Hepatīts, ko izraisa 1. Un 2. Tipa herpes simplex vīruss

Hepatīts, ko izraisa 1. Un 2. Tipa herpes simplex vīruss (HSV 1 un HSV 2), ir slimība, ko izraisa herpes simplex vīrusi, ar kuru auglis ir inficēts no mātes ar slimību, ko izraisa šie vīrusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Izplatīšana

Herpes simplex vīrusa (HSV) izraisīta infekcija ir viena no visizplatītākajām un plaši izplatītākajām slimībām.

Saskaņā ar PVO teikto, šī infekcija ir otrā vīrusu infekcija pēc gripas. Pēdējos gados ir pieaudzis herpes infekcijas kā HIV infekcijas marķiera loma.

HSV ir populācija, kas sastāv no 1. Un 2. Tipa herpes simplex vīrusa (dzimumorgānu). Piemēram, ASV 30 miljoni cilvēku. Cieš no dzimumorgānu herpes recidīviem.

Cilvēka HSV primārā infekcija notiek bērnībā, un lielākajā daļā gadījumu tā ir praktiski asimptomātiska. Pēc uzņemšanas vīruss paliek tajā dzīvē, ņemot noturīgu noturības formu. Stresa situācijās (traumas, psihiskie traucējumi, slimības utt.) Infekcijas klīniskā atkārtošanās stomatīta, herpes ādas, ģenitāliju herpes formas, oftalmoterapijas un nervu sistēmas bojājuma veidā.

Bērniem vecumā (19-30 gadi) 75-90% vai pat 100% sieviešu ir inficējušies ar HSV. Grūtniecēm infekcija, ko izraisa HSV 2, tiek konstatēta 7 līdz 47% biežumā.

Cēloņi un patoģenēze

Intrauterīnā infekcija ar embriofetālās saistās galvenokārt ar HSV 2 - tas ir 80% no pirmskaušanas un jaundzimušo inficēšanās ar HSV. Aktīva herpetiskā infekcija mātei pēc 32. Grūtniecības nedēļas noved pie augļa un jaundzimušo infekcijas 40-60% gadījumu. Augsts risks HSV infekcijas auglim rodas, ja grūtniece ar HSV-infekciju, pastāv dažādi iekaisuma procesi dzimumorgānu sfērā (hronisks vulvovaginītu, endometrīta gausa), kā arī vēsturē - spontānie aborti.

Tiek uzskatīts, ka vairumā gadījumu intrauterīnā HSV infekcija joprojām ir saistīta ar asimptomātisku herpes vīrusa izdalīšanos grūtniecei. Šajā gadījumā sieviete pat nav pieminēta herpetiskas infekcijas vēsturē.

Transplacentālais ceļš ir galvenais ceļš uz pirmsdzemdību infekciju ar vīrusiem, ieskaitot HSV. Šajā sakarā pastāvīga infekcijas forma sievietei nosaka augstu infekcijas varbūtību auglim visā grūtniecības laikā.

Periodiskās dzimumorgānu herpes ar virēmiju grūtniecības laikā var izraisīt augļa nāvi veidā spontāno abortu grūtniecības sākumā - 30% gadījumu un izraisīt vēlo abortus - 50% gadījumu.

HSV infekcijas auglim ar III trimestrī izraisa attīstību inficēšanās ar dažādiem klīnisko izpausmju hipotrofija, meningoencefalītu, pneimonija, pneumopathy, sepsi, hepatītu. Bērns piedzimis ar slimības klīnisko ainu. Tomēr ir zināms, ka ar HSV infekciju pirmsdzemdību periodā bērni var piedzimt salīdzinoši veselīgi. Šajā sakarā rodas jautājums: kāpēc ar tik plašu infekcijas izplatību grūtniecēm augļa bojājumi rodas reti vai pat ļoti reti? Teorētiski var pieņemt, ka augļa infekcija visbiežāk rodas ar primāro infekciju grūtniecības laikā vai ja primārā augļa infekcija notiek tieši dzimšanas brīdī vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Citiem vārdiem sakot, iedzimta herpetiskas hepatīta klīniskā tēze šķietami rodas bērniem, kas dzimuši seronegatīvās mātītēs, kas inficējās ar herpes simplex vīrusiem pašreizējās grūtniecības laikā. Tomēr šis pieņēmums ir pretrunā esošajam viedoklim par plaši izplatītu HSV infekcijas marķieru atklāšanu, sākot ar agru bērnību. Šiem jautājumiem nepieciešams papildu pētījums.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfoloģija

Hroniskas HSV infekcijas gadījumos es vienmēr atrodu gejās izmaiņas aknās. Ar intrauterīno herpes infekciju ar hepatīta sindromu ir aprakstītas iedzimtas hepatīta raksturīgās histoloģiskās pazīmes. Makroskopiskā izmeklēšana liecina par aknu lieluma palielināšanos. Uz griezuma aknu audi ir raibs: uz tumši brūnā fona visā virsmas apzināti dažādi dzeltenīgi balti foci ar diametru 2-3 mm.

Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā aknās tiek konstatēti koagulācijas nekrozes apļi. Centrālās nekrozes apvalka daļā ir novērojams kukaiņu sadalīšanās, un perifērijā novēro limfocītu infiltrāciju. Atklāta aknu saišu diskompleksija un hepatocītu distrofijas izmaiņas. Herpetiskas infekcijas raksturīga pazīme ir basophilic ieslēgumu klātbūtne - Cowdry ķermeņi, kas ir krāsoti ar vieglu vainagu. Aknu stromā atrodas lobulāri un starpmolekulāri saistaudi, fokālie limfohistotiotie infiltrāti.

Hepatīta simptomi, ko izraisa 1. Un 2. Tipa herpes simplex vīruss

Jaundzimušie ar iedzimtu HSV-hepatītu vairumā gadījumu, šķiet, ir pilnas slodzes, ar parastu masu un ieiet slimnīcā vidēji smagas pakāpes stāvoklī, retāk nopietnā stāvoklī. Izpausmes HSV infekcijas novēroja formā čūlas uz lūpām, deguna, spārni, aukslēju rokturi, uz mēles un mīkstās aukslējas uz hyperemic fonu 33-71% gadījumu. Intoksikācijas simptomi ir mēreni izteikti. Bērni ir putekļaini, atkārtojas, slikti sūkā. Parasti smags stāvoklis tiek novērots jaundzimušajiem ar smagu CNS iesaistīšanos.

Iterisks sindroms attīstās pirmajās trīs dienās - no vieglas līdz smagai; dažiem bērniem ar visām pārējām hepatīta pazīmēm var būt dzeltes.

Visiem pacientiem ir hepatomegālija. Šādā gadījumā mērena blīvuma aknas ar gludu virsmu ar apaļu vai asu malu izvirzīti no hipohondrija 3-5 cm. Lielākajā daļā pacientu (60-70%) arī liesā ir palielināta liesa.

Bioķīmiskie parametri atšķiras. Aknu šūnu fermentu aktivitāte tiek palielināta 2-5 reizes, bet ALT un ACT rādītāji ir 80-450 U / l. Kopējā bilirubīna līmenis palielinās 3-5 reizes, bērniem ar holestāzi tas ir 7-10 reizes, bet konjugētā un nekonjugētā frakcija ir gandrīz vienāda. Holestāzes sindromā sārmainās fosfatāzes un GGTP aktivitāte palielinās 2-3 reizes, salīdzinot ar normu.

Bērniem ar holestātisku hepatīta formu dzelte ir smaga, ar zaļganu nokrāsu; bērni rūpējas par niezi, viņi slikti guļ. Tas izpaužas kā hemorāģisks sindroms ekhimozes veidā uz ādas, asiņošana no injekcijas vietām, asiņains vemšana. Vairākos gadījumos herpes hepatīts var izraisīt fulminantu formu ar smagām klīniskām un laboratoriskām hemorāģiskā sindroma izpausmēm un koma attīstību.

Ar ultraskaņu visiem bērniem ar iedzimtu herpetisku hepatītu ir palielināta aknu parenhīma eholokācija.

Vairums ārstiem ir jāatzīmē, ka bērniem ar iedzimtu herpes hepatītu ir ilgtermiņa zemas pakāpes drudzis, novērojām lielumu vairāku grupu limfmezgli un dažādiem traucējumiem, nervu sistēmas pieaugums (muskuļu hipotensiju vai hipertensiju, uzbudināmība, hipertensīvu sindroms, un citi.).

Plūsmas varianti

Iedzimts hepatīts HSV infekcijas dēļ ir akūta. Dzelte, pat intensīva, pazūd līdz 6. Dzīves mēnesim. Hepatomegālija pastāv vairākus mēnešus. Funkcionālo aknu paraugu rādītāji ir normāli līdz 2-6 mēnešiem, disproteinēze nav novērota. Nav novērots iedzimta hepatīta hronisks kurss, ko izraisa herpes neauglības vīruss.

Vairumā gadījumu hepatīts var likvidēt, parasti ar slimības fulminanta formu.

Saistībā ar dažādiem nervu sistēmas traucējumiem, kas var izpausties ne tikai pēc dzimšanas, bet arī nākotnē, bērni jau ilgu laiku ir uzņemti par neurologu.

1. Un 2. Tipa herpes simplex vīrusa izraisīta hepatīta diagnostika

Ja dzimis bērns ar iedzimtu hepatītu, ne vienmēr ir skaidrs, kāda veida etioloģija ir aknu bojājums.

Jāizvairās no dažādām intrauterīnām infekcijām, ko papildina hepatīta sindroms. Tie ir vīrusu hepatīts B, citomegālija, hlamīdijas, toksoplazmoze, septiskas baktēriju procesi. HSV infekcijas diagnoze ir tāda, ka bērnam rodas grupas izslaukumi uz ādas un gļotādas; dažreiz ir redzamas pazīmes dzimumorgānu un gūžas herpes aktivizēšanai grūtniecības laikā.

Modern specifisku diagnoze HSV infekcijas, pamatojoties uz pozitīviem rezultātiem atklāšanai HSV DNS serumā un citu bioloģisko substrātu ar PCR, kā arī par atklāšanai īpašu anti-HSV-klasi IgG titrs augošajā (vairāk nekā 4-kārtīgu palielinājumu).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Profilakse

Lai novērstu piesārņojumu pirmsdzemdību atklātu augļa aktīvas herpes infekcijas mātes jāveic ne tikai vietēju ārstēšanu bojājumu, bet arī pretvīrusu terapijas, piem atļauto grūtniecēm narkotiku interferona alfa - viferonom dienas devu 1-2 miljoniem SV 2-3 nedēļas laika grūsnība ilgāk par 16 nedēļām

Jautājums par rekombinantā alfa interferona, kā arī antivīrusu zāļu lietošanu no aciklovira grupas, tiek pieņemts stingri atsevišķi, ņemot vērā faktisko augļa bojājuma risku.

Tiek izstrādāta antiherpetiska vakcīna.