Barības vada ķīmiskais apdegums: simptomi

Simptomi un klīniskā gaita ķīmisko apdegumu barības vada, ir cieši saistīta ar dinamiku patoloģiskas izmaiņas ietekmē barības vads, un laiku, kas pagājis no brīža, kad tiek hit ar kodīgu šķidrumu. Debešu posmā, kas atbilst akūtas patoanatomijas stadijai, novēro akūtas ezofagīta simptomus. Latentētajā vai "vieglās" plaisas stadijā tiek novēroti subakētā ezofagīta simptomi. Hroniskā fāzē dominē hroniskā ezofagīta simptomi.

Akūtu stadiju raksturo dramatiska klīniskā aina: asas dedzinošas sāpes mutē, rīklē, barības vadā un epigastrālajā rajonā; klepus vai pagaidu pārtraukšana elpošanas dēļ balsenes spazmu, vemšanu ar asinīm, atkarībā no saņemtā šķidruma: brūns vai melns, ja saindēta sārmu zaļganā (sālsskābi), dzeltenīgi (slāpekļskābes). Pacients meldri, instinktīvi metas uz krāna mazgāt degšanas šķidrumu no mutes, sēkšana, uz sejas - izpausmi neaprakstāmas terora, clutching rokas pie rīkles un krūtīm. Vislabvēlīgākā parādība visās šajās simptomatoloģijās ir vemšana, kurā var noraidīt norīt šķidruma daļu. Pēc brīža (1 / 2-1 h) ir apgrūtināta norīšana vai pilnīga nespēja, aizsmakums vai pilnīgs balss zudums, vispārējs vājums, smagas slāpes, mazs un biežas impulss. Šādos gadījumos dažu stundu laikā bieži notiek sabrukums un nāve.

Ar šo klīnisko formu, kas raksturota kā smaga, dominē traumatiska (sāpoša) šoka pazīmes, kas radās sāpju receptoru asās stimulācijas rezultātā mutes dobumā, rīkles un barības vadā. Nākotnē klīnisko ainu nosaka toksiskās vielas iznīcināto audu proteīnu katabolītu toksicitāte. Upuris ir gaišs, gauss, asinsspiediens ir pazemināts, tahikardija, bieža seklīga elpošana, lūpas ciānisks, skolēnu paplašināšanās. Šoka stāvoklis var attīstīties, un pacients mirst dažu dienu laikā.

Sakarā ar daudzu ķīmisko apdegumu lūpu, mutes un rīkles pacients piedzīvo šajās jomās spēcīgs dedzinošas sāpes, bet bojājumi barības vads izraisa dziļu sāpes krūtīs, pakrūtē vai interscapular reģionā. Starp citām pazīmēm raksturo smagas klīniskās forma barības vada ķīmiskus apdegumus, jāatzīmē, augsts ķermeņa temperatūras (39-41 ° C), hematemēze, melēna un oligūrija ar albumīnūriju. In neletāla saindēšanos un atbilstošu ārstēšanu pacienta vispārējā stāvokļa pakāpeniski uzlabojās, skartās jomas barības vada gļotādā un atgūt pēc 12-20 dienām, pacients sāk pabarotu sevi. Komplikācija bronhopneimonija jāatzīmē, mediastinitis, peritonīts un citi. Kopumā disfāgija un stipras sāpes, rīšanas lietišķās gastrostomas.

Viegls un mērens klīniskais treniņš akūtā periodā ir daudz biežāk. Vispārīgie un vietējie simptomi ir mazāk izteikti. Pēc sāpīgas un disfāgijas stadijas, kas ilgst 8-10 dienas, pacients sāk ēst patstāvīgi, bet ir jāierobežo viņa pārmērīgi liela apetīte un jāsniedz ēdieni, kas glābj.

Subakūtā stadija (viltus atgūšanas stadija) raksturo lēnu gaitu, sāpju pazušanu. Pacienti sāk ēst gandrīz pilnīgi, viņu ķermeņa svars un vispārējais labs stāvoklis tiek ātri atjaunots. Šis posms ir bīstams, jo, neskatoties uz acīmredzamo atjaunošanos, barības vada audos notiek rētas un stricture veidošanās. Šajā posmā pacienti bieži atsakās no turpmākas ārstēšanas, uzskatot, ka ir notikusi pilnīga atveseļošanās. Tomēr pēc kāda brīža viņiem ir grūtības norīt pārtiku, vispirms blīvs, tad pusšķidrs, un visbeidzot - šķidrums. Un barības vada sindroms atgriežas, un process nonāk trešajā, hroniskā stadijā.

Hroniska post-burn posmu ezofagīts raksturīgs garš progresīvs pāri gan vietējā Fibrozo procesu, kura rezultātā rētainu stenoze no barības un nadstrikturnoy dilatāciju tā saukto kopējo ķermeņa stāvoklis, ko raksturo kopējo izsmelšanu, svara zudums, izskatu pazīmes nepietiekama uztura. Disfāgija parādās parasti 30-60 dienas pēc incidenta. Galīgo veidošanās rēta post-sadedzināt barības vada stenoze ir pabeigta līdz trešā mēneša pēc traumas, bet ir gadījumi, galīgā veidošanās bargu un 6 mēnešiem.

Galvenā iezīme striktūras barības vads, kas šajā posmā ir atraugas no nesagremots pārtikas un siekalām, kas var rasties uzreiz pēc ēšanas vai pēc 2-3 stundām. Ne mazāk nemainīga iezīme ir progresīva svara zudums pacienta, kuru apjoms atkarīgs diametru atlikušo lūmenu barības vada jomā sašaurināšanos. Parasti ar mērenām strictures pacients zaudē līdz 20-30 kg 2-3 mēnešus, sasniedzot kaheksiju 4-5 mēnešus.

Barības vada ķīmisko apdegumu komplikācijas iedala agrīnā vai tūlītējā, attīstās 1-3 dienu laikā, un vēlu, kas rodas hroniskā stadijā. Agrīnie komplikācijas ir balsenes tūsku un trahejas, izraisot apgrūtinātu elpošanu un pat asfiksijas, pneimonija, spontāna vai instrumentālais perforācija periezofagit, mediastinitis, asiņošana. Vēlāk sarežģījumus izraisa rētu strigurācijas un infekcijas parādīšanās. Klātbūtnē rētainu stenozi ar gipofaringsa un stāšanos barības vads, rodas aizdusa, asfiksija, disfāgija un aphagia. Strictures visā barības vadā izraisa tā paplašināšanās, kas atbalsta hronisku iekaisumu. Šķidrumi rada labvēlīgus apstākļus svešu ķermeņa vai blīvu pārtikas produktu fragmentu ieviešanai, kas izraisa barības vada šķēršļus un barības sastrēgumus. Vēlas spontānas vai buzz izraisošas barības vada perforācijas izraisa mediastinītu, perikardītu, pleurītu un plaušu abscesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]