Dzemdes sarkoma

Ne-epitēlija ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no gļotādu membrānām, dzemdes sieniņu saistaudiem un muskuļu šķiedrām, sauc par dzemdes sarkomu.

Dzemdes sarkoma ir reti sastopama, bet drīzāk klibinoša slimība. Tas ir ļaundabīgais audzējs, kas nonāk traģiskajā progresējošo onkoloģisko slimību sarakstā. Dzemdes sarkoma veido apmēram 3-5% no visiem ļaundabīgiem dzemdes audzējiem, turklāt dzemdes ķermenī slimība parādās apmēram 3 reizes biežāk nekā dzemdes kakla. Saskaņā ar statistiku sievietes ar sarkomu skar 45 līdz 57 gadu vecumu. Nav neiespējami atzīmēt tik bēdīgu faktu, ka pat ar savlaicīgu sarkomas atklāšanu slimības sākuma stadijā, ļoti reti tiek novērots pozitīvs ārstēšanas rezultāts.

Slimību ir grūti diagnosticēt agrīnā attīstības stadijā. Tomēr ārstēšanas kombinācija un pareizā pieeja ietekmē cīņu pret slimību.

[1], [2], [3], [4], [5],

Dzemdes sarkomas cēloņi

Slimības etioloģiskie un patogēnie raksturlielumi nav pietiekami pētīti. Eksperti norāda, ka sarkomas veidošanās ir polieterapeitiskais process, kas var izraisīt atjaunojošo audu šūnu struktūras bojājumus.

Sarkomatomu veidošanai bieži ir citas patoloģijas:

• labdabīga fibromioma, kas parādījās hormonālās mazspējas dēļ;
• embrionālās attīstības traucējumi;
• traumatisms darbaspēka laikā;
• dzemdes audu integritātes pārkāpums pēc mākslīga aborta vai skrāpējumiem diagnostikas nolūkos;
• audu proliferācijas traucējumi (endometriozes polipu attīstība, endometrija patoloģiska proliferācija).

Sarkoma attīstībai svarīgu lomu spēlē slikti ieradumi (nikotīns, alkohols, pārmērīga narkotiku atkarība), profesionālās darbības īpatnības (intoksikācijas klātbūtne, kaitīgā ražošana), ekoloģija, staru terapija.

Tā kā patoloģija visbiežāk sastopama sievietēm ar menopauzi, tās izskats var būt saistīts ar ovulācijas pārtraukšanu, palielinātu estrogēnu saturu organismā, neiroendokrīnajiem traucējumiem.

Sievietes ar sarkomas maka risku var būt:

• kam bija krūšu onkoloģija;
• ar menopauzes novēlošanos (pēc 50 gadiem);
• cieš no policistisko olnīcu sindroma;
• nekad dzemdēt.

Milzīgu lomu var saistīt ar iedzimtību, kā arī ģenētisko noslieci uz dažādiem audzējiem. Sarkoma ietekmē tos audus un orgānus, kas iepriekš bija ievainoti. Riska zonā var būt sievietes, kas ir saņēmušas ķīmijterapiju, kā arī tās, kas cieš no herpes vīrusa. Pastāv hroniska intoksikācija, arodslimības, slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un pārmērīga alkohola atkarība, kā arī liekais svars.

[6], [7], [8], [9]

Dzemdes sarkomas simptomi

Kā jau minēts iepriekš, sievietes vecumā no 43 līdz 55 gadiem ir pakļautas riskam. Šis vecums norāda uz menopauzes pieeju, vai tas jau ir noticis. Tādēļ visām sievietēm, kas ir vecākas par 40 gadiem, rūpīgi jāuzrauga viņu veselība, un, ja tiek konstatēti pirmie simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Ja slimība tiek konstatēta sākotnējā stadijā, tad ir lielāka izdzīvošanas iespēja.

Jāatzīmē, ka ar dzemdes sarkomu ļoti reti ir raksturīgi simptomi, kas varētu brīdināt sievieti. Sarkoma tiek uzskatīta par "klusu audzēju", jo pat pēdējā slimības stadijā šī mānīgā slimība nav izpaudusies. Sarkoma attīstās myomuzu mezglā, kas izpaužas kā dzemdes fibroze. Uzsākot asiņainu izdalījumi no maksts, menstruāciju traucējumi, asiņošana, strutas vai baltumus, ir lēkmes sāpes sāpes iegurnī, var pieņemt, ka slimība ir pārvietots ārpus dzemdes. Šajā posmā, slimība mainās izskatu sievietei, ir dzeltenīga sejas, vājums, ēstgribas zudums, kas noved pie izsmelšanu ķermeņa, anēmija, kā arī mainot struktūru asinīs.

Sākotnējās slimības stadijās ilgu laiku var palikt nepamanīts, kas ļoti sarežģī diagnozi. Ja sarkoma veidojas fibromatozu mezolveida formu iekšienē, simptomi var būt līdzīgi kādas dzemdes fibroīda formas (labdabīgs audzējs) klīniskajam attēlam.

Ātra sarkomas attīstība var izpausties pēc šādām pazīmēm:

• ikmēneša cikla traucējumi;
• sāpes vēdera dobumā;
• izteikta ūdens izdalīšanās izskats, kas visbiežāk rada nepatīkamu smaku.

Visspilgtākā simptomatoloģija tiek novērota endometriozes sarkomas veidošanās vai submucous nodulāru formu sakāves gadījumā.

Vēlākajos posmos kļūst acīmredzamas sarkomas pazīmes. Tie ietver:

• malokrācija;
• apetītes zudums, nogurums;
• ķermeņa intoksikācijas simptomi, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ja parādās metastāzes, var rasties hepatīts, pleirīts, muguras smadzeņu bojājumi un citas patoloģijas atkarībā no organisma, kurā tika pārnestas audzēja meitas šūnas.

Dzemdes sarkomas šķirnes

Pasaules Veselības organizācija piešķir pietiekami daudzas dzemdes sarkomas šķirnes. Visām tām ir atšķirīga lokalizācija attiecībā pret orgānu, kā arī izaugsmes virziens un straujais ritms.

Apsveriet visbiežāk sastopamos sarkomu veidus.

Dzemdes kakla sarkoms

Reti audzēja veids, kas sāk attīstīties no muskuļu un saistaudu audu šūnām, no fibroīdu, asinsvadu vai gļotādu membrānas. Ja mēs uzskatām šādu audzēju segmentā, tā atgādina "vārītu zivju" veidu, un no ārpuses formā ir matēta struktūra ar mazām nekrotiskām zonām un asiņām. Bieži vien sarkomu var sajaukt ar polipu, kas spēj izraisīt čūlas. Mātes sarkoma var veidoties no gļotādām: šādos gadījumos veidošanās atgādina ķekarus ar vīnogām.

Dzemdes kakla sarkoms ir daudz retāk nekā dzemdes sarkoma. Šādos gadījumos parasti noteikt diagnozi "dzemdes kakla vēzi", jo pārbaudes sarkomu laikā ir ļoti līdzīgs vēzi, un tikai tad, kad histoloģiskā izpēte izveidoja precīzu diagnozi "kakla sarkomu." Audzējs aug ietvaros priekšpusē un (vai) no aizmugures lūpas fenomens neatgriezeniskas izmaiņas šūnā, vielmaiņu, kas var izraisīt šūnu deģenerācija (nekrobioze). Parasti vēzis attīstās dzemdes kakla kanālā. Iepriekš slimības attīstībai ir dzemdes kakla vai polipu fibroma.

Runājot par slimības gaitu, var teikt, ka no dzemdes kakla sarkomas pirmo pazīmju brīža pacienti dzīvo vidēji apmēram 2 gadus. Pacienti mirst no sarkanās pneimonijas, jo metastāzes iekļūst plaušās. Vēl viens var būt ļoti stipra dzemdes asiņošana vai vēdera iekšējas, pielonefrit, uremia (saspiežot urīnvadus), peritonīts (sprauga sarkoma vēdera dobumā) un no aknu mazspējas.

Dzemdes ķermeņa sarkoms

Dzemdes ķermeņa sarkoms (leikēmisarkomas) ir diezgan izplatīta sarkomas forma, kas parādās dzemdes gludos muskuļos, kas tiek kombinēta ar dzemdes mioma. Šī viltīgā slimība skar sievietes vecumā no 43 līdz 52 gadiem. Audzējs lokalizēts sieniņā vai dzemdes dobumā, retāk - atrodas zem dzemdes gļotādas vai rodas dzemdes ārējā daļā, progresējot uz iegurņa zemāko dobumu. Audzējs izplatās vēdera iekšējās un paritēlo orgānos, radot metastāzes. Vēlāk metastāzes parādās plaušās, kaulos, aknās utt.

Šī slimība sāk attīstīties endometrija vai miometrija audos dzemdes iekšienē. Pakāpeniski šāds audzējs progresē, izplatās iegurņa zonā, progresē parametrā un nosūta metastāzes uz olnīcām. Ja ārstēšanas nav, metastāze turpinās limfātiskā sistēmā, ārējās dzimumorgānās.

Stromāla dzemdes sarkoma

Audzējs, kas aug no dzemdes sienu gļotādu membrānas stromas. Šīs slimības gaita var būt gan agresīva, gan salīdzinoši labvēlīga, ko izraisa neoplasma bioloģiskās īpašības (parametri, genoma traucējumi, progresēšanas ātrums). Endometrija stromas dzemdes sarkoma saskaņā ar visbiežāk sastopamo speciālistu versiju attīstās no augošām stromu šūnām vai parādās neoplastisko šūnu metaplāzijas rezultātā. Šāds audzējs klīniski izpaužas asiņainā izdalījumā no maksts, divu roku pētījums var parādīt dzemdes lieluma palielināšanos, dažreiz ar nevienmērīgu konsistenci.

Endometrija stromālo dzemdes sarkomu izceļas ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Ir agresīva slimības gaita, kā rezultātā var parādīties papildu audzēju mezgli gan blakus, gan attālos orgānos (metastāze). Nāves cēlonis aptuveni 90% vēža pacientu nav audzējs, bet metastāze. Endometrija stromālo dzemdes sarkomu raksturo diezgan nelabvēlīga prognoze ar augstu hematogēnas novietojuma pakāpi, kā rezultātā sarkoma izplatās caur asinsvadiem jebkuriem cilvēka orgāniem. Daudzo mitozu skaits palielinātajam mikroskopam ir vairāk nekā 10 10 redzes laukos. Endometrija dzemdes sarkoma ir novērota sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem. Slimība progresē, galvenokārt menopauzes laikā, un ir audzējs ekoloģiska formā. Ar dzemdes endometrija stromālo sarkomu veidojas vienas tipa šūnas, kas atgādina parastās endometrija stromas šūnas. Medicīnā pastāv trīs endometrija sarkomas veidi. Tas ir endometrija stromas mezgliņš, endometrija stromas sarkoma ar augstu un zemu ļaundabīgu audzēju pakāpi. Visbīstamākais līmenis ir zemākās pakāpes endometrija sarkoma, jo šajā posmā audzējs jau ievērojami izplatās aiz mazā iegurņa, aktīvi iekļūstot cauri audu barjerām.

Metastāzes ar dzemdes sarkomu

Sarkoma spēj izplatīt metastāzes ar asins vai limfas strāvu vai augt kaimiņu orgānos.

Sarkomas attīstība no gludiem muskuļiem ir vislēnākā, tāpēc tie var metastēties nedaudz vēlāk. Šādas dzemdes sarkomas mest daļiņas asinīs, no kurienes tās nonāk elpošanas un kaulu sistēmā, aknās, ārējās dzimumorgānās. Kad meitas šūnas izplatās uz plaušām, biežāk tiek ietekmēta kreisā puse: labāka plauša cieš retāk. Peritoneālo un glandulāro audu metastātiskais bojājums parasti tiek pavadīts šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk sarkoma metastē zarnās: šis stāvoklis ir īpaši izplatīts endometrija sarkomā, nedaudz retāk - ar jauktu mezodermas veidošanās formu.

Metastāžu izplatīšanās process var ātri izraisīt letālu iznākumu. Metastāžu izplatīšana var būt haotiska, šādas procesa secību ir grūti noteikt.

Dzemdes sarkomas diagnostika

Dzemdes sarkomu ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt, pamatojoties tikai uz slimības vēsturi un klīnisko izskatu. Slimības raksturīgo pazīmju kopums ir jāapstiprina ar citiem papildu pētījumiem, kas sniedz precīzāku informāciju.

Dzimumorgānu ārējā stāvokļa, spoguļa un divu roku izmeklēšana var liecināt par onkoloģisko patoloģiju klātbūtni. Šo secinājumu veicina mezglu veidošanās un tuberkulozes definīcija dzemdē, meitas audzēji maksts.

[10], [11], [12], [13]

Dzemdes sarkoms ultraskaņā

ASV - iespējams, ir populārākais veids studiju un turpmāka kontrole izaugsmi fibroids, kas nosaka pataloģijas izmēri, pakāpe deformācijas un bojājumiem dzemdes sienas. Dzemdes sarkoma ASV nesniedz tik skaidru priekšstatu par audzējs, kas būtu nepieciešams: spilgti akustiskās simptomi šīs patoloģijas nav. Tomēr stabila izaugsme audzējiem eksāmena dinamikā laikā (skaidrs audzēja attīstību gadiem), kā arī izmaiņas struktūrā fibromatous mezgliņu vienlaicīgi ar raksturīgo klīnisko pazīmju, var būt par iemeslu izmantošanai operācijas. ASV, turklāt palīdz novērot stāvokli tuvējās limfmezglu un orgāniem, lai izvērtētu iespēju metastāzēm.

Protams, lai skaidri definētu sarkomu, izmantojot šo metodi, nav iespējams, tomēr, iespējams, pamanīsiet pavarda pietūkušas kontroles aptaujas laikā kāpums, piemēram, gada laikā par summu, kas atbilst gestācijas vecumam aptuveni 5 nedēļas. Šajā gadījumā tiek apsvērta strauja audzēja augšana. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat redzēt, kā fibromatozie mezgli mainās menopauzes laikā un postmenopauzes periodā. Ultraskaņas izmeklējumi sniedz skaidru definīciju lēmuma pieņemšanai par ķirurģisku iejaukšanos, kā arī palīdz izpētīt blakus esošos orgānus audzējam. Ultraskaņas metode dzemdes sarkomā nosaka patoloģijas izmaiņas, lokalizāciju, mezglu lielumu un atpazīst dzemdes deformāciju.

Aspirācijas biopsijas metode ar sekrētu sekrēciju citoloģiju ļauj konstatēt neoplāzijas slāpējošos elementus.

Hysteroskopijas metode dod iespēju pievērst uzmanību patoloģiskām izmaiņām audos: jūs varat noteikt audzējus ar atšķirīgu kontūru modeli, kā arī veikt mērķtiecīgu veidošanās biopsiju.

Histoloģijas metode ir "zelta standarts" ļaundabīgo audzēju diagnostikā dzemdē. Nepieciešams materiāla analīzi, var atcelt, izmantojot colposcopic biopsija izgriešana, kiretāža un citi. Dažreiz notika atsevišķu analītisku Gļotādas kasīšanas dzemdes dobumu, jo īpaši, šī metode ir būtiska dīgtspējas endometrija audos endometrija stromas audzēju laikā. Citos audzēja atrašanās vietas variantos nav konstatētas izmaiņas dzemdes iekšējā čaulas struktūrā. Ilustratīvs ir arī imūnhistoķīmiskas study: ļaundabīgas sarkoma šūnas pozitīvs vimentin konfigurēta (gandrīz 96%) un lokāli - aktīna. Mezenhīmas diferencēšana marķieri uzrāda desmin, citokeratīna, aktīna, IV kolagēna tipa, vimentin.

Starp palīgs metodes var atšķirt MR vai CT skenēšanas iegurni, krūškurvja rentgenogramma, kolonoskopija, rektosigmoskopiyu, asins analīzes (anēmija).

Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc histoloģijas pēc sarkomas noņemšanas.

Dzemdes sarkomas profilakse

Pirmkārt, dzemdes sarkomas profilakse ir regulāra profilaktiska pārbaude, ko veic ginekologs. Ja tiek atrasts labdabīgs dzemdes audzējs, ir nepieciešams veikt savlaicīgu ārstēšanu, bet, ja slimība nav atrasta, ieteicams konsultēties 2-3 reizes gadā. Tāpat ir nepieciešams ievērot visas ārsta receptes un ieteikumus sieviešu slimību ārstēšanā, īpaši, ja tas attiecas uz hormonālajiem traucējumiem. Speciālisti arī iesaka neaizkavēties ar bērna piedzimšanu, vēlams dzemdēt divus vai trīs bērnus. Ja jūsu plānos nav ietverti bērnu dzimšanas gadījumi, jums vajadzētu izmantot modernas aizsardzības metodes pret nevēlamu grūtniecību, lai neļautu abortiem. Jums vajadzētu arī ievērot uzturvielu, ierobežojot dzīvnieku tauku izmantošanu. Ēdiet vairāk augļu un dārzeņu. Un, protams, mēs nevaram nepamanīt veselīgu dzīvesveidu. Izvairieties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas, alkohola dzeršanas, svaigā gaisā un sportu.

Profilaktiskie pasākumi ietver regulāras ginekologa vizītes, medicīniskās apskates gan bērnībā, gan menopauzes periodā. Laika gaitā ir svarīgi noteikt un ārstēt neiroendokrīnas traucējumus, dzemdes un piedēkļu iekaisuma procesus, fibroīdus, polipozi.

Līdzsvarots hormonālais fons arī spēlē lomu slimības profilaksē, tādēļ ir jāievēro šādi principi:

• pareizi izvēlēties kontracepcijas līdzekļus, vienmēr konsultējoties ar ārstu;
• Neļaujiet parādīties nevēlamām grūtībām, izvairieties no mākslīga aborta;
• attīstīt pilnvērtīgu aktīvu seksuālo dzīvi;
• izvairīties no stresa situācijām, nepārstrādāt, neradīt veselīgu dzīvesveidu;
• savlaicīgi ārstēt jebkādas infekcijas un iekaisuma slimības.

Dzemdes sarkomas prognoze

Prediction dzemdes sarkoma neskaidrs: audzējs, kas veidojas no fibromatous mezgliņu (kad nav pagarināts metastāzes) ir vairāk piemērots, bet endometrija sarkoma pozitīva tendence ir atšķirīgs. Saskaņā ar statistiku, pacientu izdzīvošanas līmenis piecu gadu periodā ir šāds:

• pirmajā sarkomas pakāpē - 47%;
• otrajā pakāpē - apmēram 44%;
• trešajā pakāpē - 40%;
• ceturtajā audzēja pakāpē - tikai 10%.

Intensīvie pētījumi, ko pašlaik veic molekulārās ģenētikas speciālisti, ļauj cerēt, ka tuvākajā nākotnē mēs saņemsim atbildi uz daudziem jautājumiem, kas saistīti ar dzemdes sarkomas diagnostiku. Zinātnieki strādā, lai ļautu zāles kontrolēt patoloģijas gaitu, palielināt terapeitisko pasākumu atbilstību un saglabāt un pagarināt pacientu dzīvi.