Hroniskas tonsilīta cēloņi un patoģenēze

Palatine mandeles - daļa no imūnās sistēmas, kas sastāv no trim barjeru: limfas-asinīs (kaula smadzeņu), limfas-intersticiāla (limfmezglu), un limfas elitelialnogo (limfoīdi uzkrāšanu, ieskaitot mandelēm, ar gļotādas dažādos orgānos: rīkles gala, balsene, traheja un bronhi, zarnas). Pandaņu mandeļu masa ir nenozīmīga daļa (apmēram 0,01) no imūno sistēmas limfātiskās aparatūras.

Izraisa hroniskus angīnas - patoloģisks transformācija (attīstība hronisku iekaisumu) fizioloģiskais process veidošanos imūno audu mandeles kur pieejams, parasti ir ierobežota iekaisums process stimulē antivielu veidošanos.

Hroniskas tonsilīta cēloņi

Palatīnu mandeles saskaras ar infekciju ar imūnkompetentām šūnām, kas ražo antivielas. Limfoīdo audu ir riddled ar daudzām nišām - kriptās, kuru sienas ir pārklāti ar 3-4 slāņiem epitēlijā, daudzviet nav nekādu epitēlijs salas (zonas tā saukto fizioloģisko angizirovaniya). Caur šīm deepithelializētām saliņām mikroorganismi iekļūst skriptos un saskaras ar mandeles šūnām. Katrā mandeļa satur 18-20 skriptus, kas iekļuvuši tās parenhimmā un turklāt arī koku atzarojošās. Visu skriptu sienu virsmas platība ir milzīga: apmēram 300 cm ² (piemēram, rīkles laukums ir 90 cm ² ). Skripti iekļūst mikroflorā no mutes un rīkles, kā arī no mandeles - limfocītu parenhīmas. Mikroorganismi, kas mandelēm nav tikai caur deepitelizirovannye salām, bet arī caur sienām kapenes epitēlija, veidojot sienas reģionā ierobežotas, tā saukto fizioloģisko iekaisums. Dzīvi mikroorganismi, to mirušie orgāni un toksīni ir antigēni, kas stimulē antivielu veidošanos. Tādējādi, sienām crypts un limfoīdo mandeļu audos (kopā ar visu masu imūnās sistēmas) ir veidošanās normālas imūnās mehānismu. Šie procesi ir visaktīvākie bērnībā un jaunībā. Organisma imūnā sistēma parasti uztur fizioloģiskā aktivitāte iekaisuma un mandeles līmenī ne vairāk nekā pietiekams, lai antivielu veidošanos pret dažādām mikrobu aģenti ieved crypt. Ņemot vērā dažu vispārējo vai vietējo cēloņi, piemēram nika hipotermija, vīrusu un citām slimībām (īpaši atkārtoja stenokardijas), kas novājina imūnsistēmu, iekaisums mandeles fizioloģiska aktivizēts, palielina virulenci baktērijas un agresivitāte mandeļu kriptās. Mikroorganismi pārvarēt aizsargājošas imunitātes barjeru, ierobežots fizioloģiskā iekaisums crypts kļūst patoloģiskā, attiecinot uz parenhīmā mandeles. Autoradiogrāfisks mandžu pētījums veselīgā cilvēkā un pacientiem ar hronisku tonsilītu apstiprina infekcijas iekaisuma veidošanos slimības attīstībā.

Starp baktēriju flora pastāvīgi vegetating ar Palatine mandeles un cēloni noteiktos apstākļos rašanos un attīstību un hronisku tonsilīts var būt streptokoku, stafilokoku un to asociāciju, un pneimokoku, gripas bacili un citi. Šie mikroorganismi sāk kolonizēt mandeles tūlīt pēc piedzimšanas, pārvadājuma atsevišķs celmus var mainīties no 1 mēneša līdz 1 gadam.

Hroniskas tonsilīta un tā komplikāciju attīstībā nozīmīgu lomu spēlē grupas A beta-hemolītiska streptokoku iedarbība un streptokoku apzaļumošana. Streptokoku aknās kā hroniska tonsilīta etioloģiskais faktors ir bērni 30%, pieaugušajiem - līdz 15%. Retāk sastopamas streptokoku serogrupas C un J.

Svarīgs hronisku tonsilīta faktors un attīstība ir šīs slimības priekšvēlēšanās ģimenēs, kuras konstatē lielāku streptokoka un hroniskas tonsilīta sastopamības biežumu nekā iedzīvotājiem. Par streptokoku infekcijas nozīme attīstībā hronisku tonzilīta snizana ar to, ka tā ir šī infekcija bieži vien ir iemesls konjugātu kopīgu slimībām, no kurām visbiežāk tiek uzskatīts reimatisms ar sirds slimībām un locītavās, glomerulonefrīts, un daudzi citi. Šajā sakarā 10. Starptautiskajai slimību klasifikācijai piešķirts "streptokoku tonsillīts" (kods ICD-10 - J03.0).

Bieži hronisks tonsilīts stafilokoki jāuzskata vienlaikus infekcija, bet ne kā etioloģisko faktoru un attīstības fokusa infekcijas. Ar hronisku tonsilīts atklāt un uzdot anaerobus un intracelulārajām un membrānu parazīti hlamīdijas un Mycoplasma, kas dažreiz var būt iesaistīta veidošanos hroniska tonsilīta veidā mikrobu asociāciju ar "tradicionālo" patogēniem.

Dalības no vīrusiem attīstībā hroniska tonsilīta noteikts, ka saskaņā ar to darbības mainās šūnu vielmaiņu tiek sintezēti specifiskus fermentus, nukleīnskābju un proteīna sastāvdaļas vīrusu, pie kuras iznīcināšanu aizsargbarjera, un atver ceļu iekļūšanu baktēriju flora, kas veido fokusu hronisku iekaisumu, tādējādi Tādējādi vīrusi nav tiešais mandeļu iekaisuma cēlonis, tie vājina pretmikrobu aizsardzību, un iekaisums

Visbiežākais notikums no hroniskas angīnas veicināt adenovīrusu, gripas vīrusiem, paragripas, Epšteina-Barra vīrusu, herpes vīrusu, es znterovirusy, II un V serotipiem. Agrā bērnībā vīrusu infekcija tiek novērota biežāk - līdz 4-6 reizēm gadā.

Vairumā gadījumu hroniska tonsilīta iestāšanās ir saistīta ar vienu vai vairākiem tonsilītiem, pēc kuriem rodas hronisks iekaisums un mandeļu pūtītes. Oportūnisktiskas pārejoša mikrofloras vegetans uz gļotādas, tai skaitā aktivizēts laikā crypts mandeles, tonsilīts, palielina savu virulence, un tā iekļūst parenhīmā mandeles, kas izraisa dzīvnieku infekcijas-iekaisuma procesu. Šajā gadījumā notiek makroorganismu dabiskās pretestības īpašo un nespecifisko faktoru apspiešana. Traucēta vietējo asinsriti, palielina asinsvadu caurlaidība, samazināja līmeni neitrofilu fagocītiem, izpaužas vietējo imūnsupresiju, un kā rezultātā, aktivēšana pārejas mikrofloras attīstās akūta un tad hronisku iekaisumu.

In veidošanos hroniska iekaisuma mandeles veģetēt mikroorganismiem palielināt to virulences un agresivitātes paaudzes ekso un zndotoksinov, tādējādi izraisot toksiskas un alerģiskas reakcijas. Mikrolofons ar hronisku tonsilītu dziļi iekļūst mandeļu, limfātisko un asinsvadu parenhīmā. Ar auto rentgenogrāfijas palīdzību tika konstatēts, ka toksiskās alerģiskās hroniskas tonsilīta formas gadījumā dzīvo un reizinošo mikrofloru iekļūst mandeles parenhīmā, kuģu sieniņās un lūmenē. Šīs patogēnās īpašības izskaidro kopējo toksisko-alerģisko reakciju modeļus, kas saistīti ar hroniskas tonsilīta slimībām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hroniskas tonzilīta patoģenēze

Hronisks tonsilīts ir klasisks infekcijas piemērs, kura pamatā ir infekcijas izraisītāja attīstība garoņu mandolēs un reakcija uz to un tālām orgānām un ķermeņa sistēmām. Jāņem vērā, ka mandeļu mandolēm nav izolētu funkciju, kas ir savdabīga tiem, tie piedalās tikai limfopietilālas sistēmā kopā ar daudziem identiskiem ķermeņa limfas veidojumiem. No šīm pozīcijām, zinot galvenos hroniskas tonsilīta patoģenēzes modeļus, ir viegli saprast slimības galvenās izpausmes veidošanos.

Fokālās infekcijas patogēze mandelēs tiek aplūkota trīs virzienos: uzmanības lokalizācija, infekcijas veids un iekaisums un aizsardzības mehānismi. Viens izskaidrojums ārkārtas darbības metastātiska infekcija ir hroniska mandeles uzmanību (salīdzinājumā ar citu lokalizāciju fokusa infekcijas) uzskata klātbūtni plašu limfas kaklasaites mandeles ar pamata dzīves atbalsta struktūras, kas tieši attiecas uz infekcijas, toksisku, immunoactive, vielmaiņas un citi patogēni produktus no vietas infekciju. Patoģenēzē hroniska tonsilīta ir īpaši svarīga limfas saikne ar reģiona sirds, to klātbūtne ir noteikta ar anatomiskām un patofizioloģiskajās pētījumiem. To var apstiprināt arī ar embrioloģiskajiem datiem par sirds un gremošanas gremošanas traucējumu tuvumu embrijā. Tas izgaismo izpratni par tonzilo-kardiālu savienojumu parādīšanās mehānismu patoloģijas veidošanā.

Ļoti svarīgi ir izprast mandeles un smadzeņu centru limfas savienojumu patoloģiju: hipofīzes dziedzeri, vagusa nerva gangliju un autonomo nervu sistēmu, kas apstiprināts eksperimentālajos pētījumos. Klīniskajā praksē ir labi zināms, ka pēc hroniska tonsilīta saasināšanās sirds inervācijas bieži mainās, un infarkta uzmanības centrā bieži tiek novēroti ekstrakardiogrammas regulācijas pārkāpumi. Šādi funkcionālie traucējumi rada priekšnoteikumus dziļākiem organiskiem bojājumiem sirdī sakarā ar saskari ar streptokoka vai citu sastāvdaļu patogēniem līdzekļiem, kas vērsti pret mandeles infekciju.

Salīdzinājums ar citu lokalizāciju hroniska fokusa infekcijas rāda, ka šāds hronisks tonsilīts platuma un daudzveidība anatomiskās attiecības ar iestādēm iztiku un hroniskām slimībām "inkubācijas" no mikrofloras organismā vairs nav. Zināmajiem hroniskiem infekcijas kanāliem zobos, īslaicīgiem kauliem, iekšējiem orgāniem ir zināms smaguma pakāpe, bet šāda infekcijas izplatīšanās nerada ķermeni.

Interesanti ir izplatīt patoloģisko procesu orgāniem, kuriem nav tiešu limfveida savienojumu ar mandeles, piemēram, nierēm. Asinsvadu un nieru komplikāciju biežums ir simtiem reižu mazāks nekā sirds vai reimatiska. Tomēr šajā gadījumā ir raksturīgi daži patogēni, kas raksturīgi bojājumiem ar tiešiem limfogēniem savienojumiem. Jo īpaši eksperimentos par suņiem, parādīja, ka izskats iekaisums mandeles (kā infekcijas un neinfekciozs), ir novērotas izmaiņas sirds un nieres, kurā dažādas pakāpes sagrauta (palēnina) efektīvu asinsritē. Novērotais līdzība ar to, ka atkārtošana akūta iekaisuma mandeles kopā ar funkcionālo traucējumu nierēm veidā lēni asins plūsmas: tā rada apstākļus, lai rastos nefrītiskais sindroma - iekaisums glomerulos. Pētījumi par nieru asins plūsmu, ievadot intramuskulāri injekcijas pacientiem ar hronisku toulilītu, īpaši pēc regulāras stenokardijas, atklāja smadzenītes darbības traucējumus.

Svarīgs posms patoģenēzē hroniska tonsilīta (cieši saistīts ar lokalizāciju infekcijas avots) tiek uzskatīts par unikālu modeļus hronisku iekaisumu, kas mandeles kamīna ar beta-hemolītiskiem streptokokiem izņemot izņēmuma gadījumos, kas nav raksturīgs citiem mikroorganismiem, agresijas organismā.

Īpatnība hronisku iekaisumu, salīdzinot ar akūts apsvērt ilgumu tā, protams, ne tikai uz noteiktu laika periodu, atšķirībā akūtu, hronisku iekaisumu nav inscenējums, un robeža atdala akūto procesu no hroniskas, izplūdušas un nosaka šāda īpašība, kas samazina smagumu iekaisumu. Pēdējais posms - atgūšana - nenotiek. Iemesls tas tiek uzskatīts nepabeigtība akūtu iekaisumu mazspējas (vājums) displejiem iekaisuma aizsardzības īpašības. Vietām hronisks iekaisums kļūst pastāvīgs avots izplatīšanos uz reģionālajiem un asins infekcijas, un toksisku vielmaiņas produktiem, kas rada vispārēju reakciju un kļūst vietējo procesu vispārējo slimību.

Vēl no mandeles fokusa infekcijas iezīme atrast īpašības kamīna mikrofloru, kurām ir būtiska loma, veidojot toksisku un toksisku-alerģiskas reakcijas ķermenī, kas galu galā nosaka raksturu un smagumu komplikācijas hronisku tonsilīts. Starp atrast mandeles hroniska tonsilīta un vegetating crypts, tikai beta-hemolītiskiem, un cik lielā mērā zelenyaschy streptokoki ir spējīgs izveidot agresīvu salīdzinājumā ar tālā orgānu infekcijas avotu, beta-hemolītisko streptokoku un izstrādājumi no tās dzīves tropiski uz atsevišķām iestādēm mikroorganismiem : sirds, savienojumi, plēves, un tā ir cieši saistīta ar visu imūno sistēmu organismā. Vēl mikrofloras mandeļu kriptās uzskata, kas vienlaikus.

Hroniskas tonsilīta patoģenēzē svarīga loma ir aizsargmehānisma pārkāpumiem, kas nosaka iekaisuma koncentrāciju. Barjeras funkcijas būtība ir vietēja infekcijas patogēnu nomākšana un infekcijas koncentrācijas noteikšana ar aizsargājošu šūnu un asinsvadu vārpstu. Šajā aizsardzības īpašums ir zaudējis secīgas atkārtojumiem akūts iekaisums, samazināta reaktivitāti, agresīvām infekcijām un citiem laikā. Kad daļēji vai pilnībā zaudējuši barjeras funkciju, iekaisuma fokuss tiek pārvērsta ievades vārtiem infekciju, un tādējādi neveiksmes konkrētu orgānu un sistēmu definētā reaktīvās īpašības visa ķermeņa un indivīda orgāni un sistēmas. Šādos apstākļos, mandeļu komplikācijas biežāk ar akūtu hronisku tonsilīts, bet var rasties arī starp saasinājumu iekaisumu.

Runājot par patoģenēzi hronisku tonsilīts, ir arī svarīgi atzīmēt, ka dabas loma mandeles veidošanā imunitātes pilnīgi izkropļota, kā hronisks iekaisums mandeles veidojoties jauniem antigēnu reibumā patoloģiskiem olbaltumvielu kompleksu (virulento mikrobi, endoparazītiem un eksotoksīnus, un audu noārdīšanās produktu mikrobioloģisko šūnas un al.), kas izraisa autoantivielu pret saviem audiem.

Patoloģiskā anatomija

Hroniskas tonsilīta mandeļu morfoloģiskās izmaiņas ir tikpat atšķirīgas kā tās patoģenētiskie mehānismi, un tie ir tieši saistīti ar pēdējo. Galvenais pathoanatomical makropriznakom hronisks tonsilīts ir tā sauktā grūti hipertrofija, ko rada attīstības inficētajām mandeles starp to šķēles saistaudu, tāpēc viņi, šķiet, jūtas saspringts, pielodēti apkārtējo audu rētas, kas nevar būt "dislokāciju" no tās nišas. No "grūti", lai būtu jānošķir hipertrofija "soft" hipertrofija, ja mandeles ir paplašināta, bet tie nav iekaisīgas pārmaiņas un novērot hipertrofija attiecas uz normogeneticheskomu un nodrošina, ka daudzas fizioloģisko un imūnās funkcijas mandeles. Tomēr hroniskas angīnas var notikt mandeles atrofija pienācīgi toksisku inhibīcija vai pilnīgu izzušanu Reģenerācijas procesa tās parenhīmā, kas nāk aizstāt sacietēšanu un rētu pie loci bojā folikula un granulas. Kā norādīts B.S.Preobrazhensky (1963), izmērs mandeles nav absolūta pazīme hronisku tonsilīts, jo izmēru pieaugumu var novērot vairākos gadījumos, jo īpaši bērniem ar hipoplastikas limfatiko-diatēze.

Pamata moskītu patoloģiskas izmaiņas hroniskajā tonsilītē pakāpeniski attīstās, un tās visbiežāk sākas ar virspusēji izvietotiem audiem, saskaroties ar ārējiem patogēno faktoriem. Bet, protams, ir būtisks faktors attīstībā patoloģiskas izmaiņas mandeles spēlējot struktūru un dziļumu nepilnības, it īpaši to pārmērīga sazarojuma parenhīmā mandeles. Dažos gadījumos lūžņi ir īpaši dziļi, sasniedzot mandeles kapsulas. Šādos gadījumos, it īpaši intensīvi attīstīta rētaudi šajā peritonsillar reģionā, kas pārkāpj asins piegādes mandeles un limfas aizplūšanu no tām, tādējādi saasinot rodas iekaisuma process.

Svarīgi klīniskā diagnostikas vērtība ir patoloģiska Klasifikācija morfoloģiskas izmaiņas, kas notiek mandeles hronisku tonsilīts, samazināts B.S.Preobrazhenskim (1963), kas spēj kalpot kā piemērs, izstrādājot didaktiskā saņem jaunajiem speciālistiem organiskās bāzes dažādu formas hronisku tonsilīts.

Saskaņā ar šo klasifikāciju hronisks tonsilīts var rasties šādos veidos:

1. lakunārs vai kriptogēns hronisks tonsilīts, kam raksturīga lūzuna gļotādas hroniska iekaisums un blakus esošā parenhimija; ir Zača zīme;
2. hronisks parenhīmas tonsilīts, kurā galvenās izmaiņas attīstās amigdala parenhimmā, izveidojot mazus vai lielākus abscesus, kas pēc tam pārveidojas par rētas audiem. Dažreiz hronisks tonsilīts biezāka mandeles attīstīt hronisks abscess, kas parasti tiek piepildīta ar pus un caseosa kapenes ar virsmu iznīcinātas peļņas mandeļu - intratonzillyarny abscess;
3. lacunary-parenhīmas (kopējā) hronisks angīna notiek ar vienādiem patoloģiskie izpausmēm formu "a" un "b"; jāatzīmē, ka visbiežāk hronisku tonsilīts sākas lacunar procesu, kas iet pēc tam parenhīmā mandelēm, tāpēc forma 3 vienmēr beidzas ar kopējo sakāvi mandeles, kas ir patogēni patoloģiskā cieņa izpaužas sūkli, stromas kas ir saistaudi un saturu - strutām, detrīta , caseation, līķi un mikroorganismu darbība, atbrīvojot vidē to endoparazītiem un eksotoksīnus;
4. hronisks tonsilīts sklera - īpaša veida patoloģijas mandeles, ir pēdējais posms no hroniska iekaisuma parenhīmā mandelēm, ko raksturo pateicoties dažādām sarētošanos parenhīmā un kapsulā ar daudziem maziem un lieliem iekapsulētu "aukstās" abscesi; kā neatkarīgs formu, kas nav nekāda sakara ar hronisku tonsilīts, sklerozējošu atrofija mandeles notiek vecuma kā viens no izpausmēm vecuma kāpināšana limfoadenoidnoy audiem organismā; tas ir raksturīgs ar to, aizvietojot saistaudu parenhīmā mandelēm, ievērojamu samazināšanos lieluma līdz pilnīgai izzušanas mandeles, rīkles vispārējā atrofiju gļotādām, kā arī vairākiem iepriekš aprakstītajiem funkcijas.

To var papildināt ar zināmu informāciju par to, kā iepriekš aprakstītās hroniskās tonsilīta patoanatomiskās formas var attīstīties un kādas ir dažas klīniskās izpausmes par izmaiņām. Tādējādi, kad kroplis ports tiek bloķēts kriptogēnā hroniskā tonsilīta gadījumā, nav novēroti nozīmīgi vispārēji un lokāli traucējumi. Šī tonzilīta forma ir ļoti izplatīta. Vienīgās sūdzības par pacientiem ar šo formu ir neskaidra smaka no mutē un periodiski rodas abscesi mandeles laikā sastrēgumā kazeozo masu trūkumiem. Hroniskas kriptogēnas kazeozes amigdalīda patoloģiski anatomiskās izpausmes pusē var būt viegls aizsmakums vai monohordīts. Pēc kazu masu noņemšanas no stagnējošā kripta, iepriekšminētie simptomi pilnīgi izzūd, kamēr jaunā šo masu uzkrāšanās. Ar šo hroniskā tonsilīta formu parasti ir tikai neoperatīva vai "daļēji ķirurģiska" ārstēšana. Tomēr, šī forma hroniskas angīnas bieži sarežģī rašanos mindalikovyh izdalīšanas cistas, kas rodas dziļumā crypts izolēti no kakla šķiedrveida diafragmas. Šīs cistas kā uzkrāšanos detrītu kapenes pieaugumu lieluma (no rīsu graudu lazdu riekstu), sasniedz virsmu mandelēm formā vienmērīgu sfēriskā veidošanos, spīdīgas gļotāda pārklāta bālgana zilā krāsā. Šāda cista (parasti viena) var saglabāties gadiem, neradot īpašniekam īpašas bažas. Laika gaitā saturs Saglabāšanas cistas mindalikovoy notiek dehidratācija un impregnēšana par kalcija sāļu un, lēnām palielinot uz lazdu riekstu lieluma vai vairāk, tiek pārveidots akmens mindalikovy ar taustes sajuta kā blīvs svešķermenis. Sasniedzot gļotādas virsmu, šis kalcīts izraisa to un nonāk gremošanas dobumā.

Hronisku parenhīmas tonzilītu raksturo periodiskas paasināšanās, kas izpaužas kā akūta vīrusu, mikrobu vai flegmoniska stenokardija. Tāda pati forma, sasniedzot dekompensācijas hroniskā tonsilīta stāvokli, bieži vien izraisa fokusa infekcijas lomu dažādās metatonzilārās komplikācijās.