Hroniskas akustiskās traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Hroniskas akustiskās traumas cēloņi. Par hronisku akustiskā traumu iemesls ir intensīva un ilgtermiņa iedarbības uz kopējo darba laiku troksnis - būtisks faktors šajā procesā tādās nozarēs kā tērauda un smagās mašīnas, tekstila rūpniecību, kuģu būves, darbs ar vibrācijas, autorūpniecībā, aviācijā, utt hronisks akustiskā traumas. Ir profesionālās kurluma cēlonis.

Hroniskas akustiskās traumas patoģenēze. Profesionālās kurluma patoģenēzē tiek aplūkotas vairākas hipotēzes (teorijas): mehāniskā, adaptācijas trofiskā, neirogeniskā, asinsvadu un daži citi mazāk nozīmīgi. Mehāniskā teorija izskaidro CnO destruktīvās izmaiņas, kas rodas trokšņa ietekmē, ļoti fiziski iznīcinot šī orgāna struktūras. Pētījumi ir parādījuši, ka šāda vienošanās ir iespējama ar ļoti intensīvu skaņu zemo frekvenču diapazonā, bet teorija neizskaidro rašanos strukturālajām izmaiņām CuO un dzirdes zudums ar ilgstošas darbības salīdzinoši vāju skaņas nevar radīt mehāniskus bojājumus CuO. Adaptīvā-trofisko teorija centrālā loma attiecināt noguruma, pārguruma un deģenerāciju būvju CuO rodas reibumā vielmaiņas traucējumu, kas VNU un vietējo traucējumu adaptīvo-trofisko procesiem. Neiroģenētiskā teorija izskaidro izmaiņas CnD kā sekundāru parādību, kas notiek primāru patoloģisku ierosmes ierosmju ietekmē dzirdes un autonomajā subkortikālā centrā. Asinsvadu teorija lielu nozīmi piešķir sekundāro vielmaiņas traucējumiem iekšējā ausī, kas rodas akustiskā sprieduma ietekmē, kuras sekas ir vispārēji traucējumi organismā, ko sauc par trokšņa slimību.

Patogēni nosaka divi galvenie faktori: trokšņa raksturlielumi (frekvenču spektrs un intensitāte) un pretējā virziena jutīgums vai īpašība - dzirdes orgānu individuālā pretestība pret trokšņa postošo ietekmi.

Profesionāli kaitīgs troksnis ir tāds, kura intensitāte pārsniedz bojājuma slieksni 90-100 dB; Tātad, vēl nesen, tas ir, 20. Gs. Otrajā pusē tekstilrūpniecībā trokšņa intensitāte bija 110-115 dB, bet testa stendā - 135-145 dB. Ja dzirdes orgāns ir ļoti jutīgs pret troksni, dzirdes jutības zudums var rasties, ilgstoši iedarbojoties uz pēdējo, intensitāti 50-60 dB.

Frekvenču spektrs trokšņa arī ir svarīga loma, iestājoties darba dzirdes zudumu, visvairāk kaitē efekts ir tās augstas frekvences komponenti. Zemas frekvences nav izdarīt izteikta kaitīga ietekme uz receptoriem aparātā CuO, bet ievērojamu intensitāti, jo īpaši diapazonā tuvojas infraskaņas un pati infraskaņas var būt mehānisku iznīcinoša ietekme uz struktūru vidus un iekšējās auss (bungādiņu, ķēdes un dzirdes ossicles, webbed vestibulārā aparāta košlera lobules veidošanos). Jāatzīmē, ka maskēšana efekts zemu skaņas augsts salīdzinājumā ar nostiprinātu "absorbciju" no pēdējā ceļojumā vilni uz bazilāras membrānu, atskaņo oriģinālu aizsargājošu mehāniskās un fizioloģisko lomu CuO receptoriem balansēšanas procesus aktivizēšanas un inhibīcijas.

Trokšņa iedarbības pakļaušana nosaka trokšņa kaitīgās ietekmes "uzkrāšanos" un faktiski ir šīs personas produkcijas pārbaudes laika faktors. Trokšņa efekta rašanās procesā dzirdes orgāns iziet trīs profesionālās dzirdes zuduma attīstības stadijas:

1. adaptācijas posms, kurā ir nedaudz samazināta dzirdes jutība (par 10-15 dB); trokšņa izbeigšana šajā posmā 10-15 minūšu laikā atjauno dzirdi līdz normālam (sākotnējam) līmenim;
2. ar garāku trokšņa iedarbību rodas noguruma pakāpe (dzirdes zudums par 20-30 dB, augstas frekvences subjektīvā ausu radītais troksnis, dzirdes atjaunošanās notiek pēc vairākām stundām klusā vidē); Šajā posmā uz tonālās audiogrammas vispirms parādās tā dēvētais Karharta zobs;
3. organisko izmaiņu stadijā CnO, kurā dzirdes zudums kļūst nozīmīgs un neatgriezenisks.

Starp citiem faktoriem, kas ietekmē nelaimes gadījumu darbā attīstību, ir jāņem vērā sekojošais:

1. no diviem vienāda intensitātes un frekvenču spektra trokšņiem, intermitējošs troksnis ir vairāk kaitīgs un mazāk kaitīga ietekme ir pastāvīgi darbojošs troksnis;
2. .. Noslègtas uzlabošana resonating ar labi sienām un griestiem, blīvu struktūru un tādējādi labi atspoguļo (nevis absorbē) skaņas, slikta ventilācija, putekļi un tvaiki telpās, uc, kā arī trokšņa un vibrācijas saasina trokšņa ietekmi uz dzirdes orgānu apvienojums;
3. vecums; Visskaitīgākā trokšņa ietekme ir personām, kuras vecākas par 40 gadiem;
4. augšējo elpošanas ceļu slimību, dzirdes caurulītes un vidusauss slimību klātbūtne stiprina un paātrina profesionālās dzirdes zuduma attīstību;
5. darba procesa organizēšana (individuālās un vispārējās aizsardzības līdzekļu pielietošana, preventīvo rehabilitācijas pasākumu veikšana uc).

Patoloģiskā anatomija. Eksperimenti ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka troksnis ietekmē CnO struktūras. Pirmais cieš no ārējām matu šūnām un ārējām falangāņu šūnām, tad deģeneratīvā procesā tiek iesaistītas iekšējās matu šūnas. Ilgstoša iedarbība dzīvniekiem un intensīvu skaņu noved pie pilnīgas iznīcināšanas CuO, spirālveida ganglijs nervu šūnu un nervu šķiedru mezglā. CpO matu šūnu sakausējums sākas pirmajā plecu starplaikā zonā, kurā tiek uztverta skaņas frekvence 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) izskaidro šo fenomenu ar to, ka matu šūnu pirmajos CuO curl gliemežiem reibumā intensīva trokšņa zaudējumi rodas sakarā ar to, ka fizioloģiska skaņas vadīšanas caur dzirdes ossicles tiek aizstāts ar tiešu ietekmi skaņas gaisā ar membrānu apaļš logs, kas ir tiešs tuvums reģionam, kura pamatformula ir maksimālā reakcijas frekvence 4000 Hz.

Profesionālās kurluma simptomi ir specifiski un nespecifiski simptomi.

Īpašie simptomi ir saistīti ar dzirdes funkciju, kuras traucējumi ir atkarīgi no darba stāža un kam ir tipisks uztveres raksturs. Pacienti sūdzas par augstu subjektīvu troksnis ausīs, dzirdes zudumu sākumā slimības ar augstu toņu skaņas, tad pievienoties kurlums uz vidu un zemās frekvences, pasliktināšanos runas skaidrību un trokšņa imunitāti. Nespecifiski simptomi raksturo vispārējā noguruma, paaugstināts stress ražošanas traucējumi, miegainība risināšanai darba laikā, un miega traucējumi naktī, apetītes zudums, pastiprināta uzbudināmība, palielinot pazīmes asinsvadu distoniju. Slimības attīstība notiek četros posmos.

1. Sākotnējais termiņš vai periods primāro simptomu notiek pirmajās dienās uzturēšanās trokšņainā vidē (troksnis ausīs, gaismas sāpes ausīs, līdz beigās darba dienas - intelektuālais un fiziskais nogurums). Pakāpeniski, dažas nedēļas, dzirdes orgāns ir pielāgots troksni, bet pieaug slieksni jutīgumu skaņu 4000 Hz ar dzirdes zudumu tajā frekvenci līdz 30-35 dB, un dažkārt vairāk (tā sauktā zobu Carhart, kas var rasties pat pēc vienu dienu intensīvas ražošanas trokšņa apstākļos). Pēc pāris atpūtas stundām skaņas uztveres slieksnis normalizējas. Laika gaitā, neatgriezeniskas izmaiņas notiek attiecīgajā zobu un matu šūnas Carhart, sasniedzot līmeni 40 dB par dzirdes zudumu jutības rādītāja kļūst nemainīgs. Pētījumi ir parādījuši, V.V.Mitrofanova (2002), agrāk (donozologicheskimi) parakstīt profesionālo dzirdes zudums, ja nav atsevišķas izmaiņas standarta sliekšņa audiogrammu, ir paaugstināt slieksni frekvencēm 16, 18 un 20 kHz, t. E. Pēc uzklausīšanas pētījumā paplašināts frekvenču diapazons Šis periods, atkarībā no darba ņēmēja individuālās jutības un ražošanas trokšņa raksturojuma, var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz pieciem gadiem.
2. Klīniskā Pirmais pauze periods raksturīgs patoloģisks process stabilizāciju, tādējādi radušies iepriekšējā modifikācijas periodu dzirdes funkcijas paliek praktiski nemainīgs, sāpes un simptomi ir nogurums, vispārējais stāvoklis uzlabojas. Iespējams, ka šī "vieglā" plaisa rodas adaptīvo un adaptīvo procesu mobilizēšanas ietekmē, kas noteiktā laikā spēlē aizsargājošu lomu. Tomēr "uzkrāšanas" troksnis kaitē darbība turpinās, tiek atspoguļots tonālo audiogrammu, pakāpeniski iegūstot V-veida formu, sakarā ar dzirdes zudumu pie frekvencēm, kas atrodas blakus labo un kreiso tonis 4000 Hz toņus aptver 1-1 1/2 oktāvu. Par runāto valodu uztvere bez rūpniecības troksnis nav ciešanas, čukstēja runu uztver attālumā 3-3,5 m. Šis periods var ilgt no 3 līdz 8 gadiem.
3. Periods izaugsmes raksturo klīniskās pazīmes pakāpenisku dzirdes traucējumiem konstants auss trokšņa joslas paplašināšanas ar paaugstinātu slieksni jutību pret gan zemu (līdz 2000 Hz) un augstākā (8000 Hz) toni. Sarunāto runu uztvere tiek samazināta līdz 7-10 m, čukstēja - līdz 2-2,5 m. Šajā laika posmā attīstījās "trokšņa" slimības nespecifiskie simptomi. Šajā periodā sasniegtais nedzirdības līmenis var tikt saglabāts bez turpmākām sliktākajām izmaiņām, pat ja trokšņa ietekme turpinās. Šajā gadījumā runājiet par otrās klīniskās pauzes laiku. Šis periods var ilgt no 5 līdz 12 gadiem.
4. Terminālais periods notiek pēc 15-20 darbības gadiem rūpnieciskā trokšņa apstākļos personām ar paaugstinātu jutīgumu pret to. Ar šo brīdi attīstās skaidras nespecifiskas "trokšņa slimības" pazīmes, dažiem cilvēkiem ir iekšējas slimības attiecībā uz dzirdi, tā pasliktināšanās turpinās. Atskanēja runa ir vai nu ne uztverta, ne uztverta ar čaumalu, runā valoda ir 0,5-1,5 m attālumā, skaļi runas attālums ir 3-5 m attālumā. Dzirdes aparāta runas saprotamība un trokšņa imunitāte strauji pasliktinās. Ievērojami palielinās tīro toņu uztveres slieksnis, jo strauji samazinās jutība pret toņiem, kas pārsniedz 4000 Hz, un samazinot jutīgo frekvenču spektra zemfrekvences daļu. Trokšņu sliekšņa audiogramā augstās frekvencēs tiek veidotas pārrāvumi ("lūkas"). Dzirdes zuduma progresēšana šajā periodā var sasniegt dzirdes zudumu līdz 90-1000 dB. Ausu troksnis kļūst nepanesams, bieži vēzis ir reibonis un provokatīvā nistagma parametru kvantitatīvās izmaiņas.

Profesionālās dzirdes zuduma attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem: no profilakses un ārstēšanas instrumentiem, trokšņa parametriem, darba stāža, kā arī no trokšņa faktora individuālās panesamības. Atsevišķos gadījumos labvēlīgos apstākļos dzirdes zuduma progresēšana jebkurā no šiem periodiem var pārtraukt, bet lielākoties ar pastāvīgu trokšņa ietekmi dzirdes zudums virzās uz III un IV pakāpi.

Ārstēšana darba dzirdes zudums ir sarežģīts, daudzšķautņains, ieskaitot izmantošanu medicīnas resursiem, individuālo un kolektīvo profilaksi, kā arī darbības, rehabilitācijai dzirdes traucējumiem. Ārstēšana un citi pasākumi, lai novērstu darba dzirdes zudums ir visefektīvākās, ja tās tiek veiktas pirmajā un otrajā periodos slimības, un pirmajā periodā palielina efektivitāti novēršanu darba dzirdes zudumu, un otrajā periodā var mainīt attīstību dzirdes zudumu, kas paredzēts trokšņu novēršanu darba apstākļus. Trešajā periodā ir iespējama tikai dzirdes pasliktināšanās apturēšana, ceturtajā periodā ārstēšanas efektivitāte pilnīgi nav.

Drug pacientu ārstēšanai, kas cieš no darba kurluma, ietver narkotiku lietošanu nootropisks sērija (piracetāms, Nootropilum) savienojumi y-aminosviestskābes (Aminalon, gammalon, GABA) kombinācijā ar ATP, B vitamīnu, preparāti, kas uzlabo mikrocirkulāciju (bencyclane, ventsiklan , trental, Cavintonum, xantinol nicotinate) antihypoxants (Aevitum, vitamīniem un mikroelementiem kompleksi). Medicīnisko ārstēšanu ieteicams veikt vienlaikus ar HBO. Par rehabilitācijas pasākumi ietver spa ārstēšanu, profilakses kursus ārstniecības in ambulances. Ir svarīgi līdzekļi kolektīvu (Engineering) un individuālo (izmantošana aizsardzības ausu aizbāžņi, piemēram, "ausu aizbāžņi") profilaksei, smēķēšanas un alkohola lietošanas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]