Dažādas etioloģijas pneimonijas simptomi

Divu klīniski morfoloģisko pneimonijas variantu klasiskā klīniskā aina tika detalizēti aprakstīta iepriekš. Šajā gadījumā tas bija jautājums par tipisku gūžas un centrālās pneimonijas gaitu, kuras izraisītājs ir pneimokoku, kas ir visizplatītākais etioloģiskais faktors gan kopienas, gan slimnīcas pneimonijā. Tomēr būtu jāpatur prātā, ka bioloģiskās īpašības citiem patogēniem un to virulence un reakcijas uz mikroorganismu pas ieviešanas infekcijas daba nereti rada ievērojamu nospiedums uz visiem klīniskās slimības izpausmes un tās prognozi.

Pneimonija, ko izraisa hemophilic stienis

Gram-negatīvs hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae vai Pfeiffer's zizlis) ir viens no biežākajiem sabiedrības izraisītas pneimonijas slimniekiem. Tas ir daļa no orgāna nieznes normālās mikrofloras, bet tai ir tendence iekļūt apakšējo elpceļu traktā, kas bieži ir akūta un hroniska bronhīta izraisītājs. Pieaugušajiem Haemophilus influenzae izraisa pārsvarā fokālās bronhopneumonijas veidošanos.

Vairumā gadījumu klīniskā aina atbilst iepriekš aprakstītajām fokālās pneimonijas izpausmēm. Īpaša iezīme ir bieža kombinācija ar izteiktu traheobronhītu. Tāpēc, ja auskultācija, kopā ar raksturīgākajām iezīmēm fokusa auskultācijā pneimoniju (novājinātu elpu un sēkšana mitras smalki skanīgs), var kopā ar masu izkliedētās gaismas pa visu virsmu wheezes, klausās fona grūti elpot.

Hemofīla stieņa izraisīta pneimonija reti izpaužas smagā stāvoklī. Tomēr dažos gadījumos to var sarežģīt eksudāta pleirīts, perikardīts, meningīts, artrīts un tamlīdzīgi.

"Netipiska pneimonija"

Termins "netipiska pneimonija" šobrīd attiecas uz plazmas iekaisumu, ko izraisa intracelulāri ("netipiski") patogēni, kurus parasti nevar noteikt asinīs ar parastām mikrobioloģiskās kontroles metodēm. Turklāt patogēni ir izturīgi pret tradicionālo pneimonijas ārstēšanu ar penicilīniem un cefalosporīniem.

Starp visbiežāk sastopamajiem "netipiskiem" pneimonijas patogēniem ir:

• mikoplazma;
• hlamīdija;
• reticulum;
• vīrusi.

Pēdējos gados mikoplazmas un hlamīdijas aizvien vairāk izraisa sabiedrības izraisītu pneimoniju.

Mikoplazmatiskā pneimonija

Mycoplasma pneimoniju izraisa mikoplazmas pneimonija - īpašs intracelulāro patogēnu veids, kam nav šūnu membrānas un kas sasniedz vīrusus. Mikoplazmas pneimonijas sastopamība lielā mērā atšķiras (no 4% līdz 30%). Būdams ļoti lipīgs patogēns, ko personīgi pārraida ar gaisā esošām pilieniņām, periodiski mikoplazmas izraisa pneimonijas uzliesmojumus, it īpaši organizētās kolektīvās. Šāda veida saslimstības laikā mikoplazmatiskās pneimonijas biežums sasniedz 30% un epidemioloģiskās labklājības periodos samazinās līdz 4-6%.

Visbiežāk mikoplazmatiskā pneimonija rodas bērniem un jauniešiem (jaunākiem par 30 gadiem).

Mycoplasma pneumoniae parasti izraisa locītavu vai segmentālo plaušu audu iekaisumu. Pneimonija bieži notiek pirms augšējo elpceļu slimības (faringīts, traheotobronīts, rinīts). Vairumā gadījumu pneimonijas gaita nav smaga, bet daudzi slimības simptomi iegūst ilgu, ilgstošu raksturu.

Pneimonijas sākums biežāk ir pakāpenisks. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz zemas pakāpes skaitlim, parādās klepus ar nelielu viskozas gļotādas noplūdi. Klepus drīz iegūst spītīgu, pretrunīgu dabu. Bieži vien temperatūra paliek normāla, lai gan klepus ar krēpu un izteiktu intoksikāciju pastāv ilgstoši. Pleiras sāpes, elpas trūkums un drebuļi nav.

Fizikālās secinājumi kopumā atbilst tiem pneimonijas īpašības, bet ne tik reti, tie ir pilnīgi klāt. Bieži identificētas daudzas ekstrapulmonāla izpausme mikoplazmas pneimoniju - mialģija, svīšana, nespēks, hemolītisko anēmiju, utt ļoti raksturīgi un disociācijas clinicoradiological modelis pneimonija ar sāpīgām klepus, smago svīšana, saindēšanās simptomi, un trūkst neitrofīlo leikocitozi un bīdes .. Rentgenoloģiski, puse pacientu atklājās tikai palielināja plaušu modeli un iespiesto izmaiņas. Neviendabīgu kabatas infiltrācija plaušu audos ar neskaidrām izkliedētiem kontūras ir definētas tikai 1/3 pacientiem ar mikoplazmu pneimoniju. Dažos gadījumos tie var būt divpusēji.

Ar mikoplazmatisko pneimoniju krēpu kultūras vai asins kultūra nav informatīva. Lai identificētu patogēnu, izmanto seroloģiskās diagnostikas metodes.

Mikoplazmas pneimonijas gaitā raksturo vairākas svarīgas īpašības:

1. Dominēja iekaisušo bojājumu simptomi augšējo elpceļu infekcijām (faringīts, laringīts, iesnas, tracheobronchitis) ar sāpīgām klepus, iesnas, acu asarošana un rīkles hyperemia.
2. Atsevišķos gadījumos nav bronhu pneimonijas raksturīgo elpošanas ceļu fizisko izmaiņu.
3. Puse no pacientiem - disociācijas klīnisko izpausmju slimības (smagas intoksikācijas pazīmes subfebrile gariem, smago podi, uc), X-ray attēli (dažiem pacientiem parādījās tikai pieaudzis plaušu modeli) un laboratorijas dati (nav leikocitoze un neitrofilo shift).
4. Bieža iesaistīšanās citu orgānu un sistēmu patoloģiskajā procesā (artralģija, mialģija, miokardīts, perikardīts).

Hlamidīno pneimonija

Pēdējos gados Ukrainā un ārvalstīs ir pieaudzis hlamīdijas pneimonijas sastopamība. Biežums ir 5-15% un vairāk. Īpaši bieži hlamīdija izraisa pneimoniju jauniešiem (līdz 20-25 gadiem).

Plaušu sabojāšanās Chlamydia pneumoniae biežāk ir uzmanības centrā. Klīniskais attēls bieži līdzinās mikoplazmatiskās pneimonijas gaitai. Parasti slimībai bieži ir augšējo elpceļu iekaisums (tracheobronhīts, faringīts).

Pneimonija sākas ar sauss klepus, iekaisis kakls, drebuļi un drudzis ar subfebrila cipariem. Pakāpeniski klepus kļūst produktīvs, atdalot gļotuļveidīgo krēpu. Pastāv mēreni izteiktas intoksikācijas pazīmes: galvassāpes, vājums, savārgums, mialģija. Fiziskajos pētījumos bieži vien nosaka izkliedētu sausu sēkšanu, un bronhu pneimonijas gadījumā raksturīga mitra sēkšana ir retāk sastopama. Raksturo leikopēnija un palielināta ESR. Tāpat kā ar mikoplazmatisko pneimoniju, intersticiālas izmaiņas tiek noteiktas radiogrāfiski kā pulmonārā parauga palielināšana. Infiltratīvās pārmaiņas ne vienmēr atrodamas, bieži tās ir peribronhialas

Smagāks un ilgstošāks slimības cēlonis ir tipiska pneimonija, kuras izraisītājs ir Chlamydia psittaci (ornitozes izraisītājs vai psitakozes ierosinātājs).

Infekcija notiek, kad persona saskaras ar inficētiem putniem. Klīniskajā attēlā par šo pneimoniju pārsvarā ir smagas intoksikācijas simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, mialģija, drudzis ar febriliem cipariem. Vienlaikus fiskālie dati var būt ļoti ierobežoti. Radiogrāfiski biežāk tiek konstatētas intersticiālas izmaiņas, pastiprinot plaušu struktūru, retāk - fokālās infiltrācijas ēnas. Asins analīzes nosaka leikopēniju un ESR palielināšanos. Lielākajai daļai pacientu ir nedaudz paaugstināts aknu un liesas līmenis, kas atspoguļo sistēmisku iekšējo orgānu bojājumu ornitozes laikā.

Parasti hlamidīno pneimoniju raksturo šādas īpašības:

1. Pārsvarā vairumā gadījumu bērniem, pusaudžiem un jauniešiem vecumā no 25 līdz 30 gadiem ir konstatēta hlamidīnskābe.
2. Slimības klīniskajā attēlā dominē tracheobronhīta, faringīta un sinusīta pazīmes, savukārt pacientiem ar ornitozi dominē nopietnas intoksikācijas simptomi.
3. Fiziskajā pārbaudē bieži vien nav raksturīgu vertikāli pazīmju par fokālās pneimonijas un biežāk neuzkrītošām sausām ķildām.
4. Asins analīzēs visbiežāk tiek atklāta leikopēnija un nav neitrofilo novirzes.
5. Rentgenstundā dominē starpnozaru izmaiņas plaušās kā plaušu struktūras palielināšana, un infiltrācija ne vienmēr tiek atklāta.

Legionella izraisītas pneimonijas (leģionāru slimība)

Gram-negatīvi baciļu Legionella pneumophila, izraisa attīstību pneimoniju cilvēkam, vispirms tika izolēts 1977. Gadā pēc tam, kad slimības epidēmija, kas izcēlās starp Kongresa locekļiem, "American Leģions", Filadelfijā. Visu veidu Legionella ir vieni Eksogēno pneimonija patogēniem, kas nav daļa no normālas floras cilvēku un dzīvo ūdenī - upes, ezeri, dīķi, gaisa kondicionēšana, ventilācija, ūdens un kanalizācijas komunālie pakalpojumi, uc

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, saskaroties ar smalkiem aerosoliem, kuros ir legionellas. Cilvēki, kas cieš no hroniska alkoholizma, HOPS, cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, kā arī pacienti, kas lieto kortikosteroīdus un citostatiskos līdzekļus, visticamāk saslimst. Legionellas pneimonijas biežums ("leģionāru slimība") sasniedz 5-15% no kopējā pneimoniju skaita. Epidēmijas uzliesmojumi tiek novēroti rudenī.

Legionella var izraisīt gan kopienas, gan slimnīcas izraisītas pneimonijas. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām (vidēji 7 dienas). Slimība sākas ar intoksikācijas pazīmēm - vispārēju vājumu, nespēku, galvassāpēm, miegainību, mialģiju un artralģiju. Otrajā dienā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C un augstāka, pēc tam sākumā nožūst klepus, pēc tam ar asiņainu asiņu piejaukumu. 1/3 pacientu pleiras sāpes rodas fibrinālas (sausas) parapņģinis pleirīts, pusei šo pacientu attīstās eksudatīvs pleirīts.

Pārbaudot perforāciju un plaušu aukstumu, tiek atklāti simptomi, kas raksturīgi pārsvarā fokālās vai fokālās kanalizācijas pneimonijai. Patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīta pleura. Legionellas pneimonijas gaitu bieži sarežģī smagas elpošanas mazspējas attīstība, infekciozi toksisks šoks, plaušu tūska.

Legionelozes pneimonijā bieži tiek ietekmēti citi orgāni un sistēmas, ko izskaidro legionellas bakterēmija:

• CNS (smilts, galvassāpes, parestēzija, apziņas traucējumi, līdz pat komai);
• kuņģa-zarnu trakts: diskomforta sajūta vēderā, vemšana, caureja utt .;
• aknas: aknu palielināšanās, citolīze, hiperbilirubinēmija;
• nieres: proteīnūrija, mikrohematurija, pielonefrīts, akūta nieru mazspēja.

Kad radiogrāfija leģionelās pneimonijas agrīnās stadijās atklāj tipiskus fokālos infiltrātus, kas vēlāk lielākajā daļā pacientu (70%) konsolidē un aizņem gandrīz visu plaušu daivu.

Vispārējā asinsanalīze, leikocitoze (10-15 x 10 ⁹ / L), neitrofilu pāreja uz kreiso pusi, limfopēnija, ievērojams ESR palielinājums (līdz 50-60 mm / h). Asins bioķīmiskajā analīzē tiek konstatēta hiponatriēmija; ir iespējams palielināt transferāžu, hiperbilirubinēmijas un hipoalbuminēmijas aktivitāti.

Jau tika norādīts, ka leģionelozes pneimonija ieņem otro vietu (pēc pneimokoku) letālo iznākumu biežuma dēļ. Mirstība sasniedz 8-39%.

Lai apstiprinātu Legionella pneumoniju, jāņem vērā šādas īpašības:

1. Anamnētiskas norādes par gaisa kondicionētāju, dušu, jonu lietošanas pēdējā laikā, jo īpaši jaunās dzīvesvietās (viesnīcas, viesnīcas, pansionāti).
2. Drudzis līdz 39,0 ° C 4-5 dienas kopā ar smagu intoksikāciju.
3. Klepus, caureja, apziņas traucējumi vai šo pazīmju kombinācija,
4. Limfocitopēnija (mazāk nekā 10 x 10 ⁹ / l) kombinācijā ar leikocitozi (vairāk par 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gioponatremija, giobalbuminēmija.

Tādējādi "netipisku" pneimonija, ko izraisa mikoplazmas, hlamīdijas, un Legionella konkrētu vīrusu, raksturo dažas kopējas iezīmes, kas saistītas ar iezīmēm netraucēti iekļūšanu aģentu starpniecību neskartu epitēlija barjeru un iespēju ilgtermiņa darbību un intracelulārā vairošanos.

"Netipiskas" pneimonijas klīniskās izpausmes raksturo dažas raksturīgas iezīmes.

1. Par pneimoniju bieži sākas augšējo elpošanas ceļu iekaisuma klīniskās izpausmes - faringīts, laringīts, traheotobronīts.
2. Pacientu ar "netipisku" pneimoniju fiziskajā pārbaudē bieži vien nav raksturīgu plaušu fokālās iekaisuma klīnisko pazīmju.
3. Rentgenoloģiski konstatējumi daudzos gadījumos "netipisku" pneimoniju dominē iespiesto izmaiņām, tā fokusa infiltrācija plaušu audos atklāja ne vairāk kā pusi no laika, un bieži vien ir raksturu peribronchial infiltrācija.

Klebsiella izraisīta pneimonija

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), kas pieder pie ģimenes Gram-negatīvām baktērijām Enterobakteriaceae, ir izraisītājvielas pneimonija Fridlenderovskoy sauc āķi, kas atšķiras nopietnību, komplikāciju biežums un augstāku mirstību līdz 8%. Fridlenderovskaya pneimonija parasti attīstās pacientiem ar novājinātu imunitāti, kas cieš no smagām hroniskām slimībām (diabēts, CHF, HOPS), un pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem un tiem, kuri lieto alkoholu. Klebsiella var izraisīt gan kopienas iegūtas un slimnīcas ietvaros (stacionārā) pneimoniju.

Vairumā gadījumu Friedlanderes pneimonija ir fokusa un drenējoša rakstura, kad vairāki iekaisuma apvidus saplūst viens ar otru, uzņemot lielas plaušas. Bieži tiek skarts viss, kas izraisa krupas pneimonijas (pneimonijas pseidoblurģijas raksturu) izskatu. Plaušu augšdaļa bieži tiek ietekmēta.

Raksturīga tendence ir strauja (dažu dienu laikā) plaušu audu iznīcināšanas attīstība - vairāku plaušu audu sabrukšanas vietu parādīšanās un abscesu veidošanās. Airways parasti tiek piepildīts ar fibrīno-gūžas eksudātu ar asiņu piejaukumu.

Slimība sākas akūts ar augstu drudzi, strauji augošu aizdusu, smagu intoksikāciju, līdz rodas neskaidrības. Ārkārtīgi raksturīga Friedlander pneimonijai, plaušu audu iznīcināšana un vairāku abscesu veidošanās notiek ārkārtīgi ātri (jau 2-4 dienas pēc slimības sākuma). Raksturīgs ar iespaidīgu, asiņainu asiņu krēpu, kura krāsa ir upeņa želejā, kurai piemīt īpaša smarža, kas atgādina rīvētas gaļas smaržu.

Fiziskās apskates rezultāti kopumā atbilst tiem, kas raksturīgi fokālās kanalizācijas pneimonijai. Biežāk tiek noteiktas novājinātas elpošanas un mitras smalkas un vidējas burbuļojošas skaņas, īpaši tad, ja rodas vairāki abscesi. Papildus bieži un iznīcināšanu plaušu audu abscess izteikts saindēšanās simptomu un progresīvu elpošanas mazspēja, pneimoniju Fridlenderovskoy bieži sarežģītu eksudatīvu pleirīts, meningīts, artrīts laikā.

E. Coli izraisīta pneimonija

Gramnegatīvā Escherichia coli arī pieder enterobakteriju grupai, kurai ir obligāts kuņģa-zarnu trakta iedzīvotājs. Tā inficē plaušu audus un izraisa attīstību fokusa pneimoniju, parasti pacientiem, kuriem veic zarnu operācijas, orgānus urīna sistēmas, kā arī novājinātiem pacientiem, ilgtermiņa hroniskas slimības iekšējo orgānu, kā rezultātā traucējumiem imūno aizsardzības sistēmā.

Klīniskais attēlojums pamatā atbilst fokusa pneimonijas izpausmēm, bet dažreiz tas izceļas ar plūsmas īpašo smagumu. Bieži šajos gadījumos ir arteriāla hipotensija un sabrukums, smags klepus, sāpes krūtīs. Dažreiz attīstās abscesa veidošanās.

Stafilokoku pneimonija

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ir iemesls visvairāk iekšējās slimnīcas (nozokomiālo) pneimonijas pacientiem attīstās, izturība pret patogēnu, kuras tiek sadalīti nopietnas blakus slimībām, nesen veikta operācija, samazinās imunitāte, SARS, uc

Stafilokoku pneimonija bieži attīstās pret sepse un smagu bakterēmiju. Īpaši tas notiek vecākiem un vecākiem pacientiem un zīdaiņiem. Ilgstoša uzturēšanās slimnīcā palielina nosokomālas stafilokoku pneimonijas risku. Šīs pneimonijas attīstība ir pacienti, kas cieš no cistiskās fibrozes, kā arī injicējamo narkotiku lietotāji. Bieži vien stafilokoku pneimonija komplicē elpošanas vīrusu infekciju.

Stafilokoku pneimonija parasti notiek pēc multifokusa fokusa izdalīšanas bronhopneumonijas veida, retāk tiek novērota visa plaušu dobuma bojājums. Staphylococcal pneumonija visbiežāk ir abscesa veidošanās, kas vērojama 15-50% gadījumu, īpaši bērniem. Plaušu empīrēma vērojama 20% gadījumu pieaugušajiem un 75% gadījumu bērniem.

Pneimoniju raksturīgs akūts, augstu temperatūru kopā ar atkārtotiem drebuļi, smaga intoksikācijas, pleiras sāpes, elpas trūkums un klepus ar laulāto strutaina krēpu vai dzeltenbrūna krāsa, bieži ar asiņu laikā.

Fiziskie dati var atšķirties atkarībā no morfoloģiskām izmaiņām plaušās un stafilokoku pneimonijas klīniskajā variantā. Parasti ir ievērojama vietēja blīvēšana ar perkusijas skaņu, bronhu vai vājināta elpošana, mitrīgi zvanīti gravīši un pleiras berzes troksnis.

Veidojot lielu izmēru abscesu (vairāk par 5 cm diametrā), tiek noteiktas lokālās trīskāršošanās ar trīskārša nokrāsa, amorfā elpošana un masu ar lielu kalibrētu mitru skaņu. Plaušu empīma veidošanos raksturo stipras sāpes krūtīs, pilnīgi blāvas (augšstilba) skaņas parādīšanās plaušu apakšdaļās un straujš elpošanas pavājināšanās.

Šobrīd ir izdalīti vairāki stafilokoku pneimonijas klīniskie varianti:

1. Abscessing forma pneimonijas ar veido abscess iztukšo bronhu.
2. Stafilokoku infiltrācija. Ar šo pneimonijas formu plaušās, tiek veidots ierobežots iekaisuma fokuss kādā vai citā apjomā, kam tiek veikti visi plaušu audu iekaisuma posmi. Infiltrācijas amplitūda ir ļoti lēna un stiepjas līdz 4-8 pedli. Ar parasti labvēlīgo slimības gaitu stafilokoku infiltrāta vieta veido vietu ar pneimonisko sklerozi. Šis stafilokoku pneimonijas variants izpaužas diezgan lielā mērā ar paaugstinātu drudzi, drebuļiem, smagu intoksikāciju, pastiprinātu elpošanas mazspēju. Slimības gaita atgādina sepsei klīnisko priekšstatu
3. Metastātiska stafilokoku plaušu iznīcināšana, patiesībā, ir veids plaušu bojājumu pie stafilokoku sepses rezultātā hematogenous ieviešanas vielu no primāro uzmanību ar plaušu formu dalās, salīdzinoši mazs, sekundāro perēkļu infiltrāciju un abscesa veidošanās. Šī klīniskā forma stafilokoku plaušu slimība, ko raksturo parkā nav smaga un augsta mirstība.
4. Plaušu stafilokoku iznīcināšanas bulloza forma. - visbiežākais plaušu bojājuma variants stafilokoku infekcijas gadījumā. In šī forma no plaušu bojājumu veidojas iztukšošanas nehomogēnu infiltrāciju, kur kā rezultātā iznīcināšanas plaušu audu vairākas dienas no sākuma veido dobumu (bullas), kas nesatur nogulsnes. Ņemot vērā adekvātas terapijas šo dobumu, abscesi nav, notiek lēni (6-10 dienas), reverse attīstību, daži no tiem pazūd pavisam, un daži tiek glabāti formā gaisa atlikušo cistas. Šāda stafilokoku infekcijas klīniskā forma tiek uzskatīta par salīdzinoši labvēlīgu.

Slimnīcu Staphylococcus aureus celmi parasti ir rezistenti pret antibiotikām.

Pseudomonas aeruginosa izraisīta pneimonija

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), vairumā gadījumu ir izraisītājvielas nozokomiālo pneimoniju, it īpaši pēcoperācijas periodā pacientiem, ārstējoties ar ITN, pacientiem, kas saņem elpināšana un ventilators, utt Kopienas iegūtās pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, attīstīt pacientiem ar bronhektāzes, cistiskā fibroze, un pacientiem, kas saņem kortikosteroīdu terapiju. Slimība sāk strauji ar augstu drudzi, kad drebuļi ātri palielina intoksikāciju, elpošanas mazspēju, attīstās arteriālā hipotensija. Ir vēzis ar klepu, kas izraisa gļotādu noplūdi, hemoptīze.

Fiziskajā pārbaudē atklāj fokālos plaušu bojājumus. Raksturīgi ļoti strauja jaunu plaušu iekaisuma, kā arī tendence pleiras komplikācijas (pleirīts, pleiras empiēma, pneimotorakss) un abscesa veidošanās pneimonija.

Slimību raksturo īpaši smags gaita un augsta mirstība, vecākiem pacientiem sasniedzot 50-70%, novājināti pacienti.

Pneimonija, ko izraisa anaerobās baktērijas

Kā minēts iepriekš, Gram-pozitīvo un gram-negatīvās anaerobās baktērijas (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Jā | u et al.), Ir daļa no normālas mikrofloras rīklē, bet simbiozē ar aerobo baktēriju.

Par pneimoniju izraisa anaerobu cēlonis ir attīstība imūndeficītu ugunsdzēšanas aerobikas mikroflora žāvas rajonā plaša spektra antibiotikām. Kolonizācija elpošanas departamenta plaušu anaerobu parasti notiek, kā rezultātā aspirācijas orofaringeālo saturu, kas ir visvairāk raksturīgs neiroloģiskiem pacientiem, pacientiem ar apziņas traucējumiem akta rīšanu, kā arī ar tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas.

Anaerobu izraisītas pneimonijas klīniskā izpausme var būt atšķirīga, bet kopumā tā atgādina fokālās pneimonijas klīniskās izpausmes. Jāatceras, ka anaerobi nav jutīgi pret daudzām antibiotikām, kas daudzos veidos komplicē pacientu ārstēšanu.

Pneimonija ar elpceļu vīrusu infekcijām

Dažādu etioloģiju akūts respiratorā vīrusu infekcija (Arvi) ir apvienoti vienā grupā, pamatojoties uz 1) vienkāršā transmisijas mehānisma (gaisā), 2) no galvenā patoloģisku procesu galvenokārt elpceļu lokalizācijas un 3) līdzīgu klīnisko ainu.

Pašlaik ir zināms, ka cilvēkiem ir vairāk nekā 200 vīrusu. Vissvarīgākie no tiem ir A un B gripas vīrusi, parainfluenza, elpceļu sincitiāls vīruss (PC vīruss), adenovīrusi.

Tiek uzskatīts, ka, attīstoties pneimonijai, kas apgrūtina pieaugušo akūtu elpošanas ceļu vīrusu infekciju, izšķiroša nozīme ir vīrusu baktēriju asociācijām. Iespējams, vīrusu infekcija kalpo tikai kā primārais fons bakteriālajai superinfekcijai, kas notiek akūta elpceļu vīrusu infekcijas 3.-6. Dienā ar plaušu elpošanas daļiņu bojājumiem. Maziem bērniem (1-3 gadi) netiek izslēgti tīri vīrusu pneimonijas hei.

Bērniem, kas jaunāki par trim gadiem, vīrusu pneimonija ir apmēram puse no kopējā pneimonijas gadījumiem. Pieaugušajiem vīrusu baktēriju pneimonija novēro 5-15% gadījumu.

Vīrusu un vīrusu baktēriju pneimonijas attīstības riska faktori ietver arī uzturēšanos slēgtās organizētās grupās (bērnudārzos, skolās, aprūpes iestādēs, kopmītnēs utt.). Pieaugušajiem vīrusu pneimonijas risks palielinās arī vienlaicīgi ar bronhopulmonārām un sirds un asinsvadu slimībām un imūndeficīta slimībām. Pēdējos gados palielinās citomegalovīrusa un herpes simplex vīrusa izraisītas pneimonijas rašanās risks. Protams, visos gadījumos ziemas epidēmijas laikā palielinās vīrusu pneimonijas risks.

Parasti elpošanas vīrusi inficēt un replicēsies epitēlija šūnas no gļotādām trahejas, lielo un vidējo bronhos, izraisot attēlu akūtas hemorāģisko tracheobronchitis. Mazu plaušu bronhu un plaušu elpošanas daļiņu sabojāšana ar gripu, adenovīrusa infekcija ir retāk sastopama. PC vīrusu infekcijai, gluži pretēji, ir raksturīga mazu bronhi un bronhiolu epitēlija bojājums, tikai tad iekaisums pāriet uz lielākiem bronhiem.

Slimības 3-6. Dienā pievienojas bakteriāla infekcija. Ir viegli pārvarēt jau bojātas plaušu aizsargbarjeras, bakteriālie patogēni izraisa iekaisumu plaušu elpošanas daļās.

Jāatzīmē, ka fiziskās un rentgenoloģiski pazīmes vīrusu, baktēriju un vīrusu, bakteriālo pneimoniju maz atšķiras viens no otra, un diagnoze vīrusu pneimonija visbiežāk balstās uz novērtējumu epidemioloģisko apstākļu slimības, un iepriekš aprakstītajiem riska faktoriem.

Vispārējās asins analīzes izmaiņu raksturs lielā mērā ir atkarīgs no vīrusu vai baktēriju infekcijas izplatības. Smagas plaušu infekcijas gadījumā, kas sarežģī pneimoniju, leikocitoze bieži vien nav sastopama, un dažos gadījumos ir tendence attīstīt leikopēniju.

Vīrusu vai vīrusu baktēriju pneimonijas diagnozi var pārbaudīt, izmantojot mūsdienu viroloģiskās metodes. Šim nolūkam, bioloģiskie paraugi (deguna samazgu no uztriepes no rīkles un rīklē, krēpu kukaiņu saskalojumus) tika ievietots speciālā dzesēšanas vidēja un transportēti uz virusoloģijas laboratorijā.

Lai noteiktu un identificētu vīrusus, visbiežāk tiek izmantotas šādas metodes:

1. Vīrusa kultūras izolēšana - iegūtā parauga "sēšana" dažādās audu šūnu kultūrās un vīrusu citopatogēnas aktivitātes noteikšana.
2. Vīrusu antigēna noteikšana, izmantojot imunofluorescenci un cietvielu fāzē enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu.
3. Seroloģiskās metodes - specifisko pretvīrusu antivielu titra noteikšana asins serumā.
4. Polimerāzes ķēdes reakcijas metode (PCR).

Pneimonija ar gripas elpošanas ceļu infekciju

Pieaugušajiem, tādiem kā vīrusu patogēni, bakteriāla pneimonija bieži parādās S. Pneumoniae (30-60%) un N. Influencae, apvienojumā ar elpošanas ceļu vīrusiem, īpaši ziemas epidēmijas laikā. Gripas infekciju, pat agrīnā attīstības stadijā, raksturo asinsvadu traucējumu pārsvars, attīstoties izteiktai audu edemai un asiņainiem audiem.

Slimība sākas akūtai ar augstu ķermeņa temperatūru (39 ° C un augstāka), drebuļi, smagas intoksikācijas simptomi (smags vājums, galvassāpes, sāpes vēderā, muskuļos un locītavās utt.). Smagos gadījumos rodas slikta dūša, vemšana un garīgi traucējumi. Dienas laikā, šīs parādības parasti pievienojas viegliem rinīta simptomu (iesnas, acu asarošana, aizlikts deguns) un tracheobronchitis (sausa sāpīgām klepus, diskomforta aiz krūšu).

Gripa ir sarežģīta pneimonijas attīstība parasti pirmajās trīs dienās pēc slimības sākuma, lai gan šis periods var būt lielāks. Ir jauns ķermeņa temperatūras paaugstināšanās "viļņs" (līdz 40 ° C un augstāks), intoksikācija palielinās, absurds, adināma, galvassāpes. Klepus pievieno gļotu un gļoļveidīgo krēpu atdalīšanai, dažkārt ar asinsvadu vēderiem, aizsegumu, cianozi, sāpēm krūtīs.

Objektīvajā pētījumā ir iespējams noskaidrot pneimonijas fiziskās pazīmes: perkusijas skaņas locītavas saīsināšana, elpošanas atvieglošana, slapjš smalki burbuļojošs skaņas gravīte.

Radiogrāfiskā izmeklēšana atklāj plaušu modeļa palielināšanos plaušu sakņu paplašināšanās dēļ, kā arī plaušu audu infiltrācijas iekaisumu, bieži vien divpusēju.

Pneimonija ar plaušu elpošanas ceļu infekciju

Paragripas vīrusa izraisītas akūtas elpošanas slimības klīnisko ainu raksturo:

• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums līdz zemfērijas cipariem;
• maigi izteiktas intoksikācijas izpausmes;
• iezīmētas akūtas laringīta pazīmes;
• mērenas rinīta izpausmes.

Atšķirībā no gripas, paragripas sākas pakāpeniski - ar nelielām slimībām, atvēsināšana, galvassāpes un drudzis līdz 37,5 ~ 38 C. Drīz ir aizlikts deguns, iesnas, acu asarošana. Visizplatītākā paragripas klīniskā pazīme ir akūts laringīts. Pacientiem ir iekaisis kakls, klepus, dažreiz "riešana". Balss kļūst raupja, nomākta, parādās aphonia.

Ja paragripas sarežģī pneimoniju, pacienta stāvoklis pasliktinās, attīsta intoksikāciju, paaugstināta ķermeņa temperatūra, elpas trūkums, cianoze, klepus ar krēpu gļotaini raksturu, dažreiz sajaukts ar asinīm.

Objektīvā un rentgenoloģiskā izmeklēšana atklāj pazīmes, kas raksturīgas fokālās vai fokālās kanalizācijas pneimonijai.

Pneimonija ar adenovīrusa elpošanas ceļu infekciju

Akūta adenovīrusa infekcija ir raksturīga ar elpošanas ceļu un acu gļotādas kombinētu sašūšanu ar izteiktu eksudatīvas komponentu un limfātisko audu bojājumu.

Klīniskajā adenovīrusa infekcija ir visbiežāk sastopamā smaga tūska gļotādas deguna un rīkles, pārpilnīgs serozs-gļotu izdalījumi no deguna, sāpes kaklā rīšanas laikā, klepus, simptomi konjunktivīts. Pārbaudot, rīkles aizmugures siena ir hiperēmija, "brīvs", mandeles paplašinās. Iespējama submandibular un kakla limfmezglu paplašināšanās. Adenovīrusi bieži izraisa iekaisumu odere zarnās un limfmezgli, kas izpaužas ar sāpēm vēderā, caureja.

Par pneimoniju parādīšanās uz fona adenovīrusa infekcija, kā arī citu vīrusu elpceļu slimībām, kopā ar jaunu drudzis, intoksikācija, klepus pastiprināšanās, reizēm - izskatu elpas trūkums. Tajā pašā laikā saglabājas adenovīrusa infekcijas (konjunktivīts, faringīts, limfadenopātija) raksturīgās klīniskās izpausmes.

Radiographically determined foci of infiltrācijas plaušu audos, palielināts asinsvadu modelis un palielināts videnes limfmezgli.

Pneimonija ar elpceļu sindciāla vīrusa infekciju

Pretstatā gripas, paragripas un adenovīrusa infekcijai respiratorā sincitālā vīrusa (PC vīruss) ietekmē galvenokārt mazie bronhi un bronhioli. Izmaiņas vēdera trahejā un lielajos bronhos ir mazāk izteiktas. Tādēļ PCV vīrusu infekcijas tipiskākās klīniskās izpausmes ir bronhiolīta un bronhīta attīstība.

Slimība sākas akūti ar mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem un intoksikācijas simptomiem. Drīz vien ir klepus, neliela aizmugures gremošanas sienas hiperēmija, arkas, mīksta aukslība. Parasti MS vīrusu infekcijas simptoms ir palielināts aizēklis un apgrūtināta izelpošana (expiratory duspnea), kas saistīta ar mazu elpceļu iekaisuma sašaurināšanos - bronhiolītu. Reizēm obstruktīva tipa dēļ ātri palielinās elpošanas nepietiekamība. Pastāv disfunkcionāla cianozes (hipoksēmija), dažreiz sāpīga sarkt vaigiem (hiperkapija). Plaušās dzirdamas sausas un slapjas rales. Radiogrāfiski, jūs varat identificēt mazas fokusa ēnas un atelektāziju, kā arī vēdera uzpūšanos.

Pneimonijas rašanās uz PC vīrusu infekcijas fona ir saistīta ar palielinātu intoksikāciju, hipertermiju, elpošanas mazspējas pazīmēm. Percutally nosaka lokālu blīvumu plaušu audu un ar auskulāciju, vājināšanās elpošana, mitrās smalki burbuļojošs sonorous rales, dažreiz - pleiras berzes troksnis.

X-ray atklāj infiltratīvās ēnas uz plaušu simptomu fona. Jāatceras, ka pneimonija, kas attīstījusies pret PC vīrusu infekcijas fona, var būt fokusa, fokālās kanalizācijas, segmentālās un frakcionētās īpašības.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],