Dzemdes perforācija

Dzemdes perforācija - nejaušs dzemdes bojājums, rets, bet bīstams ārsts dzemdību stāvoklī. Tas rodas aptuveni 1 no katriem 250 (0,4%) aborta gadījumiem.

Galvenie simptomi ir sāpes vēderā, smagi asiņošana no maksts, vēdera uzpūšanās, nelabums, vemšana, drebuļi, drudzis un sirdsklauves. Ultraskaņu izmanto, lai apstiprinātu diagnozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cēloņi dzemdes perforācija

Starp cēloņiem intraabdominālām asiņošanas noteikta vieta ir aizņemta ar perforācijas dzemdes ārstniecisko manipulāciju savā dobumā laikā. Tas notiek visbiežāk ražošanā izraisītu abortu un likvidējot paliekas augļa olas sievietēm ar spontāno abortu vai krimināllietu, bet dzemdes perforācija var rasties un diagnostikas Kiretāžu endometrija, histeroskopiju, intrauterīno kontracepcijas līdzekli.

Mākslīgais aborts ir visbiežāk ginekoloģiskā operācija. Neskatoties uz šķietamo vienkāršību un izpildes ātrumu, tam ir liels risks, ko pieredzējuši profesionāļi un jaunie iesācēji labi zina. Dzemdes sienas perforācija attiecas uz vienu no visnopietnākajiem šīs operācijas sarežģījumiem. Dzemdes perforācijas biežums svārstās no 0,03 līdz 0,5%. Pašlaik šie skaitļi ne tikai nav samazinājušies, bet pat nedaudz palielinājušies. Pilnīgi novērstu šo komplikāciju, acīmredzot, tas nav iespējams. Uzlabot prasmes ārsts, skaidri noteikt, ka grūtniecības, izvēloties visefektīvāko metodi iejaukšanās, mēs nevaram rīkoties riska faktoriem, piemēram, sievietes vecums, iepriekšējie slimības ģenitāliju aparātu, hipoplāziju dzemdes, fibroids, iedzimtas anomālijas, un tā tālāk. D. Atzīšana vadošo lomu morfoloģiskas izmaiņas audos sienā dzemdei nevajadzētu nomierināt ārstu, dezaktivēt viņu pirms šādas komplikācijas nāvējošas neizbēgamības. Gluži pretēji, tam ir jāvelta uzmanība strādājošai personai pirms katras dzemdes iejaukšanās. Ja kaitējumu nevar novērst, maksimālā koncentrācija palīdz ārstam to savlaicīgi atpazīt.

Dzemdes perforācija var rasties jebkurā operācijas stadijā: izmēģinot dzemdi, paplašinot dzemdes kakla kanālu, iztukšojot dobumu. Ir nekomplicētas perforācijas (bez bojājumiem blakus esošiem orgāniem) un sarežģītas (ar zarnu trakta, omentuma, urīnpūšļa, dzemdes palieku utt.).

Urīnpūšļi, ko ražo dzemdes zonde reti sastopamas (2-5%), ir vismazāk bīstamas, jo tās parasti nav saistītas ar smagu asiņošanu un blakus esošu orgānu traumām. Hegard pagarinātājs tiek lietots vairākas reizes (5-15%), perforācija parasti tiek lokalizēta dzemdes kakla pārejas daļā, krustojumā un apakšējā ķermeņa daļā. Šajā gadījumā daudz biežāk vērojama intraabdominālo asiņošana vai hematoma starp plašu saišu lapu. Geghāras izpletņainās sienas perforācija veicina pārmērīgu dzemdes ķermeņa locīšanos priekšā vai aizmugurē, uz kuras ārsts neatklāja uzmanību. Rūgta un straujš dzemdes kakla kanāla paplašināšanās, neizmantojot visu dilatāciju skaitu, pat neveicot dzemdes perforāciju, var veicināt muskuļu slāņa traumu iekšējā rīkles rajonā. Iekšējās rīkles vēzis var izraisīt ievērojamu asiņošanu no dzemdes kakla kanāla vai novest pie nelabvēlīgām ilgtermiņa sekām - dzemdes kakla nepietiekamības veidošanās.

Visbiežāk sastopamā (80-90%) un bīstamā dzemdes perforācija izraisa manipulāciju ar kureti un abortu. Šajā gadījumā perforācija parasti atrodas dzemdes augšējā daļā (apakšējā, priekšējā, aizmugurējā un sānu sienās), brūce var būt ievērojama izmēra un kopā ar smagu asiņošanu. Lielākā bīstamība dzemdes kuretes perforēšanai un īpaši abortam ir vēdera dobuma trauma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikācijas un sekas

Dzemdes perforācijas draudi daudzkārt palielinās, ja šī komplikācija netiek atpazīta laikā. Tikmēr ārsta uzmanīga attieksme pret visām manipulācijām aborta laikā gandrīz pilnībā izslēdz iespēju neievērot sienas perforāciju vai tās sekas.

Komplikācijas ir vēdera oderējuma iekaisums (peritonīts), zarnu trakta vai pūšļa traumas, masīva asiņošana (asiņošana) un infekcija (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostika dzemdes perforācija

Par dzemdes perforācija jādomā tajos gadījumos, kad instruments pēkšņi tērēta padziļināti, jo tas neizdodas, nesaskaroties ar pretestību no dzemdes sienas. Šajā brīdī ir ļoti ieteicams, lai apturētu visas manipulācijas, "iesaldēt", nenoņemot instrumentu no dzemdes, un caur vēdera sienu, lai mēģinātu zonde tās beigām. Šī vienkāršā darbība palīdz diagnosticēt perforāciju gandrīz visos gadījumos. Ja aborta darbība tiek veikta vietējas vai vadīšanas anestēzijas veidā, tad pēkšņas perkutānas sāpes norāda uz dzemdes perforācijas iespēju. Sarežģītas lietas dažreiz atzīst ieguves dziedzeris dzemdes, zarnu cilpas, olnīcas un tā tālāk. D. Visbeidzot, uzmanīgi, rūpīgi novērot medicīnas personāla stāvokli sievietēm pirmajās stundās pēcoperācijas periodā palīdz aizdomas dzemdes traumas netiek atzīti brīdī produkcijas abortu. Paaugstinātas iekšējas asiņošanas pazīmes vai peritoneāli simptomi izraisa ārsta veiktu atbilstošu pārbaudi un pareizi diagnosticē.

Visos gadījumos, kad perorācija ir dzemde aborta laikā, ir parādīts vēdera, rūpīgas visu dzemdes daļu pārbaudes un maza iegurņa un zarnas blakus esošo orgānu pārskatīšana. Ja tiek konstatēts neliels dzemdes sienas defekts, operācijas apjoms ir ierobežots līdz brūču ievilkšanai pēc malu izgriešanas. Iepriekš, caur perforāciju, nepieciešams noberzt dzemdes sienas gļotādu, lai novērstu augļa olas atlikušās daļas.

In klātbūtnē lielu defektu vai multiplās sienas ar bojājumu vadaudu kūlīšiem, ar veidošanos hematomām in parametralnoi produce celulozes ir supravaginal amputāciju, un dažos gadījumos - histerektomija. Operācijas apjomu palielina arī gadījumos, kad dzemdes bojājums rodas sievietēm ar fibroīdiem vai adenomijām.

Sarežģītas dzemdes perforācijas gadījumā operējošais ginekologs var satikt nelielu kaitējumu urīnpūslim, zarnām, omentum, ar kuru viņš pats spēj tikt galā. Tomēr, atklājot plašu iekaisumu blakus esošajos iegurņa orgānos vai vēdera dobumā, ginekologam ir jākontaktējas ar atbilstošu speciālistu palīdzību.

Kā ārstu praksē bieži notiek, ekstremālās situācijas, jo īpaši jatrogēnas izcelsmes, ir vieglāk novērst, nekā novērst to sekas. Dzemdes perforācija nav izņēmums no šī noteikuma.

Lai izvairītos no dzemdes traumas izraisītas aborta laikā, ir nepieciešams:

• Neveic ķirurģisku operāciju grūsnības periodos, kas pārsniedz 12 nedēļas;
• noteikti jāveic divu mēnešu pārbaude tieši pirms iejaukšanās, lai precīzi orientētu dzemdes izmērus un stāvokli;
• vienmēr uzliekiet lodveida lāpstiņus uz dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās lūpas: šī vienkāršā metode, noliecot kaklu, nodrošina taisnošanu leņķim starp viņu un dzemdes ķermeni;
• nekādā gadījumā nevajadzētu aizmirst rūpīgu zondēšanu, ar kuru nosaka dzemdes dobuma garumu un dzemdes kakla kanāla virzienu;
• Uzmanīgi radīt dzemdes kakla kanāla palielināšanos: līdz astoņu nedēļu grūtniecības periodam ir vēlams izmantot vibrodilatoru; Gegara paplašinātāji stingri ievērojot numerāciju; stingrs kakls jāsagatavo, iepriekš ieviešot spazmolizējošos līdzekļus vai prostaglandīnus;
• augļa olšūnas evakuācija ar grūtniecības laiku, kas nepārsniedz 8 nedēļas, vēlams veikt ar vakuuma iesūkšanu; dažos gadījumos rīkojoties kā kurete, un izmantot abortzāģu tikai, lai noņemtu nodilušās daļas;
• veikt operāciju ar atbilstošu anestēziju ne tikai sieviešu interesēs, bet arī, lai radītu labvēlīgus apstākļus ārsta darbam.

Dzemdes perforācija var rasties diagnostikas kiretāzes laikā, kas tiek veikta saistībā ar iespējamo ļaundabīgo audzēju. Ar vēža procesa dziļo muskuļu slāņa bojājumu, perforācija notiek bez īpašas pūles, ko veic operētājsistēma. Lai labāk orientētu dzemdes dobuma stāvokli, ieteicams priekšlaikus diagnosticēt žagas ar histerogrāfiju vai historezopoloģiju. Iegūstamā informācija ļaus visaptveroši un ne mazāk uzmanīgi noņemt audu novērošanas skrāpējumus.

Dzemdes perforācija var būt intrauterīno kontracepcijas komplikācija. Visbiežāk acs rodas tūlīt IUS injekcijas laikā, it īpaši, ja tā rodas tūlīt pēc aborta. Tomēr dzemdes sienas perforācija var notikt spontāni. Saskaņā ar dažādiem autoriem, perforācijas biežums ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no kontracepcijas formas. Dzemdes perforācijas biežumu lielā mērā nosaka ārsta kvalifikācija.

IMC ievadīšanas laikā dzemdes perforācija ne vienmēr ir viegli atpazīstama. Pastāv tā dēvēta mēmā perforācija, kas nav uzreiz pamanāma. Ir vēl grūtāk diagnosticēt spontānu vai sekundāru perforāciju.

Ārsts ir spiests domāt par dzemdes perforācijas iespējamību, ja IUD ieviešanas laikā sievietei rodas asas sāpes. Iespējams uztvert šīs komplikācijas iespēju pat gadījumos, kad smagas krampjveida sāpes, neapstājoties, ilgst dažas dienas pēc IUD ieviešanas. Sekundārā perforācija var aizdomas, ja sieviete sūdzas par pastāvīgu sāpju aizmiglota vēdera lejasdaļā, kamēr viņa nemanīja izraidīšanu spirāli, un ārsts neatrod diegu IUS makstī.

Izteiktas iekšējas asiņošanas klīniskās pazīmes ir sastopamas reti. Simptomi ierobežotā vai difūzā peritonīts parādās diezgan novēloti. Iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana nesniegs skaidrus pierādījumus par perforāciju. Tāpēc mūsdienu aparatūras diagnostikas metodes ir ārkārtīgi svarīgas: ultraskaņa, histosterogrāfija un laparoskopija.

Precīzu diagnostiku par IUD dzemdes pilnīgu un nepilnīgu perforāciju var veikt, izmantojot ultraskaņu. Dzemdes nepilnīga perforācija ir labāk definēta II fāzē, menstruālā cikla laikā, kad ir skaidri parādīta vidējā dzemdes atbalss. IUD izvade ārpus M-atbalsis norāda uz nepilnīgu dzemdes perforāciju. Pilnīgu perforēšanu norāda ar kontracepcijas vietu ārpus dzemdes.

Apstiprinot IUD iekļūšanu vēdera dobumā, ir nepieciešams uzsākt ķirurģisku tā noņemšanu. "Operācijas laikā dzemde tiek rūpīgi pārbaudīta un, atkarībā no konstatētajām izmaiņām, tiek nolemts noņemt vai saglabāt dzemdi. Dzemdes perforācijas agrīna diagnostika un savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās nodrošina dzemdes saglabāšanu. Ilgstoša IUD vēdera dobumā noved pie spiedienaugiem, iekaisuma un lipīgo procesu attīstības, zarnu aizsprostošanās. Necrotiskas un iekaisuma pārmaiņas dzemdes sienā ir tieša norāde par tās izņemšanu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognoze

Ja perforācijas cēlonis ir zināms un ārstēšana sākusies laikā, prognoze ir labvēlīga.

[21], [22], [23], [24]