kolīts un citi. Trešā grupa ietver pacientus ar metatonsillar komplikācijām, kas rodas "no attāluma", ko izraisa klātbūtnē infekcijas -allergicheskogo fokusu infekcijas mandeles, kas izraisa infekciozu poliartrīts, sirds un asinsvadu un nieru komplikācijas, kaitējumu nervu sistēmu un citi.

Nosakot norādes tonsillectomy (tonsillectomy), lai "reimatiskās" komplikācijas ir atšķirt īstu reimatismu (primāro, atopiskais slimība saistaudi) no tonzillogennaya infekcijas poliartrītu. Praksē tomēr šīs divas valstis ir atšķirīgas ikdienas praksē, un kuru, no vienas puses, tad pazīmes hronisku tonsilīts, un, no otras - "reimatoīdo faktoru", kas ir iemesls, piešķirot tonsillectomy (tonsillectomy). Tikai pirmajā gadījumā, šī operācija nesamazina reimatoīdais process, un bieži vien, gluži pretēji, pastiprina, bet otrajā gadījumā tikai dažas stundas pēc operācijas, locītavu sāpes pazūd, mobilitāte tajā palielinās, un likvidēt kopā ar mandelēm toksiska pretinfekcijas fokusa infekcijas atgūšana nāk.

Jo dekompensētu hronisku tonzilīta formas un klātbūtni sirds un asinsvadu slimību tonsillectomy (tonsillectomy) drīkst piešķirt tikai pēc rūpīgas pārbaudes ir sirds un asinsvadu sistēmu un nepieciešamību rehabilitācija pret šo sistēmu notikumiem.

Ja nieru slimības tonzillogennaya raksturs tonsillectomy (tonsillectomy) izgatavots galvenokārt tāpēc saglabāšana primārās vietas infekcijas ārstēšanā nieru slimība ir neefektīva, un tikai pēc tam, kad tonsillectomy pat bez īpašas apstrādes nierēs sākt reparative un atjaunošanās procesus, normalizējot savu funkcionālo statusu.

Kad endokrīnās sistēmas traucējumi (hipertireoze, dismenoreja, diabēta, uc), ja tie izraisa toksisko pretalerģiska iedarbība hroniska tonsilīta, noņemšana mandeles var izraisīt daži uzlabojumi endokrīno stāvokli netieši, nomācot hyaluronidase darbību dēļ intensīvu stimulāciju virsnieru garozas, kas izriet no "stresa" rodas tonsillectomy (tonsillectomy) laikā.

Kad dažādas ādas slimības (streptokoku Impetigo, ekzēma, hroniska nātrene, eritrodermu, psoriāze, utt.) Tonsillectomy (tonsillectomy) aptuveni 64% gadījumu noved pie ārstēt vai būtiski samazināt to smaguma pakāpi.

Attiecībā uz hipertrofiju mandeles, kurā būtiska loma ir to tilpuma, nevis infekcija, indikācijas, tonsillectomy (izvešana mandeles) vai tonzillotomii nosaka galvenokārt mehāniskiem traucējumiem, kas izraisa palielinātas mandeles (elpošanas traucējumi miegā, krākšana, rīšanas traucējumi un phonation, dažādi refleksu traucējumi un, reti, disfunkcija dzirdes cauruli un dzirdes).

Vienpusēja tonsillectomy (tonsillectomy) ir norādīts, ja vēža izmaiņas amygdala struktūrā. Šajos gadījumos tiek veikta tā saucamā paplašinātā tonedelektomija (tonsillectomy), kam seko izņemtā mandeļa histoloģiskā izmeklēšana.

Nosakot indikācijas tonedelektomijai (mandeļu izņemšana), tiek ņemti vērā šādi kritēriji.

Anamnēze: vispārējs stāvoklis, hroniska tonsilīta saasināšanās biežums, saasināšanās pakāpe, vietējo un vispārējo komplikāciju klātbūtne vai trūkums, ar kakla sāpēm saistītā invaliditāte utt.

Tie pharyngoscope: objektīvās pazīmes hronisku tonsilīts, norādot klātbūtni smagu organisko izmaiņām mandeles un citiem pārbaude datu LOR orgānu, reģionālo limfmezglu.

Dati no iekšējo orgānu (sirds un asinsvadu sistēmas, asins sistēmas, urīnceļu sistēmas, reimatoīdie faktori utt.), Kas var liecināt par metozillāras komplikācijas klātbūtni. Ir jāveic laboratorijas testi pirmsoperācijas sagatavošanai, lai izslēgtu specifiskas infekcijas slimības, kontrindikācijas no asins koagulācijas sistēmas utt.

Kontrindikācijas tonziltelekomijai (mandeles noņemšanai) ir sadalītas absolūtā un relatīvā.

Absolūtās kontrindikācijas ir slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē asins un asinsvadu sieniņu asinsreces sistēmas (hemophilia, leikēmija, agranulocitoze, anēmija, zemisks, Osler slimības ārstēšanai). Tonsillectomy (noņemšana mandeles) kontrindicēts uzlabotas aterosklerozes, smaga hipertensija, hyperasotemia, akūtu aknu mazspējas, dekompeisirovannyh apstākļos sirds un asinsvadu sistēmas, akūta sirds un plaušu funkcijas traucējumi, kā arī svaigu sifilisa un tuberkulozi aktīvā fāzē. Tonsillectomy (mandeļu izņemšana) ir kontrindicēta un disturbancies endokrīnās sistēmas funkcijas (hipertireoze, lymphoidotoxemia, nepietiekama šaursirdīgs aizkuņģa sistēmu un funkciju virsnieru garozas. Kontrindikācijas līdz tonsillectomy (tonsillectomy) ir akūtās bērnības infekcijas, gripas, adenovīrusu infekciju, herpes slimība reimatoīdie traucējumi akūtā stadijā.

Par relatīvās kontrindikācijas iekļaut šādu pacientu, kas pašlaik kavē īstenot jebkuru plānota operācija (tostarp tonsillectomy (noņemšana mandeles)), ar tonsillectomy (tonsillectomy), var likt malā ilgi, cik nepieciešams, lai novērstu šo situāciju izmantojot atbilstošu terapeitisku ārstēšanu. Tas galvenokārt attiecas uz valstīm pēc akūtām infekcijas slimībām, pieprasot par pilnīgu pacienta rehabilitācijai vismaz 1-1,1 / 2 mēnešus. Šie nosacījumi ietver samazinājumu asinsreces funkcijas, banāli (gremošanas) anēmiju, menstruācijas, grūtniecības pirmajā un pēdējo 3 mēnešu laikā, dažas organiskās slimības, nervu sistēmas (bet konsultējoties ar neirologa), psychasthenic stāvokli un dažas garīgās slimības (konsultējoties ar terapeitu un psihiatrs) Kad tonzillogennaya sepse var veikt tonsillectomy (likvidētu mandeles) par fona masveida antibiotiku terapiju un citas metodes ārstēšanas sepses. Hronisku angīnas (remitējošu stenokardija), kuriem ir tonsillectomy (tonsillectomy) laikā ir iespējama tikai 10-14 dienas pēc pazušanas no akūtas slimības simptomus.

Relatīvais kontrindikācija tonsillectomy (tonsillectomy) ir peritonsillar abscess infiltrācijas solī, bet pēdējos gados izplatās darbību abscesu tonsillectomy, kas novērš iespēju neparedzētiem sarežģījumiem metatonsillar abscess (phlegmon rīkles, kakla, mediastinitis, sepse, utt). Šo darbību var veikt ar "siltu" periodā, kad veidojas abscess vai "silti" atlikta periods pēc 3-7 dienām atvēršanas abscess. Tonsillectomy (noņemšana mandeles), ko ražo vienlaicīgi ar atvēršanu abscess vai uz 2. Dienā pēc tam, nerada nekādas grūtības, vai ķirurga, ne pacientam. Anestēzija ir efektīvs kā normālu parastu tonsillectomy (tonsillectomy), mandeļu sānu abscess viegli sēnalu, asiņošana ir minimāla vai pilnīgi trūkst. Ķermeņa temperatūra tiek samazināta līdz 2. Vai 3. Dienā. Pēc šīs operācijas nav nepieciešams atšķaidīšanai grieztās malas pēc atklāšanas abscess, brūču nišas nāk ar tādiem pašiem noteikumiem kā attiecībā tonsillectomy (noņemšanu no mandeļu), kas notika ar "aukstā" periodu. Abscess-tonsillectomy parādīts obligāta gadījumos, kad tuvāko 24 stundu laikā neuzlabojās laikā plaša preparēšana abscess dobuma vispārējo stāvokli pacienta ķermeņa temperatūra joprojām ir augsts, no abscess dobuma pārtrauc pyorrhea. Ar šo klīnisko ainu varētu izplatīties ārpus strutojošu procesu okolomindalikovogo telpā, kas diktē nepieciešamību steidzami izņemšanu primārās infekcijas vietu un iespējamo atvēršanas peripharyngeal telpu savā drenāžu, ja nepieciešams.

Relatīvais kontrindikācija tonsillectomy (mandeļu) ir peritonsillar asinsvadu patoloģijas, izpaužas, kas atbilst ar artēriju pulsāciju mandeles un posterior aukslēju arch. Šajā gadījumā tonsillectomy (mandeļu izņemšana) var veikt pieredzējis ķirurgs ar zināšanām par lokalizāciju galveno kuģa un pulsējošs veidā pie tās shchazhenija vyseparovki mandeles. Visos gadījumos šāda operācija ir nepieciešama gatavību ārkārtas nosiešanu ārējās miega artērijā un ārkārtas norādēm uz tonsillectomy (mandeļu) un masveida klātbūtne patoloģiskas tuvumā esošie kuģi mandeles var pārklāt pagaidām ligatūru ārējā miega artērijā. Par relatīvo kontrindikācijas tonsillectomy (izvešana mandeles), ir subatrophic un atrofiskas procesi augšējos elpceļos. Dažos gadījumos tas ir hronisks tonsilīts, kas ir viņu cēlonis, tad tie kļūst par kontrindikāciju izvadīšanu no kontrindikāciju kategorijas. Tomēr nereti tonsillectomy atrofiska nosacījumiem augšējo elpceļu gļotādas laikā saasina šos apstākļus, tāpēc lēmumu veikt tonsillectomy (tonsillectomy) jābūt līdzsvarotai, vietnieks un saskaņoti ar pacientu. Nosakot indikācijas un kontrindikācijas tonsillectomy (noņemšana mandeles), ir ļoti svarīgi, lai profesionālās aspektam, proti, iespēju veikt šo darbību, neietekmējot balss funkcijas dziedātājus, māksliniekus sarunvalodas žanra, skolotājiem utt. N. Tādā gadījumā, kāds perspektīvas balss gandrīz neiespējami, ar retu izņēmumu. Apsverot tonsillectomy (noņemšana mandeļu) jāuzskata vairākos aspektos balss tirgojas personas: uzdot operācijas un trīs variantus tās rezultātu - uzlabota balss funkciju konservējošas to nemainītu, un tā pasliktinās. Visos gadījumos būtu jāpieņem lēmums saistībā ar pacienta phoniatrics pilnībā apzinoties iespējamo iznākumu operācijas. Ņemot vērā no neuzlika aspektu, vispirms jānovērtē, cik lielā mērā ir patoloģisko stāvokli mandeles, paasinājumu biežumu, to ietekme uz balss funkciju, klātbūtne nozīmīgu metatonsillar sarežģījumiem, kas negatīvi ietekmē pacienta profesionālo darbību un virzība uz pilnīgu pārtraukšanu pēdējo. Kad nelabvēlīga kombinācija no iepriekš minētajiem faktoriem, tas ir skaidrs, ka ir tiešas norādes tonsillectomy (likvidēšana mandeles), kas vairumā gadījumu būs optimizēt balss funkciju pacienta ar kādu variāciju par periodu toni viņa balss. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās nelabuma mandelēs šādiem pacientiem jāveic īpaši rūpīgi ar ļoti pieredzējušu ķirurgu. Nosakot indikācijas tonsillectomy (noņemšana mandeles) dziedātājus un speciālistus sarunvalodas žanrs jāņem vērā viņu individuālās psihoemocionālo īpašības, jo daudzi mākslinieki ir ļoti piesardzīgs mazākās maina savu balsi un ir paaugstināta jutība pret dažādu ārējo faktoru negatīvi ietekmē viņu balss orgāni funkciju . Šādi cilvēki ir nosliece ne tikai bioloģisko balss traucējumiem, bet tas bieži vien notiek ar noteiktu psychasthenia, izraisa funkcionālus balss traucējumi. Kad tonsillectomy (mandeļu izņemšana) šiem pacientiem ir īpaši uzmanīgiem attiecība būtu attiecībā uz Pfalcā arkas, mīkstās aukslējas, rīkles muskuļu mugurējo sienu. Jo īpaši būtu otseparovyvat Palatine mandeles no aizmugures priekšgala, kur šķiedras ir izvietotas erector muskuli rīkles. Šīs šķiedras atrodas ciešā kontaktā ar mandeles pseudokapsulu, un tās bieži tiek iznīcinātas. Tāpēc, kad vyseparovke mandeles šajā jomā vajadzētu nonākt tiešā saskarē ar tās kapsulas, kas darbojas saskaņā kontrolē sausā laukā.

Otseparovka aizmugures važas mandeļu kapsula ir salīdzinoši viegli, no augšējās pola uz apakšējā trešdaļā mandelēm, kas ir zem rētas aptver muskuļaudu iesaistītas motora funkcija rīklē. Extracapsular noņemšana šajā līmenī mandeles vienmēr kopā ar bojājumiem, ko šiem muskuļu šķiedras, tāpēc pieredzējuši ķirurgi, attiecībā uz dziedātājas apzināti saglabāt zemāku pole mandelēm, tādējādi sasniedzot divus mērķus: saglabājot rīklē muskuļus, tāpēc nepieciešams, lai saglabātu individuālo balss tonis, un saglabāšana limfoadenoidnoy parenhīmā nepieciešams lo tropiskie un aizsardzības funkcijas. Pacienti darbojās šādā veidā, ir daudz mazāks pēcoperācijas subatrophy gļotādu rīkles un balsenes, un hroniska tonsilīta minimāla vai klīniskās protams slimība pilnībā izzūd.

Zīdaino mandeļu izņemšana bērniem vecumā līdz 3-4 gadiem nav ieteicama. Dažos gadījumos, masveida iedzimtu hipertrofija mandeles, radot mehānisku grūtības, izpaužas pārkāpjot elpošanas, rīšanas un phonation, tonzillotomiya iespējams saglabāšanu parenhīmā mandeles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]