Kāju epidermofitoze

Sportista pēda ir hroniska infekcijas slimība. Tā bieži sākas pusaudžiem vai jauniem pieaugušajiem. Vīrieši biežāk saslimst. Slimība ir sastopama gandrīz visās pasaules valstīs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sportista pēdas cēloņi

Slimības izraisītājs galvenokārt ir Tr. rubrum (80–85%). Trichophyton interdigitale veido 10–20% no visiem pēdu mikozes izraisītājiem. Infekcija notiek tiešā saskarē ar slimu cilvēku (kopīgā gultā), bet biežāk netieši: valkājot pacienta, kurš cieš no pēdu sēnītes, apavus, zeķes, zeķubikses, kā arī vannās, dušās, peldbaseinos, sporta zālēs, kur uz vesela cilvēka mitrās pēdu ādas var nokļūt pacientu sēnītes iznīcināto nagu lobītā epiderma un nokritušās daļiņas. Riska faktori ir hiperhidroze, plakanās pēdas, nepietiekama higiēnas aprūpe, ciešu apavu valkāšana.

Cilvēka ādas zvīņās artrosporas saglabā dzīvotspēju ilgāk par 12 mēnešiem.

Sēnīšu infekcijas iekļūšanu ādā veicina epidermas integritātes pārkāpums (mikrotraumas, nobrāzumi, autiņbiksīšu izsitumi), apakšējo ekstremitāšu mikrocirkulācija, endokrīnā sistēma (cukura diabēts), imūnsistēma, ilgstoša citostatisko līdzekļu, glikokortikosteroīdu un antibiotiku lietošana.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatoloģija

Epidermofitozes plakanā formā novēro akantozi un hiperkeratozi. Raga slānis ir 2-3 reizes biezāks nekā pārējā epiderma; spīdīgā slāņa parasti nav.

Dishidrotiskajā formā novēro ievērojamu akantozi, hiperkeratozi, fokālo parakeratozi; Malpīgi slānī - starpšūnu tūska ar lielu skaitu burbuļu - eksocitoze, dermas augšējos slāņos - tūska, limfocītu, histiocītu, fibroblastu un neitrofilo granulocītu perivaskulāra iekaisuma infiltrācija. Epidermas ragveida un dzeloņainajā slānī ir atrodami sēnīšu sporu pavedieni un ķēdes.

Onihomikozes, parakeratozes gadījumā naga gultnē novēro dermas kārniņu izlīdzināšanos, tūsku retikulārajā slānī, limfoīdo šūnu un histiocītu infiltrātus ap asinsvadiem. Sēnīšu elementi ir atrodami naga gultas ragveida un parakeratotiskajās masās.

Sportista pēdas simptomi

Inkubācijas periods nav precīzi noteikts. Pastāv vairākas mikozes formas: plakanā, intertriginozā, dishidrotiska, akūta un onihomikoze (nagu bojājumi). Iespējami sekundāri ādas izsitumi - eiidermofitīdi (micīdi), kas saistīti ar sēnītes alergēnajām īpašībām.

Plakanveida formā novēro pēdas velves ādas lobīšanos. Process var izplatīties uz pirkstu sānu un saliecējvirsmām. Dažreiz veidojas difūzas ādas sabiezēšanas zonas, līdzīgas tulznām, ar lamelāru lobīšanos. Parasti pacienti nesūdzas par subjektīvām sajūtām.

Intertriginozā forma sākas ar tikko pamanāmu ādas lobīšanos trešajā un ceturtajā pēdu starppirkstu krokās. Tad parādās autiņbiksīšu izsitumi ar plaisu krokas dziļumā, ko ieskauj lobošs, bālgans, ragveida epidermas slānis, ko pavada nieze, dažreiz dedzināšana. Ilgstošas pastaigas laikā plaisas var pārveidoties par erozijām ar mitru virsmu. Strujojošas floras pievienošanās gadījumā attīstās hiperēmija, ādas pietūkums, pastiprinās nieze un parādās sāpes. Gaita ir hroniska, paasinājumi novērojami vasarā.

Dishidrotiskās formas gadījumā parādās pūslīši ar biezu ragveida apvalku, caurspīdīgu vai opalescējošu saturu ("sago graudi"). Pūslīši parasti atrodas grupās, mēdz saplūst, veidojot daudzkameru, dažreiz lielus pūslīšus ar saspringtu apvalku. Tie parasti lokalizējas uz kāju arkām, apakšējās sānu virsmas un pirkstu saskares virsmām. Pēc to atvēršanās veidojas erozijas, ko ieskauj perifēra lobītas epidermas izciļņa. Sekundāras infekcijas gadījumā pūslīšu (pūslīšu) saturs kļūst strutains, un var rasties limfangīts un limfadenīts, ko pavada sāpes, vispārējs nespēks un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Akūta epidermofitoze rodas dishidrotiskās un intertriginozās formas straujas saasināšanās rezultātā. To raksturo ievērojama skaita vezikulāri bullozu elementu izsitumi uz tūskainas, iekaisušas pēdu un pirkstu ādas. Tiek atzīmēts limfangīts, limfadenīts, stipras lokālas sāpes, kas apgrūtina staigāšanu, un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Uz rumpja ādas var parādīties ģeneralizēti alerģiski izsitumi. Klīniskajā praksē vienam un tam pašam pacientam tiek novērota iepriekš aprakstīto formu kombinācija vai pāreja.

Kad nagi ir skarti, nagu plāksnes (bieži vien piektais pirksts) kļūst blāvas, dzeltenīgas, nelīdzenas, bet ilgstoši saglabā savu formu. Biezumā ir novērojami dzelteni plankumi vai okera dzeltenas svītras. Laika gaitā lielākajai daļai pacientu attīstās subunguāla hiperkeratoze un notiek naga plāksnes iznīcināšana, ko pavada tās brīvās malas "noēšana". Roku nagi gandrīz netiek skarti.

Diferenciālā diagnoze

Izšķirošā loma pieder mikroskopisko un kultūras pētījumu rezultātiem. Klīniski slimība jānošķir no rubrofitijas, virspusējas piodermas, kontaktdermatīta; intertriginozā forma - no kandidozes un autiņbiksīšu izsitumiem ar nelielām krokām.

[ 7 ], [ 8 ]