Dzemdes adenokarcinomu

Dzemdes adenokarcinoma ir viena no ļaundabīgo dzemdes audzēju šķirnēm. Šo vēzi raksturo fakts, ka tas galvenokārt ietekmē virspusējo slāni - dzemdes endometriju.

Endometrija vēža klīniskās izpausmes notiek asiņošanas formā, kurai, slimības progresēšanai, papildina sāpju simptomi vēdera lejasdaļā. Var būt tendence vai nu palielināt, vai samazināt dzemdes izmēru. Patoloģisko procesu attīstība lielākajā daļā gadījumu tieši attiecas uz dzemdes ķermeni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi dzemdes adenokarcinomu

Precīzi dzemdes vēža (kā arī daudzu citu vēža formu) attīstības cēloņi nav zināmi. Saskaņā ar dažiem pētījumiem palielinās dzemdes vēža attīstības risks:

Tāpat kā tas ir tagad, nav iespējams pateikt, ar pārliecību, kas patiesībā izraisa vēzi tikai sarakstā faktoriem var apkopot tās dažādās formās, izraisa dzemdes adenokarcinomas, kas var izraisīt vai veicināt attīstību ļaundabīgu slimību.

Vecuma diapazons, kurā šāda audzēja veidošanās ir lielāka, aptver periodu sievietes vecumā no 50 līdz 65 gadiem.

Kā liecina dažu pētījumu rezultāti, sievietes riska grupā ir īpaši apdraudētas, ja viņiem ir vielmaiņas traucējumi, kuriem ir liekais svars ar aptaukošanos. Jo īpaši ar aptaukošanos 2-3 grādi, ar ievērojamu pārsniedz ķermeņa masas indeksu.

Sievietēm, kuras nekad nav dzemdējušas, liela varbūtība ir dzemdes adenokarcinomas parādīšanās.

Palielina šādas slimības risku vēlāk pēc menopauzes sākuma, ja sievietes menopauze novērota vecāki par 52 gadiem.

Dzemdes adenokarcinomas cēloņi ietver arī sievietes ar policistisko olnīcu sindromu klātbūtni.

Palielina iespēju attīstīt šo ļaundabīgo audzēju un krūts vēzi, ko pārved sieviete, un turklāt, ja tā ir tieši saistīta ar tiem, kuriem bija dzemdes vēzis - no mātes vai māsas.

[7], [8], [9]

Simptomi dzemdes adenokarcinomu

Neoplazmas izskats ir audzēja mezgls, kura izaugsmes process notiek pēc eksozītiskas formas, ar iespēju pēc tam sadalīt myometrium. Bet, kā likums, šāda tendence notiek izņēmuma gadījumos, galvenokārt, audzējs ir noteikta konkrēta atrašanās vieta, neattiecas skarto apgabalu endometrija uz visas tās virsmas un nevar iekļūt miometrija un parametriem.

Dzemdes adenokarcinomas simptomi tā parādīšanās stadijā parādās kā sekojošās pirmsvēža un fona slimības, kas izraisa endometriju.

Endometrija polipu raksturo ierobežotas sabiezēšanas dzemdes iekšējā čaula, kas izplešas kā dzemdes dobuma projekcija.

Vēl viens ļaundabīgo audzēju prekursors, kas sākas dzemdē, var būt ievērojami palielināts endometrija dziedzeru daudzums, ko sauc par endometrija adenomatozi.

Pirmsvēža stāvoklis vai vēža attīstības sākums liecina par tādām parādībām kā garlaicīgi sāpīgi trokšņainu simptomu parādīšanās jostas rajonā; ilgstoša asiņošana ar augstu asins zudumu menstruālā cikla laikā sievietēm reproduktīvā vecumā; asiņošana dzemdē, ko var izraisīt menopauzes sākumā, piemēram, asiņošanas atsākšana pēc ilga laika.

Vienkāršu un efektīvu profilakses pasākumu var regulāri apmeklēt ginekologu. Speciālists spēj diagnosticēt dzemdes adenokarcinomas simptomus un noteikt savlaicīgu atbilstošu ārstēšanu, novēršot slimības pāreju uz nopietnāku posmu un iespējamo visu komplikāciju parādīšanos.

[10], [11], [12]

Dzemdes kakla adenokarcinoma

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīga slimība, kas vairumā gadījumu rodas plakanās epitēlija šūnās, no kurām ir izveidota dzemdes kakla iekšējā virsma. Ar daudz mazāku varbūtības pakāpi var būt dzemdes kakla adenokarcinomu, kam ir gļotādu ražošanas avots.

Vēzis audzējs, kas lokalizēts dzemdes kaklī, var būt gan eksotiski, gan endofītisks. Pirmajā gadījumā audzēja augšanas virziens tiek ieslēgts maksts, bet otrs - skarto zonu zonu paplašināšanās ir saistīta ar padziļināšanu kanālā, virzoties uz dzemdes ķermeni.

Jāatzīmē, ka ir arī trešais veids - papilārā tipa vēdera vēzis. Ar to audzējs ir izveidots, apvienojot kaut ko līdzīgu mazām papillēm, kas līdzīgi kā Briseles kāpostiem.

Dzemdes kakla adenokarcinomu diagnosticē ar metodi, kuras mērķis ir konstatēt vēža šūnu klātbūtni gļotu uztriepes dzemdes dzemdes kaklī, vai, gluži pretēji, noskaidrot to neesamību. Šo diagnostikas metodi sauc par Pap testu vai Pap testu. Bieži vien dzemdes kakla vēzis var būt asimptomātisks, kas jo īpaši savlaicīgi padara diagnozi un sāk ārstēšanu.

[13], [14], [15], [16]

Dzemdes ķermeņa adenokarcinoma

Dzemdes ķermeņa adenokarcinoma ir ļaundabīga audzējs, kas rodas dzemdes muskuļu vai gļotādas audos.

Pamatojoties uz faktu, ka endometrijā ir ievērojama jutība pret seksuālo hormonu, it īpaši estrogēna, ietekmi, šī onkoloģija ir hormonu atkarīgs vēzis.

Aptuveni puse no audzēja lokalizācijas gadījumiem ir dzemdes dibens, var būt mazāk traucējumu bojājumi vai visa dzemdes dobums.

Palielinoties slimības progresam, patoloģiskās šūnas mēdz paplašināt skarto zonu platību, izplatot tās uz blakus esošajām šūnām. Iesaistīti procesā metastāzes, un var būt dzemdes kakla, olnīcu ar olvadu un audos, kas ieskauj dzemdes, kā arī limfmezglu un limfa transporter ceļā uz visiem citiem orgāniem.

Dzemdes ķermeņa adenokarcinomu visbiežāk novēro sievietes pirms menopauzes sākuma. To diagnosticē, noklājot no dzemdes kakla kanāla, lai veiktu turpmāko histoloģisko izmeklēšanu. Nelabvēlīgs faktors, kas sarežģī diagnozi, ir tā parādīšanās dziļajos audu slāņos.

[17], [18],

Posmi

Izšķir šādus dzemdes adenokarcinomas posmus:

1. Pirmajā vēža stadijā audzējs no dzemdes gļotādas paplašinās līdz dzemdes sienai. Varbūtības pakāpe ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu sāk pārtraukt patoloģisko progresu un novērst komplikāciju rašanos, ir ļoti augsta un ir aptuveni 87%.
2. Otrais posms ir raksturīgs ar dzemdes kakla iekļaušanu šīs onkoloģijas bojājuma zonā. Šajā gadījumā apkārtējie orgāni paliek neskarti. Veiksmīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, un atveseļošanās iespēja ir 76%.
3. Trešajā dzemdes adenokarcinomas trešajā stadijā tiek ietekmēti apkārtējie iekšējie orgāni, un slimības zonā ir iesaistīti arī limfmezgli. Atveseļošanās varbūtība šajā posmā, salīdzinot ar iepriekšējām, tiek samazināta līdz 63%.
4. Ceturtās stadijas iezīmes ir tādas, ka vēzis papildus izplatībai uz blakus esošajiem orgāniem ir saistīts ar metastāžu parādīšanos. Atveseļošanās iespēju norāda ar 37% varbūtību.

Atkarībā no stadijas ir piemērotas noteiktas konservatīvas vai radikālas ārstēšanas metodes, piemēram, ķirurģiska iejaukšanās audzēju likvidēšanai, staru terapija utt.

[19], [20], [21]

Veidlapas

Augsti diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Augsti diferencēta dzemdes adenokarcinoma ir viena no ļaundabīgo audzēju šķirnēm, kas pieder pie vēža grupas, kas var attīstīties dziedzeru audu epitēlijās. Kritēriji atšķirībai starp šīm sugām nosaka to šūnu diferenciācijas pakāpe.

Šajā gadījumā ir minimāla polimorfismu pakāpe. Tas nozīmē, ka ietekmētās audu šūnas vissvarīgākajā veidā atšķiras no veselīgas.

No acīmredzamiem simptomiem un izpausmēm, kas raksturo ļoti diferencēti adenokarcinomu no dzemdes, var atzīmēt, ir tas, ka, ja kāds no šūnu veikta patoloģisko deģenerāciju pieaugumu lieluma kodolu un kļūs nedaudz iegarena. Pamatojoties uz to, diferencētā diagnostika un precīzas atbilstošas diagnostikas izklāsts šajā gadījumā rada zināmas grūtības.

Ar šo formu dzemdes adenokarcinomu, tā virsmas sadalījums ir mioametrijs. Būtisks komplikāciju risks un limfveida metastāžu izskats ar lokalizāciju, kas nepārsniedz glicerīnu šajā dzemdes rajonā, ir minimāls. Varbūtības pakāpe nav lielāka par 1%.

[22], [23], [24], [25]

Vidēji diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Mēreni diferencēta adenokarcinoma dzemdes ir augstu polimorfisma šūnu pakļauti izmaiņām, ko izraisa ar datiem no vēža dzemdes tās muskuļu audos vai gļotādas.

Šīs dzemdes onkoloģijas darbības mehānisms lielā mērā ir līdzīgs ļoti diferencētu sugu adenokarcinomas attīstībai un attīstībai. Būtiska atšķirība šajā gadījumā ir tā, ka patoloģiskos parādībās ir iesaistīts ievērojami lielāks šūnu skaits, ar kuru notiek mitozes un šūnu dalīšanās aktīvie procesi.

Tādējādi mēreni diferencētu dzemdes adenokarcinomu raksturo lielāka smaguma pakāpe. Tas, visticamāk, novedīs pie visu komplikāciju veida un patoloģiju attīstības nelaikā diagnosticēšanas un ārstēšanas uzsākšanas gadījumā.

Izplatot vēža augšanu galvenokārt kopā ar limfas strāva mazā iegurņa limfmezglos. Limfātiskās izcelsmes metastāze ar vidēji diferencētu dzemdes adenokarcinomu notiek 9% sieviešu.

Jaundzimušajās sievietēs līdz 30 gadu vecumam metastāžu klātbūtne vairumā gadījumu nav konstatēta.

Zemas kvalitātes dzemdes adenokarcinoma

Zemas pakāpes dzemdes adenokarcinoma ir trešā histopatoloģiskā pakāpe dzemdes vēzim. Onkoloģiskā neoplazma ir šūnu kolekcija, kas izveidota joslu vai masu veidā, kuriem ir neregulāra forma. Intraelulārā mucīna izpausmes tiek novērotas tikai vienā gadījumā no diviem.

Atsevišķos gadījumos var rasties oksifilais, viegls, ar lielu daudzumu glikogēna vai ar lipīdiem bagātu putu šūnu citoplazmu.

Viena no raksturīgām iezīmēm, kas atšķir dzemdes mazas pakāpes adenokarcinomu, ir izteikta šūnu polimorfismu izpausme. Šāda veida dzemdes vēzis ir acīmredzams ļaundabīgs audzējs, kas izpaužas tādu audu veidošanā, kuriem tika veiktas patoloģiskas izmaiņas.

Prognozēšana šajā gadījumā pārstāv mazāk labvēlīga varbūtības dziļu iebrukumu vārtu miometrija trīskāršu četrkāršs iepriekš, un to atkārtošanos metastāzēm reģionālajos limfmezglos 16-18 reizes augstāka nekā biežumu, ar kādu tie atrodami šajās stadijās dzemdes vēzis, kas ir augstāks diferenciācijas pakāpi.

Endometrioīdā dzemdes adenokarcinoma

Endometrioīdā dzemdes adenokarcinoma ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgiem audzējiem dzemdē. Šis onkoloģijas veids ir sievietēm 75% vēža.

Šāda veida adenokarcinomas gadījumā veidojas nierakmeņu struktūras, veidojot no viena līdz vairākiem cauruļveida epitēliocitu slāņiem, ko raksturo šūnu attipija. Audzēju parenhimija kļūst par papilāru un cauruļveida struktūru vietu, turklāt ir iespējama plakanšūnu metaplāzijas veidošanās.

Endometrioīdā dzemdes adenokarcinomu var izraisīt estrogēna stimulācija, tās attīstības priekšnoteikumi var arī kalpot kā endometrija hiperplāzija.

Tiek diferencētas šādas šķirnes:

• Ārkārtīgi agresīva forma ir serozas vēzis, kas ir ļoti līdzīga olvadu un olnīcu serozai karcinomai. Parasti tas notiek 7-10% gadījumu un notiek gados vecākām sievietēm.
• Tālāk jums vajadzētu ņemt vērā skaidru šūnu karcinomu. Prognozes, ja tādas ir, ir nelabvēlīgas, ņemot vērā faktu, ka ar to vērojama agrīnas implantācijas metastāžu parādīšanās peritoneālās dobuma serozās membrānās.
• Visbeidzot, visbiežāk sastopama ir sekrēcijas adenokarcinoma. Vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika dzemdes adenokarcinomu

Ja sieviete šajā vecumā, kad iestājas menopauze, ir parādījusies asiņošana no dzemdes, viņai nekavējoties jāapmeklē ginekologs, lai nepieciešamo pētījumu rezultātā precīzi noteiktu cēloni. Ja nepieciešams, veic papildu diagnostikas pasākumus, lai izslēgtu vai, gluži pretēji, apstiprinātu faktu, ka onkoloģijas attīstība dzemdē ir sākusies.

Starp galvenajām metodēm, ko izmanto, lai diagnosticētu dzemdes adenokarcinomu, vispirms jāņem vērā ginekoloģiskā izmeklēšana.

Pārbaudes gaitā speciālists var noteikt ārējo audzēju audzēju dzemdē, kad tas ir palantināts. Šajā gadījumā papildu diagnostika tiek piešķirta, izmantojot šādas metodes.

Sakarā ar mazā iegurņa ultraskaņas pārbaudi (ultraskaņu), var konstatēt, ka dzemdes iekšējo slāni raksturo palielināts biezums. Turklāt ar jau diagnosticētu un konstatētu vēzi ultraskaņa var atklāt metastāzes.

Dzemdes dobuma skrāpēšana diagnostikas nolūkos tiek veikta, lai iegūtu endometriju, lai to vēlāk varētu pārbaudīt mikroskopā.

Mūsdienu metode ir histeroskopijas diagnostika un endometrija biopsija. Hysteroscope ir optiska ierīce, kas tiek ievietota dzemdes dobumā iekšējai izmeklēšanai un biopsijai - audu fragmenta atdalīšana vēlākai pārbaudei mikroskopā vēža noteikšanai aizdomu gadījumā.

[30], [31]

Diferenciālā diagnoze

Līdz šim dzemdes adenokarcinomu klasificē pēc vairāku veidu vēža endometrija slimībām. Dažreiz diferenciāldiagnoze, lai atdalītu endometrioidālo adenokarcinomu no endometrija audu atopiskās hiperplāzijas, ir apgrūtināta ar noteiktām grūtībām. Precīzs diagnozes noteikšana ir rūpīga stromas stāvokļa analīze. Klātbūtne savos audos nekrotisko izmaiņu būtību, vai arī būtiski samazinot savu klātbūtni, līdz pilnīgai izzušanai, tādās jomās, kas starp dziedzeru veidojumi, un, ja konstatēja īpašiem putu šūnās - tas viss var liecināt par endometrioid adenokarcinomu.

Profilakse

Nav iespējams pilnīgi izvairīties no dzemdes vēža rašanās un attīstības. Tomēr tiek novērsta dzemdes adenokarcinoma, kas norāda uz noteiktiem pasākumiem un principiem, pēc kuriem ir iespējams samazināt dzemdes onkoloģijas risku.

Viens no svarīgākajiem momentiem šajā sakarā ir saglabāt optimālo ķermeņa svaru un saglabāt masas indeksu tām vērtībām, kas atbilst normai.

Lai saglabātu atbilstošu ķermeņa svaru, sievietei jāvadās aktīvā dzīvesveidā, jāpalielina svaigu augļu un dārzeņu saturs viņas uzturs un optimizē ikdienas kaloriju patēriņu.

Onkoloģisko slimību varbūtības mazināšanu veicina arī kancerogēno faktoru intensitātes samazināšanās gaisā, telpās darbā.

Dzemdes adenokarcinomas profilakse var būt efektīva un efektīva tikai tad, ja vismaz 30 gadus veca sieviete vismaz divas reizes gadā regulāri veic profilaktiskus izmeklējumus ginekologā. Sistemālas sievietes ārsta vizītes ir obligātas no brīža, kad meitene sāk seksuāli dzīvot.

Šādas pārbaudes agrīnās stadijās ļauj noteikt slimības, kas ir pirms vēža attīstības.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Prognoze

Dzemdes adenokarcinomas prognoze ir vislabvēlīgākā, ja vēža audzējs tiek atklāts un diagnosticēts slimības pirmajā stadijā.

Šajā gadījumā pilnīga atveseļošanās ir iespējama ķirurģiskas iejaukšanās dēļ, kas būtiski neatšķiras pēc smaguma pakāpes, kam seko atbilstoša terapija.

Mazāk nekā gadu sieviete varēs pilnībā atgriezties normālā dzīvē.

Dzemdes adenokarcinomas ārstēšana otrajā posmā ir saistīta ar vairāk nozīmīgām komplikācijām, jo ir lielāks operatīvais lauks, un pēcoperācijas periods prasa ilgstošu radioloģisko un ķīmijterapijas kursu.

Dzemdes iesaistīšanās pakāpe šajā posmā bieži vien prasa pilnīgu dzēšanu. Šis apstāklis galu galā noved pie absolūtā auglības zuduma un izraisa smagu hormonālo nelīdzsvarotību.

Atveseļošanās gaita var ilgt līdz trim gadiem, un līdz ar to veselīga organisma stāvoklis, kas ir pirms slimības, vēl nav pilnībā sasniegts.

Prognoze dzemdes adenokarcinomas trešajā posmā, ir fakts, ka gadījumos smagu metastāzes papildus likvidējot faktisko dzemdes jānoņem, un arī daļa no maksts vai visa maksts visiem. Pat pēc trim atlabšanas gadiem pilnīga atgūšana nav sasniegta.

Ceturto posmu raksturo fakts, ka jautājums par faktisko cīņu par pacienta dzīvi kļūst steidzams. Ir pamatota varbūtība, ka letāls iznākums.

Atjaunojošajiem pasākumiem var būt noteikta pozitīva ietekme, taču nākotnē dzīve būs saistīta ar vairākiem pastiprinošiem faktoriem.

Kakla adenokarcinomas prognoze

Nelabvēlīga prognoze dzemdes kakla adenokarcinomai ir saistīta ar šādiem faktoriem.

Tendence uz plašu bojājumu izplatību visā ķermenī.

Augsta varbūtība letāli iznākt 5 gadu laikā kopš slimības sākuma 4. Stadijā.

Limfmezglu metastāze, to lokalizācijas īpatnības un lielie izmēri. Metastāžu klātbūtnes tieša korelācija ar šāda veida vēža izraisīto nāves gadījumu skaitu 5 gadu laika intervālā

Nāves biežums palielinās atkarībā no patoloģiskā audzēja lieluma. Tātad, ja pēc 5 gadu ilgas slimības audzēji nepārsniedz 2 cm, lielākā daļa pacientu izdzīvo. Audzēju izmēri no 2 līdz 4 cm samazina šo varbūtību līdz 60%. Ja vēža veidošanās vērtība ir lielāka par 4 cm, gandrīz puse gadījumos (40%) ir letāls iznākums.

Gadījumā, ja parametrs audzējs infiltrējas, izdzīvojušo skaits pēc 5 gadiem ir 69%, ja nav izdzīvošanas prognozes, tas ir 95%.

Dzemdes kakla adenokarcinomas prognoze arī ir negatīva dziļai invāzijai.

Turklāt veiksmīgas radioloģiskās ārstēšanas prognozi pastiprina trombocitopēnija un anēmija.

[38], [39], [40]