Ciklo-destruktīvas darbības glaukomos

Palielināts acs iekšējais spiediens ir galvenais riska faktors glaukomas attīstībai, ko var kontrolēt oftalmologi.

Lai efektīvi samazinātu acs iekšējo spiedienu, samazinot mitruma ražošanu vai palielinātu aizplūdi tās lietošanu medikamentu (acu pilieni vai tabletes). Lielākā daļa ķirurģiskas procedūras un lāzera, trabekulotomiya, filtrēšanas operācijas, cauruļveida šunti goniotomiya, iridectomy, lāzera trabeculoplasty un lāzeru iridotomy samazina acs iekšējo spiedienu, palielinot aizplūšanu. Ciklodestrikcijas operācija ir paredzēta, lai iznīcinātu ciliāru ķermeņa procesus, samazinot intraokulārā šķidruma veidošanos. Sakarā neparedzamību šo darbību attiecībā uz samazināšanu intraokulārā spiediena un komplikācijas, kas saistītas ar to izmantošanu, tsiklodestruktivnye darbībā izmanto pēdējā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikācijas ciklodezīvām

Tsiklodestruktsiyu ciliārajā ķermenī parasti atstāj kā rezerves metodi pacientiem, kuri nav pakļauti medicīnisko vai ķirurģisko ārstēšanu. Izņēmums ir pacienti, kuri nevar tikt pakļauti ķirurģiskas ārstēšanas medicīnas kontrindikācijas vai mazattīstītajās valstīs. Šajās valstīs, kur ārstēšana ir dārga un reti pieejami, kontaktu diode DSC, pārnēsājams un samērā viegli veikt nākotnē var būt pirmais posms ārstēšanas glaukomu. Šādi pasākumi ir noderīgi, lai ārstētu sāpes, kas saistītas ar glaukomu, un trūkst redzējuma, kas palīdz pacientam neizvairītos enucleation līdz kad ultraskaņas neatklāja ļaundabīgu audzēju. Izmantojot šīs metodes, ar dažādiem panākumiem ārstēt termināls posms atvērtā leņķa glaukoma, neovaskulārās glaukomas, akls sāpošām acs, glaukoma pēc iekļūst keratoplastikai, pakāpenisku leņķa slēgšanu, bet primāro un sekundāro glaukomu, traumatisku glaukomu, ļaundabīgā glaukomu, glaukoma izraisīta ar silikona eļļu, iedzimtu glaukomu , pseidofakijas un afakijas atvērta kakta glaukoma, un sekundāro atvērta kakta glaukoma. Alternatīva terapija, kas var tikt izmantoti šīm pacientu grupām iekļaut fistuliziruyuschie operācijas izmantojot antimetabolītiem vai cauruļveida potzarus.

Kontrindikācijas ciklodekstrakcijai

Šīm operācijām ir maz kontrindikāciju. Tieša kontrindikācija ir pacienta lēca un laba redze. Šādos gadījumos vispirms būtu jāizmanto alternatīvas ārstēšanas metodes. Izteikts uveīts ir relatīvā kontrindikācija, jo pēc iekaisuma ir izteikti iekaisums: pirms procedūras ir nepieciešama rūpīga aprūpe. Tomēr uveīta glaukoma ir viena no sekundārām glaukomām, kuru veiksmīgi ārstē ar aprakstīto metodi. Visām iepriekšminētajām procedūrām, izņemot endoskopisko ciklofotokoagulāciju, nepieciešama pacienta palīdzība, un viņa prombūtne var būt kontrindikācija.

Ciklodekstrakcijas metodes

Vairāki paņēmieni, ko izmanto tsiklodestruktsii: bezkontakta transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontakta transkleralnuyu DSC, DSC un transpupillary endoskopiskai cyclophotocoagulation. Ja nav sasniegts vēlamais spiediena līmenis, šie pasākumi var atkārtot tik reižu, cik nepieciešams, parasti ik pēc 1 mēneša.

Bezkontakta transklerāla ciklobāne koagulācija

Lai veiktu šo darbību, tiek izmantots neodīma AIG lāzers. Iepriekš tika izmantots pusvadītāju diode lāzers. Tika izmantots arī mikrolazeris. Veikt retrobulberu anestēziju. Ja nelietojat kontaktlēcu, ievietojiet plakstiņu izpletni. Dažreiz izmantojiet kontaktlēcu, ko izstrādājis Bruce Shields (Bruce Shields). Par šāda objektīva priekšrocības: tagus 1 mm intervālos, lai precīzāk noteiktu attālumu no limbus, bloķējot daļu no lāzera staru ieved skolēnu un anemizatsiya iekaisušu konjunktīvu, lai samazinātu virsmas apdegums. Attālumā no 1 līdz 3 mm no limbus (optimāli 1,5 mm) ir piemērota pāri apdegumiem 8-10 180-360 °, novēršot meridiāniem pie 3 līdz 9 stundām, lai nav sarecēt ilgi aposterioros ciliārā artērijas un tādējādi izraisīt nekrozes priekšējie segmenti. Izmantot enerģija J 4-8. Lāzera stars ir vērsta uz konjunktīvas, bet lāzera izkaisīti tā, ka tās ietekme ir tieši pa vidu pie 3,6 mm zem virsmas konjunktīvas, lielākā daļa no enerģijas uzsūcas ciliārajā ķermeni. Kopumā, jo augstāks ir izmantotā enerģijas daudzums, jo vairāk iekaisuma.

Sazinieties ar transklerālu ciklofobisku koagulāciju

Šī metode pašlaik ir vispopulārākā vide ciklodestrukturālajām operācijām. Šajā procedūrā tiek izmantots sazināšanās ar lāzeru pusvadītāju zondēm ar salīdzinoši nelielu izmēru (G-zonde, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodīma AIG un kriptona lāzers tiek izmantoti arī, lai veiktu kontaktu transsclerālu DSC.

Procedūra: tiek veikta retrobulbariska anestēzija un ievietots plakstiņu paplašinātājs. Pacients guļ uz muguras. Zondes priekšpuse ir novietota uz ekstremitāšu.

Sakarā ar G-zonde uzbūvi, enerģija patiešām sasniedz 1.2 mm attālumā no pēdas. 30-40 ražot enerģiju pieteikumus 1,5-2 1,5-2 vatiem uz 360 °, izvairoties pozīcijas 3 un 9 stundas. Kad skaņas paukšķi, enerģija ir samazinājies par 0,25, lai novērstu izteiktāks iekaisums un hiphēmas veidošanās.

Cikloklīterapija

Saskaņā ar šo metodi 2,5 mm zondu šķidrā slāpeklī atdzesē līdz -80 ° C. Tad tas atrodas aptuveni 1 mm aiz limbus 60 s. Apstrāde tiek veikta 2-3 kvadrantos, katrai no tām ir četras krīto ekspozīcijas, izņemot pozīcijas 3 un 9 stundām.

Transpipilārā ciklofotoagulācija

Nepārtraukts argona lāzera vilnis tiek novirzīts ar biomikroskopu. Šī metode ir balstīta uz ideju par tiešu lāzera enerģijas iedarbību uz ciliāru traktātiem, nevis stimulētu darbību, izmantojot citas struktūras, piemēram, konjunktīvas un sclera. Lai vizualizētu ciliāru ķermeņa procesus, ir nepieciešami Goldmana gonioprisms, sklerāža depresija un liela sektora iridektomija. Lāzera darbības punkti ar izmēru no 50 līdz 100 mikroniem ar enerģiju 700-1000 mV, katras ekspozīcijas ilgums ir 0,1 s. Izmantotās enerģijas daudzums tiek izvēlēts tā, lai izraisītu audu blanšēšanu. Tādējādi tiek apstrādāti visi redzamie procesi. Šīs metodes galvenais trūkums ir vizualizācijas sarežģītība.

Endoskopiskā ciklofokoagulācija

Šo procedūru veic operācijas telpā ar vietējo retrobulberu anestēziju. Ir divi dažādi piekļuves veidi: limbal un caur pars plana. Kad limba piekļuve skolēnu maksimāli izplesties keratome veic iegriezumu apmēram 2,5 mm, un starp objektīva un varavīksnenes tiek ievadīts, lai sasniegtu viskozi Tsilya-ary procesus. Ar vienu griezumu ir iespējams apstrādāt loka procesus 180 °. Lai apstrādātu atlikušos 180 °, ir nepieciešams veikt otro griezumu pāri no pirmā. Pēc pabeigšanas apstrādes procesu viskozi mazgāti prom, un brūce ir šūtas ar neilona 10-0. Kopā ar šo procedūru jūs varat veikt un ekstrakcijas kataraktu.

Endoskopisko ciklopotokoagulāciju caur pars plana veic tikai afakiska vai pseidopaksta slimnieki. Pars plana tipiska daļa tiek veikta 3,5-4,0 mm attālumā no limbus, tiek veikta priekšējā vitrectomija un ievietots lāzera endoskops. Ja jums ir jāpārstrādā kāposti vairāk nekā 180, tad veiciet divus izcirtņus. Uzskrūvēm uz sklera tiek uzšūtas ar vikrilu 7-0. Lāzera endoskops satur videodideru, gaismas vadītāju un lāzera vadītāju 18 vai 20 kalibra endosonde.

Kalibra 20 zondei ir redzes lauks 70, fokusa dziļums ir no 0,5 līdz 15 mm. Kalibra 18 zondei ir 110 ° redzamības lauks, fokusa dziļums no 1 līdz 30 mm. Zondes savienojums ir saistīts ar videokameru, gaismas avotu, videomonitoru un videomagnetofonu. Pusvadītāju diode lāzers ar viļņa garumu 810 nm ir savienots ar lāzera vadītāju. Lāzera ekspozīcijas ar jaudu 500-900 mV, kas ilgst no 0,5 līdz 2 s, tiek izmantotas, lai izraisītu gala balināšanu un grumbu veidošanos katrā ciliāra traktā. Ja dzirdat skaņu vai pārraušanas burbuļu skaņu, tad jāsamazina trieciena ilgums un / vai jauda. Ķirurgs veic operāciju, vērojot viņa darbības, izmantojot videomonitoru.

Pēcoperācijas aprūpe

Ar visām šīm ārstēšanas metodēm, glikokortikoīdiem ir paredzēts lokāli un Tenon kapsulā, lai mazinātu iekaisumu, kas rodas visiem pacientiem. Reizēm tiek noteikti atropīna pilieni. Ar sāpēm tiek pielietoti pretsāpju līdzekļi, tiek lietots ledus.

Ciklodestruccijas komplikācijas

Visbīstamākās no šīm komplikācijām ir hroniska hipotensija, kas izraisa ftizi, kas rodas 8-10% pacientu, un simpātiskai oftalmijai, kas tiek novērota retāk. Izteiktais saslimstības līmenis ir sasniegts apmēram 50% pacientu, tas var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, parasti sāpes samazinās 2-3 dienas pēc procedūras. Sāpes tiek novērstas, lietojot pretsāpju līdzekļus un lietojot ledus.