Diabētiskās neiropātijas simptomi

Autonomās diabētiskās neiropātijas simptomus nosaka bojājuma atrašanās vieta.

Autonomā diabētiskā sirds un asinsvadu sistēmas neiropātija ir raksturīga ar šādām pazīmēm:

• nesāpīga išēmija un miokarda infarkts (konstatēts tikai ar EKG);
• samazināta sirdsdarbības ātruma mainība, tostarp nepietiekama sirdsdarbības ātruma palielināšanās fiziskās slodzes laikā, sirdsdarbības ātruma izmaiņu neesamība dziļas elpošanas, Valsalvas manevra un ortostatiskā testa laikā;
• tahikardija miera stāvoklī (vagusa nerva bojājums);
• Ortostatiska hipotensija (simpātiskās inervācijas bojājums).

Kuņģa-zarnu trakta autonomo diabētisko neiropātiju raksturo:

• disfāgija (barības vada kustīguma traucējumi);
• pilnības sajūta kuņģī, dažreiz slikta dūša, iespējama postprandiāla hipoglikēmija (traucētas evakuācijas no kuņģa dēļ);
• nakts un pēc ēšanas caureja, kas mainās ar aizcietējumiem (zarnu inervācijas bojājumu rezultātā);
• fekāliju nesaturēšana (anālā sfinktera disfunkcija).

Uroģenitālās sistēmas autonomās diabētiskās neiropātijas gadījumā tiek atzīmēts sekojošais:

• traucēta urīnpūšļa iztukšošanās, vezikoureterāls reflukss un urīnpūšļa atonija, ko papildina paaugstināts urīnceļu infekcijas attīstības risks;
• erektilā disfunkcija;
• retrogrāda ejakulācija.

Ar citu orgānu un sistēmu autonomo diabētisko neiropātiju ir iespējams:

• traucēta zīlītes refleksa;
• traucēta pielāgošanās tumsai;
• svīšanas traucējumi (pastiprināta svīšana ēšanas laikā, samazināta svīšana ekstremitāšu distālajās daļās);
• hipoglikēmijas simptomu neesamība.

Fokālās neiropātijas

Šo reto neiropātiju veidu klīniskās izpausmes nosaka bojājuma lokalizācija. Tās ietver išēmiskas etioloģijas fokālās neiropātijas un tuneļa neiropātijas.

Diabētisko amiotrofiju (proksimālo neiropātiju) raksturo:

• pēkšņa parādīšanās, biežāk gados vecākiem vīriešiem;
• To bieži pavada anoreksija un depresija.

Klīniskās izpausmes ietver:

• augšstilba muskuļu vājums un atrofija;
• sāpes mugurā un gurnos;
• grūtības piecelties no sēdus stāvokļa;
• parasti asimetrisks pēc rakstura vai sākas vienā pusē, kam seko otras ekstremitātes iesaistīšanās;
• stāvokļa uzlabošana, normalizējot glikēmiju.

Diabētiskā radikulopleksopātija visbiežāk attīstās 2. tipa cukura diabēta gadījumā.

Klīniskās pazīmes ietver:

• vienpusējas progresējošas sāpes krūšu rajonā;
• iespējamie jutīguma traucējumi skartā nerva inervācijas zonā.
• spontāna atveseļošanās.

Mononeiropātijas parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 40–45 gadiem. Raksturīgās mononeiropātijas pazīmes ir:

• akūta vai subakūta sākšanās;
• procesa asimetrija;
• galvaskausa nervu bojājumi (abducens un oculomotor, sejas nerva distālās daļas) ar atbilstošu simptomu attīstību (visbiežāk dubulto redzi, parēzi);
• dažreiz sāpes acu zonā, galvassāpes,
• spontāna atveseļošanās.

Tuneļa neiropātijas galvenokārt saistītas nevis ar nervu asinsapgādes vai metabolisma traucējumiem, bet gan ar to saspiešanu anatomiski noteiktos "tuneļos". Iespējami tuneļa sindromi ar vidējā, elkoņa, radiālā, augšstilba, augšstilba laterālā ādas nerva, peroneālā, kā arī mediālā un laterālā plantārā nerva saspiešanu. Visbiežāk sastopamais sindroms cukura diabēta gadījumā ir karpālā kanāla sindroms (vidējā nerva saspiešana).

Tuneļa sindromiem raksturīgas šādas pazīmes:

• lēns sākums;
• pakāpeniska progresēšana un spontānas atveseļošanās neesamība (atšķirībā no tipiskām mononeiropātijas).

Karpālā kanāla sindroma klīniskie simptomi ir šādi:

• īkšķa, rādītājpirksta un vidējo pirkstu parestēzija;
• Slimībai progresējot, šajos pirkstos samazinās sāpju jutīgums, atrofējas īsais muskulis, kas nolaupa īkšķi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diabētiskās neiropātijas subklīniskā stadija

Klīnisku izpausmju nav. Neiropātija tiek atklāta tikai ar īpašu pētījumu metožu palīdzību. Šajā gadījumā ir iespējams:

• izmaiņas elektrodiagnostikas testu rezultātos:
  • samazināta nervu impulsu vadītspēja sensoros un motoros perifērajos nervos;
  • inducēto neiromuskulāro potenciālu amplitūdas samazināšanās,
• izmaiņas jutīguma testa rezultātos;
  • vibrācija;
  • taustes;
  • temperatūra;
• izmaiņas autonomās nervu sistēmas aktivitāti raksturojošo funkcionālo testu rezultātos:
  • sinusa mezgla un sirds ritma traucējumi,
  • traucēta zīlītes refleksa.

Diabētiskās neiropātijas klīniskā stadija

Difūzā neiropātija

Distālās simetriskās neiropātijas gadījumā pacientu sūdzības ir šādas:

• sāpes (parasti mērenas, blāvas un sāpošas, galvenokārt pēdās un apakšstilbos, pastiprinās miera stāvoklī, īpaši vakarā un naktī, un mazinās fizisko aktivitāšu laikā);
• nejutīgums, parestēzija (ieskaitot rāpošanas sajūtu, "virspusēju tirpšanu"), disestēzija (nepatīkamas un sāpīgas sajūtas no jebkura pieskāriena apģērbam, gultasveļai), hiperestēzija, dedzinoša sajūta (parasti pēdu zolēs).

Fiziskā pārbaude atklāj arī:

• jutīguma traucējumi (vibrācijas - agrākās izpausmes, taustes, sāpju, temperatūras, muskuļu-locītavu sajūtas vai propriocepcijas - abu pēdu lielo pirkstu distālo falangu locītavās);
• arefleksija (parasti Ahilleja refleksa zudums abās pusēs),
• muskuļu-locītavu maņu traucējumi lielo pirkstu distālajās starpfalangu locītavās;
• Vēlāk ir iespējami kustību traucējumi.

[ 7 ], [ 8 ]