Hermaphrodītsms un hermafrodīti

Hermaphrodītisms grieķu valodā nozīmē bipolaritāti. Pastāv divu veidu hermaphrodītsms - taisnība un nepatiesa (pseidoharmostīts).

Hermaphroditismu izraisa gan cilvēka gonādes, gan cilvēka ārējo dzimumorgānu iedzimtas anomālijas, un tas veidojas laika posmā līdz astoņpadsmitajā embriju attīstības nedēļā.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Ginekoloģisko un uroloģisko slimību struktūrā hermaphrodītsma parādās 2-6% gadījumu. Iespējams, ka hermaphrodītsma biežums ir daudz lielāks. Pašlaik nav oficiālas šīs slimības ģeogrāfiskās statistikas. Pacienti ar patiesa vai nepatiesa hermafrodītisms tiek pārbaudīts un apstrādā ģimenes plānošanas centru un reproduktīvās, ginekoloģisko un uroloģisko slimnīcās un "slēpjas" zem diagnostikā "iedzimtu virsnieru hiperplāzija", "sēklinieku feminizāciju", "dzimumdziedzeru dysgenesis", "ovotestis" "Menca - priekšējās hippospadijas ar deguna vai "vēdera kriptorichidismu".

Turklāt pacienti ar hermafrodītisms, bieži ārstē psihiatriskajās slimnīcās, jo simptomi patiesas un viltus hermafrodītisms kā transseksuālismu, homoseksualitāti un biseksualitāti (periodiska stāvā) kļūdaini uzskata slimību "seksuālā centrs" no smadzenēm. Tāpēc problēma diagnostiku un ārstēšanu patieso un viltus hermafrodītisms ir sociāls raksturs, un tas ir īpaši nozīmīgs mūsdienu sabiedrībā.

[5], [6], [7],

Veidlapas

[8], [9], [10]

Viltus vīriešu hermafrodītsisms

False hermafrodītisms (pseudohermaphroditism) - slimība, kad persona no viena dzimuma dzimumdziedzeru un ārējiem dzimumorgāniem, kā rezultātā kroplības atgādināt iestādēm pretējā dzimuma. Ir nepieciešams nošķirt vīrieša un sievietes pseidofermahroditizmu. Viltus vīriešu hermaphrodīts ir cilvēks, bet ar sieviešu ārējo dzimumorgānu un sieviešu pases. Viltus sievietes hermafrodīts ir sieviete, bet ar vīriešu ārējiem dzimumorgāniem un vīriešu pases.

Viltus vīriešu hermafrodīts ir stāvoklis, kad cilvēkam ir ārējo dzimumorgānu anomālija. Vīriešu dzimuma orgāni ir līdzīgi sievietes ārējiem dzimumorgāniem. Šīs anomālijas jau sen ir zināmas un labi izpētītas, jo ir viena no 300-400 jaundzimušiem zēniem. Parasti tas ir divu anomāliju kombinācija. Viens no tiem ir vīriešu urīnizvadkanāla patoloģiska attīstība, bet otra ir nepareiza sēklinieku novietošana.

Sēklinieki atrodas embrijā jostas rajonā, un pēc tam nolaižas, šķērso iekaisis kanālus un nolaista sēkliniekos. Samazināto embriogēnisko rezultātu dēļ sēklinieki var palikt vēdera dobumā vai deguna kanālos un nenokļūt sēkliniekos. Šo anomāliju sauc par kriptorichidismu. Ir divas kriptorchidismu formas: vēdera un iegurņa. Ar šo anomāliju sēklu ir tukša vai ir pilna aplazija.

Vēl viena anomālija ar viltus vīriešu hermafroditizmu ir hippospadijas. Tas atspoguļo vīriešu urīnizvadkanāla perifērās daļas nepietiekamu attīstību, aizstājot trūkstošo kanāla daļu ar blīvu rētas rētu un dzimumlocekļa deformāciju. Šīs anomālijas veidi ir dažādi, atkarībā no urīnizvades ārējās atveres atrašanās vietas.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gurnu dzimumlocekļa hipodecija

Urīna ārējā atvere atveras glanca dzimumlocekļa pamatnē. Šo anomāliju formu paši pacienti nav pamanījuši, un viņi uzskata, ka visās valstīs urīnizvades ārējā atvere nav glancēta dzimumlocekļa stūrī, bet pamatnē. Šī anomālijas forma neietekmē nedz urinācijas darbību, nedz dzimumakta, tā neprasa ārstēšanu.

Hipospadiju cilmes forma sastāv no tā, ka urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras dzimumlocekļa stumbras aizmugurē. No šī atveres līdz dzimumlocekļa galvai ir īss rēta, kas pavelk galvu pret urīnizvadkanāla ārējo atveri un tādējādi izliek peni āķa formā. Šī slimības forma rada problēmas slimniekiem. Bērns uzsūc urīnpūsli urinēšanas laikā. Pieaugušajiem dzimumakts nav iespējams, jo izliektu un fiksētu lejupvērstu dzimumlocekli nevar ievietot maksts.

Sprotāla-skrotalveida hippospadijas forma

Urīna ārējā atvere atveras dzimumlocekļa saknē, kurā sākas sēklinieku. Atzīmējiet dzimumlocekļa hipoplāziju, kā arī tamborēt. Akta urinēšana tiek veikta sievietes tipa, tupus. Dzimumakta ir neiespējama.

Sprota hiposapijas

Ar šo anomāliju sēklinieki tiek sadalīti divās daļās, kas sievietēm izskatās kā lielas labiajas. Urīna ārējā atvere atveras starp pusi no šķelto kapenes. Dzimumloceklis ir nepietiekami attīstīts un izskatās kā sieviešu klitoris. Akts urinācijas pēc sievietes tipa.

Perineal hypospadias

Uretrs ir īss, tāpat kā sieviete, un tas atveras uz starpenē. Skeletiņš ir sadalīts vai nav. Dzimumloceklis tiek izvilkts līdz urīnizvades ārējai atverei un izskatās kā klitoris. Kā parasti, ar skrotalu un perindija hippospadiju, tiek novērots kriptorichidisms, tas ir, sēklinieki ir vai nu vēdera dobumā, vai iegurņa kanālos.

Jaundzimušie zēni, kas slimo ar sēklinieku un mutes un asinsvadu hipospadijas, bieži tiek reģistrēti dzemdību nama slimnīcās kā meitenes. Šādā meitenē ārējie dzimumorgāni izskatās pēc sievietes tipa. Pastāv labiaja (dalīta miesas), ir klitoris (slikti attīstīts un savīti penis). Bieži vien šādi pacienti saglabā tā saukto urogenitālo sinusu. Šī ir dobumā, kurā urīnceļu iztukšo embrijs (embrionā attīstības periodā) un maksts. Šī urīndziedzera sinusa atvēršana izskatās kā ieeja maksts. Dažreiz šādiem pacientiem urīna sinusa ieplūst maksts vestigial rudiment. Šī meitene urinē uz sievietes tipa, tupus un tiek audzināta kā meitene.

Kad parādās pubertāte, pastāv konflikts starp bioloģisko un sociālo dzimumu.

Sievietes pseidoefektīva artīts

Sieviete pseudohermaphroditism ir tā, ka sieviete ar sievietes ģenētiskās (hromosomu) seksu un normālu struktūru iekšējo reproduktīvo orgānu (dzemdes ar caurulēm un olnīcas), vulvas atgādina vīriešu dzimumorgānu. Pēc dzimšanas šādus pacientus bieži vien kļūdaini uzstāda vīriešu pases birojā. Sasniedzot pubertāti, šāds "cilvēks" uzvedas kā sieviete un kļūst par pasīvu homoseksuālu.

Viltotu sieviešu hermaphrodītu vīrusu (vīriešu maskulinizācija, t.i. Vīriešu) pakāpe ir piecas pakāpes.

• I pakāpe - izolēta klitora paplašināšanās.
• II grāds - sīkas labibas nav pietiekami attīstītas. Ir maza ieejas maksts un klitora palielināšanās.
• III pakāpe - klitora palielināšanās. Mazas labiajas nav. Lielās labība ir nepietiekami attīstīta. Urogenitāla sinusa tiek saglabāta. Saglabātā genito-urīnskābes sinusa caurums atrodas paplašinātā klitora pamatnē.
• IV pakāpe - klitoris ir liels un līdzīgs hipospatiskajam dzimumloceklim. Viņam ir galva un priekšādiņa. Pie pamatnes klitora sauca uroģenitālā dobumu, kas nokrīt un urīnizvadkanāla un maksts. Lielas labija kļūst par šķeltu sēklinieku. Mazas labiajas nav. Tādējādi, kad ārējā dzimumorgāni IV pakāpe viltus sieviete hermafrodītisms izskatās tieši tāds pats kā vulvas par hermafrodīti viltus vīriešu cieš kājstarpes-sēklinieku hypospadias. Bet viltus sieviete hermafrodīts ir dzemdes un olnīcu, un ar viltus vīriešu hermafrodīts ir prostatas un sēkliniekos.
• V ārējo dzimumorgānu maskulinizācijas pakāpi ar viltus sievietes hermafroditizmu izraisa tas, ka vīrieša urīnizvadkantenē ir normāli attīstīta vīriešu dzimuma dzimumakta. Vagīna vai nu atveras dzimumlocekļa saknē vai atveras vīriešu urīnizvadkanāla aizmugurē. Vīriešu urīnizvadkanāls veidojas no urīnogēna sinusa. Tas izskaidro faktu, ka maksts var atvērt urīnizvadkanāla aizmugurē. Sēklinieku var sadalīt vai, iespējams, parasti attīstīt, bet bez sēkliniekiem. Šo pacientiem veic urinācijas darbību pēc vīriešu tipa. Kad viltotu sieviešu hermafroditizmu pēc piedzimšanas vienmēr ir kļūdaini uzstādītas vīriešu dzimums, un pacienti iekļaujas urologu redzes laukā.

Sieviešu un vīriešu hermaphrodītiem ir "seksuāla locekļa klitoris", kurā ir divas kaļķainas struktūras. Šis termins ir vienmēr noliecās un erekcija kļūst arkas formā, jo rēta atlikumu neattīstīta urīnizvadkanāla, kas pievilktu galvu dzimumlocekļa ārējā atvēršanu urīnizvadkanāla (vīriešiem) vai uz atvēršanas uroģenitālā sinusa (sievietēm).

Nieru un sinusu mutes dobumā maldīgā un patiesā hermafrodīte ir dobums, kas atveras pie klitora vai dzimumlocekļa saknes, kurā ieplūst urīnizvadkanāls un maksts vai maksts. Dažreiz dziļums uroģenitālā sinusa sasniedz 10-14 cm. Tātad, vēlreiz uzsver, ka ārējie dzimumorgāni var izskatīties tieši tāpat ar sieviešu viltus un viltus vīriešu hermafrodītisms. Pacientiem, kuri cieš no pseidohromofīda, nepieciešams veikt ķirurģisku dzimumorgānu korekciju un mainīt juridisko dzimumu, ja tas pēc dzimšanas nav pareizi noteikts. Viltus hermaphrodītsms klīniski izpaužas kā homoseksuālisms un transvestisms.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Īsts hermafrodītsisms un īsti hermafrodīti

Patiesais hermaphrodītsms šķiet pārsteidzošs bioloģisks fenomens. Bet visa dzīve uz Zemes ir aizgājusi no hermaphrodītisma. Vīrusiem, baktērijām un vienšūņiem nav dzimumu. Tikai viens paraugs ir pietiekams reprodukcijai. Ne tikai primitīvi dzīvnieku organismi izpaužas hermaphrodītismu. Tā ir arī norma augsti organizētiem dzīvniekiem. Piemēram, tārpiem ir pilnīgs gan sieviešu, gan vīriešu dzimumorgānu komplekts un pietiekoši daudz cilvēku. 

Hermaphroditisms ir plaši izplatīts starp kukaiņiem un floru. Hermaphroditisms kā norma pastāv zivīs, dēros, garnelēs un pat ķirzakas. Tā kā procesā embrija, augļa attīstību aptuveni 1-2 mēnešus atkārto visu procesu evolucionārās attīstības dzīvnieku dzīvi uz planētas "Zeme", cilvēkiem kā anomālijām (anomāliju) vienmēr ir bijis, ir un būs androgīnija dažādos veidos.

Īstiem hermaphrodītiem ir cilvēki, kuriem ir gonādi gan vīriešu, gan sieviešu dzimumos, tāpēc asinīs ir gan dzimumhormoni, gan sievietes un vīrieši. Patiesais hermafrodīts ir gonadu patoloģija vai nu atsevišķu vīriešu un sieviešu dziedzeru formā, vai ovoteistis.

Ir nepieciešams nošķirt divas īstas hermafroditizmas versijas.

• Patiesi hermafrodīti ar ārējo dzimumorgānu anomālijām.
• Taisnie hermaphrodīti bez ārējo dzimumorgānu anomālijām.

Ja ārējo dzimumorgānu attīstībā ir novirzes, patiesu hermafroditizmu var diagnosticēt bērnībā. Ja nav vulgo anomāliju, patiesu hermafrodītu var diagnosticēt tikai pēc pubertātes. Jo īstie hermafrodīti arī bieži novērotas klīniskos simptomus, piemēram, transvestism un homoseksuālismu neievērošanas juridiskās dzimuma hormonu stāvā, kur dominē asins hormonu pretējā juridisko dzimuma.

Gadījumos, kad īsts hermafrodīti vulva pareizu attīstību vīriešu vai sieviešu tipu un sekundāro seksuālo īpašības ir saskaņā ar struktūru ārējo dzimumorgānu, diagnoze patiesu hermafrodītisms ir iespējama tikai pēc pubertātes, ko klātbūtnē divi simptomi, kas tiek novēroti tikai patieso hermafrodītisms. Tas ir transseksualisms un biseksuālisms (intermitējošs sekss). Transseksuālisms ir tas, ka parasti ir attīstīta cilvēks sevi uzskata sievieti, un attiecas uz ārstiem ar lūgumu mainīt savu dzimumu, viņš nevar dzīvot vīrieša organismā. 

Vai arī parasti attīstīta sieviete (dažkārt pat ar bērniem) domā, ka viņa ir vīrietis, un uzstāj, ka viņai ir juridiskas un ķirurģiskas izmaiņas dzimuma dēļ. Parasti transseksuālisms pakāpeniski attīstās tādā ziņā, ka seksuālā identitāte, kas pretojas personas fiziskajam stāvoklim, kļūst dziļāka un dziļāka, un pat var izraisīt pašnāvību. Tas ir skaidrojams ar to, ka Gonādu pretī fenotipisko statuss pacienta ļoti bieži izstrādā audzējs (parasti adenomas), kas ražo milzīgu daudzumu dzimumhormonus, pretī somatisko personas statusam. 

Šādam vīrieša vīrieša hermaphrodītai var būt bērni, bet tad viņam ir transvestisms, tad homoseksualitāte un, visbeidzot, viņš kļūst par transseksuālu. Vai īsts hermafrodīts sievietes aizsegā var būt arī bērns, bet tad viņai ir transvestisms, homoseksualitāte un transseksuālisms. Otrais simptoms, kas tiek novērots tikai ar patiesu hermafroditizmu, ir biseksuālisms vai intermitējošs dzimums. Cilvēkam dažādos dzīves posmos ir vīrietis, tad sieviete - seksuāla uzvedība. Seksuālā uzvedība ir atkarīga no androgēnu vai estrogēnu izplatības asinīs.

Tādējādi parasti nav skaidras atšķirības starp transvestismu, homoseksualitāti, transseksualismu un biseksuālismu, un visus šos četrus simptomus var apvienot ar īstu hermafroditizmu. Šobrīd šie seksuālie stāvokļi tiek ārstēti ar ietekmi uz smadzenēm, līdz ķirurģiskām operācijām smadzenēs. Ietekme uz smadzenēm nevar izārstēt hermaphrodītsma klīniskos simptomus. Ir jānodrošina, lai smadzenes ar asinīm iegūtu tikai viena dzimuma hormonus (vīriešus vai sievietes).

No klīniskā viedokļa īstu hermafroditizmu var iedalīt divās kategorijās:

• īsts hermafrodīts, kombinējot ar ārējo dzimumorgānu anomālijām;
• īsts hermafrodīts, bez ārējo dzimumorgānu anomālijām un bez sekundārās seksuālās seksuālās pazīmes.

Patiesa hermaphrodītsma kombinācija ar ārējo dzimumorgānu anomālijām. Šādas anomālijas parasti sauc par penoscrotal, scrotal vai perineal hypospadias. Bieži vien tiek novērota dzemdes kakla sinusa saglabāšana kombinācijā ar kriptorichidismu. Dažreiz seksuālās seksuālās īpašības ir sekundāras, pretējas pasei. Clitoris ir strauji palielināts hipogensulārās dzimumlocekļa formā.

Šādi cilvēki meklē palīdzību no urologiem, andrologiem un ginekologiem, un dažreiz viņiem tiek diagnosticēts īsts hermafrodītsms. Bet parasti ārējās dzimumorgānas tiek ķirurģiski rekonstruētas un pielāgotas juridiskajam stāvam, un hermafrodītsma (patiesa) nav diagnosticēta.

Jo īstie hermafrodīti, kurām nav novirzes no ārējo dzimumorgānu un neapturēt sekundāro seksuālo īpašības, kā likums, tas ir pilns komplekts reproduktīvo orgānu vīrietis vai sieviete, un ir gonādu vai gonādu audu pretējās grīdas. Šiem pacientiem, hermafrodītisms ir gandrīz nekad nav diagnosticēta, lai gan tie ir spilgti hermafrodītisms simptomu veidā transvestism, homoseksualitāti, biseksualitāti un transseksualitāti. Ja šie cilvēki vēršas pie urologa, andrologs, ginekologa vai endokrinologa, šie ārsti noskaidrot pareizu attīstību ārējo dzimumorgānu un nosūtīt tos uz psihoterapija seksologs. Seksologi nevar nedz diagnozēt, nedz izārstēt hermafrodītu.

Transvestiti, homoseksuāļi un biseksuāļi parasti atkāpjas no sava dzimuma anomālijas. Un transseksuāļi mēģina mainīt juridisko dzimumu ar āķa vai klaiķis. Transseksuālisma sindroms rodas tādos patiesos hermafrodītos, kuriem ir pilnīgs vienāda dzimuma dzimumorgānu pilns komplekts, kas ļauj viņiem būt mātei vai bērna tēvam. Bet viņiem ir pretējā dzimuma gonāde. Transseksualisms sāk pieaugt, jo pretējā dzimuma hormonu veidojošais audzējs nāk no pretējā dzimuma gonādiem kā adenoma. Un transseksuālisma radikālā attieksme ir atrast un noņemt pretējā dzimuma gonādus ar audzēju. Ir trīs varianti gonādu patoloģijas ar patiesu hermafrodītsismu:

• cilvēkam ir viena vai divas gonādu sēklinieku, un viņam ir arī viena vai divas olnīcas;
• cilvēkā viens vai divi dziedzeri tiek veidoti pēc ovotesša tipa;
• cilvēkam ir viena vai divas gonādes, kas uzceltas mozaīkas formā. Gonādē sēklinieku un olnīcu audi ir savstarpēji saistīti ar mozaīkas modeli.

Seksologi uzskata, ka, ja ārējie dzimumorgāni (vīrieši vai sievietes) attīstās normāli un tiem nav nekādu anomāliju, tad nevar būt hermaphrodītsma. Ar īstu hermafroditizmu ārējās dzimumorgānus var pilnveidot normāli. Patiesa hermafrodītsma ir anomālijas nevis no ārējiem dzimumorgāniem, bet no dzimumdziedzeru anomālijām.

Ir trīs galvenie īsto hermafrodītu morfoloģiskie varianti:

• Pirmais variants: cilvēkam ir tāda paša dzimuma dzimumorgānu pilns komplekts (vīrietis vai sieviete), un pat ķermenī ir viena vai divas pretējā dzimuma gonādes bez ārēju dzimumorgānu anomālijām.
• Otrais variants: personai ir pilns komplekts reproduktīvo orgānu viena dzimuma (vīriešu vai sieviešu), vienu vai divas no dzimumdziedzeru no pretējā dzimuma, kā arī citi (izņemot dzimumdziedzeru) ģenitālijas no pretējā dzimuma. Vīriešos (pilnam dzimumorgānam) - maksts vai dzemde vai piena dziedzeri. In "sievietes" (par pilnu komplektu dzimumorgānu) - sēklinieku, dzimumlocekļa, prostatas.
• Trešā patiesās hermafrodītsma versija: cilvēkam ir dažādu kombināciju abos dzimumos gonādes un citu dzimumorgānu nepilnīgi komplekti. Šo variantu raksturo dažādas ārējo dzimumorgānu anomālijas, un tāpēc visbiežāk tās diagnosticē urologi, andrologi un ginekologi.

Neapšaubāmi, ir vēl viens, ceturtais, morfoloģiskā variants patiesas hermafrodītisms, ja persona ir komplekti dzimumorgāniem. Gan vīrieši, gan sievietes. Šādos hermafrodīti ir maisiņā un sēklinieku maisiņā, tur ir epididymis, vas deferens, sēklas pūslīšu, priekšdziedzera un dzimumlocekļa ar vīriešu urīnizvadkanāla. Bet pati persona starp saknes dzimumlocekļa un sēkliniekos, kas sākas tur ir ieeja maksts, maksts, dzemdes kakla, dzemdes, olvadu un olnīcu. Iemiesojums Šādas patiesu hermafrodītisms cilvēkiem iekšējā medicīnas literatūrā vēl nav aprakstīti.

Hermaphroditisms var attīstīties atkarībā no jebkura ģenētiskā, hromosomas dzimuma. Kad vīrietis hromosomu lauks 46XY hermafrodītisms bieži pavada kājstarpe-sēklinieku hypospadias ar cryptorchidism, un klātbūtne uroģenitālā sinusa vai bez tā. Kad sieviete hromosomu lauks 46HH hermafrodītisms bieži novērota klātbūtnē klitora hipertrofiju un maksts ārpusdzemdes urīnizvadkanāla ar vai bez klātbūtnes uroģenitālās sinusa to.

Daudz retāk hromosomu mozaīkas struktūrā novēro hermaphroditizmu: XX / XY; XX / XXIY; XX / XXY. Iespējami arī citi dzimumu hromosomu komplekti.

Pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem, ir izstrādāta hermaphrodītsma formu un variantu darba klasifikācija.

Hermaphrodītsma formu un variantu klasifikācija

• Viltus hermafrodīts
  • Vīriešu viltus hermafrodīts.
  • Sieviešu viltus hermafrodīts.
• Īsts hermafrodītsms
  • Abu dzimumu gonādu klātbūtne.
  • Ovotestis.
  • Gonādu mozaīkas struktūra.
• True hermaphrodītsma bez ārējo dzimumorgānu anomālijām
  • Ar vīriešiem sekundāro dzimumtieksmi.
  • Ar sekundāro seksuālo īpašību sievietēm.
  • Ar abiem dzimumiem sekundāras dzimumakta īpašības.
  • Ganāda (vai gonādu audu) dzimumorgānu komplekss ar viena un tā paša dzimuma (vīriešu vai sieviešu) gonādām (vai gonādu audiem) ar hormonu veidojošu audzēju, kas izpaužas transseksualismā.
• Īsts hermafrodītsms ar ārējo podovyh ķermeņu anomāliju klātbūtni
  • Pilns vienāda dzimuma dzimumorgānu komplekts (vīrietis vai sieviete) un pretējā dzimuma orgānu klātbūtne.
  • Nepilnīgi abu dzimumu dzimumorgānu komplekti dažādās kombinācijās.
  • Abu dzimumu vīriešu un sieviešu dzimumorgānu komplekti.

Diagnostika hermafrodītisms

Sekss ir ļoti svarīga katras personas īpašība. Visos dokumentos, kas personai pavada no dzimšanas līdz nāvei, otra rinda pēc uzvārda, vārda un patronim ir dzimuma norāde. Sekss ir norādīts dzimšanas apliecībā visās aptaujas lapās, kas piepildītas dzīves laikā un miršanas apliecībā.

Dzimumakta diagnostika hermaphrodītismā balstās uz sešu galveno seksuālo kritēriju definīciju. Tādēļ dažreiz viņi saka un raksta par to, ka katram cilvēkam nav viena, bet seši veseli dzimumi, un tie var sakrist un nesakrist. Katrai personai ir ģenētiskais stāvs, gonadalums, hormonālais dzimums, fenotipisks dzimums, psiholoģiskais (psihiskais) dzimums un legālais (pase) dzimums.

Ģenētiskā grīda ir novietota mēslošanas laikā. To sauc arī par hromosomu seksu.

Normāls cilvēka hromosomu komplekts satur 22 pārus hromosomas. Turklāt ir vēl divi dzimuma hromosomi. Kopējās hromosomas cilvēkam 46. Dzimumhormonomas sievietēm apzīmē ar apzīmējumu X. Tajās ir divas sievietes. Sievietes hromosomas genotips ir 46XX. Seksu šūnas (gametes) satur pusi hromosomu komplektu, kas ietver tikai vienu dzimuma hromosomu. Olšūnas veidojas mātīšu Gonādu (olnīcas) un satur 22 hromosomas (autosomu) un vienu seksuālo X hromosomā. Spermatozoīdiem (spermine) tiek veidotas vīriešu dzimumdziedzeru (sēklinieka) satur 22 autosomes un viena dzimuma hromosomu (X hromosomu vai vai Y-hromosomu). Y apzīmē hromosomu, kas definē vīriešu dzimumu. Ja jums komplektu dzimuma hromosomas XX, embrija attīstības sieviešu dzimumorgānus, kā rezultātā apaugļošanās olu ar spermu. Ja saņemat XY dzimuma hromosomu komplektu, embrijs veido vīriešu dzimumorgānus. Tātad "iecerēts" pēc būtības, bet pastāv novirzes. Vīriešu kariotips ir apzīmēts 46XY. Ja kā rezultātā apaugļošanās būs tā sauktā mozaīka komplekts dzimuma hromosomām (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY, utt), tad embrijs veidos, kā arī vīriešu un sieviešu dzimumorgāniem, tas ir, tas attīstīsies androgynous ķermeni formā viltus vai īsts hermafrodīts. Tomēr hermafrodītisms var veidoties normālas sievietes kariotips (46HH) normālā vīriešu kariotips (46XY).

Diagnoze hromosomu, ģenētiskās dzimuma, genotips, ko veic pētot kariotips hromosomas, bet tas prasa īpašu aprīkojumu un apmācību. Genotipa diagnostikas paņēmienu plaši izmanto ar šūnu kodolu hromatīna noteikšanas metodi. Lai to paveiktu, veiciet ādas sagriezšanu vai nokasīšanu no mutes gļotādas vai asiņu iekaisuma. Preparātu pakļauj īpašai krāsošanai. Krāsvielu daļu atrašanās šūnu kodolā ir atšķirīga vīriešiem un sievietēm. Metodes ģenētisko dzimumu seksa hromatīna noteikšanai ir kļūdains, jo tipisks sieviešu dzimuma hromatīna izkārtojums bieži sievietēm tikai 70-90% no visām šūnām, tomēr ir vieta seksa hromatīna ir atrodams 5-6% no vīrieša ķermeņa šūnām.

Pati hromosomu dzimums (izolētā formā) nav precīzs cilvēka dzimuma noteicējs. Ar normālu vīriešu genotipu (46XY) cilvēks nevar būt sieviete, bet viņš var izrādīties hermaphrodīts (biseksuāls) vai eunhs (bezdzimums). Tādējādi, kad anorchia (dzimumdziedzeru aģenēze) aplāzija abi sēklinieki var būt vīrietis kariotips (46XY), dzimumorgānu attīstīt vai sieviešu tips, vai ir vāja struktūra. Tas ir klasiskais eunuchoidisms vīriešu genotipā.

Otrais dzimums (seksuālais kritērijs), ka katram cilvēkam ir gonadāls. Šo stāvu sauc arī par patiesu seksu vai bioloģisko dzimumu. Vīrietis ir četras gonādes:

• sieviešu dzimums - ķermenī ir olnīcas:
• vīriešu dzimums - ķermenī ir olšūnas;
• bipolaritāte (īsts hermafrodīts) - ķermenī ir gan olnīcu audu, gan sēklinieku audi:
• (seksisms) - ķermenī nav seksuālo dziedzeru (gonādu).

Gonādu grīdu nosaka biopsija un histoloģiskā izmeklēšana. Histoloģiskās izmeklēšanas gabali tiek ņemti no abiem dziedzeriem, jo viens no tiem var izrādīties olšūns un otrs - olšūna. Ir nepieciešams pārbaudīt gonādu no viena un otra polu, jo viena puse no dziedzeriem var būt olšūna, bet otra - sēkla. Šo gonādu sauc par ovotesti. Dziedzenam var būt arī mozaīkas struktūra (olnīcu audos ir sēklinieku audu daļas vai, tieši pretēji, sēklinieku audos ir olnīcu audu plankumi). Lai veiktu gonādes gabalu pētniecībai, tas ir jāatrod un jāatklāj. Gonādus cilvēkam parasti konstatē vīriešiem krabjā, sievietes vēdera dobumā dzemdes sānos. Ar hermaphroditizmu sēklinieku var būt vēdera dobumā, un olnīcu var būt sēkliniekos. Starp citu, dzemde var būt sēkliniekos. Gonādi var būt arī lielajās labijās, iekaisis kanālos, mutes dobumā un deguna dzemdē. Sāpes krūšu dziedzeros, pirkstu kanālos un labiajās ir spējīgas. Lai noteiktu gonādu klātbūtni vēdera dobumā, tiek veikta ultraskaņa un laparoskopija, ko var apvienot ar biopsiju. Parasti ģenētiskais grīdas punkts ir jāsakrīt ar gonādu dzimumu, taču tie var nesakrist, un tad novērojami dažādi dzimuma anomālijas varianti.

Trešais sekss (seksuālais kritērijs) ir hormonāls. To sauc arī par bioloģisko vai patieso dzimumu. Šķiet, ka gonādu grīda vienmēr jāsakrīt ar hormonālo dzimumu, jo dzimumpartes hormonus ražo dzimumdziedzeri. Ovārijs vienmēr ražo estrogēnus, un sēklinieku vienmēr ražo androgēnu.

Diagnoze hormonālo dzimumu, nosakot androgēnu un estrogēnu līmeni asinīs. Hormonālais sekss cilvēkiem arī ir četri:

• vīriešu dzimums - normāls androgēnu līmenis asinīs;
• sieviete - normāls estrogēna līmenis asinīs;
• asinsritē ir liels hermafrodīts, un gan ir gan androgēni un estrogēni (vīriešu un sieviešu dzimuma hormonu skaits asinīs ir ļoti atšķirīgs);
• bespolost - asinīs ir vai gandrīz nav sieviešu vai vīriešu dzimuma hormoni.

Parasti ģenētiskajam, gonādam un hormonālam dzimumam ir jāsakrīt, tas ir, viss ir vīriešu vai visiem jābūt sievišķīgiem. Ja tie nesakrīt, tad ir dzimuma anomālija.

Ceturtais dzimums (seksuālais kritērijs) katrai personai ir somatiska vai dzimuma fenotips. Tas ir cilvēka vispārējais izskats, ārējo dzimumorgānu struktūra, sekundārie dzimumtieksmes rādītāji, apģērbs un apavi, mati un rotaslietas. Visas šīs pazīmes ir atkarīgas no dzimumhormonu ietekmes un var mainīties atkarībā no vecuma un audzēju izskata gonādu audos. Fenotipiskā modeļa izmaiņas vienmēr ir saistītas ar dzimumdziedzeru hormonālās aktivitātes izmaiņām. Fenotipisks sekss cilvēks četriem:

• vīriešu dzimums - vīrietis izskatās kā vīrietis;
• sieviešu dzimums - cilvēks izskatās kā sieviete;
• vīrieša izskats divreiz ir gan vīriešu, gan sieviešu iezīmes;
• Eunuchoidisms - izskatajam cilvēkam nav gan vīriešu, gan sieviešu iezīmes. Viņš ir bērnisks un izskatās kā bērns.

Fenotipisks dzimums vienmēr sakrīt ar gonādu un hormonālo dzimumu, taču tas var nesakrist ar ģenētisko dzimumu. Fenotipisku seksu var diagnosticēt tikai seksuāli nobriedušiem cilvēkiem pēc to izskata. Bērniem nav sekundāru seksuālo īpašību, un somatisko dzimumu diagnozē tikai ārējo dzimumorgānu struktūra. Ar savu diagnozi bieži sastopamas kļūdas, jo ārējo dzimumorgānu struktūra var neatbilst gonādu un hormonālajam dzimumam. Somatiskais sekss var mainīties dažu slimību hormonālas ārstēšanas ietekmē.

Persona piektais dzimums (seksuālais kritērijs) ir psiholoģiska vai psihiska. Šo dzimumu pilnībā nosaka seksuālo hormonu klātbūtne vai trūkums asinīs. Asinīs nav bērnu dzimumhormonu, un nav seksuālas uzvedības.

Bērnu psiholoģisko dzimumu nosaka seksuālā psiholoģiskā orientācija, ko bērns saņem no vecākiem un apkārtējiem cilvēkiem. Cilvēku ar seksuāli nobriedušiem cilvēkiem psiholoģisko dzimumu nosaka pēc seksuālas automātiskas identifikācijas: cilvēka vai sievietes izjūta. Psihisks sekss četri:

• vīriešu dzimuma vīriešu seksuālā uzvedība;
• sieviešu dzimuma seksuālā uzvedība;
• divu dobumā izpaužas kā seksuāla uzvedība vīriešiem vai sievietēm (mainīgs dzimums, biseksualitāte);
• bez dzimuma - nav seksuālas uzvedības.

Persona sešais dzimums (seksuālais kritērijs) ir juridiska, pase, metrika, civilais, sociālais un juridiskais dzimums. Šī ir grīda, kas norādīta personas dokumentos. Ir tikai divi likumīgi dzimumi: vīrieši un sievietes. Pases grīda var nesakrist ar ģenētisko grīdu, gonādu dzimumu, hormonālo grīdu, somatisko dzimumu vai psiholoģisko dzimumu. Hermafrodītiem un eunhešiem ir vai nu vīriešu, vai sieviešu dokumenti. Pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas dzimums ir oficiāli reģistrēts vīrietis vai sieviete. Šajā gadījumā grīdu var noteikt nepareizi. Nepareiza dzimuma noteikšana notiek ne tikai vulvas anomāliju gadījumos. Ar parasti sieviešu vai vīriešu ārējo dzimumorgānu dzimumu var definēt nepareizi, jo bērns var būt nepatiesa vai patiesa hermafrodīta.

Iepriekš aprakstīto pētījumu komplekss ir hermaphrodītsma diagnostikas algoritms. Tikai definējot visus sešus seksuālos kritērijus, kā arī rūpīgi analizējot pacienta sūdzības un klīniskos simptomus, var noteikt hermaphrodītsma diagnozi un morfoloģisko formu.

[26], [27]

Profilakse

Hermaphrodītsma profilakse ir tādu faktoru ietekmes samazināšana, kas izraisa disembriogeneziju, tostarp hormonālu estrogēnu saturošu kontracepcijas līdzekļu lietošana sievietēm, kas plāno grūtniecību. Ir pierādīts, ka auglim pie ieņemšanas, kas notika fona ilgu giperestrogenizatsii sievietes ķermeņa, palielina risku veidošanās anomālijām ārējo dzimumorgānu un seksuālo dziedzeru, it īpaši uz dažādu veidu hypospadias in vīriešu dzimuma augļiem.

[28], [29], [30], [31], [32]

Prognoze

Parasti pacientiem ar hermaphrodītuismu dzīvotspējas prognoze ir labvēlīga, taču nevajadzētu aizmirst par patoloģiskas gonādes ļaundabīgu audzēju, tai skaitā ovotesta, iespējamību. Šajā gadījumā slimības prognoze ir atkarīga no gonādu audzēja histoloģiskās formas. Lai novērstu un savlaicīgi brīdinātu par slimību, ieteicams aptuveni reizi sešos mēnešos veikt gonādu audu struktūras ultraskaņas skenēšanu. Ja tiek konstatēta neoplazma, jāveic biopsija un histoloģisks pētījums par izglītību, lai noteiktu nepieciešamību pēc radikālas operācijas.

Diemžēl, šobrīd, pacientiem ar viltus un patiesu hermafrodītisms, īpaši tie, kas nav ārējās novirzēm no ārējiem dzimumorgāniem, ne vienmēr savlaicīgi saņemt ekspertu palīdzību. Tas ir saistīts ar diviem faktoriem - zema gaisma problēmām medicīnas literatūrā (problēma hermafrodītisms neietilpst medicīnas skolas mācību programmā), un nevēlēšanos paši pacienti, lai reklamētu savu stāvokli, kā homoseksualitāti, transsekusualizma, biseksualitāti un apstrādāta, ņemot vērā konkrētās klīniskās slimības izpausmes sabiedrība.

Tādēļ lielākā daļa no šiem pacientiem ir seksuālo minoritāšu kategorijā. Tas izklausās absurdi, bet labākā stāvoklī ir pacienti ar hermaphroditizmu, kuriem ir ārējās dzimumorgānu ārējās anomālijas. Viņi parasti piesaista uroloģistu vai ginekologu uzmanību, viņiem tiek veikta īpaša pārbaude, kā rezultātā bieži atklājas gonādu patoloģijas.

[33], [34], [35]