Epididīma noņemšana

Anatomiski epididīms ir neatkarīgs orgāns, kas nodrošina spermatozoīdu "nogatavināšanu". Pie noteiktiem faktoriem (savainojumiem, iekaisuma un audzēju procesiem) var rasties jautājums par epididimijas izņemšanu: tā ir reta operācija, kas tiek nozīmēta, ja ilgstoša konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

Norādes uz procedūru

Epididīmu izņem tikai pēc stingrām indikācijām un ārkārtējos gadījumos, kad tradicionālā konservatīvā ārstēšana neuzrāda redzamus uzlabojumus. Visbiežāk operācija tiek nozīmēta piedēkļu tuberkulozes, retāk hronisku iekaisuma procesu, cistu un audzēju gadījumā. Kopumā eksperti izšķir šādas skaidras norādes:

• hronisks epididimīts ar biežiem saasinājumiem;
• tuberkulozes epididimīts;
• saspringtu, sāpīgu un noturīgu infiltrātu klātbūtne, kas nav pakļauti rezorbcijai;
• liela nekrotizējoša orhīta iespējamība, abscesa attīstība, sēklinieku nāve;
• Sēklinieku strukturālie traucējumi, kas nav pakļauti medikamentozai ārstēšanai, ko pavada sāpes, drudzis utt.

Epididimālās cistas izņemšana visbiežāk tiek veikta ar izgriešanu, vienlaikus saglabājot pašu sēklinieku. Pilnīga noņemšana - epididimektomija - tiek veikta tikai sarežģītos gadījumos, piemēram, ar komplikāciju attīstību, kad visi orgāna audi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Sagatavošana

Plānotās epididimijas noņemšanas operācijas laikā tiek veikta iepriekšēja pārbaude:

• uroloģiskā izmeklēšana ar kreiso un labo sēklinieku palpāciju;
• sēklinieku maisiņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, doplerogrāfija;
• standarta pirmsoperācijas laboratorisko pārbaužu komplekts.

Dažas dienas pirms iejaukšanās tiek izslēgta alkohola lietošana, kā arī jebkādas zāles, kuras ārstējošais ārsts nav parakstījis. Dienu pirms operācijas viņi ievēro “vieglu” diētu, ēdot pārtiku, kas neapgrūtina gremošanas traktu. Izslēdziet no uztura gaļu, speķi, treknus ēdienus, sēnes, riekstus, pākšaugus. Vakariņas ir atceltas. Operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert.

Ja pacients cieš no cukura diabēta, tad viņa pirmsoperācijas uztura korekciju veic ārsts individuāli.

No rīta pirms epididīma noņemšanas pacients rūpīgi nomazgājas dušā, noskūst matus cirkšņa un sēklinieku maisiņa zonā. Attīrošās klizmas nepieciešamība tiek saskaņota ar ārstu.

Ja epididimijas noņemšana tiek veikta steidzami, tad viss sagatavošanās pasākumu saraksts tiek veikts stacionāros apstākļos.

Tehnika epididimijas noņemšana

Pacients tiek noguldīts uz muguras, atkarībā no anestēzijas veida tiek injicēts anestēzijas līdzeklis. Parasti epididimijas noņemšanas operācija tiek veikta pa posmiem:

• izstiept ādu virs sēklinieka, izdariet griezumu šķērsvirzienā;
• griezuma malas un citi pamatā esošie audi tiek fiksēti ar īpašām skavām;
• atver serozo membrānu;
• ja epididimijas noņemšana tiek veikta tuberkulozes bojājuma dēļ, tad griezuma laukums tiek paplašināts līdz ārējam cirkšņa gredzenam, ieskaitot sinusa atveres;
• no piedēkļa galvas augšējās daļas viņi sāk izgriezt, sadalot un pārsējot vas deferens;
• viņi cenšas veikt manipulācijas pēc iespējas tuvāk epididīmam, izvairoties no sēklinieku asinsvadu bojājumiem, kas atrodas gar mediālo robežu;
• epididīmu atsedz un paceļ, izvelk un pārgriež ar hromētu ketgutu 3.0;
• brūce ir sašūta ar pārtrauktu šuvi, izmantojot ketgutu 3.0;
• sēklinieku pārvieto uz sēklinieku maisiņa zonu, audus sašuj;
• sēklinieks tiek piešūts pie sēklinieku maisiņa, lai tas nevērptos;
• drenāža parasti nav nepieciešama, vai arī tā tiek uzstādīta līdz 24 stundām;
• pabeidz noņemšanu, uzliekot balstiekārtu.

Izņemtais materiāls ir obligāti jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai.

Kopumā ir zināmi vairāki paņēmieni epididimijas noņemšanai. Vispiemērotāko variantu izvēlas ķirurgs, kurš veiks operāciju.

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas epididimijas noņemšanai var būt absolūtas un relatīvas:

• Viņi saka par absolūtām kontrindikācijām, ja iejaukšanās var izraisīt labklājības pasliktināšanos vai pat pacienta nāvi. Tas attiecas uz: svaigu miokarda infarktu, akūtu cerebrovaskulāras mazspējas formu utt.
• Relatīvās kontrindikācijas ir slimības, kuru gaita var saasināties operācijas ietekmē – piemēram, hipertensija, cukura diabēts, bronhiālā astma u.c.

Turklāt epididīma noņemšana tiek atlikta, ja pacientam ir skaidri asiņošanas traucējumi. Operācija tiek nozīmēta atkārtoti pēc asins koagulācijas attēla korekcijas.

Sekas pēc procedūras

Pēc epididimijas noņemšanas funkcionālas un organiskas sekas parasti nenovēro. Spermatoģenēze apstājas, bet tas neietekmē orgāna funkcionālās spējas.

Pietūkums un sāpes pēc operācijas parasti izzūd paši vai ar atbalstošu atjaunojošu ārstēšanu. Ar nepareizu aprūpi reti attīstās strutošana, kas tiek atvērta un iztukšota.

Dažos gadījumos epididīma izņemšanu pavada izteiktas rētas veidošanās jeb sēklinieku atrofija. Tomēr šie efekti ir reti.

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk pēc epididimijas izņemšanas rodas komplikācijas asiņošanas dēļ no bojātiem un slikti pārsietiem traukiem. Šajā gadījumā ir iespējama intersticiāla vai intratekāla tipa hematomas veidošanās. Pats asinsizplūdums nekādus draudus veselībai un dzīvībai nerada, tomēr rada daudz jautājumu, liekot satraukties pacientam. Kad parādās hematoma, ārsts var uzstāt uz ilgāku pacienta uzturēšanos slimnīcā.

Nopietna komplikācija pēc epididimijas noņemšanas var būt infekcijas piestiprināšana, attīstoties infekcijas un iekaisuma perēkļiem. Šajā gadījumā tiek veikta intensīva pretiekaisuma ārstēšana, izmantojot nesteroīdos līdzekļus un antibiotikas.

Aprūpe pēc procedūras

Operācija epididīma noņemšanai dažādiem pacientiem var notikt dažādos veidos. Tomēr galvenais rehabilitācijas pasākumu mērķis vienmēr ir novērst sāpes, paātrināt audu atjaunošanos un brūču dzīšanu, uzturēt normālu asinsriti skartajā zonā un novērst pēcoperācijas komplikācijas. Liela nozīme ir aseptikas un antiseptiķu ievērošanai, brūces virsmas kopšanai, pacienta psiholoģiskajam atbalstam.

Visbiežāk atveseļošanās periods pēc epididimijas izņemšanas ilgst no viena līdz vairākiem mēnešiem, kas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma, kā arī no rehabilitācijas pasākumu kvalitātes.

Kā atveseļošanās metodes ārsts var ieteikt šādas:

• Fizioterapija - elektroforēze, magnetoterapija, ultraskaņa un balneoterapija var uzlabot asinsriti, optimizēt muskuļu tonusu, ātri novērst tūsku un iekaisumu.
• Diētas terapija - ietver ieteikumus sabalansētam uzturam, kas bagātināts ar vitamīniem un mikroelementiem. Saldumi, asas garšvielas, alkohols ir izslēgti. Izvēlne tiek izvēlēta individuāli.
• Psihoterapija ir ļoti svarīga vīriešiem, kuri ir noraizējušies par savām seksuālajām iespējām nākotnē. Bieži vien pacientiem ir morāli grūti tikt galā ar problēmu, un depresīvs un nomākts garastāvoklis palēnina atveseļošanos. Lai no tā izvairītos, pacientiem dažkārt nepieciešams ne tikai tuvinieku atbalsts, bet arī speciālista psihoterapeita palīdzība.

Psihologi iesaka, ja iespējams, uzsākt īpašu atveseļošanās dienasgrāmatu, kurā jāfiksē visas pašsajūtas nianses, pamanot atveseļošanās gaitu. Šāds vienkāršs pasākums veido pozitīvu domāšanu un pievieno spēku.

Pēcoperācijas periods pēc epididimijas noņemšanas

Periodu pēc epididimijas noņemšanas operācijas vienmēr pavada antibiotiku terapija: zāles tiek parakstītas vidēji 7-10 dienas. Ja iejaukšanās tika veikta tuberkulozes iekaisuma procesam, tad tiek nozīmēta prettuberkulozes ārstēšana, un, ja cēlonis bija audzēja neoplazma, tad ir iespējama ķīmijterapija.

Šuvju izņemšana parasti tiek veikta astotajā dienā pēc epididimijas noņemšanas. Ja tika izmantoti pašabsorbējoši materiāli, tie nav jānoņem.

Turklāt atkarībā no simptomiem ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, antihistamīna līdzekļus. Uzturēšanās laiks slimnīcā tiek noteikts individuāli, bet vidēji tas ir 3-4 dienas.

Masturbācija pēc epididīma izņemšanas, kā arī dzimumakts vai jebkura fiziska aktivitāte ir jāizslēdz 2-3 nedēļas pēc operācijas.

Atsauksmes par epididimijas noņemšanu

Pārskatu par epididimijas noņemšanu dominējošā daļa ir pozitīva. Pacienti atzīmē labklājības uzlabošanos, atbrīvojoties no regulāriem saasinājumiem un nepatīkamiem sāpīgiem simptomiem. Ilgtermiņa sekas attīstās ārkārtīgi reti, tāpēc gandrīz neviens par tām nerunā. Viens no galvenajiem punktiem ir rūpīga klīnikas un operējošā ārsta izvēle. Lai gan daudzas operācijas tiek veiktas ārkārtas situācijā, un speciālista izvēle šādā situācijā nav iespējama.

Paši ārsti šādas operācijas prognozes uzskata par labvēlīgām. Mēneša laikā pacients var dzīvot normālu un pilnvērtīgu seksuālo dzīvi. Pēc epididīma izņemšanas ir svarīgi nekavējoties veikt terapijas kursu, lai novērstu pamata patoloģiju - piemēram, uretrītu, prostatas iekaisumu, adenomu, vezikulītu u.c. Gada laikā pacientam ieteicams vairākas reizes apmeklēt urologu novērojums. Nākotnē tas jādara reizi gadā.