Enterohemorāģiskā escherichioze bērniem: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Enterohemorāģiskās Escherichia producē eksotoksīnu - verocitotoksīnu, kam ir patoloģiska ietekme ne tikai uz zarnu sieniņām, bet arī uz citiem orgāniem un audiem (nierēm, aknām, asinsrades sistēmu utt.). Spēja producēt verocitotoksīnu reprodukcijas laikā ir noteikta Escherichia serovaros 0157:H7, 026:H11, kā arī dažos Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 un 0145 celmos.

ICD-10 kods

A04.3 Enterohemorāģiska infekcija, ko izraisa Escherichia coli.

Epidemioloģija

Enterohemorāģiskā escherihioze tiek novērota gan sporādisku slimību, gan epidēmisku uzliesmojumu veidā. Galvenais infekcijas ceļš ir pārtika. Galvenokārt tiek skarti pirmsskolas vecuma bērni.

Enterohemorāģiskās escherihiozes simptomi

Simptomi ir polimorfi – no asimptomātiskas infekcijas un vieglas caurejas līdz smagam patoloģiskam procesam ar hemorāģisko kolītu ("hemokolītu"), hemolītiski urēmisko sindromu (Gasera sindroms) un trombocitopēnisko purpuru, kas iepriekš tika uzskatītas par neatkarīgām, nesaistītām slimībām. Klīnisko izpausmju polimorfisms un enterohemorāģiskās escherihiozes variantu daudzveidība tiek izskaidrota ar dažādu EHEC celmu atšķirīgo spēju producēt eksotoksīnu – no minimāla daudzuma, kas atrodams tikai baktēriju lizātos, līdz ievērojamam daudzumam, kas atbilst šigellas A apakšgrupas (Grigorjeva-Šigas) producētajam eksotoksīna daudzumam.

Enterohemorāģiskās ehsherihiozes manifestās variācijas parasti sākas ar kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem, piemēram, enterītu vai enterokolītu. Slimības sākumā vēdera izeja ir reta (3–5 reizes dienā), mīksta vai ūdeņaina, bez patoloģiskiem piemaisījumiem, intoksikācijas simptomi ir viegli vai vidēji smagi (letarģija, samazināta apetīte, subfebrils stāvoklis utt.). Vemšanas parasti nav. Slimības 3.–5. dienā bērna stāvoklis var pasliktināties pieaugošas letarģijas, vājuma un vemšanas dēļ. Ievērojiet asu ādas bālumu, lielu asiņu daudzumu fekālijās un diurēzes samazināšanos. Ja slimība progresē, parādās hemolītiski urēmiskā sindroma klīniskās un laboratoriskās pazīmes (mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija un akūta nieru mazspēja).

Gasera sindroma sastopamība enterohemorāģiskās escherihiozes epidēmiskos uzliesmojumos svārstās no 0 līdz 100%.

Dažos gadījumos enterohemorāģiskās ehsherihiozes sākumu (pirmās 3-5 dienas) pavada zarnu infekcijas ar kolītu klīniskie simptomi, tostarp "distālais". Šādos gadījumos klīniskie simptomi atgādina vieglu vai vidēji smagu dizentērijas formu (B tips) - mērenus intoksikācijas simptomus un kolīta sindromu. Patoloģiskajam procesam progresējot, visbiežāk slimības 3-5. dienā, palielinās asiņu daudzums fekālijās (sarkanas asinis vai recekļi), parādās ādas bālums, oligūrija un attīstās hemolītiski-urēmiskā sindroma klīniskā aina.

Hemorāģiskais jeb "išēmiskais" kolīts ar enterohemorāģisko ehsherihiozi sākotnēji izpaužas kā sāpju sindroms un ūdeņaina caureja bez ievērojamas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas pazīmēm. Slimības 3.-5. dienā bērna stāvoklis pasliktinās, fekālijās parādās liels daudzums asiņu un attīstās klīniskā aina, kas atgādina zarnu asiņošanu. Patoloģiski piemaisījumi fekālijās duļķainu gļotu un zaļumu veidā parasti nav. Bez atbilstošas terapijas slimība var beigties ar nāvi.

Tādējādi trīs klīniskos sindromus (hemorāģisko jeb “išēmisko” kolītu, trombocitopēnisko purpuru un Gasera sindromu) var uzskatīt par vienas infekcijas slimības klīniskajām variācijām, ko izraisa noteikti Escherichia coli serovāri (galvenokārt serovāri 0157:H7 un 026:H11), kas dzīves cikla laikā ražo verocitotoksīnu ar citotoksiskām, nekrotiskajām un hemolītiskām īpašībām.

[ 1 ]