Diskoīdā sarkanā vilkēde

Sarkanā vilkēde (lupus erythematodes) ir sarežģīta un nopietna slimība, lai gan tā nav ļoti izplatīta: aptuveni līdz 1% no visām dermatoloģiskajām patoloģijām. Parasti izšķir vairākus šīs slimības veidus: diskoīdo, diseminēto un sistēmisko sarkano vilkēdi ar dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem. Šajā rakstā mēs runāsim par visizplatītāko slimības veidu - diskoīdo sarkano vilkēdi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diskoīdās sarkanās vilkēdes cēloņi

Diskoīdās sarkanās vilkēdes cēloņi jau sen ir diskusiju objekts zinātnieku vidū visā pasaulē. Pastāv daudzi pieņēmumi par šīs slimības izcelsmi, un diemžēl tās ir tikai teorijas, kurām vēl nav 100% apstiprinājuma. Pagājušajā gadsimtā tika apsvērta hipotēze par slimības vīrusu etioloģiju. Jā, citopatogēni vīrusi patiešām tika atklāti, taču tie nebija specifiski šai slimībai.

Streptokoku slimības attīstības teorija ir izraisījusi plašas diskusijas: pacientiem ar sarkano vilkēdi bieži tika konstatēts liels skaits streptokoku skartajās zonās un asins analīzēs. Turklāt daudzos gadījumos streptokoku floras nomākšana uzlaboja pacientu stāvokli. Taču vienlaikus ar šiem datiem dažos gadījumos pacientiem streptokoki netika atklāti, kas piespieda zinātniekus meklēt arvien jaunus skaidrojumus sarkanās vilkēdes parādīšanās iemesliem.

Diskoīdā sarkanā vilkēde pašlaik tiek atzīta par infekciozi alerģisku autoimūnu slimību, lai gan slimības pilnīga patogeneze vēl nav pilnībā noskaidrota. Diskoīdās sarkanās vilkēdes pacientu asinīs tiek noteikts liels skaits gamma globulīnu, un kaulu smadzeņu testi var atklāt specifiskas patoloģiskas šūnas. Pastāv virsnieru garozas funkciju nomākums, traucējumi reproduktīvās un endokrīnās sistēmas darbībā un vielmaiņas procesu nelīdzsvarotība.

Tiek pieņemts, ka porfirīna metabolisma pārkāpumam ir svarīga loma slimības patogenezē.

Lai gan precīzs diskoīdās sarkanās vilkēdes cēlonis vēl nav noteikts, ir zināmi faktori, kas veicina slimības attīstību un tās saasināšanos:

• ādas traumas;
• ultravioletā starojuma iedarbība;
• noteiktu medikamentu lietošana;
• infekcijas slimības;
• ādas pakļaušana zemai temperatūrai;
• akroasfiksija, Reino slimība.

Slimības attīstība īpaši bieži ir saistīta ar saules vai mākslīgā ultravioletā starojuma iedarbību, kā arī ar pārmērīgu ādas atdzišanu vai apsaldējumiem.Šādos gadījumos patoloģija rodas uz bojātām ādas vietām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diskoīdās sarkanās vilkēdes simptomi

Diskveida sarkanās vilkēdes simptomi sākas ar sarkanīgi rozā tūskas plankumu parādīšanos (parasti sejas zonā), kas laika gaitā kļūst blīvi, ar daudzām mazām zvīņām, kas piestiprinātas matu folikulu pamatnē. Noņemot šādu zvīņu, uz tās blakus esošās virsmas var redzēt sīkus izaugumus - tie ir keratinizēti aizbāžņi, kas izkrituši no matu folikulu mutes.

Mēģinājumi noņemt zvīņas izraisa pacientam sāpes.Pēc zvīņu noņemšanas skartā zona kļūst līdzīga citrona mizas virsmai.

Laika gaitā skartā zona paplašinās, un var parādīties jaunas zonas. Gar skartās zonas malām var veidoties ādas infiltrācija, apsārtums un keratinizācija. Skartās zonas centrālajā daļā veidojas atrofijas perēklis: āda kļūst manāmi plānāka un viegli savācas krokās. Īpaši strauji atrofiskas izmaiņas attīstās vietās ar matiem.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var identificēt šādus galvenos diskoīdās sarkanās vilkēdes simptomus:

• eritēma (ādas apsārtums);
• infiltrācija (dažādu šķidrumu, elementu un vielu uzkrāšanās audos, pietūkums);
• hiperkeratoze (epidermas raga slāņa sabiezēšana);
• atrofija (involūcija, tilpuma samazināšanās un audu retināšana).

Papildus uzskaitītajiem simptomiem var novērot arī zirnekļa vēnu (telangiektāzijas) parādīšanos un pastiprinātas pigmentācijas zonas.

Simptomu smagums var atšķirties atkarībā no slimības veida un ilguma.

Izsitumu izmērs var būt dažāds – no 5 mm un vairāk. Tie var atrasties gan atsevišķi, gan vairāki. Visizplatītākā plankumu atrašanās vieta ir deguna un vaigu apvidū "tauriņa" formā. Tie var parādīties arī matu augšanas zonā uz galvas, uz krūtīm, retāk – uz ausu priekškambariem un gļotādas. Plaši izplatoties procesam, var tikt skarta vēdera zona, plecu josta, mugura un pat pirksti. Reti tiek skartas acis, kas var izpausties kā blefarīts, konjunktivīts, keratīts.

Diskoīdā sarkanā vilkēde vīriešiem

Ir vispārpieņemts, ka diskoīdā sarkanā vilkēde biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Patiešām, no 200 slimības gadījumiem tikai 3 ir vīrieši. Turklāt šo statistiku papildina fakts, ka blondīnes no šīs slimības cieš biežāk nekā brunetes.

Slimība visbiežāk sastopama valstīs ar augstu mitruma līmeni un vēsu jūras klimatu. Tropos, neskatoties uz pastāvīgo saules gaismas pārpilnību, diskoīdā sarkanā vilkēde rodas retāk. Visticamāk, tas ir saistīts ar vietējo iedzīvotāju tumšāku ādu.

Kāpēc sievietes var saslimt ar vilkēdi biežāk nekā vīrieši? Eksperti to skaidro tikai ar to, ka sieviešu āda ir maigāka un maigāka, un sieviešu hormonālie procesi organismā ir daudz aktīvāki. Tas arī izskaidro, kāpēc sievietes bieži saslimst grūtniecības laikā un drīz pēc dzemdībām.

Saskaņā ar statistiku, diskoīdā sarkanā vilkēde visbiežāk skar sievietes nobriedušā vecumā – no 20 līdz 40 gadiem. Vīrieši, bērni un vecāka gadagājuma cilvēki veido tikai līdz 3% slimības gadījumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diskoīdās sarkanās vilkēdes diagnoze

Parasti diskoīdo sarkano vilkēdi diagnosticē bez jebkādām problēmām vai grūtībām. Diskoīdās sarkanās vilkēdes diagnostikas principi, pirmkārt, balstās uz slimības raksturīgo klīnisko ainu. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka ar ādas bojājumiem laboratorijas testi bieži vien neatklāj nekādas izmaiņas rādītājos.

Histoloģiskās un citas diagnostikas metodes bieži izmanto tikai, lai atšķirtu diskoīdo sarkano vilkēdi no citām līdzīgām patoloģijām: psoriāzi, ekzēmu, limfoplāziju, pseidopelādi, sarkoidozi, favusu utt.

Ir viegli atšķirt sarkano vilkēdi no psoriāzes: ar vilkēdi lielākā daļa izsitumu koncentrējas uz sejas, savukārt ar psoriāzi sejas virsma tiek skarta galvenokārt tikai bērniem. Psoriāzes gadījumā zvīņas tiek noņemtas viegli un nesāpīgi, savukārt ar vilkēdi tās ir grūti atdalīt, un noņemšanas laikā rodas sāpes.

Ar seborejas ekzēmu skarto zonu nieze gandrīz vienmēr ir klātesoša.Tajā pašā laikā zvīņas ir taukainas un nesatur raksturīgas "tapas".

Sarežģītos gadījumos, kad rodas šaubas par diagnozi, var noteikt šādus pētījumus:

• matu un zvīņu mikroskopiskā pārbaude, lai atklātu iespējamos patogēnus;
• audu histoloģiskā izmeklēšana – ādas vai citu audu gabala mikroskopiskā analīze, kas sniedz priekšstatu par audu ārējām izmaiņām, to šūnu sastāvu un stāvokli;
• imunofluorescences pētījums – balstīts uz antigēnu mijiedarbību ar antivielām (imunoloģiskā diagnostikas metode).

Visas piedāvātās metodes ir vairāk nekā pietiekamas, lai noteiktu pareizu diagnozi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diskoīdās sarkanās vilkēdes profilakse

Nav īpašu metožu šīs slimības profilaksei, jo slimības etioloģija nav pilnībā izpētīta.

Lai novērstu slimības recidīvu pēc diskoīdās sarkanās vilkēdes pārciesšanas, periodiski tiek veikti profilaktiski kursi (ieteicams pavasara un vasaras sezonā):

• pretmalārijas līdzekļi (vispirms 1 tablete dienā, pēc tam 2-3 nedēļā);
• nikotīnskābes tabletes un injekcijas;
• fotoprotektīvi preparāti.

Pacientam jāizvairās no ilgstošas uzturēšanās aukstās un pārāk karstās telpās, kā arī ziemā aukstumā, vējā, tiešos saules staros. Ja iespējams, jāizvairās no ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, traumām, vakcinācijas un vakcīnām. Ieteicamas fiziskās aktivitātes, pastaigas parkā vai mežā.

Pacienta uzturam jābūt pilnvērtīgam, ar nelielu sāls un cukura daudzumu, bez alkohola.

Diskoīdās sarkanās vilkēdes prognoze

Hroniskas diskoīdās slimības formas gadījumā dzīves prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Ar pareizi izvēlētu ārstēšanas shēmu var dominēt ilgstoša atvieglošana (remisija). Tomēr dažos gadījumos ir iespējama slimības ādas formas pāreja uz sistēmisku formu: nav noslēpums, ka sistēmiskā sarkanā vilkēde jau ir nopietna slimība ar nopietnām komplikācijām. Bieži vien šādai pārejai seko noteiktu aizliegumu pārkāpums: ilgstoša saules iedarbība, ārstēšana ar sulfanilamīda līdzekļiem un streptomicīnu, hipotermija utt.

Diskoīdā sarkanā vilkēde prasa pastāvīgu ambulatoro uzraudzību, veicot klīniskus un laboratoriskus izmeklējumus, lai savlaicīgi atklātu deģenerāciju sistēmiskā procesā. Ir svarīgi uzraudzīt urīnceļu orgānu, sirds un elpošanas sistēmas darbību un stāvokli. Šo orgānu darbība lielā mērā var noteikt slimības prognozi.