Dzemdes kakla displāzija un grūtniecība

Dzemdes kakla displāzija un grūtniecība ir problēma, kas rada daudz jautājumu par tās nozīmi un grūtniecības ārstēšanas un vadības taktiku sarežģītību. Grūtniecei, kurai ir diagnosticēta šī problēma, tā vienmēr šķiet bīstama, nav ārsta izņēmums, jo komplikāciju risks vienmēr tiek vērtēts individuāli, un šādas grūtniecības taktika ir atšķirīga. Ir zināms, ka process veicot bērnu un patoloģiju dzemdes kakla, ir savstarpēji pastiprinoši apstākļi, tāpēc ir nepieciešams, lai saprastu, ka etioloģiju dažu jautājumu, galvenajām īpašībām un taktiku ārstēšanas dažu veidu kakla metaplāziju.

[1], [2]

Cēloņi dzemdes kakla displāzija grūtniecības laikā

Starp dislāzijas attīstības etioloģiskajiem faktoriem pirms infekcijas vispirms ir infekcijas slimību izraisītāji - vīrusi vai baktērijas. Starp vīrusu izraisītājiem - visbiežāk tiek inficēta sieviete ar cilvēka papilomas vīrusu. Šis vīruss izraisa tropismu sieviešu dzimumorgānos un izraisa citas slimības - kondilomas vai dzemdes kakla papilomas attīstību. Bet ilgstoša infekcija var izraisīt dzemdes kakla displāziju. Citi iespējamie līdzekļi ir herpes vīrusi, kuriem ir tropisms uz dzemdes kakla epitēliju un augsta onkogenitāte, tādēļ tie var būt spiediena mehānisms, lai attīstītu displāzijas procesus šūnā.

Starp iespējamām bakteriālām infekcijām dislāzijas attīstības etioloģiskais faktors var būt tikai intracelulārie mikroorganismi - tie ir ureaplasmas, toksoplasma, hlamīdijas, gonokoki. Šie mikroorganismi iekļūst šūnā un paliek tur ļoti ilgu laiku, vienlaikus pasargājot sevi no imūnām šūnām un atbalstot hronisku iekaisuma koncentrāciju. Tas nav patiesais displāzijas cēlonis, taču līdzīgas izmaiņas var attīstīties tā pamatā, kas nākotnē izraisīs displāziju.

Ja visi šie procesi notiek fizioloģiskās imūnsupresijas fona apstākļos, dzemdes kakla displāzijas attīstīšanās iespēja grūtniecības laikā ir ļoti augsta, un tas ir ļoti bīstami, jo tad ir ļoti grūti paredzēt un ārstēt šādu stāvokli.

[3], [4]

Riska faktori

Grūtniecība ir stāvoklis, kad sievietes ķermenis tiek rekonstruēts tā, ka tā kļūst neaizsargātāka nekā jebkurā citā situācijā, jo rodas fizioloģiskas imūnsupresijas stāvoklis. Tāpēc maksts mikrofloras normālās barjeras funkcijas pārkāpums un vietējās aizsardzības reakcijas samazināšanās ļauj attīstīt dažādus līdzīgus apstākļus, kas savukārt var veicināt displāzijas attīstību.

Dzemdes kakla displāzijas attīstība grūtniecības laikā nenotiek bieži, visbiežāk šis stāvoklis attīstās pirms grūtniecības. Izdalīt dzemdes kakla displāzijas un cēloņu faktoru riska faktorus. Kopējie riska faktori ir slikti ieradumi, smēķēšana, alkohola lietošana, ēšanas traucējumi un kancerogēni produkti, vides faktori. Visu šo izmaiņu rezultātā galvenokārt samazinās visa organisma reaktivitāte, un pretējā gadījumā attīstās funkcionālās un pēc tam morfoloģiskās izmaiņas orgānos un sistēmās. Bet šis dzīves veids kategoriski ir kontrindicēts grūtniecības laikā, tādēļ dzemdes kakla displāzija grūtniecības laikā nav saistīta ar stāvokļa pasliktināšanos, kas sievietēm ļauj pat bērniņam pat uztvert metaplāziju.

Ja mēs uzskatām, ka displāzija sievietēm diagnosticēts pirms grūtniecības, jūs arī riska faktoriem, kas varētu būt bieža maiņa seksuālo partneru, agri seksuālā aktivitāte, infekcija, iegurņa iekaisuma slimība, bieži operācijas uz traumatizācijai no dzimšanas kanālā, hormonālie traucējumi.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Attiecībā uz displāzijas attīstību patoģenēzes laikā grūtniecības laikā ir jāzina dažas normālas dzemdes kakla struktūras anatomiskās iezīmes, lai uzzinātu, kad runāt par displāziju. Dzemdes kakla histoloģiskā struktūra veselīgā grūtniece ir epitēlija šūnu maiņa:

• plakana daudzslāņa neķiedra epitēlija - atrodas endocervicē, tuvāk vaginālo kanālu, un ir tā turpinājums;
• starp zona - atrodas tālāk un ir robeža ceļā uz dzemdes kakla;
• Cilindriskā epitēlija - dzemdes kakla dobuma un dzemdes kakla kanāla oderējums.

Parasti ir skaidra robeža starp šiem slāņiem. Displāzija - traucējumi normālas anatomisko struktūru un pārmaiņus no šīm zonām, kur viena zona epitēlijs var tikt pārvietots uz citu, piemēram, vertikālajam epitēlijā, kas atrodas starp plakanā epitēlija šūnas. Tas notiek, ja noteiktais etioloģiskais faktors traucē šūnas parasto dzīves ciklu, tā normālā sadalījuma process tiek pārtraukts, un patoloģiskas šūnas parādās skaitliskos skaitļos apgabalā, kurā tiem parasti nepastāv. Ģenētisks aparāts šūnas tiek traucēta tā, ka veidojas atipiju šūnas, t.i., šūnu dalīšanās process var apstāties pie noteiktā posmā mitozes, un var papildus būt uzsākta attīstību skaitlisko šūnas ar nepareizu kopumu hromosomas. Šādas šūnas nevar nodrošināt normālu vielmaiņu citoplazmā, kas ir displāzijas cēlonis. Šādas izmaiņas rada īpašu bīstamību, ņemot vērā faktu, ka šīm šūnām jau pastāv potenciāli draudi, jo tās pārkāpj normālu sadalījumu, un jebkurā laikā var būt to nekontrolēta reproducēšana. Gadījumā displāzijas reproduktīvā procesā vairošanos šūnās laikā ir vēl aktīvāka, jo hormonālā ietekme veicina augšanu un vairošanos augļa šūnām, un līdz ar to, no sievietes ķermeņa, lai dzemdes kakla displāzija grūtniecības vairāk bīstamu stāvokli.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi dzemdes kakla displāzija grūtniecības laikā

Dzemdes kakla displāzija, kas tiek diagnosticēta pirms grūtniecības, parasti, bērna nēsāšanas laikā nav izpausmju. Tas var būt tikai defekts, kam klīniskie simptomi nav pieejami līdz piegādes brīdim, tad var parādīties pirmās pazīmes. Tas var būt traumatisks bojājums displāzijas vietā, dzemdes kakla plīsumi, asiņošana, vienlaicīgas patoloģiju attīstība infekcijas formā un dzimumorgānu kondilomu un papilomu veidošanās. Tad pēcdzemdību periodā sievietes, pārbaudot, var redzēt šādas izmaiņas. Dažreiz var rasties izdalījumi no dažādas konsistences maksts.

Ja dzemdes kakla displāziju jau pirmo reizi diagnosticē jau grūtniecības laikā, visbiežāk tā ir asimptomātiska slimības gaita, jo nav vietēju sāpīgu sajūtu. Šajā gadījumā patoloģijas noteikšana tiek veikta ar grūtnieču skrīninga izmeklējumiem. Dažreiz vienai no displāzijas izpausmēm grūtniecības periodā var būt sāpīgs dzimumakts vai smērēšanās pēc tam, kas rodas, dziedinot dzemdes kakla displastisko daļu. Šo simptomu var saasināt dzemdes palielināšanās, tādēļ ir jānošķir šīs izmaiņas.

[15]

Dzemdes kakla displāzija un grūtniecības plānošana

Protams, šī grūtniecība ir jāplāno, lai izvairītos no dažādām komplikācijām grūtniecības un dzemdību laikā un dzemdētu veselīgu bērnu. Ja dzemdes kakla displāzija tiek diagnosticēta grūtniecības laikā, tad tā ir pavisam cita taktika, bet diagnozes gadījumā pirms ieņemšanas ir īpašas iezīmes. Ja šo diagnozi diagnosticē grūtniecības plānošanas gaitā, tad, protams, ir jāveic visaptveroša sievietes ķermeņa pārbaude. Citoloģiskā pārbaude ļauj noteikt displāzijas pakāpi, kas ir ļoti svarīga, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Ar jebkuru pakāpi displāzijas procesā plānojat grūtniecību vispirms veikt visaptverošu attieksmi pret šo slimību, tad jāgaida gads, kura laikā tas ir nepieciešams, lai kontrolētu stāvokli pēc ārstēšanas, un īstenot kopīgu atjaunojošo terapiju, un tikai pēc tam, kad vismaz gadu pēc tam, ir ieteicams, lai saņemtu grūtniece. Bet tur ir nianses, jo dažkārt apstākļi ir tādi, ka nav laika, lai pilnībā ārstēšanai un rehabilitācijai, bet pie displāzijas I un II pakāpes, var iestāties grūtniecība, jo grūtniecība var būtiski ietekmēt metaplāzija un palielināt savu varu. Tas nav ieteicams grūtniecības iestāšanos dzemdes kakla displāzija III līmenī, jo šī slimība ir jābūt stingrā kontrolē vēzi, un tāpēc pastāv augsts risks, nepieciešama ārstēšana šādu patoloģiju. Tādēļ, III pakāpē, vispirms ir nepieciešams izārstēt. Bet šī patoloģija var ietekmēt augli, pat tad, ja III pakāpes displāzija, bet vispārējais stāvoklis sievietei pēc dzemdībām var pasliktināties, jo dzemdes kakla grūtniecības laikā var pastiprināt ar stimulējošu iedarbību hormoniem ar palielinātu proliferatīvu procesiem. Tādēļ labāk apsvērt jautājumu par grūtniecības plānošanu, vienlaicīgi diagnosticējot dzemdes kakla displāziju. Tāpat ir ļoti svarīgi, lai dzemdes kakla displāzija un grūtniecība plānotu veikt visaptverošu pārbaudi ar hormonālā fona definīciju un TORCH infekciju grupu . Šis pētījums ir nepieciešams, lai izslēgtu displāzijas infekciozo raksturu. Ir arī ieteicams veikt PĶR klātbūtnes DNS sievietes cilvēka papilomas vīrusu, kas šodien ir viens no iespējamo attīstību vēža dzemdes kakla patoloģijas etioloģisko faktoriem. Ja sievietei ir šis vīrusu ierosinātājs, arī jāpārbauda viņas vīrs, jo tas var būt vīrusa nesējs, tādēļ tas ir svarīgs elements, plānojot grūtniecību kopā ar vienlaicīgu displāziju.

Visi šie pētījumi palīdzēs noteikt precīzu grūtniecības plānošanas diagnozi un turpmāko taktiku.

[16], [17]

Posmi

Histoloģiskajai klasifikācijai grūtniecības laikā ir 3 pakāpes dzemdes kakla displāzija, kas sievietēm kopumā atbilst dzemdes kakla displāzijai:

• 1 grāds - tā ir maiga displāzija, kurā izmainītās displāzijas šūnas dziļi iesūcas ne vairāk kā vienā trešdaļā no epitēlija vāka.
• 2 grādi - ir mērena displāzija, kurā izmainītās displastiskas šūnas dziļi paplašinās ne vairāk kā divās trešdaļās.
• 3 grādi - tā ir smaga displāzija, kurā izmainītās displāzijas šūnas dziļumā paplašinās par divām trešdaļām vai vairāk, bet bez iebrukuma bazālās membrānas.

Šī displāzijas klasifikācija ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu ārstēšanas taktiku, novērotu un novērstu iespējamās komplikācijas grūtniecības laikā. Šo dažādo displāzijas veidu klīniskā izpausme grūtniecības laikā nav atšķirīga, tādēļ ir svarīgi iegūt precīzu klīnisko diagnozi, kas norāda uz displāzijas pakāpi.

[18]

Komplikācijas un sekas

Pirmkārt, jāatzīmē, ka displāzijas sekas var būt ļaundabīgums, tādēļ šī slimība ir pakļauta obligātajai ārstēšanai. Ņemot vērā šīs patoloģijas attīstību grūtniecības laikā, ir iespējamas komplikācijas, kas izpaužas kā aborts, priekšlaicīgas dzemdības, augļa intrauterīnā infekcija. Tas viss prasa rūpīgu uzraudzību, lai novērstu šādas komplikācijas.

Vispirms ir nepieciešams plānot grūtniecību, iepriekš obligāti veicot sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijas pētījumus un ārstēšanu. Ja dzemdes kakla displāziju jau ir diagnosticēta grūtniecības laikā, tad stāvokļa uzraudzība ar kolposkopiju un citoloģisko izmeklēšanu ir jāveic ik pēc trīs mēnešiem. Vienlaicīgas hormonālas patoloģijas vai infekcijas procesa gadījumā ir nepieciešams ārstēt šos nosacījumus.

[19], [20], [21]

Diagnostika dzemdes kakla displāzija grūtniecības laikā

Attiecībā uz šo slimību bieži norit bez simptomiem, tad par savlaicīgu diagnostiku un profilaksi komplikācijas svarīgs elements ir preventīvie checkups pie ginekologa, ka sieviete būtu jānotiek katru gadu. Grūtniecības laikā šī patoloģija tiek konstatēta biežāk, kas saistīts ar obligātām sievietes regulārām pārbaudēm un pārbaudēm ne tikai grūtniecības periodā, bet arī grūtniecības plānošanas stadijā. Ar vienkāršu sievietes pārbaudi spoguļos šī patoloģija netiek vizualizēta, jo šīs izmaiņas nav redzamas ar neapbruņotu aci. Bet, tāpat kā jebkura pārbaude, sieviete pārbauda dzemdes kakla kanālu iekaisuma histoloģisko izmeklēšanu. Ir ļoti svarīgi, lai uztriepi būtu uz pareizā tehnoloģija. Lai to izdarītu, nepieciešama īpaša suka insultu saliekta taisnā leņķī pret trim zonām dzemdes kakla - endocervikālo, starpposma zonas un kakla kanāla, tas ir, jābūt klāt visu trīs veidu epitēlijā. Pēc tam tiek veikta uztriema histoloģiska pārbaude, lai noteiktu tā veidu. Ir seši pamata uztriepes veidi:

1. veselīgas sievietes histoloģiskais attēls;
2. iekaisuma un labdabīgas izmaiņas uztriepes;
3. dzemdes kakla intraepitelial neoplastiska
   1. viegla dzemdes kakla displāzija (CIN-I);
   2. mērena dzemdes kakla displāzija (CIN-ІІ);
   3. smaga dzemdes kakla displāzija (CIN-III);
4. aizdomas par vēzi;
5. vēzis;
6. neinformatīvs uztriepes (nav visu veidu epitēlija).

Šī analīze ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Par aizdomas displāziju, kas ir, ja gājiens trešā veida, pēc tam tērēt papildu instrumentālās izmeklēšanas metodes, bet gan tāpēc, ka pētījuma rezultāti varētu būt 3-4 nedēļas, grūtniecības skrīninga metode šādu valstu veic rutīnas visām grūtniecēm pirmajā trimestrī. Šī ir instrumentāla izpētes metode - kolposkopija. Šī metode ļauj jums pārbaudīt dzemdes kakla ar īpašu ierīci, kuras palielinošā jauda ir no 7 līdz 28 reizēm atkarībā no jaudas. Šis palielinājums ļauj jums redzēt šīs displāzijas zonas, kuras nav noteiktas ikdienas pārbaudē spoguļos. Arī veic īpašus krāsošanas metodes porcijas pētāmā dzemdes kakla epitēlijā izmantojot trihloretiķskābi, jodu vai Lugola šķīdumu, un apskatot pakāpi krāsojumu. Metaplāzijas epitēlija vietas būs bālas pret normālas krāsas epitēliju. Papildus vienkāršajai kolposkopijai tiek veikta arī kolposkopija ar mērķtiecīgu aspirācijas biopsiju. Šī diagnoze ļauj apstiprināt klātbūtni displāzija grūtniecības, pat tad, ja vizuāli nekas jūs nevarat atrast, un histoloģiskās pārbaudes rezultāti ļauj noskaidrot pakāpi displāziju un noteikt taktiku novērojumu.

[22], [23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Kakla displāzija grūtniecības ir jānošķir no citiem labdabīgi pirmsvēža nosacījumiem dzemdes kakla: polipu vai kārpas, erozija, leikoplakija bez atipiju, adenomatoze, jo taktika no šīm valstīm grūtniecēm ir atšķirīgs.

Dzemdes kakla erozija ir gļotādas defekts, kam kolposkopijā ir raksturīgs izskats, un to var viegli atšķirt no displāzijas.

Leukoplakija ir raganā epitēlija izskats uz cilmes cilmes kakla kanāla epitēlija vai ekokerviks plakana epitēlija. Šīs jomas ir viegli atšķirt, jo tās izskatās kā bālganas saliņas starp epitēlija vāciņu, pretēji nemainītā gļotādā displāzijas laikā, kas nav redzama ar neapbruņotu aci.

Polipi un kondilomas var būt kā vienlaikus stāvoklis ar displāziju, un tiem piemīt raksturīgs izskats - ziedkāpostu audzēji ir plaši vai šaurāki stublāji.

Jebkurā gadījumā epitēlija uztriepes morfoloģiskā pārbaude ļauj diferencētu diagnostiku ar citām pirmsvēža slimībām un precīzu slimības diagnozi.

Prognoze

Prognoze par veselīga bērna ar displeziju piedzimšanu grūtniecības laikā ir pozitīva, jo patoloģijai nav būtiskas ietekmes uz pašu augli. Mātei var būt negatīva prognoze ar nepareizu šīs patoloģijas novēršanas taktiku pēcdzemdību periodā, tādēļ displāzijas ārstēšana pēc dzemdībām ir obligāta, dodot priekšroku ķirurģiskām metodēm.

Dzemdes kakla displāzija un grūtniecība ir bieža un faktiska patoloģija tieši tāpēc, ka tā bieži tiek atklāta un ir radusies draudi mātei pati. Ņemot vērā, ka šai slimībai ir asimptomātisks ceļš, ir nepieciešams diagnosticēt un sākt ārstēšanu tūlīt pēc dzemdībām, jo ļaundabīgo audzēju risks ir ļoti augsts, un ārstēšana darba laikā ir ierobežota. Lai novērstu šo patoloģiju pat pirms grūtniecības, ir nepieciešams ievērot ļoti vienkāršus noteikumus - ginekologā laikus veikt profilaktiskus izmeklējumus.

[25], [26], [27], [28], [29]