Hemorāģiskā pankreonekroze.

Hemorāģiskā pankreatnekroze ir ārkārtīgi smaga aizkuņģa dziedzera patoloģija, kurā notiek strauja un praktiski neatgriezeniska tās šūnu nāve.

Vairumā gadījumu akūta hemorāģiska pankreatīta nekroze rodas ar akūtu pankreatītu vai attīstās hroniskas aizkuņģa dziedzera iekaisuma formas saasināšanās laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi hemorāģiskā pankreonekroze.

Eksperti saista hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes cēloņus ar tādiem faktoriem kā:

• aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina tā daļēja disfunkcija un aizkuņģa dziedzera sulas normālas aizplūšanas traucējumi;
• organisma intoksikācija ar etanolu hroniska alkoholisma gadījumā;
• pastāvīga aizkuņģa dziedzera sulas refluksa aizkuņģa dziedzera kanālos (parasti notiek ar žultsakmeņiem);
• žultsvadu un žultsvadu infekcijas bojājumi (holangīts, holecistīts);
• trombohemorāģisks vai DIC sindroms (izplatīta intravaskulāra koagulācija), kas attīstās akūtu bakteriālu un vīrusu infekciju laikā, pēc ķīmijterapijas vēža gadījumā, kā arī tad, ja tiek pakļauts lielām jonizējošā starojuma devām;
• autoimūnas slimības (hemorāģiskais vaskulīts);
• traumatiski bojājumi orgānu parenhīmai, tostarp ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Lai kāds arī nebūtu sākotnējais cēlonis, kas noveda pie lokālas vai pilnīgas hemorāģiskas pankreātiskās nekrozes diagnozes (t. i., daļējas vai visu šūnu nāves), slimība obligāti skar acinus – aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nodaļu, kuras šūnas ražo enzīmus, kas ir daļa no aizkuņģa dziedzera sulas. Visas pankreātiskās nekrozes formas rodas, kad šo enzīmu aktivitāte sasniedz patoloģiski augstu līmeni, un tie sāk negatīvi ietekmēt orgāna audus – hidrolizēt tā olbaltumvielas. Turklāt elastāzes enzīms var pat bojāt asinsvadu sieniņas, kas izraisa asiņošanu. Klīniskajā gastroenteroloģijā šo parādību bieži sauc par aizkuņģa dziedzera enzīmu autoagresiju.

Hemorāģiska pankreātiskā nekroze attīstās tripsīna, himotripsīna un elastāzes (pankreatopeptidāzes E) - galveno aizkuņģa dziedzera proteolītisko (olbaltumvielu molekulas noārdošo) enzīmu - agresīvās iedarbības dēļ, kas nepieciešami olbaltumvielu pārtikas sagremošanai.

Pētot hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes cēloņus, gastroenterologi nonāca pie secinājuma, ka šīs slimības patoģenēzē svarīga loma ir gremošanas enzīmu ražošanas regulēšanas sarežģītā humorālā procesa traucējumiem. Un tajā piedalās daudzi hormoni. Tādējādi proteolītisko enzīmu sekrēciju kavē hormoni glikagons un somatostatīns (ko ražo aizkuņģa dziedzera Langerhansa saliņu šūnas), kalcitonīns (sintezējas vairogdziedzerī), kā arī īpaši seruma proteīni antitripsīni. Enzīmu ražošanas un to aktivitātes stimulatori ir: tievās zarnas gļotādas sintezētais sekretīns, divpadsmitpirkstu zarnas ražotais holecistokinīns (pankreocīmīns), kā arī insulīns, gastrīns un, protams, serotonīns, kura lauvas tiesa tiek sintezēta tievajās zarnās un aizkuņģa dziedzerī.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hemorāģiskā pankreonekroze.

Visbiežāk sastopamie hemorāģiskās pankreatiskās nekrozes simptomi ir:

• akūtas, dažreiz nepanesamas sāpes, lokalizētas kreisajā hipohondrijā un izstaro uz jostasvietu, krūškurvja kreiso pusi un plecu;
• aplikums mēlē un sausuma sajūta mutē;
• slikta dūša un atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;
• vēdera uzpūšanās, meteorisms un caureja;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra un drudzis;
• sejas ādas hiperēmija;
• zili violeti plankumi uz vēderplēves priekšējās sienas vai sāniem;
• pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās un pazemināšanās;
• elpas trūkums un paātrināts pulss;
• izdalītā urīna tilpuma samazināšana;
• garīgi traucējumi (vispārēja uzbudinājuma vai nomāktības stāvokļi).

Akūta hemorāģiska pankreātiskā nekroze gandrīz piektdaļai pacientu izraisa kolapsu, bet trešdaļai – komu vai akūtus garīgus traucējumus. Pankreātiskā-retroperitoneālās fistulas veidošanās noved pie tā, ka aizkuņģa dziedzera saturs, tās atmirušo audu daļiņas un hemorāģisks eksudāts nonāk vēdera dobumā. Tas izraisa vēderplēves audu abscesu un strutainu peritonītu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hemorāģiskā pankreonekroze.

Hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes diagnostika tiek veikta ne tikai, pamatojoties uz pacienta pārbaudi, bet arī ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas vai datortomogrāfijas palīdzību.

Turklāt šādi laboratorijas testi palīdz noteikt precīzu diagnozi un atšķirt pankreatītu no citām akūtām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām:

• asins analīze aizkuņģa dziedzera enzīmu (alfa-amilāzes, tripsīna, elastāzes, fosfolipāzes, holesterīna esterāzes u.c.) līmeņa noteikšanai;
• urīna tests tripsinogēnam un uroamilāzei;
• kuņģa sulas analīze skābuma līmeņa noteikšanai;
• aizkuņģa dziedzera sulas analīze fermentu un bikarbonātu satura noteikšanai (zondēšana);
• fekāliju analīze (koproskopija) atlikušo tauku satura noteikšanai;
• izelpotā gaisa sastāva analīze (triglicerīdiem, amilāzei utt.);
• endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija;
• nekrozes zonas perkutāna punkcija.

Lai precizētu diagnozi, dažos gadījumos tiek veikta vēdera dobuma laparoskopija, kas ļauj beidzot apstiprināt aizkuņģa dziedzera bojājuma apmēru un novērtēt visu vēdera dobuma orgānu stāvokli.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes profilakse sastāv no pankreatīta profilakses – pareiza uztura un atturēšanās no alkohola. Ir zinātniski pierādīts, ka, ja vairākus gadus katru dienu izdzerat tikai 80 ml stiprā alkohola, pankreatīts ir garantēts.

Ir arī nepieciešams nekavējoties ārstēt holecistītu, žultsceļu diskinēziju, žultsakmeņu slimību, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Hemorāģiskās pankreātiskā nekrozes prognozi var raksturot ar medicīniskās statistikas datiem: vidēji 50% gadījumu šīs patoloģijas iznākums ir letāls. Un nāves cēlonis hemorāģiskās pankreātiskā nekrozes gadījumā ir vispārēja organisma intoksikācija, ko izraisa strutains peritonīts.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]