Dispepsija - cēloņi un patoģenēze

Galvenie gremošanas dispepsijas cēloņi ir uztura režīma, rakstura un kvalitātes pārkāpums, ilgstoša nesabalansēta uztura ar organisma dzīvībai svarīgām funkcijām nepieciešamo pārtikas sastāvdaļu (olbaltumvielu, tauku, vitamīnu, mikroelementu u.c.) deficītu. Jāatceras, ka tievā zarna ir ļoti jutīga pret nepietiekamu noteiktu uzturvielu uzņemšanu, kas galvenokārt ir saistīts ar tās gļotādas straujo atjaunošanās ātrumu un ievērojamiem dažādu vielu zudumiem dienā ar atgrūdītajām šūnām. Šajā sakarā uzturvielu daudzums, kas nepieciešams, lai nodrošinātu tievās zarnas gļotādas normālu struktūru, ir ļoti liels. Tās gļotādas epitēlija atjaunošanās periods ir 2–3 dienas, un dienā tiek atgrūsts līdz 300 g šūnu masas, kas ir aptuveni 95% no visa gremošanas trakta "šūnu zuduma" – līdz 20 g olbaltumvielu un tauku, lai gan daļa no tiem tiek reabsorbēta. Lai atjaunotu tievās zarnas gļotādas normālu struktūru, papildus olbaltumvielām un taukiem nepieciešamas arī citas pārtikas sastāvdaļas – B12 _, D vitamīni, folskābe. Liela gremošanas dispepsijas daļa, kas rodas nepietiekama uztura dēļ, kļūst saprotama.

Tajā pašā laikā pārmērīga olbaltumvielu vai ogļhidrātu lietošana uzturā, īpaši kombinācijā ar faktoriem, kas kavē gremošanas dziedzeru sekrēcijas funkciju (pārkaršana, hipotermija, fiziska un garīga pārslodze), bieži vien noved arī pie gremošanas dispepsijas parādīšanās. Tās attīstību veicina pikantu ēdienu un garšvielu ļaunprātīga lietošana, uztura režīma un ritma pārkāpšana, liela daudzuma rupjo augu šķiedrvielu sistemātiska lietošana (ilgstoši lietojot šķiedrvielas, notiek tievās zarnas funkcionāla un morfoloģiska pārstrukturēšana). Tādējādi veģetāriešiem un veseliem cilvēkiem, kas dzīvo tropu valstīs, tukšās zarnas gļotādas bārkstiņas kļūst platas, sazarotas, dažreiz saplūdušas, t.i., novērojama hroniska enterīta ar zarnu dispepsijas sindromu raksturīga aina. Normālai bārkstiņu attīstībai nepieciešams ievadīt pektīnu, nevis celulozi, kas tika noteikta eksperimentā.

Gremošanas dispepsijas patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē ne tikai kuņģa sekrēcijas un motoro funkciju traucējumi, kas sākumā bieži palielinās, bet pēc tam samazinās, bet arī aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas un žults sekrēcijas traucējumi. Tievajā zarnā nonāk skābākas reakcijas pārtika, ko pilnībā nesagremo enzīmi, kas kavē zarnu enzīmu ražošanu un sekrēciju. Šādos apstākļos tiek traucēta tievās zarnas motorā funkcija: pārtikas hims tiek saglabāts tās augšējos nodalījumos, kas veicina baktēriju migrāciju no zarnas apakšējām daļām uz tām, kas atrodas augstāk, kā arī to fermentatīvās aktivitātes palielināšanos. Zarnām netipiskas floras aktivizēšanās noved pie pūšanas un fermentācijas rašanās zarnās, savukārt pūšanas vai fermentācijas procesu pārsvars ir saistīts ne tikai ar baktēriju veidu, bet arī ar pārtikas kvalitāti.

Satura stāze proksimālajās daļās veicina pārtikas sadalīšanos gan resnajā, gan tievajā zarnā. Veidojas liels skaits toksisku pārtikas vielu sadalīšanās produktu (indols, skatols, sērūdeņradis, amonjaks, mazmolekulārās taukskābes u. c.), kas kairina zarnu gļotādas receptorus, ietekmē tās kustīgumu un izraisa caureju. Savukārt paātrināta pārtikas masu pāreja traucē normālu gremošanu. Dispepsijas laikā veidotie kaļķa sāļi (ziepes) kavē bifidobaktēriju – normālu zarnu mikrofloras pārstāvju – augšanu, kas saasina gremošanas procesu traucējumus.

Gremošanas traucējumiem, kas izraisa caureju, laika gaitā pievienojas malabsorbcijas sindroms. Tas ietver tievās zarnas gļotādas retināšanu, birstes malas disaharidāžu zudumu, vienkāršo cukuru absorbcijas traucējumus, samazinātu olbaltumvielu un tauku gremošanu un uzsūkšanos, vēl izteiktāku satura caurbraukšanas laika palielināšanos caur zarnām un ievērojamāku tievās zarnas kolonizāciju ar baktērijām. Notiek tievās zarnas strukturāla reorganizācija - tās gļotādas epitēlija saplacināšanās un birstes malas izmaiņas, kas tiek uzskatītas par raksturīgākajām, bārkstiņu atrofija, kuras attīstība ir saistīta ar disbakteriozi un nekonjugētu žultsskābju ietekmi uz gļotādu. Elektronmikroskopiskā izmeklēšana atklāj bārkstiņu palielināšanos un deformāciju, lipīdu uzkrāšanos epitēlijā, izmaiņas reģenerācijas procesos, kas izpaužas kā šūnu veidošanās, nobriešanas un migrācijas traucējumi. Tādējādi tā saukto gremošanas dispepsijas funkcionālo raksturu atspēko morfoloģiskie atradumi, kas apstiprina vietējo patologu pausto nostāju par struktūras un funkcijas vienotību.

Zarnu absorbcijas nepietiekamības sindroma pamatā ir morfoloģiskas izmaiņas tievās zarnas gļotādā. Ogļhidrātu uzsūkšanos būtiski ietekmē virsmas hidrolīzes procesa traucējumi, ko var novērtēt pēc disaharidāžu aktivitātes samazināšanās "otas" malā, kā arī pēc to absorbcijas un izmantošanas traucējumiem. Zarnu dipeptidāžu aktivitāte samazinās vissmagākajās nepietiekama uztura un caurejas izpausmēs, spēlējot noteiktu lomu olbaltumvielu gremošanas traucējumos. Lipīdu gremošanas traucējumu patogenētiskie faktori steatorejas veidā ir samazināta aizkuņģa dziedzera lipāzes sekrēcija, tauku emulgācijas procesa traucējumi ar žultsskābēm, zarnu disbakterioze un izmaiņas gļotādā, kas noved pie tauku absorbcijas samazināšanās.

Olbaltumvielu enerģijas deficīts saasina motorikas traucējumus lēnas evakuācijas no kuņģa un caurbraukšanas caur zarnām veidā, veicina tālāku proksimālās tievās zarnas kolonizāciju ar mikroorganismiem un ar to saistīto B12 vitamīna absorbcijas traucējumus _. Olbaltumvielu deficīts tiek kombinēts ar nikotīnskābes deficītu ar gremošanas un absorbcijas procesu traucējumiem.

Smags olbaltumvielu-enerģijas deficīts izraisa hipofosfatemiju, kas savukārt ietekmē asinsrades procesus, imunoloģisko stāvokli un samazina epitēlija šūnu reģenerācijas spēju. Cinka deficīts bieži izraisa gremošanas traucējumus un caureju, un ir konstatēta saistība starp cinka saturu fekālijās un to masu. Tajā pašā laikā tievās zarnas gļotādas biopsijās enterocītos ar acidofīlām granulām tiek atklāti patoloģiski ķermeņi, kas tiek uzskatīti par izmainītām sekrēcijas granulām un proliferējošām lizosomām. Šo izmaiņu saistību ar cinka deficītu apstiprina to izzušana pēc ilgstošas ārstēšanas ar cinka preparātiem.

Tādējādi tievā zarna ir ļoti jutīga pret noteiktu pārtikas sastāvdaļu deficītu un pārpalikumu un reaģē uz tām ar “funkcionālām” un morfoloģiskām izmaiņām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]