Disfunkcionāla dzemdes asiņošana: ārstēšana

Ārstējot disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, rodas 2 problēmas:

1. pārtraukt asiņošanu;
2. lai novērstu viņa recidīvu.

Lai atrisinātu šīs problēmas, jūs nevarat rīkoties saskaņā ar standartu, stereotipiem. Ārstēšanas pieejai jābūt pilnīgi individuālai, ņemot vērā asiņošanas raksturu, pacienta vecumu, stāvokli viņas veselībai (anēmijas pakāpi, vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni).

Arsenāls medicīnisko pasākumu, kas praktiskajam ārstam var būt, ir diezgan daudzveidīgs. Tas ietver gan ķirurģiskas, gan konservatīvas ārstēšanas metodes. Uz ķirurģiskām metodēm hemostāzi ietver nokasot dzemdes gļotādas, vakuuma aspirācijas endometrija cryoablation, lāzera fotokoagulāciju gļotādu un visbeidzot histerektomija. Konservatīvo ārstēšanas metožu klāsts ir ļoti plašs. Tajā ietilpst nehormonāli (medikamenti, iepriekš sagatavoti fizikālie faktori, dažāda veida refleksoterapija) un hormonālās darbības metodes.

Ātru asiņošanas apstāšanos var panākt, tikai noklīdot dzemdes gļotādu. Papildus terapeitiskajam efektam šī manipulācija, kā minēts iepriekš, ir ļoti diagnosticējoša nozīme. Tāpēc racionāli tiek pārtraukta pirmā reize, kad disfunkcionāla dzemdes asiņošana pacientiem ar reproduktīvo un premenopauzes periodu notiek, izmantojot šo metodi. Ar recidīvu no asiņošanas līdz skrāpējumiem izmantoja tikai tad, ja nebija konservatīvas terapijas iedarbības.

Nepilngadīgo asiņošana prasa atšķirīgu pieeju ārstēšanai. Meiteņu dzemdes ķermeņa gļotādas skrāpēšana tiek veikta tikai svarīgām indikācijām: ar smagu asiņošanu uz pacienta asi anēmijas fona. Meitenēm ir ieteicams izmantot dzemdes endometriju ne tikai dzīvības indikācijām. Onkoloģiskā piesardzība nosaka nepieciešamību diagnosticēt terapeitisko dzemdes kiretu, ja asiņošana, pat viegla, bieži atkārtojas 2 gadus vai ilgāk.

Sievietēm ar novājinātu reproduktīvo un premenopauzālo periodu ar pastāvīgu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu ir veiksmīgi pielietota dzemdes ķermeņa gļotādas krītošās iznīcināšanas metode . J. Lomano (1986) ziņo par veiksmīgu asiņošanas pārtraukšanu reproduktīvā vecumā sievietēm ar endometrija fotokoagulāciju ar helium-neona lāzeru.

Dzemdes ķirurģiska noņemšana disfunkcionālu dzemdes asiņošanu ir reta. LG Tumilovich (1987) uzskata, - ka relatīvais indikācija operācijas atkārtojas dziedzeru cistiskā hiperplāzijas endometrija sievietēm ar aptaukošanos, diabētu, hipertensiju, ti, pacienti no "riska" grupā endometrija vēža ... Beznosacījumu ķirurģija būt sievietes ar netipisku endometrija hiperplāzijas apvienojumā ar mioma vai adenomyoma dzemdē, kā arī palielinot izmēru olnīcu, kas var liecināt tekamatoze viņiem.

Asiņošanas apturēšanai var būt konservatīvi, iedarbojoties uz reflexogenic zonā dzemdes kakla vai maksts posterior fornix. Elektrostimulācija minētos reģionus ar sarežģītu neurohumoral refleksa izraisa palielinātu neurosecretion GnRH in hipotalāma gipofizotropnoy zonā, gala rezultātā, kas ir Sekretorais transformācija endometrija un asiņošana apstājas. Uzlabotu efektu elektriskās stimulācijas dzemdes kakla veicināt fizioterapiju, normalizē funkciju hipotalāma-hipofīzes reģiona netiešo elektrisko impulsu strāvu zemas frekvences, garenvirziena nnduktotermiya smadzenēs, galvaniskā aptveres Shcherbakov, kakla-sejas. Galvanizācija saskaņā ar Kellat.

Jūs varat sasniegt hemostāzi, izmantojot dažādas refleksoterapijas metodes, tostarp tradicionālo akupunktūru, vai akupunktūras punktu iedarbību ar helium-neona lāzera starojumu.

Tas ir ļoti populārs ar praktiskajiem ārstiem hormonālas hemostāzes gadījumā , to var lietot dažāda vecuma pacientiem. Tomēr jāatzīmē, ka apjoms izmantošanas hormonu terapijas pusaudža būtu tik ierobežota, jo administrācija eksogēno dzimumhormonu var novest pie darba nespējas savas funkcijas no endokrīno dziedzeru un hipotalāma centriem. Tikai bez ietekmes uz nehormonālo terapijām meitenēm un sievietēm pubertātes lietderīgi izmantot sintētiskos kombinētā estrogēna-progestīna preparātus (bez ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Šie līdzekļi ātri noved pie sekrēcijas transformācijas par endometriju un pēc tam uz tā saukto dziedzeru regresijas fenomenu, kā rezultātā zāļu izņemšanai nav ievērojamu asins zudumu. Atšķirībā no pieaugušām sievietēm, viņiem tiek izrakstīts hemostāze, ne vairāk kā 3 tabletes ar vienu no šīm zālēm dienā. Asiņošana apstājas 1-2-3 dienu laikā. Pirms asiņošanas pārtraukšanas zāļu deva nav samazināta, un pēc tam pakāpeniski samazina līdz 1 tabletei dienā. Hormonu uzņemšanas ilgums parasti ir 21 diena. Pēc 2-4 dienām pēc zāļu pārtraukšanas rodas menstruālā asiņošana.

Rapid hemostāzi var panākt, nosakot estrogēnu: 0,5-1 ml 10% šķīduma sinestrola vai 5000-10 000 U mestranola intramuskulāri ik pēc 2 stundām līdz asiņošana apstājas, kas parasti notiek pirmajā ārstēšanas dienā sakarā ar proliferāciju endometrija. Lēni šādām dienām (ne vairāk kā vienu trešdaļu) jāsamazina dienas deva uz 1 ml 10 sinestrola 000 IU estrona, ieviest to vispirms divās daļās, un pēc tam ar 1. Uztveršanai. Estrogēnu medikamentu lieto 2-3 nedēļas, vienlaikus cenšoties izārstēt anēmiju, pēc tam pāriet uz gestagēniem. Ikdienas 6-8 dienas intramuskulāri ievadīts ar 1 ml 1% šķīdumu progesterona vai katru otro dienu - 3,4 iesmidzināšana I 2.5% šķīdumu progesterona ml, vai vienu reizi ar 1 ml 12,5% šķīdumu 17a-oksiprogesterona capronate. 2-4 dienas pēc pēdējās progesterona ievadīšanas vai 8-10 dienas pēc 17a-OPC injekcijas rodas menstruālā asiņošana. Kā gestagen sagatavošanas lietderīgās Tabletes veida norkolut (10 mg dienā) turinal (tādā pašā devā) vai atsetomepregenol (0,5 mg dienā), kas ir 8-10 dienas.

Sievietēm reproduktīvā vecuma labvēlīgajiem rezultātiem histoloģiskai izmeklēšanai endometrija, veica pirms 1-3 mēnešiem pēc atkārtotas asiņošana var būt nepieciešams, lai hormonālo hemostāzi, ja pacienti nesaņem pienācīgu profilaktisku ārstēšanu. Šajā nolūkā var izmantot sintētiskos estrogēnu progestatiskos līdzekļus (ne-ovolonu, riugvidonu, āvidonu, anovlāru utt.). Hemostatiskais efekts parasti rodas lielās zāļu devās (6 un pat 8 tabletes dienā). Pamazām samaziniet dienas devu līdz 1 tabletei. Turpiniet saņemt kopumā līdz 21 dienai. Izvēloties šo metodi hemostāzi, mēs nevar aizmirst par iespējamās kontrindikācijas: aknu slimību un žults trakta, tromboflebītu, hipertensija, cukura diabēts, dzemdes fibroids, dziedzeru-cistiskā krūts slimības.

Ja asiņošana notiek augstu recidīva estrogēnu fona, un tā ilgums ir mazs, tad hormonālā hemostāzi, var izmantot tīru progestins: ieviešanu 1 ml 1% šķīdums progesterona intramuskulāri 6-8 dienas. 1 % 2.5% progesteronu šķīdums var aizstāt ar šķīdumu un injicēt dienu vai izmantot narkotiku depo - 17a 12,5% vien--DIC šķīdumu daudzumā 1,2 ml, ir arī iespējams norkoluta Ārējais devu 10 mg vai atsetomepregenol bet 0,5 mg 10 dienas. Izvēloties tādas asiņošanas apturēšanas metodes, ir jānovērš pacienta iespējamā anemija, jo ar zāļu izņemšanu rodas izteikta menstruālā asiņošana.

Ja apstiprināts hypoestrogenism un dzeltenā ķermeņa pripersistentsii asiņošanas apturēšanai var izmantot estrogēnus ar progestīnu vēlāk pārietu uz ķēdes parādīts ārstēšanā mazuļu asiņošana.

Ja pacients pēc dzemdes ķermeņa gļotādas kreatāta saņem adekvātu terapiju, asiņošanas recidīvam ir nepieciešama precīzāka diagnoze, nevis hormonāla hemostāze.

Pirms menopauzes perioda estrogēnu un kombinēto zāļu lietošana nav jālieto. Pure gestagēnus ieteicams lietot saskaņā ar iepriekš minētajām shēmām vai nekavējoties uzsākt terapiju nepārtrauktā režīmā: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% šķīduma) 2 reizes nedēļā 3 mēnešus.

Jebkurai asiņošanas apturēšanas metodei jābūt visaptverošai un jānovērš negatīvas emocijas, fiziskais un garīgais nogurums, infekcijas un / vai intoksikācijas likvidēšana un vienlaicīgu slimību ārstēšana. Daļa no kompleksa ārstēšanas ir psihoterapija, lietojot sedatīvus līdzekļus, vitamīnus (C, B1, VB, B12, K, E, folskābi), samazinot dzemdes līdzekļus. Ir obligāti jāiekļauj gemostimulējošais līdzeklis (gemostimulīns, ferum Lek, ferroplekss) un hemostatiskās zāles (dikinons, nātrija etamsilāts, vikasols).

Asiņošanas pārtraukšana pabeidz pirmo ārstēšanas posmu. Otrā posma uzdevums ir novērst atkārtotu asiņošanu. Sievietēm līdz 48 gadu vecumam tas tiek panākts, normalizējot menstruālo ciklu, vecākiem pacientiem - menstruācijas funkciju nomācot.

Meitenes pubertātes laikā ar mērenu vai paaugstinātu organisma estrogēnu piesātinājumu. Noteiktas funkcionālās diagnostikas testi izrakstīt progestagēni (turinal norkolut vai 5-10 mg no 16. Līdz 25. Dienai cikla atsetomepregenol 0,5 mg tajās pašās dienās) par trīs ciklos ar trīs mēnešu intervālu un atkārtotas gaitā trīs cikli. Tajā pašā režīmā var lietot kombinētus estrogēnu progestatiskos medikamentus. Meitenēm ar zemu estrogēna līmeni ir ieteicams nomainīt dzimumhormonus cikliskā režīmā. Piemēram, etinilestradiols (mikrofodlin) 0,05 mg no 3. Līdz 15. Dienai cikla, tad tīri progestīni režīms iepriekš norādīts. Paralēli hormonālās vitamīniem ieteicamo par cikla (sinhroni I - vitamīni B1 un B6, folijskābe un glutamīnskābes phase II - vitamīnu C, E, A), hepatotropic un desensibilizējošu aģenti.

Meitenēm un pusaudžiem hormonālā terapija nav galvenā metode, kā novērst asiņošanas recidīvu. Tas būtu izvēlas refleksu iedarbības metodes, piemēram, elektriskās stimulācijas gļotāda posterior maksts vault 10 th, 11 th, 12 th, 14 th, 16 th, 18 th dienu laikā pēc cikla vai dažādām metodēm, akupunktūra.

Sievietes reproduktīvā dzīves periodā var saņemt hormonālo ārstēšanu saskaņā ar shēmām, kas paredzētas meitenes, kuras cieš no nepilngadīgo asiņošanas. Kā progestīna komponents, kas piedāvā dažas autoriem piešķirt intramuskulāri 18. Dienā cikla 2 ml 12,5% šķīdumu 17a-oksiprogesterona capronate. Sievietēm "riska" grupas par narkotiku endometrija vēža 3 mēnešu laikā nepārtraukti ievadīt 2 ml, 2 reizes nedēļā, un pēc tam nodota ciklisku darbību. Kombinātie estrogēna-progestatiālas zāles var lietot kontracepcijas režīmā. EM Vikhlyaeva un līdzautori. (1987) piedāvāt pacientiem vēlu reproduktīvo stadiju dzīves, kuru kombinācija hiperplastisku endometrija izmaiņu mioma vai iekšējā endometriozes piešķirt testosterona (25 mg uz 7., 14.. 21 dienas cikla) un norkolut (10 mg 16 cikla 25. Dienā).

Menstruālā cikla atjaunošana.

Atmetot (klīniskā, instrumental, histoloģisko) iekaisuma anatomiskās (dzemdes un olnīcu audzēju) onkoloģiskā daba dzemdes asiņošana taktiku pie hormonālā Genesis DMC noteikts pacienta vecuma un pathogenetic mehānismu traucējumi.

Pusaudžiem un reproduktīvā vecumā pirms hormonālas terapijas jāuzliek obligāti jānosaka prolaktīna līmenis serumā un (pēc indikācijām) citu endokrīno dziedzeru hormoni organismā. Hormonālie pētījumi jāveic specializētos centros pēc 1-2 mēnešiem. Pēc iepriekšējās hormonālās terapijas atcelšanas. Prolaktinu asins paraugu ņemšana tiek veikta ar saglabāto ciklu 2-3 dienas pirms paredzamā ikmēneša vai ar anovulāciju, ņemot vērā to kavēšanos. Citu endokrīno dziedzeru hormonu līmeņa noteikšana nav saistīta ar ciklu.

Pareizo dzimumhormonu ārstēšanu nosaka estrogēna līmenis, ko rada olnīcas.

Ja nepietiekams līmenis Estrogēnu: endometriju atbilst agrīnās folikulārās fāzes - tas ir lietderīgi izmantot perorālo kontracepcijas līdzekļu ar paaugstinātu estrogēnu komponenta (anteovin, ne-ovlon, Ovidon, Desmoulins) par kontracepcijas līdzekļu shēmu; ja endometrija atbilst vidējai folikulārās fāzes - tikai nozīmēt gestagens (progesterons, 17-ET, uterozhestan, djufaston, ne-kolut) vai perorālo kontracepcijas.

Pie paaugstināta estrogēnu līmenis (proliferācijas endometriju, jo īpaši saistībā ar tās dažādiem grādiem hiperplāzijas) parasto atgūšanas menstruālā cikla laikā (gestagens KPK. Parlodelum et al.) Ir efektīvs tikai sākumposmā procesā. Modern pieeja ārstēšanai hiperplastisku procesu mērķa orgānos reproduktīvās sistēmas (endometrija hiperplāzija, endometriozes un adenomyosis, dzemdes fibroids, krūts fibromatosis), ir nepieciešams obligāts soli pie menstruālā funkcija (iedarbības laiku, menopauzes, lai mainītu attīstības hiperplāziju) uz laiku no 6 līdz 8 mēnešiem. Šim nolūkam, izmanto nepārtrauktā režīmā: progestīni (norkolut, 17 ET, Depo-Provera), testosterona analogi (danazols) un lyuliberina (Zoladex). Tūlīt pēc tam, kad soli šos pacientus redzami menstruālā cikla pathogenetic pilnīgu atgūšanu, lai novērstu recidīvu hiperplastisko procesu apspiest.

Pacientiem ar reproduktīvo vecumu ar neauglību, ja netiek veikta hormonu terapija, papildus tiek izmantoti ovulācijas stimulatori.

1. Klimatikas laikā (perimenopauss) hormonālo terapiju raksturo pēdējo ilgums, estrogēna produkcijas līmenis olnīcās un vienlaikus notiek hiperplastisks process.
2. Iepriekšējā pirmsmenopauzes un pēcmenopauzes ārstēšana tiek veikta ar īpašiem HAM līdzekļiem menopauzes un pēcmenopauzes traucējumu (klinonorm, cikloprogine, femoston, klizma utt.) Ārstēšanai.

Papildus hormonālā ārstēšana ar disfunkcionāla dzemdes asiņošana un pielietot atjaunojošo antianemic terapiju, immunomodulating un vitamīnu terapiju, sedatīviem un antipsychotics, normalizē attiecības starp garozas un subkortikālo struktūru smadzenēs, fizikālā terapija (galvanic apkakle uz Shcherbak). Lai samazinātu ietekmi hormonu uz aknu funkciju, ko izmanto gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Pieeja novēršanu disfunkcionālas dzemdes asiņošanu premenopauzālām dzīves posmā ir divējāds: 48 gadus veica restaurāciju menstruālā cikla laikā, pēc 48 gadiem - tas ir ieteicams, lai apspiestu menstruālo funkciju. Getting cikla regulējumu, ir jāatgādina, ka šajā vecumā nevēlamu estrogēnu un kombinēto preparātu un uzdevumu tīra gestagen II cikla fāzē, ir vēlams ieviest ieilgs kursus - vismaz 6 mēnešus. Nomākšana menstruālās funkcijas sievietēm, kas jaunāki par 50 gadiem, un vairāk - vecāki - smagas endometrija hiperplāzijas progestīnu lietderīgi veikt: 250 mg 17.a-DIC 2 reizes nedēļā uz sešiem mēnešiem.

[1], [2], [3], [4]