Mutes smadzeņu plēves sinusu tromboze

Dura mater deguna blakusdobumu tromboze ir komplikācija, kas pēc klīniskās gaitas un iznākuma ir neatkarīga (nozoloģiski veidota) slimība, būtībā tas ir sekundārs process, kas rodas kā lokāla strutaina-iekaisuma procesa vai vispārējas septikopēmijas komplikācija.

Patoģenēze

Infekcijas izraisītājs no tuvējā perēkļa vai strutaina embolija izplatās pa vēnām, visbiežāk pa izplūdes vēnām, ja runa ir, piemēram, par strutainu sinusītu, otītu vai deguna furunkulu, nosēžas uz deguna blakusdobumu sienas un izraisa trombu veidošanos. Augošais trombs inficējas, kūst un rada daudz embolu, kas izplatās deguna blakusdobumos pa asins plūsmu un veido jaunus trombus. Rezultātā rodas deguna blakusdobumu nosprostojums, kas noved pie venozas sastrēguma, smadzeņu tūskas, iekšējās un ārējās hidrocefālijas un komas. Orbītas, deguna blakusdobumu, sejas karbunkulu primāro strutaino slimību gadījumā infekcija visbiežāk skar kavernozo deguna blakusdobumu. Galvas ādas furunkulu un karbunkulu, rozes, galvaskausa velves kaulu osteomielīta gadījumā infekcija iekļūst sagitālajā deguna blakusdobumā. Strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā, kā jau minēts iepriekš, var attīstīties sigmoīdā, petrozālā un šķērsvirziena deguna blakusdobumu tromboze, kā arī jūga vēnas sīpola tromboze un pašas vēnas tromboflebīts. Bieži vien trombu veidošanās neaprobežojas tikai ar vienu sinusu, bet izplatās uz citiem blakus esošajiem sinusiem, un ne tikai asins plūsmas virzienā, bet arī pretējā virzienā. Īpaši virulentas infekcijas gadījumā tromboze var izplatīties uz vēnām, kas ieplūst sinusā, un infekcija var pāriet uz pia mater. Sinusa infekciozas trombozes gadījumā pēdējā lūmenu noslēdz asins vai fibrīna receklis, kas satur strutainus perēkļus un patogēnus mikroorganismus. Trombas strutaina kušana, kā jau minēts, izraisa septikopēmiju un pirēmiju ar strutainu embolu izplatīšanos caur plaušu asinsrites venozo sistēmu un vairāku plaušu abscesu rašanos. Vēl viens smadzeņu venozā sinusa trombozes komplikācijas klīniskais variants ir sepse, un tās komplikācijas var būt septisks endokardīts, nefrīts, sekundāra trombu veidošanās vēdera dobuma un iegurņa venozajos pinumos.

Simptomi

Smadzeņu sinusa septiskās trombozes klīnisko ainu raksturo septisks drudzis, drebuļi, spēcīga svīšana, stipras galvassāpes, vemšana, miegainība vai psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs, epileptiformas lēkmes, miegainība, pāreja komā. Meningeālie simptomi var būt dažādas smaguma pakāpes un ir atkarīgi no smadzeņu apvalku tuvuma iekaisušajam sinusam. To parādīšanās strauji pasliktina slimības klīnisko ainu un prognozi.

Acu dibenā atklājas sastrēgums varikozu vēnu veidā, redzes nerva disku tūska, vairāk skartā sinusa pusē. Cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs vai ksantohroms, dažreiz ar asins piejaukumu, mērena pleocitoze. Cerebrospinālā šķidruma spiediens ir paaugstināts. Trombozes komplikācija ar meningītu izraisa cerebrospinālā šķidruma izmaiņas, kas raksturīgas strutainam meningītam.

Kavernoza sinusa tromboze

Kavernoza sinusa tromboze ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēnu smadzeņu bojājumiem. Tas parasti ir septiska stāvokļa sekas, kas sarežģī strutojošus procesus sejā, orbītā, deguna blakusdobumos un retāk ausī.

Uz izteiktu vispārējo sepses simptomu fona ir skaidras traucētas asinsrites pazīmes caur kavernozo sinusu: periorbitālo audu tūska, pieaugošs eksoftalms, hemoze, plakstiņu tūska, sastrēgums acs dibenā un redzes nerva atrofijas pazīmes. Lielākajai daļai pacientu attīstās ārēja oftalmoplēģija III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) un VI (n. abduccns) galvaskausa nervu pāru bojājumu dēļ. Turklāt tiek novērota ptoze, zīlīšu traucējumi un radzenes necaurredzamība. Būtībā šīs parādības ir patognomoniskas kavernozo sinusu trombozei. V galvaskausa nervu pāra augšējā zara (n. trigeminus) bojājums, kas iet tiešā kavernozā sinusa tuvumā, izraisa sāpes acs ābolā un pierē, kā arī jutīguma traucējumus supraorbitālā nerva skartajā zonā.

Kavernoza sinusa tromboze var būt divpusēja, un tad slimība norit īpaši smagi. Šajā gadījumā tiek radīti apstākļi, lai tiktu skarts viss kavernoza sinuss un trombu veidošanās process izplatītos uz abiem petrozālajiem sinusiem un tālāk pakauša sinusu virzienā. Ir klīniski subakūtas kavernoza sinusa trombozes gadījumi un primāras aseptiskas trombozes gadījumi, piemēram, hipertensijas un aterosklerozes gadījumā.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vispārēju smagu septisku stāvokli, vispārējiem smadzeņu un tipiskiem acu simptomiem.

Diferencēt no citu deguna blakusdobumu trombozes, primārajām orbitālajām slimībām, hemorāģiskā insulta, infekciozas etioloģijas encefalīta.

Augšējā gareniskā sinusa tromboze

Klīniskais attēls ir atkarīgs no etioloģijas, vispārējā septiskā stāvokļa, trombu attīstības ātruma, tā lokalizācijas sinusa ietvaros, kā arī no tajā ieplūstošo vēnu iesaistes pakāpes iekaisuma procesā.

Septiska tromboze ir īpaši smaga. Augšējā gareniskā sinusa trombozes gadījumā rodas deguna saknes, plakstiņu, frontālās, temporālās "parietālās" zonas vēnu pārplūde, sastrēgums un līkums (Medūzas galvas simptoms), kā arī iepriekš minēto zonu tūska. Venozas sastrēguma rašanās un paaugstināts spiediens deguna dobuma vēnās izraisa biežu deguna asiņošanu. Citi simptomi ir sāpes, sitot pa galvaskausa parasagitālo virsmu. Neiroloģiskais sindroms augšējā gareniskā sinusa trombozes gadījumā sastāv no intrakraniālas hipertensijas simptomiem, konvulsīviem krampjiem, kas bieži sākas ar vaidu. Dažreiz attīstās apakšējā paraplēģija ar urīna nesaturēšanu vai tetraplēģiju.

Augšējā gareniskā sinusa trombozes diagnostika ir sarežģītāka nekā kavernozā vai sigmoīdā sinusa trombozes diagnostika, jo novērotie simptomi nav tik tipiski un bieži simulē daudzas citas centrālās nervu sistēmas slimības. Uzticama augšējā gareniskā sinusa trombozes pazīme ir ārējas pazīmes, kas liecina par galvas ādas, plakstiņu, deguna tiltiņa virspusējo vēnu sastrēgumu, deguna gliemežnīcu venozo pinumu pietūkumu un sastrēguma deguna asiņošanu, kā arī par septiska stāvokļa fona novērotu pastiprinātu jūga vēnu reljefu. Vērtīgu informāciju par visām smadzeņu sinusu trombembolijas formām sniedz smadzeņu asinsvadu doplerogrāfija, kas norāda uz asām smadzeņu hemodinamikas traucējumu un venozās sastrēguma pazīmēm.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnostika tiek veikta saistībā ar tiem pašiem smadzeņu patoloģiskajiem stāvokļiem kā citu deguna blakusdobumu infekciozās trombozes gadījumā. No augšējā gareniskā deguna blakusdobuma trombozes jānošķir tā sauktās smadzeņu deguna blakusdobumu marantiskās trombozes, kas parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem uz senila novecošanās fona ar vienlaicīgām vispārējām hroniskām vai akūtām infekcijām, kā arī no smadzeņu deguna blakusdobumu trombozes zīdaiņiem ar dažādām slimībām, kas izraisa izsīkumu (dizentērija, dispepsija, hroniskas infekcijas, iedzimti sirds defekti utt.). Marantiskās trombozes gadījumā visbiežāk tiek skarts kavernozs deguna blakusdobums, retāk taisnais deguna blakusdobums un ļoti reti citi deguna blakusdobumi.

Klīniskā aina attīstās subakūti: parādās galvassāpes, slikta dūša, vemšana, bezmiegs, apetītes zudums, apātija. Acu dibenā - redzes nervu sastrēgums. No neiroloģiskajiem simptomiem raksturīgākie ir ģenerālie jeb Džeksona krampji, apakšējā paraparēze ar urīna nesaturēšanu vai vienas kājas parēzi, vai hemiparēze. Dzīves laikā diagnoze ir ļoti sarežģīta. Doplerogrāfija norāda uz venozu sastrēgumu smadzenēs. Diagnozē palīdz hroniskas infekcijas klātbūtne, pacienta kaheksijas izskats, viņa vecums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognoze

Smadzeņu vēnu un deguna blakusdobumu rinogeniskās trombozes prognozi nosaka tie paši faktori kā smadzeņu rinogenisko abscesu gadījumā, bet smadzeņu venozās sistēmas rinogeno iekaisuma slimību gadījumā prognoze ir nopietnāka un bieži vien pesimistiska, īpaši dziļo vēnu trombozes, kavernozo deguna blakusdobumu un attīstītas sepses gadījumā. Agrīna intravenoza, intralumbāla un intrakarotidāla antibiotiku terapija ar spēcīgu trombolītiskas, specifiskas pretmikrobu un imunoloģiskas ārstēšanas atbalstu atvieglo prognozi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]