Dažādu locītavu impeču sindroms

Apgrūtinājums vai impečēmiskais sindroms ir specifiska patoloģija, kurai raksturīgs kaulaudu veidojošo elementu kontakts. Šāds kontakts noved pie motora funkcijas ierobežojuma un rodas no locītavu virsmu anatomiskās sajūtas.

Runājot par impečes sindromu, lielākajai daļai cilvēku ir jāņem vērā plecu locītavas patoloģija. Tomēr ne retāk šī problēma ietekmē arī gūžas vai potīšu locītavas, kas ir saistīts ar to strukturālajām īpašībām.

Normāla motora funkcija locītavā ir iespējama atbilstošu locītavu virsmu klātbūtnē. Veicot kaulaudu augšanu vienā no tiem, rodas motora traucējumi, kas visbiežāk izpaužas augstu amplitūdas kustību laikā.

[1], [2]

Epidemioloģija

Impekses sindroms visbiežāk tiek diagnosticēts aktīvi iesaistītajos sporta veidos - galvenokārt jauniešos un vidus vecumā (25-45 gadi). Vislielākais sindroma risks pastāv peldētājiem, volejboliem, futboliem, tenisiem.

Impeča plecu sindroms bieži tiek veidots cilvēkiem, kuru darbība ir saistīta ar regulāru un ilgstošu locekļu audzināšanu. Piemēram, patoloģiju bieži nosaka uzstādītāji, celtnieki, kāpstieņi, svarceljuši utt.

Ir arī neliels procents gadījumu, kad sindromu diagnosticēja mazs traumatisks locītavu bojājums vai pat bez acīmredzama iemesla.

Vīrieši biežāk slimo nekā sievietes. Visticamāk, tas ir saistīts ar vīriešu populācijas profesionālajām īpašībām un lielāku fizisko aktivitāti.

Cēloņi sindroma apsūdzība

Tāpat kā jebkura cita slimība, impečes sindromam ir savi sākotnējie cēloņi:

• neirodiostrofiskie procesi cīpslās kā osteohondrozes, spondilozes vai mugurņu stāvokļa izmaiņas;
• muskuļu bojājumi ar regulārām vai gadījuma pārslodēm;
• traumas, kurai pievienots cīpslu integritātes pārkāpums, kuģi;
• bieži sastopamas slimības (sirds mazspēja, sirdslēkme, diabēts, craniocerebrāla trauma, Parkinsona slimība, tuberkuloze);
• ķirurģiskas iejaukšanās.

[3], [4]

Riska faktori

Izaicinošie faktori, kas veicina sindroma apsūdzības attīstību, ir šādi:

• locītavu hipotermija;
• iedzimta artropātijas forma;
• aterosklerozes pārmaiņas, osteohondroze, endokrīnās patoloģijas;
• garas un spēcīgas fiziskās aktivitātes;
• liekā svara.

Pathogenesis

Apsveriet slimības patoģenētiskās īpašības, piemēram, plecu locītavas sindroma apspiešana. Parasti starp rotatora manžeti un akromionu ir plaisa, tāpēc cīpslu šķērsošanai nav problēmu. Tomēr ar katru ekstremitāšu paaugstināšanos cīpsle un locītavu maiss ir nospiesti - šādā situācijā viņi runā par impečes sindromu.

Dažādos gadījumos sindroms var izpausties gandrīz jebkurā pieaugušā. Bet izteikta patoloģija tiek novērota galvenokārt tiem, kuri bieži veic jebkādas darbības ar ieročiem, kas tiek pagarināti uz augšu.

Bieži vien sindroms attīstās, kad aproces cīpstonis ir bojāts. Problēma var rasties tādu apstākļu rezultātā, kas izraisa kontrakcijas cīpslu-akromiālo telpu. Piemēram, kopējais šī samazinājuma cēlonis ir klavisko kaulu parādīšanās.

Dažiem pacientiem spraugu saīsina lāpstiņas deformācija vai palielināšanās.

Subakromiskais impečes sindroms ir strukturālas izmaiņas plecu locītavā blakus subakromiskajai bursai. Šī patoloģija bieži izraisa stipras sāpes plecu zonā, ko izraisa liekuma pārmērīgs spiediens uz locītavas kapsulas ekstremālā vertikālā stāvokļa laikā.

[5], [6], [7]

Simptomi sindroma apsūdzība

Impečes sindroms vispirms atklāj sāpes skartajā locītavā. Sākuma stadijā sāpīgums nav ļoti izteikts: daudzi pacienti to raksturo kā noteiktu pagaidu diskomfortu. Pakāpeniski, laikā no patoloģisko procesu, sāpes sāk traucēt - vispirms shirokoamplitudnyh kustībām, un pēc tam - jebkurā motora darbības ietekmēto ekstremitāti. Pakāpeniski parādās arī intraartikulārā iekaisuma procesa pazīmes.

Pirmās apsūdzības sindroma pazīmes var būt šādas:

• akūta jūtīgums, pārvietojoties locītavā;
• klikšķi locītavā, it īpaši laikā, kad atvieglo locekli;
• sāpju intensifikācija ar skartās locītavas palpāciju;
• periodiskas sāpes naktī;
• palielinātas sāpes, veicot plaša spektra kustības;
• augošs stīvums locītavā;
• muskuļu atrofiskie procesi, kas saistīti ar skarto locītavu.

Jau pēc kāda no uzskaitītajiem simptomiem, jums jākonsultējas ar ārstu. Ja impečes sindroms tiek atzīts savlaicīgi, tad var apturēt slimību un izvairīties no daudzām nepatikšanām.

[8]

Posmi

I pakāpi sauc par atgriezeniskiem: pacientiem līdz 25 gadu vecumam novērots locītavu pietūkums ar iekšējo asiņošanu. Parasti šajā posmā slimību var vadīt, izmantojot konservatīvu terapiju.

II stadiju sauc par neatgriezenisku: parādās fibrozes un tendonīta attīstība. Šis posms ir raksturīgs pacientiem vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Tā kā ārstēšana ir piemērota acromioplastikas lietošanai.

III posms tiek uzskatīts par neatgriezenisku, un to raksturo izaugsmes un manžetes sadalīšanās. Stage ir raksturīga pacientiem no 40 gadu vecuma. Lai mazinātu stāvokli, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

[9], [10]

Veidlapas

Medicīnas praksē izmanto šādu nosacījumu klasifikāciju: sindroma apsūdzība:

1. Primārais sindroms - attīstās mehānisku bojājumu dēļ:

• pēc posttraumatiskās deformācijas fona;
• ar cīpslu bojājumiem;
• ar osteophytes;
• ar iedzimtu kopīgo struktūru formas pārtraukumu.

1. Sekundārais sindroms - rodas dēļ podkroommalnogo plaisa sašaurināšanās, kas, savukārt, var izraisīt:

• cīpslas vai rotatora aproces integritātes pārkāpums;
• sajaukšanas aparāta bojājums;
• iedzimta saišu nepietiekamība;
• blīvēšanas maiss vai rotatora aproce;
• spazmas vai muskuļu vājums;
• kaulu struktūru pārvietošana.

Plecu locītavas sindroma iespaids

Plecu sindroma ieslodzījums notiek visbiežāk. Šādas sakņu virsmu saskares patoloģijas parādīšanās var būt saistīta ar šādām pazīmēm:

• plaušu sāpes vēdera plecos;
• palielinātas sāpes locekļa vertikālajā pacēlumā, ar roku aiz muguras sēžas virzienā.

Ar laiku kustības locītavā pasliktinās. Mēģinot pacelt roku, var rasties muskuļu vājums: tas parasti norāda rotatora manžetes cīpsta sakūšanu.

Plecu locītavas priekšējās daļas sabojāšanas veids ir subklāvija impečes sindroms. Šī sindroma forma izpaužas, kad plecu locītavai tiek piešķirta noteikta pozīcija: sāpes rodas, ja plecu muskuļa galva tiek pārvietota uz priekšu pret kopējās nestabilitātes fona.

Supraspinatus cīpsta sindroma apspiešana parasti rodas no pleca mīksto audu mehāniskiem bojājumiem. Parasti šāda patoloģija ir iekaisuma un grūti ārstējama.

[11]

Gūžas locītavas sindroma apspiešana

Ja imunitātes sindroms gūžas locītavā ir saistīts ar vertikālās daļas un kakla vai augšstilba augšstilba robežu. Šo stāvokli raksturo sāpes deguna rajonā ar apstarošanu pret augšstilba ārējo virsmu un ceļa zonu. Simptomātija skaidri izpaužas ar plašu kustību spektru, kad tiek sasniegtas augšstilba galējās stāvokļi.

Motora traucējumi var būt dažādi atkarībā no kaulu augšanas lokalizācijas: parasti ir elastība, pagarinātājs, griešanās kustības, kā arī kājas noņemšana uz sānu.

Potītes sindroma apspiešana

Atkarībā no pēdas stāvokļa kaulu saskaršanās brīdī (ekstremāls pagarinājums vai locītavu), diagnosticējiet priekšējā vai aizmugures impečes sindromu. Šo stāvokli raksturo kaulu un stilba kaulu dažādu daļu attiecības pārkāpums.

Ar priekšējā kontakta sindromu sāpes tiek novērotas ekstremālā pēdas paplašināšanās laikā. Aizmugurējo sindromu raksturo sāpes ekstremālās locītavās. Abās situācijās motora problēmas pasliktinās, ja slimība nav noteikta savlaicīgi.

Ceļa locītavas apspiešana

Sindroma apspiešana ceļa locītavā ir pietiekami reti. Šī patoloģija ir ceļa pārkāpums, kurā pacients izjūt smagu diskomfortu un sāpes. Šādi simptomi ir saistīti ar locītavu bursa un cīpslu izspiešanu, kas rodas kustības laikā.

Visbiežākais ceļa locītavas aprēķins ir saistīts ar biežu ievainojumu - piemēram, sporta.

Komplikācijas un sekas

Tiek uzskatīts, ka savlaicīga medicīniskā aprūpe būtiski palielina iespējamību novērst tādu problēmu kā impečes sindroms. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka novārtā atstātā patoloģija ir grūtāk ārstējama un var izraisīt negatīvu seku attīstību:

• paralīze;
• kustību traucējumi;
• kustības amplitūdas ierobežojums.

Vēlāk ārstēšana ar ārstu nelabvēlīgi ietekmē sindroma apsūdzības prognozi un var izraisīt invaliditāti.

[12], [13]

Diagnostika sindroma apsūdzība

Galvenā diagnostikas metode ir artroskopija - to lieto gan diagnozei, gan kā terapeitiskiem līdzekļiem. Artroskopijas procedūra nav zemāka par efektivitāti ķirurģiskas iejaukšanās atvēršanai. Turklāt, sakarā ar samazināto rehabilitācijas periodu, dzīšana ir ātrāka un labāka.

Pašlaik artroskopiju aktīvi izmanto ceļa, potītes, plecu un citu lielu locītavu sindroma impečēšanā. Procedūra tiek veikta slimnīcā, izmantojot vispārīgu vai vietēju anestēziju uz sedācijas fona. Skartajā zonā tiek veikti trīs nelieli punkcijas (apmēram 5 mm), izmantojot vienu no tām, kolektīvā ievieto īpašu ierīci - artroskopu. Citas caurules ir nepieciešamas instrumentu ievietošanai. Pēc procedūras pabeigšanas caur tādiem pašiem punktiem šķidrums tiek izsūknēts vai injicēts zāļu šķīdums, tad tiek pielīmētas un pārsējamas šuves.

Analizē ar apstiprinājumu, ka imūnsistēma sindromu tiek veikta tikai, lai novērtētu vispārējo stāvokli organismā. Parasti pacientiem ieteicams veikt vispārēju asins un urīna analīzi, kā arī bioķīmisko asins analīzi.

• Saskaņā ar asins analīzes rezultātiem, tiek pievērsta uzmanība C reaktīvā proteīna daudzumam, definīlamīna reakcijai, leikocītu skaita palielināšanās un ESR ātrumam. Arī urīnskābes līmenis un lizosomālo enzīmu līmenis var palielināties.
• Saskaņā ar urīna analīzes rezultātiem tiek aplēsts, vai ir nieru darbības traucējumi - piemēram, vai urīnā ir olbaltumviela.

Instrumentālā diagnostika palīdz detalizētāk novērtēt kopīgo stāvokli.

• ASV locītavu izmanto traumu, reumatoloģisko slimību, iekaisuma procesu, sindroma impečīvas diferenciāldiagnozei.
• MRI ir ļoti informatīva, bet salīdzinoši dārga procedūra, kas nodrošina kopīgu struktūru skaidru priekšstatu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var identificēt posttraumatiskos apstākļus, deģeneratīvos procesus utt.
• Radiografija tiek veikta ar locītavu sāpēm, stīvumu, tūsku locītavu rajonā. Procedūra ilgst vairāk nekā pāris minūtes. Lai fotografētu, var paiet vēl ceturtā daļa stundu. Rentgenogrāfija palīdz izpētīt locītavu deformācijas un citu patoloģisku izmaiņu klātbūtni.
• Datortomogrāfija ļauj uzņemt attēlus uz jebkura veida lidmašīnām. CT spēj parādīt jebkādas izmaiņas audos, osteofītu klātbūtni un skrimšļa palielināšanos.

[14], [15], [16]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• slimības un nestabilie mugurkaula stāvokļi;
• kaļķošanās cīpslās;
• Neiropatoloģija (ar plecu sindroma impečēmēm - nabassaina nerva neiropātija);
• artrīts;
• mugurkaula osteohondroze;
• citas iekaisuma slimības, kuras var būt saistītas ar locītavu sāpju (plaušu iekaisuma augšējo iekaisumu, holecistopankreatitu utt.) apstarošanu;
• lipīgs kapsulīts.

Profilakse

Diagnozes impečēmiskais sindroms bieži tiek noteikts pacientiem, kuri aktīvi iesaistās sporta vai smagu fizisko darbu. Lai novērstu patoloģijas attīstību, ir svarīgi mēģināt novērst problēmas parādīšanos iepriekš.

Fiziska stresa ir nepieciešama locītavām. Tomēr tas ir labāk, ja tas tiek dozēts un pakāpeniski, bez pārmērīgas pārslodzes un plašas amplitūdas asas kustības. Cilvēkiem, kas vada lielākoties mazkustīgu dzīvesveidu, dienas laikā jādara zibspuldze vairākas reizes.

Varat arī novērst sindromu ar pienācīgu uzturu un izvairīties no sliktiem ieradumiem. Pārtikas devā jāietver pārtikas produkti, kas ir bagāti ar kalciju, vitamīniem, cinku un kolagēnu. Kolagēns lielos daudzumos atrodas želejās, holodksā, marmelādē.

Ja iespējams, jāizvairās no sasitumiem un citiem locītavu ievainojumiem. Ja traumas rodas, ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, līdz bojātā platība ir pilnībā izārstēta.

Vienlīdz svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt jebkuru iekaisumu organismā - gan akūtu, gan hronisku.

[24], [25],

Prognoze

Ja impečes sindroms tiek noteikts savlaicīgi un ārstēšana tiek noteikta pilnīgi un kompetenti, tad var cerēt uz salīdzinoši labvēlīgu slimības prognozi. Tas ir, slimību nevar izārstēt konservatīvi pilnīgi. Tomēr ārsti varēs pārtraukt turpmāko patoloģisko procesu un būtiski uzlabot pacienta stāvokli.

Ja ārstēšana ar ārstu ir novēlota, pacients var attīstīties neatgriezeniskām locītavu izmaiņām, kas bieži noved pie pastāvīgas darba spēju zuduma. Tāpēc mēs varam izdarīt atbilstošu secinājumu: agrīna medicīniskās aprūpes pieteikšanās palielina kvalitatīvas iznīcināšanas iespējas no šādas patoloģijas kā impečēcijas sindroms.

[26], [27]