Diphyllobothrioses

Difilobotriāze (latīņu: diphyllobothriosis: angļu: diphyllobothriasis, zivju lenteņu infekcija) ir zarnu helmintoze, ko izraisa lenteņi.

Tiem raksturīga hroniska gaita ar dominējošiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem un megaloblastiskās anēmijas attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Difilobotriāzes epidemioloģija

Galvenais vides piesārņojuma avots ir cilvēki, un zināma loma var būt mājas un savvaļas dzīvniekiem, kas ēd zivis. Cilvēka inficēšanās mehānisms ir orāls. Pārneses faktori ir inficētas ar jēlām, nepietiekami sālītām vai slikti termiski apstrādātām zivīm, kā arī kaviāriem. Difilobotriāzes sastopamība ir fokāla. Visbiežāk skarti pieaugušie īpatņi, īpaši tie, kas nodarbojas ar zivju ķeršanu un apstrādi. Difilobotriāze ir plaši izplatīta galvenokārt ziemeļu puslodē: Ziemeļeiropas valstīs, ASV un Kanādā.

[ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa difilobotriāzi?

Cilvēkiem difilobotriāzi izraisa platais lentenis (Diphyllobothrium latum) un vairāki tā sauktie mazie lentenis (vairāk nekā 10 difilobotriju sugas).

D. latим pieder pie Plathelminthes tipa, Cestoda klases, Diphyllobothriidae dzimtas. Platais lentenis sasniedz 10 m vai lielāku garumu, tam uz scolex ir divi spraugām līdzīgi piesūcekņi, ar kuru palīdzību tas piestiprinās pie cilvēka tievās zarnas sienas. Helminta ķermenis sastāv no 3–4 tūkstošiem segmentu, kuru šķērsvirziena izmērs ir lielāks nekā gareniskais. Nobriedušos hermafrodītiskajos segmentos veidojas ovālas formas olas, kas pārklātas ar dzeltenbrūnu membrānu ar vāku vienā galā.

D. latum attīstība notiek, mainoties trim saimniekiem. Galīgie saimnieki ir cilvēki, retāk dzīvnieki, kas barojas ar zivīm (kaķi, suņi, lāči, lapsas utt.). Atšķirībā no lenteņiem, nobriedušie lenteņa segmenti neatdalās no strobilām. Olas izdalās ar fekālijām un saglabā dzīvotspēju 3–30 dienas, bet turpina attīstīties tikai nonākot ūdenī. Ūdenī pēc 2–3 nedēļām no olas izšķiļas koracīdijs, ko norij starpsaimnieks. Tā ķermenī attīstās otrā kāpura stadija – procerkoīds. Vēžveidīgos, kas satur invazīvos kāpurus, norij papildu saimnieks – plēsīga zivs (līdaka, asari, ķīsis, vēdzele) vai anadromās laši (apaļlācis, rozā lasis) –, kuru zarnās vēžveidīgie tiek sagremoti, un procerkoīdi migrē uz muskuļiem, olām, aknām un citiem orgāniem, kur tie pārvēršas plerocerkoīdos (stadija, kas ir invazīva cilvēkiem).

Difilobotriāzes patoģenēze

Lenteņi, piestiprinoties tievās zarnas gļotādai, to bojā ar botriju, čūlojot, nekrotizējot un atrofējot bojātās vietas. Ar vairākiem invāziju helminti var izraisīt zarnu nosprostojumu. Eozinofīlija un iesnas gļotādā slimības agrīnajā periodā rodas organisma sensibilizācijas pret helmintu antigēniem dēļ. Endogēnā B12 vitamīna un folskābes hipo- un avitaminoze ir _{difilobotriāzes} megaloblastiskās anēmijas patoģenēzes pamatā. Helminti izdala specifisku olbaltumvielu komponentu (atbrīvojošo faktoru), pārtraucot saikni starp B12 vitamīnu _un gastromukoproteīnu. Ilgstošas patogēna parazītisma rezultātā (līdz 20 gadiem) pat vienam helminta indivīdam anēmija iegūst perniciozas pazīmes un to pavada perifēro nervu un muguras smadzeņu bojājumi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Difilobotriāzes simptomi

Difilobotriāzes simptomi bieži vien nav sastopami vai izpaužas kā viegls diskomforts vēderā. Tomēr jebkurā klīniskā gaitā novēro lielu helmintu fragmentu izdalīšanos ar fekālijām. Ar izteiktu invāzijas gaitu rodas tādi difilobotriāzes simptomi kā sāpes vēderā, kas periodiski iegūst krampjveida raksturu, slikta dūša, pastiprināta siekalošanās. Dažreiz palielinās apetīte, bet tiek novērots svara zudums un samazināta veiktspēja. Attīstoties anēmijai, izteiktāks ir paaugstināts nogurums, reibonis un sirdsklauves. Agrīna anēmijas izpausme ir glosīts, ko pavada dedzinoša sajūta mēlē. Vēlāk, ēdot, var parādīties sāpes iekaisīgi distrofisku izmaiņu izplatīšanās dēļ smaganās, vaigu gļotādā, aukslējās, rīklē un barības vadā. Smagos gadījumos novēro aknu un liesas palielināšanos. Neiroloģiski traucējumi difilobotriāzes gadījumā: parestēzija, traucēta vibrācijas sajūta, nejutīgums, ataksija - rodas biežāk nekā patiesas perniciozas anēmijas gadījumā, var nebūt saistīti ar anēmijas pazīmēm. Vēlāk tiek traucēta vadītspēja gar sānu kolonnām, parādās spazmas un hiperrefleksija; pacienti kļūst aizkaitināmi, var attīstīties depresija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difilobotriāzes komplikācijas

Difilobotriāzi var sarežģīt _B12 deficīta anēmija, un dažreiz var attīstīties zarnu nosprostojums.

[ 15 ]

Difilobotriāzes diagnoze

Difilobotriāzes diagnoze balstās uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem (zivju patēriņš, dispepsijas sindroma kombinācija ar anēmijas pazīmēm), helmintu olu atklāšanu koproskopiskās izmeklēšanas laikā vai defekācijas laikā izolētu helmintu strobilu fragmentu pārbaudes rezultātā.

Perifēro asiņu uztriepēs tiek noteikta anizo- un poikilocitoze, eritrocītu bazofilā granularitāte (tajos bieži redzami Džolija ķermenīši), retikulocitopēnija, trombocitopēnija un neitropēnija. Difilobotriāze B12 deficīta anēmija attīstās aptuveni 2% no D. latum inficētajiem; aptuveni 40% pacientu ir zems vitamīna līmenis asins serumā. Hematoloģiskas izmaiņas biežāk tiek reģistrētas gados vecākiem cilvēkiem.

[ 16 ], [ 17 ]

Difilobotriāzes diferenciāldiagnoze

Difilobotriāzes diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citām slimībām, ko pavada anēmija (ankilostomiāze, trihuriāze), hiperhromiska un hemolītiska anēmija.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Smagas anēmijas gadījumā ir indicēta hematologa konsultācija.

Kā novērst difilobotriāzi?

Lai novērstu difilobotriāzi, zivis jāēd pēc rūpīgas termiskās apstrādes vai ilgstošas sālīšanas (pēdējais attiecas arī uz kaviāra lietošanu). Ir nepieciešams aizsargāt ūdenstilpes no piesārņojuma ar cilvēku un dzīvnieku fekālijām, kā arī veikt sanitāro un izglītojošo darbu perēkļu iedzīvotāju vidū.

[ 35 ], [ 36 ]

Difilobotriāzes prognoze

Difilobotriāzei nekomplicētā gaitā ir labvēlīga prognoze.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]