Diabētiskās neiropātijas simptomi

Autonomās diabētiskās neiropātijas simptomus nosaka lokalizācija no bojājuma.

Sirds un asinsvadu sistēmas autonomā diabētiskā neiropātija ir raksturīga:

• nesāpīga išēmija un miokarda infarkts (konstatē tikai ar EKG);
• samazināts sirds ritma mainīgums, tostarp sirdsdarbības ātruma palielināšanās trūkums ar vingrinājumu, sirdsdarbības ātruma izmaiņas ar dziļu elpošanu, Valsalva, ortostatiskais tests;
• mierīga tahikardija (bojāto nervu sakāve);
• Ortostātiska hipotensija (simpātiska inervācija).

Kuņģa-zarnu trakta autonomā diabētiskā neiropātija raksturo:

• disfāgija (barības vada kustību traucējumi);
• kuņģa pārplūšanas sajūta, reizēm slikta dūša, iespējama pēcdzemdību hipoglikēmija (sakarā ar evakuācijas traucējumiem no kuņģa);
• nakts un pēcdzemdību caureja,. Mainās ar aizcietējumu (zarnu inervācijas bojājumu rezultātā);
• izkārnījuma urīna nesaturēšana (taisnās zarnas sfinktera disfunkcija).

Ar autonomisku diabētisku dzemdes kakla sistēmas neiropātiju tiek atzīmēts:

• urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi, pietvīkums ar pūslīšu un pūslīša atoni, kam ir paaugstināts urīnceļu infekcijas risks;
• erektīlā disfunkcija;
• retrograde ejakulācija.

Ar citu orgānu un sistēmu autonomo diabētisko neiropātiju ir iespējama:

• traucētais skolēnu reflekss;
• pielāgošanās tumsai pārkāpums;
• svīšana (paaugstināta svīšana ēšanas laikā, distālo ekstremitāšu svīšana);
• hipoglikēmijas simptomu trūkums.

Fokālais neiropātija

Šo retu neiropātiju klīnisko izpausmi nosaka lokalizācija no bojājuma. Tās ietver izociālas etioloģijas centrālās neiropātijas un tuneļu neiropātijas.

Diabētiskā amitrofija (proksimālā neiropātija) raksturo:

• pēkšņa parādīšanās, biežāk gados vecākiem vīriešiem;
• tas bieži vien ir saistīts ar anoreksiju un depresiju.

Klīniskās izpausmes ietver:

• gūžas muskuļu vājums un atrofija;
• sāpes mugurā un augšstilbā;
• grūtības pacelšanās no sēdvietas stāvokļa;
• parasti asimetriskā bojājuma vai uzliesmojuma būtība vienā pusē, kam seko citas locekļa iesaistīšanās;
• valsts uzlabošana ar glikēmijas normalizāciju.

Diabētiskā radikulopoleksopātija ir biežāk sastopama 2. tipa cukura diabēta slimniekiem.

Klīniskās pazīmes ietver:

• vienpusējas progresējošas sāpes krūtīs;
• iespējamie jutīguma traucējumi ietekmētā nerva inervācijas jomā.
• spontāna atveseļošanās.

Mononeuropatija parasti attīstās personām vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Mononeuropātijas raksturīgās pazīmes ir:

• akūts vai subakūts sākums;
• procesa asimetrija;
• galvaskausa nervu sakropļošana (novirzīšanās un acu kustību, sejas disāla nodalījumi) ar attiecīgo simptomu veidošanos (biežāk dubulto redzi un parēzi);
• dažreiz sāpes acī, galvassāpes,
• spontāna atveseļošanās.

Tunelējošās neiropātijas galvenokārt saistītas nevis ar asins piegādes traucējumiem vai nervu vielmaiņu, bet ar kompresiju anatomiski nosakotos "tuneļos". Ir iespējami tuneļa sindromi ar vidējas, elkoņa, staru, augšstilba, sēklinieku sānu nervu, peroneālo, kā arī mediālo un sānu augu nervu saspiešanu. Visbiežāk ar cukura diabētu rodas karpālā kanāla sindroms (vidējā nerva kompresija).

Tuneļa sindromus raksturo:

• lēns sākums;
• pakāpeniska progresēšana un spontānas atveseļošanās trūkums (pretstatā tipiskajām mononeuropātiskajām).

Karpālā kanāla sindroma klīniskie simptomi ir:

• lielu, indeksu un vidējo pirkstu parestēzija;
• Palielinoties slimībai, sāpju jutīgums šajos pirkstos samazinās - īsā muskuļa atrofija, kas noņem īkšķi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Subtilētiska diabētiskās neiropātijas stadija

Nav klīnisku izpausmju. Neiropatija tiek konstatēta tikai ar speciālu pētījumu metožu palīdzību. Šajā gadījumā tas ir iespējams:

• mainīt elektro-diagnostikas testu rezultātus:
  • nervu impulsa vadīšanas samazināšanās maņu un mehānisko perifēro nervos;
  • inducēto neiromuskulārā potenciāla amplitūdas samazināšanās,
• mainīt testa rezultātus par jutīgumu;
  • vibrācija;
  • taustes;
  • temperatūra;
• funkcionālo testu rezultātu izmaiņas, kas raksturo autonomās nervu sistēmas darbību:
  • sinusa mezgla funkcijas pārkāpums un sirds ritms
  • traucētais skolēnu reflekss.

Diabētiskās neiropātijas klīniskā stadija

Difūza neiropātija

Attiecībā uz distālo simetrisko neiropātiju pacienšu sūdzības ir šādas:

• sāpes (parasti vieglas, asas un vilkšanas, galvenokārt kājās un kājās, pastiprinās miera stāvoklī, jo īpaši vakarā un naktī, un samazinās ar fiziskām aktivitātēm);
• tirpšana, parestēzija (ieskaitot sajūtu "skudriņas", "virspusēji kņudēšana"), dizestēziju (nepatīkamas un sāpīgas sajūtas no jebkuras pieskārienu apģērbu, gultas), hiperestēzija, dedzinoša sajūta (biežāk zolēm).

Arī fiziskajā pārbaudē atklājas:

• jušanas traucējumi (vibrācijas - agrākais izpausmes taustes, sāpju, temperatūras, muskuļu-locītavu sajūta vai proprioception - locītavu distālo falangu īkšķiem uz abām kājām);
• arefleksiju (parasti Ahileja refleksa krišana abās pusēs);
• muskuļu-locītavu sajūtas pārkāpums lielo pirkstu distālās starpfaļģu locītavās;
• motora traucējumi ir iespējami vēlāk.

[7], [8]