Depresijas traucējumi: ārstēšana

Ar atbilstošu ārstēšanu bieži izzūd depresijas traucējumi. Vieglu depresiju var ārstēt, izmantojot vispārēju atbalstu un psihoterapiju. Vidēji smaga un smaga depresija tiek ārstēta ar medikamentiem, psihoterapiju vai to kombināciju, dažreiz ar elektrokonvulsīvo terapiju. Dažiem pacientiem nepieciešams vairāk nekā viens medikaments vai zāļu kombinācija. Lai uzlabotu stāvokli, var būt nepieciešamas 1-4 nedēļas zāļu lietošanai ieteicamajā devā. Depresija, īpaši pacientiem, kuriem ir bijusi vairāk nekā viena epizode, ir pakļauta atkārtotas parādīšanās procesam; tādēļ smagos gadījumos depresijas traucējumu ilgstošas uzturēšanas zāles ir nepieciešamas.

Lielāko daļu pacientu ar depresiju ārstē ambulatori. Pacienti ar smagiem pašnāvnieciskiem nodomiem, īpaši, ja ģimenei ir nepietiekams atbalsts, ir jāreģistrē slimnīcā; Psihisko simptomu klātbūtne vai fiziska izsīkšana ir arī nepieciešama hospitalizācijai.

Pacientiem, kuru depresijas simptomi ir saistīti ar psihoaktīvo vielu lietošanu, simptomi tiek atrisināti dažu mēnešu laikā pēc virsmaktīvo vielu lietošanas pārtraukšanas. Ja depresiju izraisa somatiska slimība vai farmakoloģisko līdzekļu toksicitāte, ārstēšana galvenokārt jāpievērš šiem traucējumiem. Ja diagnoze ir apšaubāma, ja simptomi traucē funkcionēt vai rodas pašnāvības tendences, var izrādīties noderīgi bezcerības sajūta, izmēģinājuma terapija ar antidepresantiem vai garastāvokļa stabilizatoriem.

[1], [2]

Sākotnējais atbalsts

Ārstam jāredz pacientam katru nedēļu vai reizi nedēļā, lai viņu atbalstītu, sniegtu nepieciešamo informāciju un uzraudzītu izmaiņas stāvoklī. Telefona zvani var papildināt ārsta apmeklējumus. Pacientam un viņa ģimenei var būt bažas par domu par garīgās attīstības traucējumiem. Šajā situācijā ārsts var palīdzēt, paskaidrojot, ka depresija ir nopietns medicīnisks stāvoklis, ko izraisa bioloģiskie traucējumi un kas prasa īpašu ārstēšanu, un ka depresija visbiežāk beidzas atsevišķi, un prognoze ir laba. Pacientam un viņa radiniekiem ir jābūt pārliecinātiem, ka depresija nav raksturīga plaisa (piemēram, slinkums). Paskaidrojot pacientam, ka ceļš uz atveseļošanos nebūs viegli, palīdzēs viņam vēlāk tikt galā ar bezcerības sajūtām un uzlabos sadarbību ar ārstu.

Pacienta iedrošināšana pakāpeniski paplašināt ikdienas aktivitātes (piemēram, pastaigas, regulāras fiziskās aktivitātes) un sociālā mijiedarbība ir jāsabalansē, atzīstot pacientu vēlmi izvairīties no darbībām. Ārstam vajadzētu ieteikt pacientam izvairīties no paša vainas un izskaidrot, ka drūmās domas ir daļa no slimības, un tie iet.

Psihoterapija

Individuāla psihoterapija, bieži kognitīvi-uzvedības terapijas (individuāla vai grupas terapija) veidā, pats par sevi bieži ir efektīva vieglas depresijas formās. Kognitīvi-uzvedības terapija arvien biežāk tiek izmantota, lai pārvarētu nomāktu pacientu inerci un paštaisnojošu domāšanu. Tomēr kognitīvās uzvedības terapija ir visefektīvākā, ja to lieto kombinācijā ar antidepresantiem mērenas un smagas depresijas ārstēšanai. Kognitīvās uzvedības terapija var uzlabot prasmes līdzatbildību un palielinātu labumu no atbalsta un norādes, atceļot izziņas izkropļojumiem, kas traucē adaptīvie pasākumi un caur pacienta iedrošinājumu pakāpenisku atjaunošanu sociālo un profesionālo lomu. Ģimenes terapija var palīdzēt samazināt nesaskaņu un spriedzi starp laulātajiem. Ilgtermiņa psihoterapija nav obligāta, izņemot gadījumus, kad pacientam ir ilgstošs starppersonu konflikts vai nav īstermiņa terapijas reakcijas.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)

Šīs zāles bloķē serotonīna [5-hidroksitriptamīna (5-HT)] atkārtotu uzņemšanu. SSAI ietver citalopramu, escitalopramu, fluoksetīnu, paroksetīnu un sertralīnu. Lai gan šīm zālēm ir līdzīgs darbības mehānisms, atšķirības to klīniskajās īpašībās nosaka izvēles nozīmi. SSAI ir plašas terapeitiskās robežas; tie ir salīdzinoši vienkārši ievadīšanas laikā, reti jāpielāgo devas pielāgošana (izņemot fluvoksamīnu).

Reapteyk bloķējot presinaptisks 5-HT, SSRI noved pie 5-HT stimulācijas postsinaptiskos serotonīna receptoriem pieaugumu. SSRI darbojas selektīvi uz 5-HT sistēmas, bet nav īpaši uz dažādu veidu serotonīna receptoru. Tāpēc viņi ne tikai stimulēs 5-HT receptoru, kas ir saistīta ar antidepresantiem un mazinošo ietekmi, tie arī veicina un 5-HT, kas bieži izraisa trauksmi, bezmiegu, seksuāla disfunkcija, un 5-HT receptorus, kas parasti izraisa sliktu dūšu un galvassāpes. Tādējādi SSAI var paradoksāli rīkoties un izraisīt trauksmi.

Dažiem pacientiem var šķist vairāk satraukts, depresijas un trauksmes nedēļas laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas ar SSAI vai palielinot devu. Pacients un viņa ģimenei būtu jābrīdina par šo iespēju un norādīts uzaicinājumā ārstam, ja Jūsu veselības stāvoklis pasliktinās ārstēšanas laikā. Šī situācija ir rūpīgi jāuzrauga, jo dažiem pacientiem, it īpaši bērnu un pusaudžu, paaugstināts risks pašnāvību, ja uzbudinājums, paaugstināts depresija un trauksme netiek atzīti laikā un nav apgriezts. Nesenie pētījumi liecina, ka bērni un pusaudži ir palielinot skaitu pašnāvniecisku domu, rīcību un pašnāvības mēģinājumi dažos pirmajos mēnešos, ņemot SSAI (līdzīgi piesardzīgiem jābūt arī īstenot attiecībā uz modulatoru serotonīna atpakaļsaistīšanas inhibitoriem serotonīna, noradrenalīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitoriem, norepinefrīns) ; ārstam jāsaglabā līdzsvars starp klīnisko nepieciešamību un risku.

Seksuāla disfunkcija (jo īpaši grūtības sasniegt orgasmu, samazināt libido un erektilās disfunkcijas) novēro 1/3 vai vairāk pacientu. Daži SSAI rada pārmērīgu ķermeņa svaru. Citi, īpaši fluoksetīns, dažu pirmajos mēnešos izraisa apetītes pazušanu. SSAI ir mazs antiholīnerģisks, adrenolītisks efekts un ietekme uz sirds vadīšanu. Sedācija ir minimāla vai nenozīmīga, bet pirmajās ārstēšanas nedēļās dažiem pacientiem ir tendence uz miegainību dienā. Dažiem pacientiem rodas izkārnījumos mazs un caureja.

Mijiedarbība ar narkotikām ir salīdzinoši reta; Tomēr fluoksetīns, paroksetīns un fluvoksamīns var inhibēt CYP450 izoenzīmus, kas var novest pie ievērojamas zāļu mijiedarbības. Piemēram, fluoksetīns un fluvoksamīns var inhibēt dažu beta blokatoru metabolismu, tostarp propranololu un metoprololu, kas var izraisīt hipotensiju un bradikardiju.

Serotonīna modulatori (5-HT-blokatori)

Šīs zāles bloķē galvenokārt 5-HT receptorus un kavē 5-HT un norepinefrīna atkārtotu uzņemšanu. Serotonīna modulatoros ietilpst nefazodons, trazodons un mirtazapīns. Serotonīna modulatoram ir antidepresants un anksiolītisks efekts, kas neizraisa seksuālo disfunkciju. Atšķirībā no vairuma antidepresantu, nefazodons neizslēdz REM miegu un veicina miera stāvokļa izjūtu. Nefazodons būtiski traucē aknu enzīmus, kas iesaistīti zāļu metabolismā, to lietošana ir saistīta ar aknu mazspēju.

Trazodons ir tuvu nefazodonam, bet neietekmē 5-HT presinapsu atpakaļsaisti. Pretstatā nefazodonam trazodons izraisa priapismu (1 no 1000 gadījumiem) un, tāpat kā norepinefrīna blokators, var izraisīt ortostatisku (posturālo) hipotensiju. Tam ir izteiktas sedatīvas īpašības, tāpēc lietošana antidepresantos (> 200 mg / dienā) ir ierobežota. Visbiežāk tas tiek ordinēts devās 50-100 mg pirms gulēšanas depresijā pacientiem ar bezmiegu.

Mirtazapīns kavē serotonīna atpakaļsaisti un bloķē adrenerģiskos autoreceptorus, kā arī 5-HT un 5-HT receptorus. Rezultātā tiek novērota efektīvāka serotonīnerģiskā aktivitāte un palielināta noradrenerģiskā aktivitāte bez seksuālās disfunkcijas un sliktas dūšas. Tas nav sirds blakusparādības, minimālu mijiedarbību ar aknu enzīmus, kas piedalās zāļu metabolismu un narkotiku parasti ir labi panesams, izņemot sedācija un ķermeņa masas palielināšanās vidutāji blokādes histamīna H, receptorus.

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Šādi preparāti (piemēram, venlafaksīns duloksetīns) ir divi darbības mehānisms 5-HT un norepinefrīna, kā arī tricikliskie antidepresanti. Tomēr to toksicitāte ir vērsta uz SSAI; slikta dūša ir visbiežāk sastopamā problēma pirmajās divās nedēļās. Venlafaxinum dažas iespējamās priekšrocības, salīdzinot SSAI: Tas var būt efektīvāka dažiem pacientiem ar smagu vai noturīgas depresijas, kā arī sakarā ar zemo pakāpi olbaltumvielām, un gandrīz nav mijiedarbības ar aknu enzīmu iesaistīto zāļu metabolismu, ir zems mijiedarbības risku, kuri vienlaikus ar citām zālēm. Taču pēkšņi atcelšana narkotikām bieži ir abstinences simptomus (aizkaitināmība, trauksme, slikta dūša). Duloksetīns ir līdzīgs venlafaksīnam pēc efektivitātes un blakusparādībām.

Dopamīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Ar pilnīgi neizpētītiem mehānismiem šīs zāles pozitīvi ietekmē kateholamīnerģiskas, dopamīnerģiskas un noradrenalinergiskas funkcijas. Šīs zāles neietekmē 5-HT sistēmu.

Pašlaik bupropions ir vienīgais zāles šajā klasē. Tas ir efektīvs pacientiem ar depresiju, kuriem vienlaicīgi ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, atkarība no kokaīna un tie, kuri cenšas atmest smēķēšanu. Bupropions izraisa hipertensiju tikai dažiem pacientiem, un tam nav citu iedarbību uz sirds un asinsvadu sistēmu. Bupropions var izraisīt krampjus 0,4% pacientu, kuri lieto vairāk nekā 150 mg trīs reizes dienā [vai 200 mg ilgstošas darbības (SR) 2 reizes dienā, vai

450 mg ilgstošas darbības (XR) 1 reizi dienā]; pieaug risks pacientiem ar bulīmiju. Bupropionam nav seksuālu blakusparādību, un tas nedaudz mijiedarbojas ar citām zālēm, lai gan tas inhibē aknu enzīmu CYP2D6. Agitācija, kas notiek bieži, tiek vājināta, izmantojot aizkavētas vai ilgstošas atbrīvošanās formas. Bupropions var izraisīt no devas atkarīgus īslaicīgas atmiņas traucējumus, kas tiek atjaunoti pēc devas samazināšanas.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterocikliskie antidepresanti

Šī grupa no narkotikām iepriekš komponents ietvars terapija ietver tricikliska (trešējiem amīniem amitriptilīnu un imipramīnam un sekundāro amīni un to metabolītus, dezipramīns un nortriptilīns), pārveidošanu un tricikliskos heterocikliskie antidepresantus. Šīs zāles palielina pieejamību galvenokārt norepinefrīna un, zināmā mērā, 5-HT, bloķējot to atpakaļsaistes uz sinaptiskā spraugu. Iespējams, ka ilgstoši postsinaptiskas membrānas a-adrenerģisko receptoru aktivitātes samazināšanās ir kopīgs antidepresantu aktivitātes rezultāts. Neskatoties uz neefektivitāti, šīs zāles tagad reti lieto, jo tās ir toksiskas pārdozēšanas gadījumā un tām ir daudz blakusparādību. Visbiežākās blakusparādības heterociklisko antidepresantiem ir saistīta ar to muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim un a-adrenolytic darbību. Daudzi geterotsikliki ir spēcīga antiholīnerģiskas īpašības un tādēļ tie nav piemēroti, lai veiktu veciem cilvēkiem, pacientiem ar labdabīgas prostatas hiperplāzijas, vai glaukomas, hronisku aizcietējumu. Visi heterocikliskie antidepresanti, īpaši maprotilīns un klomipramīns, samazina konvulsīvās gatavības slieksni.

Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)

Šīs zāles inhibē 3 biogenisku amīnu (noradrenalīna, dopamīna un serotonīna) un citu feniletilamīnu oksidatīvo deamināciju. MAOI nav iedarbības, jo tām ir maz ietekmes uz parasto garastāvokli. Viņu galvenā nozīme ir efektīvai rīcībai, ja citi antidepresanti nav efektīvi (piemēram, ar netipisku depresiju, ja SSAI nespēj palīdzēt).

MAO reģistrētie kā antidepresantu ASV tirgū (fenelzīns, tranilcipromīns, izokarboksazīds) ir neatgriezeniska un neselektīva (nomāc MAO-A un MAO-B). Tie var izraisīt hipertensiju krīzēm ja vienlaikus izmanto simpatomimētiskiem līdzekļiem vai pārtikas produktus, kas satur tiramīna vai dopamīna. Šo efektu sauc par siera reakciju, jo nogatavojies siers satur daudz tiramīna. MAOI netiek plaši izmantoti bažas par šādu reakciju. Vairāk selektīvs un atgriezenisks MAOI (piemēram, moklobemīda, befloksaton), kas bloka MAO-A vēl nav izplatīts ASV; šīs zāles praktiski neizraisa šādu mijiedarbību. Lai novērstu hipertoniskā un drudzi krizov pacientiem, kuri lieto MAO jāizvairās simpatomimētiskie (piemēram, pseidoefedrīnu), dekstrometorfāna rezerpīnu, Meperidīns un iesala alu, dzirkstošo vīnu, heresu, liķieri, daži pārtikas produkti, kas satur tiramīna vai dopamīnu (piemēram, banānu, pupas, rauga ekstrakti, konservēti vīģes, rozīnes, jogurts, siers, krējums, sojas mērce, sāls siļķes ikri, aknas, stingri marinētu gaļas). Pacientiem jābūt tableti 25 mg uz CNS, un tiklīdz pazīmes hipertensīvo reakcijas veikt 1 vai 2 tabletes, pirms tie sasniedz tuvāko neatliekamās palīdzības numurs.

Biežas blakusparādības ir erektilā disfunkcija (dažreiz notiek graniltsipromina), trauksme, slikta dūša, reibonis, pīrāgi kājas un svara pieaugums. MAOI nedrīkst lietot kopā ar citām klasiskajām antidepresantiem jākonstatē vismaz 2 nedēļas (5 nedēļu laikā fluksetina, jo viņš garā pusperioda) starp saņemšanas divu klašu narkotiku. Izmantojot MAOI un antidepresanti ietekmē serotonīna sistēmu (piemēram, SSAI, nefazodonu) var izraisīt ļaundabīgo neiroleptisko sindromu (ļaundabīgu hipertermiju, muskuļu samazinājuma, nieru mazspēja, krampji, smagos gadījumos - nāve Pacienti ņemot MAOI, un nepieciešamības antiasthmatic, antialerģisko. ārstēšana, vietējā vai vispārējā anestēzija jāizturas psihiatrs un internists, zobārsts vai anesthesiologist ar pieredzi Neuropsychopharmacology.

Narkotiku izvēle un mērķis depresijas ārstēšanai

Izvēloties narkotiku, var ņemt vērā atbildes raksturu uz iepriekš lietoto specifisko antidepresantu. Citiem vārdiem sakot, SSAI ir sākotnējās izvēles zāles. Lai gan dažādie SSAI parasti ir vienlīdz efektīvi, īpašas zāles īpašības nosaka to lielāku vai mazāku piemērotību konkrētiem pacientiem.

Ja kāds no SSAI ir neefektīvs, var izmantot citu šīs grupas līdzekli, bet citas klases antidepresanti, visticamāk, būs efektīvi. Tranilcipromīns lielās devās (20-30 mg perorāli divas reizes dienā) bieži vien ir efektīvs ugunsizturīgā depresijā pēc citu antidepresantu secīgas ievadīšanas; viņu ieceļ ārsts, kam ir pieredze ar MAOI. Ugunsdrošas depresijas gadījumos īpaši svarīgs ir pacienta un viņa tuvinieku psiholoģiskais atbalsts.

Bezmiegs, bieži sastopama SSAI blakusparādība, tiek ārstēta, samazinot devu vai pievienojot nedaudz trazodona vai cita sedatīvā antidepresanta. Slimība un krēsla atslābināšana, kas rodas ārstēšanas sākumā, parasti iet cauri, bet smagie galvassāpes ne vienmēr iet prom, pieprasot citas klases izrakstīšanu. Ja agitācija (biežāk ar fluoksetīnu), SSAI jāatsauc. Ar samazinātu libido, impotenci, anorgasmiju, ko izraisa SSAI, var palīdzēt samazināt devu vai ievadīt citas zāles.

Antidepresanti

Zāles	Sākotnējā deva	Uzturošā deva	Brīdinājumi
Heterociklisks			Kontrindicēts pacientiem ar koronāro artēriju slimību, dažām aritmijām, zakratougolnoy un glaukomu, labdabīgu prostatas hiperplāziju, barības vada čūlas; var izraisīt ortostatisku hipotensiju, kas izraisa kritienus un lūzumus; pastiprināt alkohola radītās sekas; palielina antipsihotisko līdzekļu līmeni asinīs
Amitriptilīns	25 mg 1 reizi	50 mg 2 reizes	Izraisa ķermeņa masas palielināšanos
Amoksapīns	25 mg 2 reizes	200 mg 2 reizes	Var izraisīt ekstrapiramidālas blakusparādības
Klomipramīns	25 mg 1 reizi	75 mg 3 reizes	Samazina konvulsīvo slieksni devā> 250 mg / dienā
Dezipramin	25 mg 1 reizi	300 mg 1 reizi	Nav lietojams pacientiem līdz 12 gadu vecumam
Doksepin	25 mg 1 reizi	150 mg 2 reizes	Izraisa ķermeņa masas palielināšanos
Iedomājieties	25 mg 1 reizi	200 mg 1 reizi	Var izraisīt pastiprinātu svīšanu un murgus sapņus
Maprotilin	75 mg vienu reizi dienā	225 mg 1 reizi	-
Nortriptilin	25 mg 1 reizi	150 mg 1 reizi	Efektīvi darbojas terapeitiskā logā
Protrītisks	5 mg 3 reizes	20 mg 3 reizes	Sarežģītas farmakokinētikas dēļ ir grūti ievadīt devu
Trimipramīns	50 mg 1 reizi	300 mg 1 reizi	Izraisa ķermeņa masas palielināšanos
IMAO			Lietojot kopā ar SSAI vai nefazodonu, ir iespējams attīstīt serotonīna sindromu; iespējamas hipertensijas krīzes, lietojot vienlaikus ar citiem antidepresantiem, simpatomimētiskām vai citām selektīvām zālēm, dažiem pārtikas produktiem un dzērieniem
Isocarboxazid	10 mg 2 reizes	20 mg 3 reizes	Cēlonis ortostatiskajai hipotensijai
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 reizes	Cēlonis ortostatiskajai hipotensijai
Tranilcipromīns	10 mg 2 reizes	30 mg 2 reizes	Cēlonis ortostatiskajai hipotensijai; ir amfetamīns līdzīgs stimulējošs efekts, pastāv ļaunprātīgas izmantošanas risks
SIA
Escitaloprams	10 mg 1 reizi	20 mg 1 reizi	-
Fluoksetīns	10 mg 1 reizi	60 mg 1 reizi	Ir ļoti ilgs pusperiods. Vienīgais antidepresants ar pierādītu efektivitāti bērniem
Fluvoksamīns	50 mg 1 reizi	150 mg 2 reizes	Var izraisīt klīniski nozīmīgu teofilīna, varfarīna un klozapīna līmeņa paaugstināšanos asinīs
Paroksetīns	20 mg 1 reizi 25MrCR1 reizes	50 mg vienu reizi ik pēc 62,5 reizes MCR1 reizes	Pastāv lielāka iespēja, ka mijiedarbība starp aktīvajiem metabolītiem un TCA, karbamazepīnu, antipsihotiskiem līdzekļiem, antiaritmiskiem 1C tipiem ir lielāka nekā citām SSAI; var izraisīt ievērojamu ejakulācijas nomākšanu
Serralin	50 mg 1 reizi	200 mg 1 reizi	Starp SSAI ir lielākais izkārnījuma atslāņošanās gadījums
Citaloprams	20 mg 1 reizi	40 mg vienu reizi dienā	Samazina zāļu mijiedarbības iespējamību, jo mazāk ietekmē fermentus CYP450

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Duloksetīns	20 mg 2 reizes	30 mg 2 reizes	Mērens no devas atkarīgs sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās; var izraisīt nelielus urīnceļu traucējumus vīriešiem
Venlafaksīns	25 mg 3 reizes 37,5MrXR1 reizes	125 mg Zraz 225MrXR1 reizes	Vidēji liels no devas atkarīgs diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās Retos gadījumos sistoliskais asinsspiediens (nav atkarīgs no devas) Atcelšanas simptomi ar ātru pārtraukšanu

Serotonīna modulatori (5 HT blokatori)

Mirtazapīns	15 mg 1 reizi	45 mg 1 reizi	Izraisa svara pieaugumu un sedāciju
Nefazodons	100 mg 1 reizi	300 mg 2 reizes	Var izraisīt aknu darbības traucējumus
Trazodons	50 mg 3 reizes	100-200 mg 3 reizes dienā	Var izraisīt priapismu Var izraisīt ortostatisku hipotensiju

Dopamīns un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Bupropions	100 mg 2 reizes	150 MrSR zrazy	Kontrindicēts pacientiem ar bulīmiju un krampju tendenci;
	150MrSR1 reizes	450 mg XL 1 reizi	Var mijiedarboties ar TCA, palielinot krampju risku; var izraisīt
	150 mg XL 1 reizi		No devas atkarīga atmiņas pasliktināšanās nesenajiem notikumiem

MAO - monoamīnoksidāzes inhibitori, tricikliskiem antidepresantiem - TCA, CR - nepārtrauktu zāļu atbrīvošanos, XR - ilgstošas atbrīvošanās no 5-HT - 5-hidroksitriptamīna (serotonīna), SR - aizkavēta release, XL - Ilgstošas atbrīvošanas.

SSRI, kas mēdz stimulēt daudzus nomāktu pacientu, jālieto no rīta. Ja pirms došanās gulēt tiek uzņemta pilna heterocikliskā antidepresanta deva, tad palielinās sedācija, blakusiedarbība dienas laikā samazināsies, un komplekss uzlabosies. MAOI parasti tiek dota no rīta vai pirms pusdienām, lai izvairītos no pārmērīgas stimulācijas.

Terapeitiskā atbildes reakcija pret lielāko daļu antidepresantu tiek novērota 2-3 nedēļu laikā (dažreiz no 4. Dienas līdz astotajai nedēļai). Pirmajā vieglas vai mērenas depresijas epizodē antidepresanti jālieto 6 mēnešus, pēc tam pakāpeniski jāsamazina par 2 mēnešiem. Ja ir bijušas smagas vai atkārtotas depresijas epizodes vai izpaužas pašnāvības risks, uzturēšanas terapijas laikā jālieto deva, kas veicina pilnīgu atbrīvošanos. Psihotiski depresijā venlafaksīna vai heterociklisko antidepresantu (piemēram, nortriptilīna) maksimālās devas jālieto 3-6 nedēļu laikā; ja nepieciešams, var pievienot antipsihotiskie līdzekļi (piemēram, risperidona, sākot no 0,5-1 mg perorāli divas reizes dienā, pakāpeniski palielinās līdz 1 mg 4-8 reizes dienā, olanzapīna, sākot no 5 1 mg perorāli vienu reizi dienā un pakāpeniski palielinot līdz 10-20 mg vienreiz dienā, kvetiapīns, sākot no 25 mg iekšķīgi 2 reizes dienā un pakāpeniski palielinot līdz 200-375 mg iekšķīgi 2 reizes dienā). Lai novērstu novēlošanos no diskinēzijas, antipsihotiskie līdzekļi jālieto viszemākajā efektīvajā devā un pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc.

Lai novērstu paasinājumus, parastā terapija ar antidepresantiem parasti prasa no 6 līdz 12 mēnešiem (līdz 2 gadiem pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem). Lielākajai daļai antidepresantu, īpaši SSAI, pakāpeniski jāpārtrauc pakāpeniski (samazināt devu par 25% nedēļā), nevis pēkšņi; SSAI vienpakāpes atsaukšana var izraisīt serotonīna sindromu (slikta dūša, drebuļi, muskuļu sāpes, reibonis, trauksme, aizkaitināmība, bezmiegs, nogurums).

Daži pacienti izmanto ārstniecības augus. Asinszāle var būt efektīva vieglā depresijā, lai gan šie dati ir pretrunīgi. Asinszāle var mijiedarboties ar citiem antidepresantiem.

Elektrokonvulsīvā terapija depresijas traucējumu ārstēšanā

Ārstējot smagu depresiju ar domām par pašnāvību, depresiju ar uzbudinājumu vai psihomotorās atpalicības, depresiju grūtniecības laikā, ja neveiksmes iepriekšējā terapija bieži lieto elektrokonvulsīvo terapiju. Pacientiem, kuri atsakās ēst, nepieciešama elektrokonvulsīva terapija, lai novērstu letālo iznākumu. Elektrokonvulsīvā terapija ir efektīva arī psihotisku depresiju. Efektivitāte 6-10 sesijās elektrokonvulsīvās terapijas ir liela, un šī metode var būt labvēlīga uz mūžu. Pēc elektrokonvulsīvās terapijas ir paasinājumu, tādēļ pēc elektrokonvulsīvās terapijas beigām ir nepieciešams atbalstīt zāles.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapija depresijas traucējumu ārstēšanā

Fototerapiju var lietot pacientiem ar sezonālu depresiju. Ārstēšanu var veikt mājās, izmantojot lampas 2500-10 000 luksi 30-60 cm attālumā 30-60 minūtes dienā (ilgāk ar mazāk intensīviem gaismas avotiem). Pacientiem, kuri aizmiguši gulēt vēlu naktī un pamodoties vēlā rītā, fototerapija ir visefektīvākā no rīta, dažreiz ar papildu iedarbību 5-10 minūtes no 15 līdz 19 stundām.