Dzemdes kakla metaplāzija

Dzemdes kakla metaplazija ir viena no priekšlaicīgām slimībām, kurai ir nopietnas sekas, ja nav ārstēšanas vai nepareizas diagnostikas un terapeitiskās taktikas. Šī patoloģija sievietēm bieži notiek pēc 50 gadiem, lai arī tas notiek vēl agrāk. Bet ne visām sievietēm ir jēdziens par to, par ko ir strīds, ja tiek konstatēta šī diagnoze. Sakarā ar to, ka nākotnē diagnosticēta dzemdes kakla metaplāzija parasti noved pie simtprocentīga ļaundabīga audzēja, šī patoloģija tiek labāk novērsta sākotnējo izmaiņu stadijā. Šajā nolūkā visas sievietes, kas ierodas parastā regulārā ginekologa pārbaudē, tiek pārbaudītas metaplāzijas gadījumā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi dzemdes kakla metaplāzija

Runājot par dzemdes kakla displāzijas attīstību, ir ļoti svarīgi identificēt galvenos riska faktorus un šā procesa etioloģiskos cēloņus.

Starp etioloģiskajiem faktoriem, ti, iespējamiem patoloģijas attīstības cēloņiem, pirmkārt, ir infekcijas kontroles līdzekļi. Starp iespējamiem patogēniem var būt gan vīrusi, gan baktērijas. Starp vīrusu izraisītājiem - visbiežāk tiek inficēta sieviete ar cilvēka papilomas vīrusu. Šis vīruss izraisa tropismu sieviešu dzimumorgānos un izraisa citas slimības - kondilomas vai dzemdes kakla papilomas attīstību. Bet infekcija ilgstoši nav jūtama, un tās gaita var būt asimptomātiska, un dažos gadījumos dzemdes kakla displāzija var attīstīties. Citi iespējamie līdzekļi ir visu veidu herpes vīrusi. Šiem vīrusiem ir arī tropisms dzemdes kakla epitēlijam un pietiekami augsta onkogenitāte, tādēļ tie var būt sprādziena mehānisms, lai attīstītu dispolātisko procesu šūnā.

Baktērijas retāk spēlē lomu šīs slimības attīstībā, jo tās neiejaucas šūnas kodoliekārtā un neizraisa pārmaiņas ģenētiskajā materiālā. Bet starp iespējamām bakteriālām infekcijām nozīmīgāk ir tikai intracelulārie līdzekļi: uroplāksmas, toksoplasma, hlamīdijas, gonokoki. Šie mikroorganismi iekļūst šūnā un paliek tur ļoti ilgu laiku, vienlaikus pasargājot sevi no imūnām šūnām un atbalstot hronisku iekaisuma koncentrāciju. Tas nav patiesais displāzijas cēlonis, taču līdzīgas izmaiņas var attīstīties tā pamatā, kas nākotnē izraisīs displāziju.

Dzemdes kakla metaplāzijas cēloņi noteikti ir grūti konstatējami, taču līdz šim viens no pierādītajiem etioloģiskajiem faktoriem ir inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu, kam ir galvenā loma turpmākajā šūnu izmaiņu procesā.

[7], [8], [9]

Riska faktori

Riska faktorus var iedalīt vispārējos un vietējos. Bieži ir slikti ieradumi, smēķēšana, dzeramais alkohols, ēšanas traucējumi un kancerogēnu produktu izmantošana, vides faktoru ietekme. Visu šo izmaiņu rezultātā galvenokārt samazinās visa organisma reaktivitāte, un pretējā gadījumā attīstās funkcionālās un pēc tam morfoloģiskās izmaiņas orgānos un sistēmās.

Starp riska faktoriem dzemdes kakla displāziju piešķirt vietējā - agrīno seksuālo aktivitāti, bieži mainīt seksuālo partneru, kā arī infekcijas un iegurņa iekaisuma slimība, bieži operācijas - abortu, hormonālie traucējumi, traumatiskiem bojājumiem.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Runājot par displastisko procesu attīstību, ir ļoti grūti izdalīt periodu, kad tie attīstās, un šādu izmaiņu gaitu. Tā kā patoloģija var rasties sievietēm vecumā līdz 40 gadiem, ir svarīgi būt piesardzīgiem attiecībā uz aizdomām par metaplāziju.

Dzemdes kakla struktūra veselīgā sieviete ir epitēlija pārklājuma maiņa:

• plakana daudzslāņa neķiedra epitēlija - atrodas endocervicē, tuvāk vaginālo kanālu, un ir tā turpinājums;
• starpzona atrodas tālāk un tā ir robeža ceļā uz dzemdes kakla, šeit nav abu veidu epitēlija;
• Cilindriskā epitēlija - dzemdes kakla dobuma un dzemdes kakla kanāla oderējums.

Parasti šīs bumbas nesajauc un starp tām ir skaidra robeža.

Dzemdes kakla metaplāzijas attīstības patoģenēze sākas ar sprūda faktoru, kas var būt vīrusu ierosinātājs. Šajā gadījumā vīruss iekļūst šūnā, kur tā nukleīnskābe nonāk kodolā, izjaucot kodolenerģijas integritāti.

Tādēļ normāla šūnas ģenētiskais aparāts ir bojāts un vīruss ierosina savu proteīnu sintēzi, kas ir nepieciešama, lai dzīvotu. Tas izjauc epitēlija šūnu normālo dzīves ciklu un tā sadalīšanās un reizināšanas procesus. Tādā veidā veidojas patoloģiska šūnu dalīšana, kas veicina epitēlija šūnu parādīšanos ar kodola atypi. Tas nozīmē, ka šūnu dalīšanās process var apstāties noteiktā mitozes fāzē, un pēc tam var tikt uzsākta skaitlisko šūnu attīstība ar nepareizu hromosomu komplektu. Šādas šūnas nespēj nodrošināt normālu olbaltumvielu sintēzi un vielmaiņu citoplazmā, kas izraisa displāzijas procesu rašanos šūnā. Šādas šūnas vairoties un var pāriet no pamata vietās - piemēram, kolonnveida epitēlijs pārsniedz vidējā zonā un starp normālu plakanšūnu epitēlijā endocervix parādās zonas kolonnveida epitēlijā, kas ir parādība metaplāzija. Šis epitēlija vāciņa normālās struktūras traucējums nesasniedz bazālo membrānu.

Līdz šim metaplāzijas vai displāzijas definīcija ir novecojusi un lieto jaunu terminu - CIN - dzemdes kakla intraepiteliālā neoplazija. Šī koncepcija ļauj mums paskaidrot, ka šis process nav tik displastisks kā peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi dzemdes kakla metaplāzija

Ņemot vērā, ka šī patoloģija bieži vien iziet bez simptomiem, ir jāzina pamata simptomi, kas ļauj pievērst uzmanību un aizdomām par šo problēmu.

Dzemdes kakla metaplāzija ir bīstams nosacījums tādēļ, ka bieži morfoloģiskās izmaiņas, kas attīstās, ir daudz ātrāk nekā minimālās klīniskās simptomatoloģijas attīstība. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc obligāti jāpārbauda šī patoloģija.

Dzemdes kakla metaplāzijas simptomi var izpausties visbiežāk ar jebkuru provocējošu faktoru. Tas var būt saistīts ar kondilomu, eroziju, infekcijas bojājumiem. Reti klīniskā izpausme notiek bez šādiem apstākļiem, un to raksturo dzimumattiecību sāpīgums, normāla menstruālā cikla pārkāpums, ja ir hormonālas neveiksmes, izdalījumi no maksts. Izlādes var būt formā leucorrhea - rūgušpiens, bagātīgs, balts vai piena izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kā arī asiņošana pirms menstruācijām, pēc tam, vai pēc dzimumakta. Vietējās sāpes ar metaplāziju nav raksturīgas, ja tas ir tīri displastisks process.

Pirmās pazīmes, kas parādās visbiežāk un nav specifiskas, bet vajadzētu brīdināt - tā ir sāpīga seksuāla darbība. Nepareizas sajūtas rodas displeksijas epitēlija trauma dēļ, ko var arī izraisīt asiņaini izdalījumi. Tas nenotiek tik bieži, bet tā var būt viena no pirmajām izpausmēm. Attiecībā uz vecāka gadagājuma sievietēm, pirmie metaplāzijas simptomi bieži vien nav izteikti sakarā ar piespiedu procesiem dzemdē un dzemdes kaklā, kas liecina par pirmsmenopauzes pārmaiņām. Tāpēc simptomi, kas parādās sieviete, viņa paskaidro pirms menopauzes sākuma un neattiecas uz ārstu.

Ņemot vērā, ka klīniskā simptomatoloģija nav pietiekami izteikta, ir ļoti nopietni jāņem vērā izmaiņas veselības stāvoklī, īpaši vecāka gadagājuma sievietēm.

[18], [19]

Veidlapas

Tā kā dzemdes kakla epitēlijam ir vairāki šūnu veidi, metaplāzija var būt arī atšķirīga. Izpētīta histoloģiskā iemaņu izmaiņu struktūra, lai noteiktu pareizu ārstēšanas taktiku diagnostiku un izvēli. Tas norāda ne tikai netipisku šūnu izplatības pakāpi, bet arī šo izmaiņu raksturu un uztriepes morfoloģiskās īpašības.

Pastāv vairāki displāzijas veidi:

1. dzemdes kakla nenobriede metaplazija;
2. dzemdes kakla metastāze ar diskariozi;
3. gūžas šūnu metastāze no dzemdes kakla.

Attiecībā uz nenobriedušu metaplaziju tas tiek uzskatīts par visnevarīgāko variantu, jo, jo zemāks ir šūnu diferenciācijas līmenis, jo lielāks ir ļaundabīgo audzēju risks. Nenoklasinas displāzijas ainu raksturo mazu izmēru šūnu izskats, izplūdušas nevienmērīgas robežas un arī haotiskais stāvoklis pašā izteiksmē. Attiecībā uz šūnu iekšējo struktūru citoplazma ir mainīta, pārkāpjot šūnas strukturālo elementu izvietojumu un struktūru. Kodolā mitozē ir dažādas izmaiņas. Dažreiz šīm šūnām ir grūti piesaistīt jebkāda veida epitēliju, jo tām nav raksturīgu atšķirīgu pazīmju.

Dzemdes kakla metastāze ar diskariozi ir daudz diferencētāka suga salīdzinājumā ar nenobriedušu formu. Šīm šūnām jau ir noteikta forma, vienāds lielums un pietiekams izmērs. Šūnā citoplazma nav mainīta, un strukturālie elementi atrodas pareizi, pietiekamā daudzumā, kas raksturo normālas epitēlija šūnas citoplazmu. Vienīgās atšķirības no normālajām šūnām kodolā ir patoloģisku mitozu formas patoloģiska dalīšanās. To raksturo termins "diskarioze".

Dzemdes kakla metastāze ir visvairāk diferencēts variants, jo epitēlijam ir visas parasto šūnu īpašības, izņemot atrašanās vietu. Tādējādi dzīvās daudzslāņu epitēlija platuma slāņa šūnu metaplāzijas laikā dzemdes kakla kanāla vidusposmā starp cilindrisko epitēliju nosaka attālumu starp zonu.

Šie histoloģiskie tipi neietekmē slimības gaitu, bet tiem ir atšķirīga prognoze, tāpēc šī klasifikācija ir obligāta citoloģiskajā pētījumā.

[20], [21], [22]

Diagnostika dzemdes kakla metaplāzija

Tā kā šīs patoloģijas gaita bieži ir asimptomātiska, svarīgs savlaicīgas diagnostikas un komplikāciju novēršanas elements ir ginekologa profilaktiskais eksāmens, kas sievietei katru gadu jāpārbauda. Pārbaudot, ārsts izskata sievietes dzemdes kakli spoguļos, kas ļauj redzēt izmaiņas, kuras var redzēt bez papildu metodēm. Parasti parasti nav redzamas vairākas metaplastiskas epitēlijas šūnas, tādēļ obligātā eksāmena stadija tiek uzzīmēta ar īpašu suku histoloģiskai izmeklēšanai un displāzijas noteikšanai.

Ir jāievēro pareizais tehnoloģija - uztriepi, kas iegūta no trim jomām dzemdes kakla - endocervikālo, starpposma zonas un kakla kanāla, tas ir, jābūt klāt visu trīs veidu epitēlijā. Tas beidz objektīvu pārbaudi. Tad visas uztriepes tiek nosūtītas citoloģijas un histoloģijas laboratorijai .

Analīzes, ko ārsts saņem no laboratorijas, ļauj domāt par displāzijas pārmaiņām. Ir seši pamata uztriepes veidi:

1. veselīgas sievietes histoloģiskais attēls;
2. iekaisuma un labdabīgas izmaiņas uztriepes;
3. dzemdes kakla intraepitelial neoplastiska
   1. viegla metaplāzija (CIN-I) - izmainītas displāzijas šūnas dziļi iesakņojas ne vairāk kā vienā trešdaļā epitēlija vāka;
   2. Mērena metaplāzija (CIN-ІІ) - izmainītas displastiskas šūnas dziļāk nonāk ne vairāk kā divās trešdaļās;
   3. smaga metaplāzija (CIN-III), izmainītas displastiskas šūnas iziet iekšā pa divām trešdaļām vai vairāk, bet bez iebrukuma bazālās membrānas;
4. aizdomas par vēzi;
5. vēzis;
6. neinformatīvs uztriepes (nav visu veidu epitēlija).

Ja nāk uzliesmojums un sieviete ir vesela - viss ir labi, bet visos citos gadījumos - sieviete tiek aicināta otrai konsultācijai un preobsleduyut.

Ja ir aizdomas par metaplāziju, tas ir, ja tiek izmantots trešais veida uztriepes, tiek veiktas instrumentālās izmeklēšanas metodes.

Kolposkopija ir dzemdes kakla diagnostika ar īpašu ierīci, kuras palielinājuma spēja ir 2 līdz 32 reizes atkarībā no jaudas. Šis palielinājums ļauj jums redzēt tās metaplāzijas jomas, kuras nav noteiktas ikdienas pārbaudē spoguļos. Papildus vienkāršajai kolposkopijai tiek veikts arī pagarinājums. Šajā daļu pārbaudītās kakla epitēlijs krāsu trihloretiķskābes, jodu vai Lugola šķīduma, un apskatot pakāpi krāsojumu. Metaplāzijas epitēlija vietas būs bālas pret normālas krāsas epitēliju. Šāda diagnoze var apstiprināt metaplāzijas klātbūtni, pat ja vizuāli nekas nav atrodams.

Ja rodas šaubīga diagnoze, kolposkopijā tiek veikta atkārtota histoloģiskā izmeklēšana ar mērķtiecīgu aspirācijas biopsiju, kā arī iespējama - dzemdes kakla dobuma un kanāla diagnostiskā skrāpēšana.

Šīs ir galvenās pētījumu metodes, kas ļauj noteikt diagnozi.

[23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Tā kā metaplāzija bieži ir asimptomātiska, galvenā diagnoze ir histoloģiska pārbaude, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi. Bet arī ir nepieciešams diferencēt metaplāziju ar citiem pirmsvēža apstākļiem un labdabīgām dzemdes kakla struktūrām: polipiem vai kondilomas, eroziju, leikoplakiju bez attipēm, adenomatozi.

Dzemdes kakla polipi vai kondilomāti ir vīrusu etioloģijas labdabīgi audzēji. Dzemdes kakla polipu attīstības cēlonis, kā dažos gadījumos un metaplāzija, ir cilvēka papilomas vīruss. Šo audzēju veidošanos, kā arī metaplāziju raksturo šūnu pavairošana un izplatīšanās. Bet ar polipiem šīs formas var redzēt ar neapbruņotu aci un pacelties virs epitēlija vāka. Ir plakanie kārpas - līdzīgi kā uz kārbu veidiem uz ādas, un sarkanās kondilomas uz cilmes kā ziedkāposti.

Dzemdes kakla erozijas kolposkopijā ir raksturīgs izskats - defekts gļotādās. Arī atšķirt pseidoefekcijas, kas ir meiteņu vecumā līdz 25 gadiem, kā rezultātā tiek pārkāpts hormonālais fons. Jebkurā gadījumā viņiem ir spilgti sarkana krāsa, neliels pietūkums, ko izraisa iekaisuma sastāvdaļa.

Leukoplakija ir ragveida epitēlija izskats tajos apgabalos, kur tas nevajadzētu būt. Tas ir displāzijas forma, bet šajā gadījumā tā nav intraepitelāla neoplazija. Šīs jomas ir starp baltām saliņām starp epitēlija vāku. Izveido autipu šūnu klātbūtni un precīzi no leikoplakijas atšķir no neoplazijas, ļauj histoloģiski pārbaudīt.

Ņemot vērā visas iespējamās izmaiņas dzemdes kakla epitēlijās, precīza diagnoze tiek izvirzīta epitēlija uztrieci morfoloģiskā pārbaudē, kas arī ļauj diferencēt diagnozi ar citām pirmsvēža slimībām.

Profilakse

Metaplāzijas profilakse var būt specifiska un nespecifiska. Nespecifiskā profilakse ir dzīvesveida izmaiņas, izņemot riska faktorus. Šādi riska faktori, kurus var mainīt, ir slikto paradumu izslēgšana, pienācīga uztura novēršana, sieviešu darba atstumtība rūpniecībā ar bīstamām vielām. Tas ir arī nepieciešams, lai uzraudzītu higiēnu seksuālo dzīvi, jo tā agra un bieža maiņa seksuālo partneru ir riska faktors, ne tikai kakla metaplāzija, bet arī dzemdes kakla vēža un krūts vēzis. Seksuālajai dzīvei jābūt drošai iespējamo infekciju ziņā - pēc iespējas vairāk jāizvairās no inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu.

Attiecībā uz specifisku profilaksi tas ir vakcīnu izmantošana. Tā vienīgais pierādīts etiologic aģents kakla metaplāziju sievietēm var uzskatīt par HPV, savlaicīga vakcinācija pret vīrusu samazina risku gan metaplāziju un ļaundabīgo vēzi dzemdes kakla slimību. Ir vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu, ko lieto meitenēm 9-14 gadus pirms seksuālās aktivitātes sākuma. Tas nodrošina imunitāti jau ilgu laiku, kas jau ir vismaz daži preventīvi līdzekļi.

[32], [33], [34]

Prognoze

Dzemdes kakla metaplāzijas sekas var būt ļoti nopietnas nelabvēlīgas diagnozes un ārstēšanas trūkuma gadījumā. Metaplāzija ir pirmsvēža slimība, kurai ir spēja strauji malignantizēt, jo tā ir predispozīcija šūnu displāzijas formā. Tāpēc prognozes bez ārstēšanas ir nelabvēlīgas. Savlaicīgas diagnostikas gadījumā - ir iespējama pilnīga samazināšana, gan konservatīva, gan ķirurģiska, un tad prognoze ir pozitīva.

Dzemdes kakla metaplāzija ir nopietna slimība, kurai nepieciešama ārstēšana, lai novērstu turpmākas komplikācijas, jo pastāv tiešs ļaundabīgu audzēju risks. Labāk ir novērst šo stāvokli, veicot periodiskas medicīniskās izmeklēšanas, kā arī riska faktoru novēršanu. Diagnozes noteikšanas gadījumā jums nevajadzētu uztraukties, jo tā ir labi pakļauta terapijai, galvenais ir nevis to aizkavēt. Ārstēšana ir atkarīga no stadijas, bet jebkurā gadījumā ir obligāta. Mums ir jāuzrauga mūsu veselība un jāuztraucas savlaicīgi.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]