Sifilīts hepatīts

Sifilīts hepatīts rodas 4-6% pacientu ar novājinātu viscerālu sifiliju. Aknu sindroms var būt iedzimts un iegūts.

Sifilīta hepatīta simptomi

Iedzimts sifilīts hepatīts

Iedzimta sifilīta hepatīta klīniskā aina atbilst hroniskas intersticiālas hepatīta izraisītai citai etioloģijai vai aknu cirozi. Dzelte kā parasti nenotiek.

Bērns īslaicīgi pēc piedzimšanas var būt mirušo vai mirt no spirochectomy septicēmijas. Priekšplānā ir citas (nejaušas) iedzimta sifilisa izpausmes. Ir hepatosplenomegālija un, ļoti reti, dzelte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Iegādāts sifilīts hepatīts

Iegūtas sifilīta hepatīts attīstās kā viena no agrīna vai vēlīnā viscerālā sifilisa formām.

Agrīns sifilīts hepatīts izpaužas anikterijas formās, vienlaikus palielinot saspiestu aknu un liesu.

Sifilisa sekundārajā periodā aknu bojājumus izraisa histērija, ādas nieze un citi akūta sifilīta hepatīta simptomi.

Vēlā sifilīts hepatīts var būt četrās formās: hroniskas epitēlija, hroniskas intersticiālas, ierobežotas gumijas un miliārās hematozes veidā.

• Hroniska epitēlija hepatīta simptomi ir nonspecific: vispārējs nespēks, sāpes un smaguma pakāpe aknās, anoreksija, slikta dūša, vemšana, smags nieze. Aknas ir nedaudz palielinātas, izvirzītas 4-5 cm attālumā no zemāk esošās kājas malas, ir blīvas, bet nesāpīgas.
• Hroniskām slimībām: intersticiālu hepatītu raksturo intensīvas aknu sāpes, palielināšanās, palpēšanas blīvums, bet slimības agrīnajā stadijā dzelte nav sastopama. Vēlā periodā, kad attīstās sifilīta ciroze, dziļums un smags ādas nieze pievienojas.
• Muskuļu humozes hepatīts. Izpaužas sāpes aknās, tās vienmērīgi palielinās (ar gludu virsmu). Aknu marķieru funkcionālā aktivitāte saglabājas ilgu laiku, un parasti dzelte nav sastopama.
• Ierobežots gumijas hepatīts ir saistīts ar smagām sāpēm, drudzi, drebuļiem. Hysterisks sklērs un āda, citi aknu funkcijas traucējumi ir nedaudz izteikti; slimības sākuma stadijās dzelte notiek tikai žultsvadu mehāniskās obstrukcijas rezultātā.

Gumijas hepatīta klīniskā tēls var atdarināt kuņģa vai aknu vēzi, holelitiāzi, malāriju, aknu cirozi un citas slimības. Pacienti sūdzas par periodiskām sāpēm hipohondrijas dabā, kuriem ir krampju raksturs. Sāpes bieži paliek visā slimības gaitā, dažkārt tikai sākotnējā periodā. Ķermeņa temperatūra var būt normāla vai paaugstināties līdz 38 ^o C un dažreiz vairāk. Bieži vien temperatūras līkne kļūst neregulāra. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās dažreiz ir saistīta ar drebuļiem. Drudzis un drebuļi ir aknu iekaisuma pārmaiņu pastiprināšanās rezultāts. Aknas ir palielinātas, blīvas, bumbuļveida, sāpīgas. Dažos gadījumos perifēro gumijas sairšana palpatoriski nosaka atsevišķu aknu zonu mīkstināšanu. Dzelte ir reti sastopama parādība. Tās izcelsmi izskaidro lielu žultsvadu kanālu mehāniskā saspiešana ar smaganu. Redzams, portāla hipertensija un ascīts. Asins sastāvs ir mazs. Tikai smagos gadījumos viņi atklāj nelielu anēmiju. Bieži vien to nosaka mērens leikocitoze.

[8], [9], [10], [11], [12]

Sifilīta hepatīta gaita

Neārstētu aknu sifilisa gaita noved pie pacienta nāves, ko izraisa smagas izmaiņas aknās, satricinājumos un citos orgānos. Ilgstoša intoksikācija kopā ar drudzi un sāpēm, kas izraisa bezmiegu, ievērojami pazūd no pacienta. Nāve var notikt ar kacheksijas un intoksikācijas parādībām. Citos gadījumos nāve nāk no cirozes, holēmijas ar žultiņu kanāliem rētas, hepatarga, kas var pēkšņi veidoties iepriekšējā slimības gaitā. Gumiju procesu apstrāde ne vienmēr var izraisīt atveseļošanos; jo īpaši nesekmīga ārstēšana, ja jau ir attīstījušās cicatricial changes.

Sīfīlis var radīt nopietnas komplikācijas pacientiem ar HIV. Vairāki autori uzskata sifilītu hepatītu par HIV saistītu slimību.

Iedzimts aknu bojājums ar sifiliju

Iedzimts aknu bojājums ar sifilisu ir intersticiāls hepatīts ar saistaudu izplatīšanos, ko izraisa vairāku mijmaiņu pāri un gammas, kas izraisa orgānu palielināšanos un palielina blīvumu. Aknu struktūra ir nopietni traucēta, lobulācija nav konstatēta. Aknas palielinās, kļūst blīvs; tas parāda lielu skaitu spiroheetu. Attīstās hepatīts, parādās fibroze, vēlāk - aknu cirozes veidošanās.

Agrīns iedzimts sifilis. Ja konstatē aknu audu histoloģisko izmeklēšanu, konstatē holestāzi, fibrozi un ekstramedulārās hematopoēzes apstarošanu.

Vēlušu iedzimtu sifilisu pašlaik ir ārkārtīgi reti. To raksturo hronisks iekaisums un paaugstinātas jutības reakcijas. Aknās var veidoties smaganas.

[13]

Iegādāts sifilīts hepatīts

Iegādāts sifiliss izraisa aknu bojājumus galvenokārt trešā perioda laikā. Akūta sifiletiskais hepatīts var attīstīties sekundārajā periodā; tas neatšķiras no citu etioloģiju akūta hepatīta.

Sifilīts hepatīts ir viena no visceroziofilas formām, kurā tiek novērots iekšējā organona bojājums, ieskaitot aknas.

Atšķirt agrīnu un vēlu aknu bojājumus viscerālā sifilīzē. Agrīnā sifilīta hepatīta gadījumā ir raksturīgas izmaiņas aknu funkcionālajos rādītājos, protrombīna un proteīnu veidošanās, retāk - pigmentācijas funkcijas.

Pastāv četras novēlota sifilīta hepatīta formas: hroniska epitēlija, hroniska intersticiāla, ierobežota sveķveidīga un miliāru hummu. Visām formām, kurām raksturīgs ilgstošs procesa gaita, pakāpeniski attīstoties sklerohumozām pārmaiņām, kas izraisa cirozi un aknu deformāciju.

Hronisks epitēlija hepatīts parādās sifilisa terciārajā periodā, kad paaugstinās hiperģiskās reaktivitātes parādība. Sifilisa terciārajā periodā, kad parādās hiperģiskās reaktivitātes palielināšanās, rodas sekundārs vai spontāns hronisks epitēlija hepatīts.

Hronisks sifilīts intersticiāls hepatīts attīstās kā intersticiāla audu šūnu difūzijas-proliferatīvās bojājuma rezultāts. Tāpat kā epitēlija hepatīts, to var veidot pat sekundārajā periodā, jo tiešā baltā treponēma iekļūšana.

Milīro gammona hepatītu raksturo mezotopu infiltrāti. Aknas ar gumiju hepatītu hipertrofiju raksturo nevienmērīgums, tuberozitāte, lobulācija. Zilās smaganas ir maza izmēra, kas atrodas ap kuģiem un mazāk ietekmē aknu audus.

Ierobežotu gumiju hepatītu raksturo lielu mezglu veidošanās, iesaistot sekretāru un intersticiālas zonas. Ap apkārtni veidojas perifokāla nespecifiska iekaisuma zona. Pēdējās stadijās tiek novērotas izteiktas sklerohamu atrofijas, deformējošas rētas.

Sifilisa terciārajā periodā gumijas aknu bojājumi rodas visbiežāk, dažreiz vairākas desmitgades pēc inficēšanās. Patoloģiskais process ir bālu spirohešu, kas nokļūst šajā orgānā hematogēnu veidā, ievadīšana aknās. Morfoloģiskās izmaiņas tiek samazinātas līdz dažāda izmēra humu veidošanās aknās, kas atrodas aknu perifērās daļās (aknu augšējā vai apakšējā virsma, priekšējās malas). Atrodoties aknu apakšējā daļā pie tās vārtiem, smaganas var izraisīt asinsrites traucējumus ķermenī un žults izdalīšanos. Histoloģiski gamma ir infiltrācija, kas sastāv no limfocītiem, eozinofīļiem, plazmas un dažreiz milzīgām šūnām, ap kuru palielinās mazo trauku skaits un palielinās saistaudi. Smaganas centrālas daļas bieži ir nekrotiskas, sadalās un kļūst iekaisušas, un noārdīšanās vietā rodas rētaudi. Kukaiņu izmaiņas aknu perifērās daļās noved pie perihepatīta parādīšanās. Gammona hepatīta iznākums kļūst par sifītisku lobulāru aknu,

[14], [15],

Sifilīta hepatīta diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem par sifilisa slimību un iepriekšēju klīniskās izpausmju antisifilīta terapijas lietošanu; pozitīva Wassermana reakcijas noteikšana. Tomēr Wasserman negatīvā reakcija neizslēdz sifilītu hepatītu. Izšķirošā nozīme ir imunofluorescences reakcijas datiem, baltā treponēmu imobilizācijas reakcijai, kā arī ELISA, RIGA, mikrodaļiņu reakcijai un izmēģinājuma ārstēšanas rezultātiem.

Diagnozējot aknu sifiliju, diferenciāldiagnostika ar kuņģa vai aknu vēzi, hronisku citu etioloģijas hepatītu, aknu malārijas portreto ciroze.

Slimības prognoze ir atkarīga no procesa stadijas un izplatības. Ar nelielu gumiju skaitu, prognoze ir labvēlīga, jo smaganām var rasties rezorbcija un rētas atsevišķas terapijas ietekmē. Rezultāts ir neskaidrs ar vairākiem un lieliem smaganiem. Kad izteiktas sveķains izmaiņas var rasties smagas komplikācijas: portāla hipertensija ar variceal asiņošana no kuņģa un zarnu trakta vēnas serohepatitis pārejai iekaisuma uz blakus esošo orgānu. Strutains gummas var kalpot kā avots strutainas slimības citu orgānu (subdiaphragmatic abscess, encysted strutaini peritonīts).

[16], [17], [18], [19], [20],

Sifilīta hepatīta profilakse

Sifilīta hepatīta profilakse ir seksuāli transmisīvo slimību profilakse un pareiza sifilisa ārstēšana.