Espundia (Brazīlijas ādas leišmanioze)

Espundio (sinonīms: Brazīlijas mukokutānā leišmanioze).

Amerikāņu mukokutānajai leišmaniozei ir vairākas nosoloģiskas formas, kuru izraisītāji pieder pie L. brasiliensis kompleksa.

Vissmagākā forma ir Brazīlijas leišmanioze (espundija), kurā 80% gadījumu papildus čūlām uz ādas patogēna ievadīšanas vietā rodas arī plaši nazofarneksa, balsenes gļotādu, kā arī mīksto audu un pat kaulu skrimšļu bojājumi.

Brazīlijas gļotādas leišmaniozes izplatība

Gļotādas leišmanioze (espundija) galvenokārt ir sastopama Dienvidamerikā. Šīs slimības gadījumi ir zināmi dažās Āzijas un Āfrikas valstīs (Sudānā, Somālijā, Kenijā, Indijā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Espundijas epidemioloģija

Slimības izplatība ir saistīta ar klimatiskajiem apstākļiem, gadalaiku un reljefu. Augsta temperatūra un augsts mitrums ir nepieciešami apstākļi slimību rašanās procesam. Espundija biežāk novērojama rudenī, lietus sezonā. Svarīgs ir apgabala augstums virs jūras līmeņa (ne vairāk kā 2000 m virs jūras līmeņa). Slimība biežāk novērojama lauku, mežainās teritorijās, un tā ir saistīta ar odu blīvumu. Leišmaniozes ādas-gļotādas forma bieži rodas cilvēkiem, kas strādā mežos, īpaši tiem, kas vāc sveķainas vielas "košļājamās" gumijas ražošanai, tāpēc espundiju sauc arī par "košļājamās gumijas" slimību.

Slimības pārnēsātāji ir odi, dabiskie rezervuāri ir grauzēji un, iespējams, suņi. 1946. gadā Kiri novēroja eksperimentālu espundiju pēc pērtiķu inficēšanas ar Sudānas kala-azaru. No visiem eksperimentāli inficētajiem dzīvniekiem tikai pērtiķiem izdevās reproducēt mutes un deguna dobuma bojājumus.

[ 7 ], [ 8 ]

Espundijas cēloņi

Espundiju (Brazīlijas mukokutāno leišmaniozi) izraisa L. brasiliensis. Pārnēsātāji ir vairāk nekā 12 Lutzomya ģints smilšu mušu sugas, bet visizplatītākā ir Lu. wilcomei.

Brazīlijas mukokutānās leišmaniozes patogeneze

Gļotādas bojājumi sākas kā perivaskulāra infiltrācija, pēc tam attīstās endarterītā, kas var izraisīt apkārtējo audu bojāeju. Ādas bojājumu mikroskopiskais raksturs var būt līdzīgs austrumu čūlai. Parazīti var iekļūt caur asinīs cirkulējošiem makrofāgiem degunā, mutē un mīkstajās aukslējās, kur tie vairojas skrimšļa vai saistaudu makrofāgos, izraisot destruktīvu iekaisumu. Process var izplatīties uz rīkli un balseni; dažreiz tiek skarti arī ārējie dzimumorgāni. Šīs smagās (dažreiz letālās) komplikācijas biežums ir atkarīgs no parazīta celma un svārstās no 5 līdz 85%; celmi, kas cirkulē Brazīlijas dienvidos un Paragvajā, izceļas ar īpaši biežu izplatīšanos. Metastātiski bojājumi var parādīties pat pirms primārā perēkļa veidošanās; citos gadījumos tie var rasties pat 30 gadus pēc "atveseļošanās".

Espundijas simptomi

Espundia classica simptomi, kas sastopami Brazīlijā, Peru, Čīlē, Ekvadorā, Bolīvijā, Paragvajā, ir papulopustulāru ādas bojājumu parādīšanās uz sejas, ausīm un apakšstilbiem. Gļotādu bojājumi vai nu pavada ādas bojājumus, vai parādās vairākus gadus vēlāk. Deguna dobuma gļotādā ir novērojama aizlikums, kas vēlāk čūlojas. Kad parazīti iekļūst lūpu, mīksto aukslēju un rīkles rajonā, var novērot bojājumus, kas izraisa smagas ciešanas un deformācijas. Deguns parasti sabiezē, deformējas, noliecas uz leju, un augšlūpa tūskas un deformācijas rezultātā manāmi izvirzās uz priekšu un uz augšu ("tapīra deguns"). Slimības ilgums ir no 4 mēnešiem līdz 4 gadiem.

Papildus espundijai Dienvidamerikā ir zināmas vairākas endēmiskas ādas leišmaniozes formas, kas atšķiras pēc ainavas ierobežojumiem, epidemioloģijas un klīniskās gaitas. Piemēram, Andu kalnu ielejās Peru un Bolīvijā ir zināma ādas leišmanioze, kas norit bez gļotādas bojājumiem. Infekcija notiek aptuveni 2800 m augstumā. Suņi ir patogēna Leishmania peruana rezervuārs. Vairumā gadījumu tiek skartas ausis, slimība var ilgt daudzus gadus. Bojājumi sākas mazu sāpīgu pumpu (papulu - pumpu) veidā.