Trihofitija

Trihofitioze ir sēnīšu izraisīta ādas slimība, ko izraisa Trichophyton ģints sēnītes. Atkarībā no patogēnu ekoloģiskajām īpašībām izšķir antropofīlo (skar tikai cilvēkus), zooantroponotisko (skar cilvēkus, lauksaimniecības dzīvniekus un savvaļas dzīvniekus) un ģeofīlo (sporadiski skar cilvēkus un dzīvniekus) trihofitioze.

Antropofilā (virspusējā) trihofitoze

Šīs trihofitozes formas izraisītāji ir Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Infekcijas avots ir pacients ar trihofitozi. Inficēšanās notiek tieša kontakta ceļā ar pacientu vai caur viņa mantām (galvassegām, nagu un gultas veļu, ķemmēm), ko pacients lietojis. Pacients var inficēties frizētavās, bērnudārzos, skolās un citās bērnu iestādēs. Imūnsistēmas samazināšanās, endokrinopātijas rada labvēlīgus apstākļus slimības attīstībai. Pēc biežuma šī mikoze ieņem otro vietu pēc mikrosporijas. Trihofitozes izraisītāji tiek iedalīti grupās atkarībā no matu bojājumu veida. Ir divas šādas galvenās grupas: endotrikss (endotrikss) - sēnītes, kas ietekmē matu iekšējo daļu, un estotrikss (ektotrikss) - veģetē galvenokārt matu ārējos slāņos. Visi endotriksa trihofitoni ir antropofīli, kas tiek pārnesti tikai no cilvēka uz cilvēku. Tie izraisa virspusējus ādas, galvas ādas un nagu bojājumus. Ektotriksi ir zoofili, kas parazitē galvenokārt uz dzīvniekiem, bet var inficēt arī cilvēkus. Salīdzinot ar endotriksu grupas sēnēm, tie cilvēkiem izraisa izteiktāku ādas iekaisuma reakciju.

Simptomi

Izšķir šādas antropofīlās trihofitozes formas: gludas ādas virspusēja trihofitioze, galvas ādas virspusēja trihofitioze, hroniska trihofitioze un nagu trihofitioze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gludas ādas virspusēja trihofitoze

Gludas ādas virspusēja trihofitoze izpaužas jebkurās ādas vietās, bet visbiežāk atklātās vietās - sejā, kaklā, apakšdelmos. Skaidri definētiem bojājumiem ar lobīšanos centrā ir apaļa vai ovāla forma, gaiši rozā krāsā. Bojājumu perifēro zonu ieskauj vairāk vai mazāk izteikta plankumaina vai mezglaina robeža, uz kuras bieži ir mazi pūslīši un kreveļi. Bojājumi var saplūst, veidojot dīvainus rakstus. Nieze bojājumu zonā parasti ir neliela. Slimība ir akūta, ar racionālu ārstēšanu klīniskā atveseļošanās notiek 2 nedēļu laikā.

Virspusējas galvas ādas trihofitozes gadījumā parādās dažāda lieluma perēkļi, apaļi vai neregulāras formas, ar izplūdušām, izplūdušām robežām. Dažreiz novēro vieglu iekaisumu. Bojājumos mati daļēji nolūst 1-2 mm augstumā vai ādas līmenī. Bojājumos nav nepārtraukta matu bojājuma, bet gan retināšana. Izvilktie matu fragmenti izskatās kā komati, āķi, jautājuma zīmes. Īsus, nolūzušus matus bieži sauc par "celmiem". Ar pinceti izvilkto, ar trihofitonu skarto matu izliekums tiek izskaidrots ar to maigumu, kā rezultātā tie nevar izlauzties cauri zvīņām. Dažreiz mati nolūst gludas ādas līmenī ("melnie punktiņi"). Izmeklēšanai mikroskopā ieteicams ņemt šos "celmus" vai "melnos punktus". Bojājumu virsma ir klāta ar bālganām zvīņām. Šai trihofitozes formai ir mazi un lieli perēkļu gaitas varianti.

Hroniska trihofitoze

Hroniska trihofitoze tiek uzskatīta par virspusējas trihofitozes variantu, un to arī izraisa iepriekš minētās antropofīlās sēnes T. violaceum un T. crateriforme. Galvenokārt skartas sievietes. Slimība sākas bērnībā ar virspusēju galvas ādas trihofitozi vai gludas ādas virspusēju trihofitozi. Ja slimību neārstē pubertātes laikā, tā spontāni sadzīst (bieži vīriešiem) vai pārvēršas hroniskā trihofitozē, kuras attīstībā svarīga loma ir endokrīnajiem traucējumiem (dzimumdziedzeru disfunkcijai), hipovitaminozei, īpaši A vitamīna deficītam utt. Ir novēroti ādas, matu un nagu bojājumi. Bojājumi galvenokārt atrodas pakauša un deniņu rajonā un izpaužas tikai ar nelielu klijām līdzīgu bālganu lobīšanos. Patognomoniska pazīme ir tā, ka skartie mati lūzt vienā līmenī ar ādu un atgādina komedonus. Šie lūzušie mati, kas izskatās kā "melni punktiņi", dažreiz ir vienīgais slimības simptoms.

Antropofilas trihofitozes ādas bojājumiem raksturīga rozā plankumainu zvīņainu izsitumu veidošanās ar zilganu nokrāsu uz ķermeņa un sejas. Plaukstu un pēdu ādā var novērot vieglu iekaisumu ar lamelāru lobīšanos. Dažiem pacientiem ar smagām blakusslimībām attīstās dziļas trihofitozes formas ("trihofitozes gummas", tuberkuloza trihofitioze, furunkuliem līdzīga u.c.). Patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistītas arī nagu plāksnes.

Bez ārstēšanas trihofitoze dažiem bērniem var ilgt gadiem ilgi. Slimība parasti spontāni sadzīst tikai pubertātes sākumā. Dažiem pacientiem, galvenokārt sievietēm, neārstēta trihofitoze izpaužas citādi, pārejot par hronisku trihofitozi. Tās patogenezē būtisku lomu spēlē veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, endokrinopātijas (hipoģenitālisms, hiperkorticisms, diabēts, A hipovitaminoze u.c.). Jāpatur prātā, ka hroniska trihofitoze var tikt novērota arī bērniem. Izmeklējot pacientus ar hronisku trihofitozi, uzmanība tiek pievērsta galvas ādas stāvoklim, gludai ādai un nagiem. Visbiežāk hroniskas trihofitozes izpausmes uz galvas ādas ir: atsevišķi matiņi, kas nolūzuši matu folikulu ietekās pašā ādas virsmā melnu punktu veidā - "melno punktu" trihofitoze, biežāk pakauša un deniņu rajonā, nelielas apaļas atrofiskas rētas (1-2 mm diametrā) un neliela smalku plātnīšu lobīšanās.

Uz gludas ādas bojājumi parasti atrodas berzes pakļautajās vietās (elkoņu un ceļa locītavu ekstensoru virsmās, sēžamvietā, apakšstilbos un retāk uz rumpja), kur tiek noteikti lieli, vāji definēti eritēmatozi-plakanšūnu elementi ar vieglu eritēmu un smalki lamelāru virsmas lobīšanos.

Vienlaikus var konstatēt trešo hroniskas trihofitozes raksturīgo pazīmi - roku un kāju nagu plākšņu bojājumus, līdzīgi kā onihomikoze.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nagu trihofitoze

Nagu trihofitoze galvenokārt tiek konstatēta hroniskas trihofitozes gadījumā pieaugušajiem un sākas ar nagu plāksnes brīvo malu, kas zaudē savu normālo spīdumu.

Patoloģiskajā procesā ir iesaistītas gandrīz visas nagu plāksnes. Naga biezumā veidojas pelēcīgi netīrs plankums. Laika gaitā skartās nagu plāksnes kļūst nelīdzenas, viegli drūp, naga plāksnes brīvā mala ir pacelta, jo tā sadalās vairākos slāņos. Pēc tam naga plāksne kļūst melna.

Zoonotiskā (infiltratīvā-strutojošā) trihofitoze

Slimību izraisa Trichophyton gypscum un Trichophyton verrucosum, kas ir zoofīlas sēnītes. Trichophyton verrucosum izraisītās trihofitozes inkubācijas periods ir 1–2 mēneši, bet Trichophyton gypseum – 1–2 nedēļas. Iepriekš minētie patogēni parazitē grauzējiem (pelēm, tostarp laboratorijas pelēm, žurkām u. c.), govīm, teļiem, retāk – zirgiem, aitām un citiem dzīvniekiem. Infekcijas avots ir slimi dzīvnieki, retāk – slims cilvēks.

Simptomi

Klīniski ir trīs zoonotiskā trihofitija formas: virspusēja, infiltratīva un strutaina.

Virspusējā formā uz skartās ādas parādās lieli bojājumi ar viļņotām kontūrām, pateicoties to saplūšanai vienam ar otru. Bojājumi ir apaļi, rozā, to virsma ir klāta ar zvīņām, un gar perifēriju ir nepārtraukta izciļņa, kas sastāv no burbuļiem un krevelēm. Infiltratīvajai formai raksturīga infiltrācijas attīstība bojājumā un sāpīgs reģionālais limfadenīts.

Vēlāk iekaisuma parādības pastiprinās, un uz infiltrācijas fona uz virsmas un perēkļos parādās daudzi folikulīti un dzeltenbrūnas kreveles. Pēc krevelu noņemšanas var konstatēt, ka no katra folikula atsevišķi izdalās strutas, lai gan pirmais iespaids ir tāds, ka pacientam ir viens liels un dziļš abscess. Šie perēkļi ļoti atgādina no šūnām (kerions Celsijs - Celsija šūnveida šūnas) izdalītu medu. Trihofitozes infiltratīvās un strutainās formas, lokalizējoties uz gludas ādas, ir mazāk akūtas - uz tās gandrīz nekad neveidojas keriona Celsija tipa perēkļi. Kad perēkļi atrodas uz virslūpas, vaigiem un zoda, klīniskā aina atgādina sikozi ("parazītisko sikozi"). Bojājumā esošās strutas spēj lizēt (izšķīdināt) sēnītes, saistībā ar ko tiek novēroti pašdziedināšanās gadījumi. Pēc procesa izzušanas paliek rētas.

Infiltratīvi-strutojošas trihofitozes gadījumā galvas ādā, vīriešiem arī bārdas un ūsu augšanas zonā, parādās viens vai divi asi definēti iekaisuma mezgli, kas izvirzīti virs ādas virsmas un ir sāpīgi palpējot. Sākumā tiem ir blīva konsistence, un pēc tam tie mīkstina. To virsma ir klāta ar biezām, strutojošām un asiņainām krevelēm. Mati, kas iekļūst krevelēs, šķiet nemainīgi, bet, tos pavelkot, tos viegli noņem. Vietām, vairāk pa bojājumu perifēriju, ir redzamas folikulāri izvietotas pustulas. Pēc kreveļu noņemšanas kopā ar matiem atsedzas puslodes formas iekaisusi virsma ar daudzām paplašinātām matu folikulu mutēm, no kurām, saspiežot bojājumu, pilienveidīgi izdalās strutas. Šī forma, kas kopš seniem laikiem pazīstama ar to aprakstījušās romiešu ārsta Celsa vārdu, sauc par kerion Celsi (grieķu kerion - šūnu medus).

Attīstības kulminācijā mikozei pievienojas reģionālo zemādas limfmezglu palielināšanās un vispārējā stāvokļa pārkāpums - nespēks, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Bieži vien ir mikoze - sekundāri alerģiski mezglaini un plankumaini izsitumi uz rumpja un ekstremitātēm. Pēc 2-3 mēnešiem bez ārstēšanas mikotiskais process norimst, filtrāts uzsūcas, saglabājas rētaina alopēcija un veidojas specifiska imunitāte. Līdzīgas izmaiņas attīstās, ja tiek skarta bārdas un ūsu zona. Šo slimību sauc par parazitāro sikozi.

Zoonotiskā trihofitoze kaunuma zonā

Zoonotisko trihofitozi kaunuma apvidū zinātniskajā literatūrā pirmo reizi aprakstīja S. S. Arifovs, Z. M. Abidova un A. S. Lukjanova (2003). Autori izpētīja 356 pacientus ar zoonotisko trihofitozi (237 vīriešus, 119 sievietes). No tiem 141 bija bērns līdz 14 gadu vecumam. 215 no 356 pacientiem patoloģiskais process atradās kaunuma apvidū. 148 (68,8%) no 215 pacientiem savu slimību saistīja ar seksuālu kontaktu. No tiem 149 (69,7%) pacientiem tika konstatētas dažādas STI: ureaplazma - 38,2%, gardnerella - 21,2%; Candida albicans - 14,8%; hlamīdijas - 12,7%; sifiliska infekcija - 4,2%; gonokoki - 2,1%; trihomonāde - 2,1% un 4,2% pacientu ELISA bija pozitīva HIV infekcijas gadījumā.

No epidemioloģiskā un profilaktiskā viedokļa autori ierosina kaunuma trihofitozi iekļaut STI grupā.

Diferenciālā diagnoze

Slimība jānošķir no piodermas, mikrosporijas, psoriāzes utt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]