Lepra no deguna

Lepra ir vispārināta, maz lipīga infekcijas slimība, kam raksturīgi ādas, redzamu gļotādu, perifērās nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi.

Nav iedzimtas transmisijas vai iedzimtu slimību. Vienīgais infekcijas avots ir slims cilvēks, īpaši tāds, kas cieš no lepromatozā spitālības veida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nazālās lepras epidemioloģija

Lepra ir viena no vecākajām cilvēcei zināmajām slimībām. Tā izplatījās visā pasaulē no Indijas, Persijas, Abesīnijas līdz Ēģiptei, kur tā kļuva plaši izplatīta 1300. gadā pirms mūsu ēras. Eiropā lepra izplatījās krusta karu laikā, Amerikā, galvenokārt Centrālamerikā un Dienvidamerikā, to 15. gadsimta beigās - 16. gadsimta sākumā atveda spāņu un portugāļu jūrnieki, un pēc tam slimību skaits pieauga, pateicoties masveida melno vergu ievešanai no Āfrikas. Uz Austrāliju un Okeāniju lepru atveda imigranti no Ķīnas un Indijas. Krievijā slimība iekļuva vairākos veidos: uz Melnās un Azovas jūras piekrasti - no Grieķijas, Kaspijas un Arāla jūru - no Centrālāzijas, uz Kaukāzu un Aizkaukāziju - no Irānas un Turcijas, uz Baltijas valstīm - no Vācijas un Skandināvijas, uz Tālajiem Austrumiem un Sibīriju - no Ķīnas.

Lepra ir zināma jau kopš seniem laikiem. Piemēram, Indijā, saskaņā ar Rigvēdas tekstiem ("Himnu grāmata" - galvenokārt reliģisku himnu krājums, kas radās āriešu cilšu vidū to migrācijas uz Indiju laikmetā), lepra bija zināma jau 7. gadsimtā pirms mūsu ēras. Pirmā lepras pieminēšana Japānā datējama ar 8. gadsimtu pirms mūsu ēras. Saskaņā ar N. A. Torsujeva (1952) teikto, Bībelē minētais "zaraath" (lepra) bija kolektīvs termins fiziskai un morālai "netīrībai". Lepra parādās Straboja, Plutarha, Halsnes, Celsusa, Plīnija un citu darbos ar dažādiem nosaukumiem (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris u.c.).

Iepriekšējos gadsimtos spitālība tika uzskatīta par civilu nāvi: pacienti tika izraidīti no sabiedrības, atņemtas mantošanas tiesības un bieži vien nogalināti. Pēc tam, pateicoties spitālības pētījumu attīstībai un civilizētas sabiedrības attīstībai, pacientus sāka ievietot noteiktās apmetnēs (leprozārijos), kur viņiem tika sniegta medicīniskā aprūpe un atbilstoša aprūpe.

Saskaņā ar PVO (1960) datiem, kopējais spitālīgo cilvēku skaits pasaulē ir aptuveni 10–12 miljoni. Acīmredzot līdz 2000. gadam šis skaitlis nebija būtiski samazinājies.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nazālās lepras cēlonis

Lepras izraisītājs ir skābes izturīga mikobaktērija (M. leprae) - grampozitīva stienīte, ļoti līdzīga MBT, obligātam intracelulāram parazītam, ko 1871.-1873. gadā atklāja norvēģu zinātnieks G. Hansens un 1879. gadā sīkāk pētīja A. Neisers (1855-1916) - izcils vācu dermatologs un venerologs, viens no gonorejas, lepras un sifilisa teorijas pamatlicējiem. Stieņu izmērs svārstās no 1 līdz 8 µm garumā un no 0,2 līdz 0,5 µm biezumā.

Vakcinācija un inficēšanās notiek ilgstoša un cieša kontakta laikā ar spitālīgo pacientu. Bērni ir visuzņēmīgākie pret spitālību. Imunitāte ir relatīva. Ar bieži atkārtotu masveida superinfekciju - pacienta papildu (atkārtotu) inficēšanos nepilnīga infekcijas procesa apstākļos - slimība var rasties uz esošās dabiskās un iegūtās imunitātes fona. Pēc spitālības izraisītāja atklāšanas lielākais sasniegums mūsdienu leproloģijā bija japāņu leprologa K. Mitsudas 1916. gadā atklātā viela, kas atrodas mikrobā, ko sauc par lepromīnu. Šī viela, kas iegūta, ekstrahējot no sasmalcinātiem lepromatoziem audiem, un neitralizēta, injicēta intradermāli veseliem pieaugušajiem, 80% gadījumu izraisa pozitīvu lepromatozo reakciju, savukārt lielākajā daļā inficēto cilvēku šī reakcija nenotiek.

[ 12 ], [ 13 ]

Nazālās lepras patoģenēze

Infekcijas iekļūšanas punkti ir āda un reti augšējo elpceļu gļotāda un kuņģa-zarnu trakts. Klīniskie novērojumi liecina, ka alerģijas un imūnsupresīvi stāvokļi veicina lepra infekciju. Mikobaktērijas, kas nonāk organismā, izkļuvušas cauri ādas un gļotādas barjerām, iekļūst nervu galos, pēc tam limfātiskajos un asins kapilāros un lēnām izplatās, parasti neizraisot nekādas reakcijas ievadīšanas vietā. Ar labu makroorganisma rezistenci vairumā gadījumu ievadītie bacili iet bojā, neizraisot slimību. Citos gadījumos attīstās latenta lepra forma, kas atkarībā no organisma rezistences var saglabāties šādā stāvoklī visu inficētās personas mūžu. Ar mazāku rezistenci rodas nepilnīga lepra forma, kas izpaužas kā ierobežoti izsitumi, kas pēc kāda laika var izzust. Ja organisma rezistence ir nepietiekama, atkarībā no tās pakāpes attīstās vai nu relatīvi labdabīga tuberkuloīdā lepra, vai arī slimība iegūst smagu ļaundabīgu raksturu, veidojoties lepromatozām granulomām, kas satur neskaitāmas mikobaktērijas (lepromatozā lepra). Starp abiem spitālības veidiem starpposmu ieņem nediferencēta spitālība, kas attīstās cilvēkiem ar nestabilu rezistenci pret infekcijām, kas izpaužas ar normālu limfocītu infiltrāciju. Šāda veida spitālība pastāv 4-5 gadus, pēc tam, atkarībā no organisma vispārējā stāvokļa, tā var attīstīties smagā lepromatozā formā vai regresēt tuberkuloīdā tipā.

Nazālās lepras patoloģiskā anatomija

Lepras gadījumā ir trīs galvenie histoloģisko izmaiņu veidi: lepromatozā, tuberkuloīdā un nediferencētā lepras forma. Tuberkuloīdā tipa gadījumā patoloģiskais process attīstās ādā un perifērajos nervos, savukārt lepromatozā tipa gadījumā tiek skarti arī dažādi iekšējie orgāni, acis, augšējo elpceļu gļotādas utt. Tuberkuloīdās lepras granuloma ir tipiska, bet nespecifiska. To veido epitelioīdu šūnu perēkļi ar milzu šūnu piejaukumu, ko ieskauj limfocītu izciļņa. Lepromatozā tipa gadījumā rodas specifiska granuloma, ko raksturo lielu "lepras šūnu" (Virhova šūnu) klātbūtne ar vakuolētu protoplazmu un intracelulāru kompaktu stieņu kopu masu. Nediferencētā lepras tipa gadījumā skartās zonas sastāv no limfocītiem ar nelielu histiocītu un fibroblastu piejaukumu, un reizēm tiek atrastas atsevišķas plazmas un tuklās šūnas. Infiltrāts galvenokārt atrodas perineirāli; nervu zaros notiek augšupejošas deģeneratīvas un destruktīvas izmaiņas, kas noved pie to audu atrofijas un bojāejas, kurus tie inervē.

Nazālās lepras simptomi un klīniskā gaita

Ir trīs periodi: sākotnējais, maksimālais un terminālais.

Sākotnējā periodā pacientam periodiski rodas deguna aizlikuma sajūta un samazināta ožas asums. Deguna gļotāda ir bāla, sausa, pārklāta ar cieši saplūdušām dzeltenbrūnām krevelēm ar nepatīkamu smaku, bet atšķirīgu no ozolam līdzīgām un sklerotiskām. Kad tās tiek noņemtas, deguna gļotāda sāk asiņot. Iegūtās iesnas ir izturīgas pret jebkādu ārstēšanu un var būt saistītas ar lepras bojājumiem citās ķermeņa zonās. Uz deguna dobuma anatomiskajām struktūrām parādās lepromatozi mezgliņi, kas saplūst, čūlojas un pārklājas ar asiņainām dzeltenbrūnām krevelēm.

Pīķa periodā attīstās izteikta deguna gļotādas un citu deguna dobuma anatomisko struktūru atrofija, ko izraisa trofisko nervu bojājumi. Deguna dobumi paplašinās un pārklājas ar grūti atdalāmām krevelēm. Lepromas attīstās rētošanās virzienā, kā rezultātā deguna ejas un nāsis kļūst stenotiskas. Vienlaikus parādās jauni lepromatozi izsitumi, kas rada raibu bojājumu ainu dažādās attīstības stadijās. Priekšējie deguna blakusdobumi paliek neskarti, un dažreiz var novērot deguna piramīdas mezglainu sabiezējumu.

Lepromatozā procesa attīstības terminālajā periodā, ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, deguna un blakus esošo sejas zonu apvidū rodas ādas bojājumi ar pilnīgu vienlaicīgu deguna dobuma iekšējo struktūru iznīcināšanu un tās kropļošanu. Vienlaikus parādās perifērās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: no visiem jutīguma veidiem saglabājas tikai taustes jutīgums; neirotrofiski bojājumi sejas lepras atlikušajā stadijā izraisa ādas, muskuļu un skeleta sistēmas atrofiju.

Lepras evolūcija ir atkarīga no daudziem faktoriem, un galvenokārt no savlaicīgas un pareizas ārstēšanas. Periods no inficēšanās līdz ādas vai gļotādas bojājumu parādīšanās brīdim var ilgt no 2 līdz 8 gadiem. Vairumā gadījumu bez ārstēšanas slimība turpina progresēt 30 līdz 40 gadus, izraisot iekšējo orgānu bojājumus. Lepras infekcijas toksīniem piemīt izteikta neirotropiska īpašība. Tie izkliedējas pa nervu stumbriem nervu mezglu un centru virzienā un rada smagus, neatgriezeniskus bojājumus nervu sistēmai.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi, iepriekš aprakstīto klīnisko ainu, biopsijas datiem un bakterioloģisko izmeklēšanu. Lepra tiek diferencēta no sarkanās vilkēdes, kurai raksturīga jutības traucējumu neesamība skartajās zonās, no terciārā sifilisa (pozitīvas seroloģiskas reakcijas un īss attīstības periods), rinoskleromas (rētainas veidošanās, ādas un neiroloģisku bojājumu neesamība), leišmaniozes (mezglaini izsitumi, Hensena bacila neesamība), no atrofiska rinīta un ozēnas (lepras un Hensena bacila neesamība).

Nazālās lepras profilakse

Lepras profilakses pasākumus nosaka attiecīgie Veselības ministrijas noteikumi un valsts sanitārā un pretepidēmijas dienesta norādījumi. Izšķir individuālos un publiskos (sociālos) profilakses pasākumus. Individuālā profilakse galvenokārt sastāv no personīgās higiēnas pasākumu ievērošanas, jo īpaši no attiecīgo prasību ievērošanas ķermeņa, veļas, apģērba un mājas tīrības uzturēšanā, kā arī no nekvalitatīvas, inficētas un nepareizi pagatavotas pārtikas lietošanas nepieļaušanas. Apmeklējot leprosārijus un sazinoties ar lepras slimniekiem, jāievēro piesardzība. Veselības aprūpes darbiniekiem lepras perēkļos, veicot biopsijas, ķirurģiskas iejaukšanās un izmeklējot pacientus, īpaši izmeklējot augšējos elpceļus un ņemot nokasījumus no skartajām gļotādām, jālieto marles maskas un cimdi. Sabiedrības profilakse sastāv no sekojošā:

1. pacientu agrīna aktīva identificēšana un ārstēšana;
2. profilaktiska ārstēšana personām vecumā no 2 līdz 60 gadiem, kurām ir bijis ilgstošs kontakts ar spitālīgo pacientu (sulfona zāles; ārstēšanas ilgums no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem);
3. veicot periodiskas iedzīvotāju pārbaudes lepra endēmiskajos apgabalos, lai atklātu slimības agrīnās formas;
4. spitālīgā pacienta ģimenes locekļu ambulatorā uzraudzība (ja nepieciešams, laboratoriskie izmeklējumi reizi ceturksnī; novērošanas ilgums no 3 līdz 10 gadiem).