Balss saišu parēze: cēloņi, simptomi, diagnoze

Runa cilvēku sabiedrībā ir galvenais saziņas līdzeklis, kas veicina augstāko garīgo funkciju attīstību: domāšanu, uzmanību, atmiņu utt. Kopš bērnības mēs mācāmies saprast un reproducēt skaņas, vārdus, frāzes. Šie kopīgie signāli un to konfigurācija atvieglo saziņu starp cilvēkiem. Mūsdienu cilvēks pat nedomā par to, kā jūs varat citādi izteikt savas domas, attiecības, emocijas, lai tās būtu saprotamas citiem un palīdzētu veidot attiecības. Nav pārsteidzoši, ka jebkura balss aparāta patoloģija (piemēram, balss saišu parēze), liedzot personai normālas verbālās (runas) komunikācijas iespēju, šodien ir nopietna problēma, un ne tikai medicīniska rakstura.

Nedaudz no anatomijas

Nav noslēpums, ka runa ir svarīga cilvēka iezīme, kas viņu atšķir no citiem dzīvnieku pasaules pārstāvjiem. Viņa runas aparāts ir sarežģīta struktūra, kurā ietilpst orgāni, kas saistīti ar dažādām funkcionālajām sistēmām. Runas aparāts sastāv no 2 sekcijām: centrālās un perifērijas. Perifērijas nodaļā ietilpst:

• dzirdes aparāts (ārējā, vidējā un iekšējā auss), kas ļauj mums dzirdēt skaņas un runu,
• runas aparāts (elpošanas, balss un artikulācijas aparāts), ar kura palīdzību mēs varam radīt dažādas skaņas, veidot dažādas skaņu kombinācijas un vārdus.

Runas aparāta centrālajā daļā ietilpst smadzeņu runas zonas un nervu šķiedras, kas pārraida impulsus no centrālās nervu sistēmas uz perifērajiem elpošanas un runas orgāniem, kas iesaistīti skaņas veidošanā, kā arī pretējā virzienā. Tas dod mums iespēju ne tikai izrunāt atsevišķas skaņas, bet arī kontrolēt to izrunu, analizēt un veidot noteiktas skaņu (vārdu) ķēdes, ar kurām mēs apzīmējam konkrētu objektu, darbību, īpašību utt.  [1]

Balss aparāta pamats ir balsene, kas sastāv no skrimšļiem un muskuļiem un ir pārklāta ar gļotādu. Balsenes augšējā daļā, kas principā ir skaņas ģenerators, tā iekšējais apvalks veido 2 krokas, kas sastāv no muskuļu un šķiedru saistaudiem. Loku kroku saistaudu daļas sauc par balss saitēm, lai gan visbiežāk šis termins attiecas uz balss krokām, t.i. M muskuļi, un to saistaudu daļa.

Pateicoties kustībām balsenes locītavās, elastīgo muskuļu un nervu šķiedru klātbūtnei, kas tās inervē, balss kroku audi var sarauties un izstiepties. Tā rezultātā mainās balss saišu sasprindzinājums un atstarpes lielums starp tām, izelpotā gaisa plūsmas ietekmē notiek balss saišu (gan visu to masu, gan atsevišķu daļu) vibrācija un skaņa. Veidojas atšķirīga tonalitāte.

Balss saites maina savu stāvokli un spriedzi nervu impulsu ietekmē, kas nāk no runas aparāta centrālās daļas. Impulsi iet gar nervu šķiedrām. Ir skaidrs, ka jebkurš nervu bojājums, kas savieno centrālo nervu sistēmu un balss aparātu, noteikti ietekmēs skaņas izrunas kvalitāti.

Epidemioloģija

Un, lai gan saskaņā ar statistiku, visbiežāk cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar nepieciešamību daudz runāt: skolotāji, dispečeri, diktori utt., Vēršas pie cilvēkiem par zaudētu vai aizsmakušu balsi , ir svarīgi saprast, ka liela slodze balss saites ir tālu no vienīgā pārkāpuma iemesla.balss veidošanās. Turklāt šajā gadījumā mēs runājam par vienkāršu atgriezenisku parēzes veidu, kas saistīts ar asins piegādes pārkāpumu (saišu pārslodzes dēļ var plīst mazie kapilāri, pasliktinās tuvumā esošo mīksto audu uzturs, balsenes muskuļu tonuss). Un balss krokas samazinās). 

Saskaņā ar pētījumiem 60% balss saišu parēzes ir saistīti ar balsenes, barības vada vai vairogdziedzera jaunveidojumiem un tādas pašas lokalizācijas ķirurģiskām operācijām. Un pirmajā vietā ir operācijas ar vairogdziedzeri. Neskaidras etioloģijas idiopātiska parēze tiek diagnosticēta 20% gadījumu, un parasti patiesais slimības cēlonis ir vīrusu infekcija. Parēze nervu bojājumu dēļ neiroķirurģisko operāciju un neiroloģisko patoloģiju laikā notiek 5% gadījumu. Smadzeņu, rīkles, elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības izraisa balss aparāta traucējumus 4-5%gadījumu. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Aprēķināts, ka divpusēja balss saišu paralīze 44% gadījumu var būt saistīta ar ķirurģisku traumu, 17% gadījumu ļaundabīgi jaunveidojumi, sekundāri trahejas intubācijai, 15% gadījumu, neiroloģiskas slimības 12% pacientu un idiopātiskas cēloņi 12 gadījumos. % gadījumu. [5]

Tādējādi kļūst skaidrs, ka balss saišu parēze ir daudzfaktoru patoloģija, kas prasa rūpīgu pārbaudi un slimības cēloņu noteikšanu. Tikai šādā veidā ārsts var izprast radušos fonācijas traucējumu (skaņas radīšanas) mehānismu un noteikt atbilstošu ārstēšanu (simptomātisku un vērstu uz slimības cēloņa izskaušanu) .

Cēloņi balss saišu parēze

Parēze ir daļējs balss aparāta funkciju zudums, ko var uzskatīt par neatkarīgu slimību vai rasties citu patoloģiju fona apstākļos. Visbiežāk šāds fonācijas pārkāpums tiek novērots uz iekaisuma rakstura balsenes slimību fona:

• Laringīts - balsenes iekaisums, ko izraisa infekcijas negatīvā ietekme, balsenes gļotādas kairinājums, ko izraisa ieelpotas ķīmiskas vielas vai skābes, kas nonāk mutes dobumā (no turienes tās var iekļūt balsenes sākotnējās daļās) ar refluksa slimību, balss kroku pārslodzi. Skaļas sarunas, kliegšanas, vokālo nodarbību laikā... Cēloņi var būt arī traumatiski ievainojumi, iekaisuma procesa izplatīšanās no apakšējiem vai augšējiem elpceļiem uz balsenes gļotādu, audzēji kaklā un videnē, ar vecumu saistīts muskuļu tonusa samazinājums, kā rezultātā pārtika nonāk elpceļos traktā un var izraisīt iekaisumu. [6]
• Laringotraheīts ir balsenes gļotādas iekaisums un tai blakus esošās trahejas sākotnējās daļas. Parasti tam ir infekciozs raksturs (biežāk vīrusu, retāk baktēriju) un tas rodas kā deguna, rīkles, bronhu un plaušu infekcijas un iekaisuma slimību komplikācija. Lai gan nevar izslēgt slimības alerģisko raksturu.

Iekaisumu vienmēr pavada vielmaiņas traucējumi (audu tūska), hiperēmija (gļotādas apsārtums asinsrites traucējumu dēļ) un līdz ar to arī balsenes muskuļu tonusa samazināšanās. Nav pārsteidzoši, ka ar iepriekš minētajām patoloģijām notiek balss rupjība vai aizsmakums, tās spēka samazināšanās, un, ja jūs nerūpējaties slimības laikā, tad pilnīga balss neesamība vai čukstējoša runa. [7]

• Balsenes skrimšļa hondroperihondrīts ar balss saišu parēzi ir galvenā fonācijas orgāna skrimšļa audu iekaisuma slimība. Visvairāk uzņēmīgi pret slimību ir cricoid un arytenoid skrimšļi, pie kuriem ir piestiprinātas balss saites. [8] Balss izmaiņas šajā gadījumā tiek novērotas paralēli norīšanas akta pārkāpumam. Infekciju sauc par slimības cēloni. Tās var būt oportūnistiskas un patogēnas baktērijas, vīrusi, kas iekļūst un aktivizējas balsenes audos durtu un šautu brūču, apdegumu, elpošanas ceļu slimību, iekšējo infekciju (tuberkuloze, sifiliss, pneimonija, tīfs), erysipelas rezultātā. Dažreiz balsenes hondroperihondrīts attīstās pēc neasas kakla traumas, kā komplikācija pēc operācijas un terapeitiskām manipulācijām (intubācija, bronhoskopija, traheotomija, barības vada bougienage utt.). [9] Dažos gadījumos slimību izraisīja vēža staru terapija, kas samazināja ķermeņa izturību pret infekcijām. [10] Ja slimība tiek sākta, balss var netikt atjaunota pati. 

Riska faktori

Jebkuras elpceļu infekcijas slimības (ARVI, gripa, iekaisis kakls, bronhīts, iekaisums un plaušu tuberkuloze, difterija), kā arī smadzeņu (meningīts, meningoencefalīts) un muguras smadzeņu (poliomielīts) infekcijas var uzskatīt par tādu komplikāciju riska faktoriem kā parēze no balss saitēm.

Skaņas ražošanas traucējumus var diagnosticēt ar noteiktām kuņģa -zarnu trakta infekcijas patoloģijām (piemēram, ja elpošanas ceļus ietekmē vēdertīfa izraisītājs, tiek konstatētas balss izmaiņas, tas kļūst aizsmakusi, apslāpēta, deguna deguns bieži tiek novērots ar botulismu ), tīfs, nopietni galvaskausa ievainojumi, vietējo tukšumu veidošanās muguras smadzenēs un smadzenēs (syringobulbia), sifilīta infekcija, cerebrālā trieka.

Ar neiromuskulāru autoimūnu patoloģiju, ko sauc par myasthenia gravis, balss saišu parēze var rasties spēcīga balsenes muskuļu sasprindzinājuma dēļ (ilgstoša vai skaļa saruna, ēšana utt.). Ar smagu poliomiozītu (svītrainu muskuļu iekaisuma bojājums) kakla un balsenes mīkstie audi var kļūt iekaisuši, ko papildina daļējs to funkcionalitātes pārkāpums (vājināšanās, tonusa samazināšanās).

Balss saišu muskuļu funkcionalitātes pārkāpums var būt saistīts ar smadzeņu asinsvadu traucējumiem (smadzeņu asinsvadu aterosklerozi, smadzeņu insultu), audzēja procesiem tajā (netālu no runas centriem un nervu pārejām) balsenes inervācija) un neiroķirurģiskas operācijas (piemēram, ar vagusa nerva daļējiem bojājumiem). Balss saišu parēze pēc operācijas, ko izraisījis klejotājnervs (tā kodoli un zari), ir reta komplikācija, kas rodas 5-6 pacientiem no 100.

Viens no biežākajiem balss saišu parēzes cēloņiem ir audzēja procesi kaklā un videnē, kas saspiež nervus, kas vada impulsus uz balss aparāta perifēro daļu, un balsenes bojājums, kad tiek bojāts klejotājnervs vai tā zari: atkārtots un apakšējais balsenes nervs. Visbiežāk mēs runājam par atkārtotu balsenes nerva bojājumu, kas ir iespējams ar ķirurģisku iejaukšanos vairogdziedzerī, intubāciju, brahiālā pinuma blokādi ar kāpņu metodi, balsenes ārēju traumu. [11]

Atkārtota nerva saspiešana un deģenerācija ir iespējama ar dažādām krūškurvja orgānu slimībām. Vagusa nerva zari, kas virzās pretējā virzienā (no krūškurvja orgāniem līdz rīklei un balsenei), ir tiešā saskarē ar daudziem dzīvībai svarīgiem orgāniem (sirds, plaušas, barības vads, videnes, vairogdziedzeris). Jebkuri patoloģiski veidojumi un procesi šo orgānu audos var:

• spiediens uz nervu (aortas aneirisma, membrānu iekaisums vai sirds apakšējo kameru paplašināšanās, audzēji, goiter, pneimonija ar to paplašināšanos, eksudatīvie un cicatricial procesi pleirā)
• vai izraisīt tā iznīcināšanu (onkoloģiskas slimības: barības vada vēzis, ļaundabīgi procesi vairogdziedzerī, videnes utt.).

Atkārtoto nervu var saspiest arī palielināti limfmezgli (dzemdes kakla, peribronhijas, videnes). [12]

Palielināta balss saišu slodze un auksta gaisa ieelpošana caur muti izraisa rīkles un balsenes audu iekaisuma slimības, kurās tiek traucēta to asins piegāde un funkcionalitāte. Identiska situācija vērojama, ieelpojot ļoti putekļainu gaisu, dūmus, kodīgas ķīmiskas vielas, kā arī ar smagu ķermeņa intoksikāciju. Šajā gadījumā tiek diagnosticēts laringīts, kam ir komplikācija balss saišu parēzes veidā.

Tā kā runas aparāta perifēra daļa ir tieši saistīta ar centrālās nervu sistēmas darbību, jebkādi tās darbības traucējumi var negatīvi ietekmēt skaņas radīšanas procesu. Balss saišu parēzi var novērot ar psihopātiju, histēriskiem uzbrukumiem, neirozēm (piemēram, asteno-neirotisku sindromu), neirocirkulācijas distoniju (tā ir arī veģetatīvi-asinsvadu vai VSD). Dažreiz stresa vai spēcīga psihoemocionāla šoka rezultātā cilvēku balss pazūd vai to ļoti vājina nervozitāte. [13]

Vēl viens ārkārtīgi rets divpusējas atkārtotas balsenes nervu paralīzes cēlonis ir Guillain-Barré sindroms (GBS), visbiežāk iegūtā demielinizējošā neiropātija. Lai gan Guillain-Barré sindroms klasiski izpaužas kā dziļu cīpslu refleksu zudums ar augošu muskuļu paralīzi, papildus perifērajiem nerviem var tikt ietekmēti galvaskausa nervi. GBS var izpausties arī ar elpošanas distresa sindromu, kam nepieciešama mehāniska ventilācija, sirds aritmiju attīstība un hemodinamiskā nestabilitāte. [14]

Pathogenesis

 Slimības patoģenēzes centrā , ko sauc par balss saišu parēzi, ir tieši nervu (klejotājnervs un tā zari) vadītspējas pārkāpums, pa kuru impulsi iet uz balsenes audiem, ieskaitot muskuļu audus no balss krokām. Tas ir, mēs runājam par balss aparāta inervācijas pārkāpumu, kas ir iemesls tā muskuļu tonusa samazināšanai un atspoguļojas balss stiprumā, skanīgumā un tembrā. Šie logopēdijas pārkāpumi ir apvienoti ar vienu nosaukumu - disfonija, un pilnīgas balss trūkuma gadījumā viņi runā par aphoniju. [15], [16]

Balss saites parēzei un tās sekām nav dzimuma vai vecuma izvēles. Šī patoloģija ar vienādu varbūtību var rasties vīriešiem, sievietēm, bērniem. [17]

Simptomi balss saišu parēze

Ņemot vērā faktu, ka balss saišu parēze ir daudzfaktoru runas aparāta funkcionalitātes traucējumi, var aizdomas, ka dažādu veidu patoloģiju simptomu kombinācijas var ievērojami atšķirties. Patiesībā, ja mēs atmetam pamatslimības simptomus (un galu galā, balsenes muskuļu-saišu aparāta pavājināšanās bieži tiek novērota uz jau pastāvošo veselības traucējumu fona), visos gadījumos ir redzama īpaša klīniskā aina..

Pirmās balss saišu parēzes pazīmes parasti ir izmaiņas balsī (tās skanīgums, tembrs, tonalitāte) un elpošanas problēmas. Šos simptomus var izteikt dažādās pakāpēs. Ar vienpusēju saišu parēzi priekšplānā izvirzās nepatīkamas balss pārvērtības. Viņš kļūst neparasts, aizsmakusi, kurls, aizsmakusi. Bieži tiek atzīmēta balss sabiezēšana, neparasta skaņu grabēšana sarunas laikā.

Ātrs nogurums, kad jārunā daudz, kas saistīts ar spriedzi izelpas laikā (skaņa veidojas izelpojot), izskaidrojams ar tādām pašām izmaiņām balsī. Skaņu un vārdu veidošanās cilvēkā tiek veikta refleksu līmenī. Iemācījušies runāt, mēs vairs nedomājam, kā reproducēt šo vai citu skaņu. Bet līdz ar parēzi skaņas mainās, to skaņa kļūst neparasta, tāpēc cilvēkam ir jāpastiprina balss aparāts, lai balss atgrieztos ar skanīgumu un pareizi izrunātu skaņas un vārdus. Tas noved pie ātra noguruma, diskomforta balsenes rajonā un dažreiz tā muskuļu spazmas.

Elpošanas problēmas ar balss saišu parēzi tiek izskaidrotas ar glottis sašaurināšanos kroku muskuļu tonusa samazināšanās rezultātā. Fakts ir tāds, ka traheja ir ne tikai fonācijas orgāns, bet arī elpošanas sistēmas daļa. Kad mēs klusējam, tie ir atvērti un gaiss var brīvi cirkulēt elpošanas traktā. Balss krokas aizveras tikai sarunas laikā. Ja to tonis tiek samazināts centrālās kontroles pavājināšanās vai audu trofikas pārkāpuma rezultātā, krokas paliek aizvērtas vai pilnībā neatveras pat klusuma laikā, kas ir šķērslis gaisa plūsmai.

Ar vienpusēju balss saišu parēzi, kas rodas, ja tiek traucēta to inervācija, no vienas puses, nav īpašu elpošanas problēmu. Normāli funkcionējoša balss kroka ļauj izveidot plaisu, kas ir pietiekama, lai brīvi izietu gaisā un radītu skaņu, pat ja tā ir nedaudz izkropļota. Pēc dažiem mēnešiem skaņas izrunas defekti kļūst mazāk pamanāmi, jo skartās krokas zaudētā funkcija tiek kompensēta veselīgas krokas normālas darbības dēļ, kas tagad darbojas diviem.

Bet, runājot par divpusēju parēzi, situācija ir nedaudz atšķirīga. Glotu sašaurināšanās abās pusēs jau ir nopietna elpošanas problēma, ieelpošana un izelpošana cilvēkam ir apgrūtināta. Tas ir īpaši pamanāms fiziskas piepūles laikā, kad rodas elpas trūkums, vai dzīvīgas sarunas laikā (cilvēks runā ar elpu, bieži apstājas, lai ievilktu gaisu, ieelpošana un izelpošana ir neparasti trokšņaina).

Turklāt ar vājām balss saitēm kļūst neiespējami izrunāt lielāko daļu un dažreiz pat visas runas skaņas. Šajā gadījumā pacients vai nu runā čukstā, vai izsaka sevi ar žestiem (aphonia). Tiesa, pilnīga fonācijas neesamība parēzes laikā ir ārkārtīgi reti, atšķirībā no balss saišu paralīzes, kad skaņas izrunas un elpošanas iespējas pilnībā ir atkarīgas no skarto saišu saglabāšanas stāvokļa. Tātad divpusēja paralīze ar slēgtām saitēm var izraisīt pēkšņu asfiksiju un pacienta nāvi.

Neskatoties uz to, ka balsene nav gremošanas sistēmas orgāns, daudziem pacientiem ar balss saišu parēzi rīkles tiešā tuvumā ir grūtības norīt ēdienu. Ja balss saišu funkcionalitātes pavājināšanās tiek kombinēta ar epiglota inervācijas pārkāpumu, kas bloķē ieeju balsenē ēdienreizes laikā, pārtikas iekļūšanas risks elpceļos: palielinās balsene un traheja, kas var arī izraisīt asfiksiju.

Balss saites vienpusēju parēzi var pavadīt citu tuvumā esošo orgānu (mēles, lūpu) funkcionalitātes samazināšanās un disfāgija  (apgrūtināta rīšana) nervu bojājumu rezultātā, kas ir atbildīgi par dažādu galvas orgānu un kakls. Tātad klejotājnervs (vai drīzāk nervu pāris) vada impulsus no smadzenēm uz vēdera dobumu, un tā zari ir atbildīgi par ne tikai artikulācijas aparāta, bet arī citu galvas, kakla, krūškurvja un vēdera dobums. Šis nervs satur gan motoriskās, gan maņu šķiedras, tāpēc tā bojājumus var pavadīt gan orgānu motoriskās funkcijas pārkāpums, gan to jutīguma samazināšanās (nejutīgums).

Ja klejotājnervs un tā zari ir bojāti, centrālā nervu sistēma daļēji vai pilnībā zaudē kontroli pār atsevišķas ķermeņa daļas (jo īpaši balsenes un mutes orgānu) darbību, tāpēc apzināti centieni neļauj labot skaņas radīšanas process īsā laikā.

Ar funkcionālu parēzi, kas rodas cilvēkiem ar nestabilu psihoemocionālo stāvokli, klīniskā aina var būt nedaudz atšķirīga. Tajā parādās nespecifiski simptomi, kas bieži vien ir subjektīvi. Lielākajā daļā gadījumu šie simptomi ir daudz vājāki, nekā pacienti tos raksturo. Pacienti var sūdzēties par svīšanu un iekaisušu kaklu, kutinošu vai dedzinošu sajūtu tajā, kamola parādīšanos kaklā utt., Kā arī galvassāpēm, miega traucējumiem, paaugstinātu trauksmi, kas nav raksturīgi tieši parēzei.

Veidlapas

Dažādu iemeslu dēļ, kas izraisīja balss saišu parēzi, vajadzēja parēzi klasificēt atkarībā no to izraisošajiem faktoriem. Tātad skaņas ražošanas traucējumi (disfonija) parasti tiek sadalīti organiskos un funkcionālos. Pie organiskiem gadījumiem pieder balss aparāta disfunkcijas gadījumi, ko izraisījušas iekaisuma slimības, jaunveidojumi balss kroku rajonā un kustību traucējumi (jo īpaši balsenes muskuļu un balss saišu muskuļu parēze un paralīze).

Ja nav iekaisuma pazīmju, balss saišu forma un krāsa ir normāla, bet ir balss disfunkcija, otolaringologi runā par funkcionālo disfoniju, ko izraisa nepareizas saistības starp ierosmes un inhibīcijas procesiem smadzenēs vai funkcionāliem psihogēniem traucējumiem.

Iepriekš bija ierasts balss saišu un balsenes parēzi sadalīt 2 veidos:

• miogēns (miopātisks)
• neirogēns (neiropātisks).

Miogeniski ietvēra izmaiņas balsenes muskuļu audu iekšējos slāņos, ko izraisīja akūta un hroniska iekaisuma procesa gaita, balss aparāta pārslodze, intoksikācija utt. Asins piegādes un muskuļu uztura traucējumi. Parēze, ko izraisa balss saišu muskuļu vājums to inervācijas pārkāpuma dēļ (saspiešana, bojājumi, nervu darbības traucējumi), tiek uzskatīta par neiropātisku. [18]

Mūsdienās daži zinātnieki balss saišu miopātisko parēzi attiecina uz hipotoniskā tipa funkcionālo disfoniju un uzskata to par īslaicīgu fonācijas pārkāpumu, kas tiek atjaunots, lokāli iedarbojoties uz muskuļiem. Un tieši balsenes parēze tiek uzskatīta tikai par tiem patoloģiskajiem stāvokļiem, kas saistīti ar klejotājnervu un tā zaru darbības pārkāpumu, t.i. Neirogēnas patoloģijas.

Neiropātiskās parēzes formas var būt gan organiskas, gan funkcionālas, t.i. Kas rodas no neiropsihiskiem traucējumiem. Organiskie traucējumi ir sadalīti centrālās un perifērās izcelsmes patoloģijās.

Centrālās izcelsmes parēze, ko izraisa smadzeņu slimības un tās operācijas, veido tikai 10% no kopējā skaita. Tie ietver: smadzeņu garozas bojājumus, garozas-kodola ceļus (nervu šķiedru kūļi, kas pārraida impulsus galvaskausa nervu motoriskajiem kodoliem, šajā gadījumā mēs galvenokārt runājam par šķiedrām, kas nonāk klejotājnervu nervu centros). Vai tieši paši šī nerva kodoli, kas atrodas iegarenās smadzenēs. Tie rodas smadzeņu išēmijas, audzēju, nopietnu galvas traumu, infekcijas un iekaisuma procesu rezultātā smadzenēs un muguras smadzenēs. Balss saišu funkcionālo vājumu var diagnosticēt ar cerebrālo trieku, multiplo sklerozi vai kļūdu sekas neiroķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Perifērās izcelsmes parēze rodas nervu bojājumu rezultātā, kas pārraida informāciju no smadzenēm uz saitēm un otrādi. Vagusa nerva zari ir tieši šādi nervi. Cēloņi: nerva trauma, tās saspiešana ar dažādiem jaunveidojumiem un palielināti krūšu kurvja orgāni, limfmezgli, vēža audzēju metastāžu dīgtspēja utt.

Ir arī iedzimta un iegūta parēze. Pirmajā gadījumā patoloģiju provocē runas aparāta dažādu daļu veidošanās pārkāpums pirmsdzemdību periodā (infekcija, intoksikācija, grūtnieces vitamīnu deficīts agrīnā stadijā, augļa traumas) vai dzemdību trauma. Izraisīja runas aparāta perifērās daļas inervācijas pārkāpumu zīdainim. Balss aparāta iegūtais vājums ir citu patoloģisku procesu sekas vai komplikācijas vai balss aparāta pārslodzes rezultāts, lai gan vairumā gadījumu mēs runājam par vairāku provocējošu faktoru ietekmi vienlaikus, piemēram, aktīva saruna un auksta gaisa ieelpošana, balss saišu muskuļu pārslodze uz esoša centrālās nervu sistēmas pārkāpuma fona utt.

Balss saišu parēze var būt gan vienpusēja (tiek uzskatīta par visizplatītāko, un to raksturo labās vai kreisās balss saites bojājums), gan divpusēja,  [19] kad tiek skartas abas balss krokas. Neskatoties uz dažādiem cēloņiem un faktoriem, kas var izraisīt kreisās vai labās balss saites parēzi,  [20] vienpusēja patoloģija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu, jo tā galvenokārt ir fonācijas pārkāpums un ar to saistītās psiholoģiskās problēmas. 

Ar divpusēju saišu pavājināšanos, kas attīstās kā komplikācija pēc kakla un vairogdziedzera operācijām, ņemot vērā traumas, intubāciju, neirodistrofiskas un neiromuskulāras slimības, mēs nerunājam par vienkāršu skaņas ražošanas pārkāpumu, bet arī par elpošanas funkcijas patoloģija, kas tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu situāciju...

Komplikācijas un sekas

Cilvēka runa ir iespēja pilnvērtīgai, rūpīgai komunikācijai ar citiem savas sugas pārstāvjiem, iespēja izteikt savu domu saprotamā formā un saņemt noderīgu informāciju no citiem cilvēkiem. Cilvēki ar fonācijas traucējumiem (dažādu iemeslu dēļ) neizrāda izpratnes samazināšanos par kāda cita runu, bet nespēja skaidri un saprotami izteikt savas domas noteikti kļūst par nopietnu psiholoģisku problēmu. Tas ir īpaši pamanāms, ja personas profesionālā darbība izvirza prasības skaņas ražošanai.

Skolotājam ar aizsmakušu balsi ir grūti runāt un piesaistīt skolēnu uzmanību, kas nozīmē disciplīnas pārkāpumu un uzrādītā materiāla saprotamību. Logopēds bez skaidras skaņu izrunas nevar pareizi iemācīt saviem palātiem runāt. Dziedātājam ar disfoniju vispār nav tiesību sākt darbu, ko pavada zināma varas iestāžu un sponsoru neapmierinātība. Tādējādi balss saišu parēze un no tā izrietošie balss funkciju traucējumi ne tikai ierobežo normālas saziņas iespējas, bet var izraisīt arī personas invaliditāti, īpaši nervu darbības traucējumu gadījumā, kas saistīts ar bojājumiem (distrofiski procesi, neuzmanīga rezekcija), bieži ir neatgriezenisks raksturs.

Disfonijai nav vislabākās ietekmes uz bērniem, it īpaši, ja šāds traucējums radās agrīnā vecumā, kad bērns tikai apgūst runu. Jo ātrāk problēma tiks atrisināta, jo mazāk būs sekas. Galu galā izstrādātos nepareizos skaņu izrunas stereotipus vēlāk būs ļoti grūti izmainīt, neskatoties uz atjaunoto vokālo funkciju. Tas radīs grūtības saziņā un vārdu izpratnē, izglītojošā materiāla izpratnē. [21]

Īpaši grūti ir cilvēkiem, kuru balss pazūd pavisam. Viņi kļūst praktiski mēmi, saglabājot runu un dzirdi. Šis stāvoklis vairumam pacientu ir psiholoģiski grūts: viņi izstājas, cenšas ierobežot kontaktus, iekrīt depresijā.

Parēze, ko izraisa infekcijas-iekaisuma slimības vai neiropsihiski traucējumi, parasti ir atgriezeniska, un ar atbilstošu ārstēšanu balss tiek ātri atjaunota. Tomēr pacienti ne vienmēr meklē īpašu palīdzību, gaidot, ka slimība pati par sevi izzudīs, un tie izraisa patoloģiju. Bet jo ilgāk balss saitēm trūkst skābekļa un barības vielu, jo grūtāk viņiem būs atgūties no slimības. [22]

Pilnīga neiropsihisko traucējumu ārstēšana nav iespējama bez speciālistu (psihologa, psihiatra) līdzdalības, un bez centrālās nervu sistēmas stabilizācijas balss atgriešanos var sagaidīt ļoti ilgu laiku.

Diagnostika balss saišu parēze

Balss saišu parēze ir patoloģija, kurai var būt pilnīgi atšķirīgi, nesaistīti cēloņi. Tās ārējās izpausmes disfonijas (aphonia) veidā var maz pateikt par tiem faktoriem, kas noveda pie traucētas balss veidošanās. Jā, un ir pāragri noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz to, jo balss saišu muskuļu vājums nerodas pats no sevis. Tas jāuzskata par esošo patoloģiju un orgānu funkcionālo izmaiņu komplikāciju, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, infekcija, intoksikācija, nervu bojājumi operācijas laikā utt.

Tie. Disfonija, kas ir tieši saišu parēzes galvenais simptoms, tiek uzskatīta par neatkarīgu slimību tikai atsevišķos gadījumos. Piemēram, ar jaundzimušo balss kroku vājumu. Bet arī šajā gadījumā tās drīzāk ir tālas intrauterīno traucējumu sekas, kas noveda pie šādām anomālijām bērna attīstībā.

Vairumā gadījumu pacienti vēršas pie ārstiem ne tik daudz par pašu disfoniju (izņemot to, ka ir izteikta tās forma vai balsi cilvēks izmanto kā darba instrumentu), bet gan saistībā ar elpošanas un rīšanas traucējumiem, uzskatot, ka viņiem ir sirds un plaušu slimības, difterija, iekaisis kakls, krustojums (bērnam) utt. Dažos gadījumos balss saišu parēze tiek diagnosticēta negaidīti, paralēli pamata slimībai, par kuru ir jāsazinās ar ārstu (tas bieži notiek elpošanas ceļu slimību, endokrīno patoloģiju, audzēju procesu, sirds slimību, barības vads utt.).

Neatkarīgi no tā, bet balss veidošanās traucējumu diagnoze un šī procesa cēloņu noteikšana sākas ar ārsta apmeklējumu. Pirmkārt, pacienti vēršas pie terapeita, kurš izlemj, vai viņš spēs pats noteikt diagnozi (piemēram, disfonijas gadījumā rīkles un elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimībām) vai arī viņiem būs nepieciešama šauru speciālistu palīdzība: otolaringologs, neiropatologs, neiroķirurgs, psihiatrs, pulmonologs, endokrinologs utt. Ja mēs runājam par disfoniju uz balss aparāta muskuļu pārslodzes fona, var būt nepieciešams konsultēties ar fonologu un palīdzēt viņam, pie kura parasti vēršas cilvēki, kuri profesionāli nodarbojas ar vokālu.

Sākotnējā vizītē pie ārsta speciālisti balstās uz pacienta sūdzībām, kakla vizuālu pārbaudi un anamnēzes izpēti. Informācija par iepriekšējām un esošajām slimībām, notiekošās ķirurģiskās iejaukšanās ļauj ātri orientēties situācijā un sašaurināt iespējamo disfonijas, elpošanas mazspējas un disfāgijas cēloņu loku, kas ir balss saišu parēzes izpausmes. Tātad tendence uz psihogēnām patoloģijām liecina par funkcionāla rakstura parēzi, un operācijas krūtīs, videnes, sirdī, vairogdziedzerī, barības vadā, kā arī neiroķirurģiskas iejaukšanās var uzskatīt par iespējamu vagus vai atkārtotu nervu organisku bojājumu cēloni..

Bet ar šo informāciju nepietiek. Laboratoriskie testi arī nevar atklāt skaidru priekšstatu par patoloģiju. Ar viņu palīdzību (asins analīze) var noteikt tikai iekaisuma procesu klātbūtni organismā un dažus vielmaiņas traucējumus (piemēram, paaugstinātu glikozes līmeni cukura diabēta gadījumā).

Īpaši testi, kas paredzēti iespējamām ļaundabīgām slimībām (biopsija un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana), ļauj ļaundabīgu audzēju atšķirt no labdabīga, bet nav rādītājs, ka balss saišu un skaņas disfunkciju izraisīja audzējs. Ražošanu.

Balss saišu un balsenes parēzes diagnostikā izšķiroša loma ir instrumentālajai diagnostikai. Vienkāršākā un pieejamākā metode, ko izmanto otolaringologi, ir laringoskopija - rīkles un balsenes izmeklēšana ar instrumentiem. Netiešai laringoskopijai šādi instrumenti ir spogulis un galvenais lukturis apgaismojumam. Tiešā laringoskopija tiek veikta, izmantojot laringoskopu, kas ievietots pacienta balsenē (gan diagnostiskā, gan terapeitiskā), kas ļauj vizualizēt gan balss krokas, gan balsenes iekšpusi. [23]

Laringoskopija ļauj identificēt iekaisuma perēkļus, izmaiņas balsenes gļotādā, mazus un lielus asiņojumus, kas normālas izmeklēšanas laikā ir neredzami. To var izmantot, lai novērtētu balss kroku stāvokli: to stāvokli elpošanas un fonācijas laikā, patoloģiskas izmaiņas kustībā, krāsu, formu, glottis izmēru.

Elektronisko stroboskopu izmanto, lai noteiktu balss saišu vibrāciju raksturu. Tas ļauj novērtēt balss kroku svārstību esamību vai neesamību skaņas reproducēšanas laikā, esošo frekvences un amplitūdas svārstību vienmērīgumu un sinhronitāti, atklāt nepilnīgu saišu slēgšanu, glottis formu utt.

Lai iegūtu lielāku pētījuma objektivitāti, var noteikt video laringoskopiju vai video laringostroboskopisko izmeklēšanu, kas ļauj monitorā parādīt palielinātu balsenes attēlu, to salabot, dokumentēt informāciju turpmākai diskusijai starp speciālistiem.

Glottogrāfija ir salīdzinoši jauna metode balss fonācijas īpašību izpētei. Glottogrāfs ir ierīce, kas ģenerē īpaši augstas frekvences strāvas un mēra pretestību, kad šīs strāvas iet caur balseni. Mainot pašreizējo spēku, var spriest par balss kroku funkcionalitāti. Ierīces monitorā var redzēt līkni, kurai veseliem cilvēkiem raksturīga izteikta cikliskums un atsevišķu ciklu vienveidība. Ar dažādām patoloģijām līknei ir noteiktas novirzes: tiek pārkāpta periodiskums, svārstību fāzes nav noteiktas, parādās specifiski fragmenti ar zobiem. [24]

Ja ārsts konstatē balss kroku nenoslēgšanos, vienas (vai abu) kustību ierobežojumus, citas anomālijas, kas liecina par muskuļu audu mazspēju vai nepietiekamu nervu regulējumu, pacients tiek nosūtīts papildu izmeklēšanai. Tiek izmantotas metodes, lai palīdzētu novērtēt balsenes muskuļu kontraktilitāti (elektromiogrāfija) un neiromuskulārās transmisijas iezīmes (elektroneurogrāfija). Tiesa, elektromiogrāfija nesniedz pietiekamu informāciju par balss kroku vibrācijām un norāda uz balsenes parēzi, ko var apvienot ar balss saišu pavājināšanos, un neirogrāfija ir svarīga tikai neirogēnas dabas gadījumā. Patoloģija un tiek izrakstīta pēc konsultēšanās ar neirologu. [25]

Ja ir aizdomas par centrālās izcelsmes parēzi (bulbar, kas saistīta ar iegarenas smadzenītes patoloģijām, kur atrodas klejotājnervu kodols, vai garozas, kas saistīta ar smadzeņu garozas un tās ceļu bojājumiem), rūpīga smadzeņu pārbaude ir nepieciešamas struktūras audzēju, asiņošanas, deģeneratīvu procesu klātbūtnei. Šāds pētījums ir iespējams, izmantojot smadzeņu aprēķināto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kā arī smadzeņu struktūru (MSCT) skenēšanu, kas veikta traumas laikā, lai identificētu attīstības anomālijas, akūtus asinsizplūdumus. [26],  [27], [28]

Ja ārstam ir aizdomas par balss saišu perifēro parēzi, t.i. Tas, ko izraisa klejotājnervu zaru saspiešana ceļā uz balss aparātu, tiek noteikts krūšu kurvja rentgena izmeklējums, videnes vai barības vada tomogrāfija, sirds, vairogdziedzera ultraskaņas diagnostika.

Balsenes rentgenogrāfija un tomogrāfija palīdz novērtēt orgāna vispārējo ainu, bet nedod iespēju noteikt balss kroku kustību raksturu, tāpēc šādi pētījumi vairāk attiecas uz audzēju un deģeneratīvu procesu noteikšanu balsenes audos vai to tuvumā. [29], [30]

Ja pacienta izmeklēšana neuzrāda nekādas morfoloģiskas izmaiņas (balss saišu struktūra un forma ir normāla, organismā nav konstatēti organiski traucējumi, kas var ietekmēt skaņas izrunas funkciju), ārsts secina, ka parēze var būt funkcionāla. Šajā gadījumā nebūs lieki konsultēties ar psihologu un psihiatru, veikt psiholoģisko pārbaudi ar iespējamo psihoemocionālo traucējumu diagnozi.

Diferenciālā diagnoze

Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnozei, jo ir daudz vieglāk diagnosticēt parēzi vai balss saišu paralīzi, nekā noteikt tās cēloni. Apdullināšanu un balss aizsmakumu var novērot gan elpceļu patoloģijās, kas ir izplatīta situācija, un kurām nav nepieciešama īpaša ārstēšana (bieži vien ar standarta procedūrām pietiek, lai ārstētu iekaisušo kaklu), gan neiroloģiskiem traucējumiem, kurus var noteikt tikai ar palīdzību īpašām instrumentālām studijām. Tāpēc, nosakot patieso patoloģijas cēloni un ainu, svarīga loma ir dažādu virzienu ārstu kopienai.

Balss vadu parēze ir jānošķir no balss saites paralīzes. Pirmajā gadījumā mēs runājam par nepilnīgu nervu funkciju zudumu, kas inervē balss krokas, t.i. Par to funkcionalitātes pavājināšanos. Ar balss saišu paralīzi nav inervācijas, ko var redzēt ar mikrolagingoskopiju (balsenes gļotādas pārvietošana zemā balss kroku muskuļu tonusa dēļ) un elektroglottogrāfija.

Nepieciešamība diferencēt miopātiskās un neirogēnās patoloģijas ir saistīta ar dažādām pieejām dažādu etioloģiju slimību ārstēšanā. Un dažos gadījumos mēs runājam par ne tik daudz balss saišu, bet gan artikulācijas aparāta inervācijas pārkāpumu. Patoloģijas cēloņi var būt vienādi (nervu bojājumi vai saspiešana), bet papildus klejotājnervam, šajā gadījumā, glossopharyngeal un hypoglossal nervu patoloģija (to perifērās daļas un kodoli, kas atrodas iegarenās smadzenēs) tiek uzskatīts. Ir arī nepareiza noteiktu skaņu izruna, mainās balss spēks un tembrs.

Profilakse

Diagnoze "balss saišu parēze" izklausās kaut kā draudīgi, tāpēc varētu rasties iespaids, ka mēs runājam par smagu, neatgriezenisku runas aparāta patoloģiju. Faktiski slimības prognoze un pieeja tās ārstēšanai ir atkarīga no traucējuma smaguma pakāpes.

Miopātisko parēzi, kas attīstās kā laringīta un citu elpceļu infekcijas un iekaisuma slimību komplikācija, vai pārmērīgas balss saišu slodzes rezultātā, ir diezgan viegli ārstēt ar vienkāršām metodēm un iziet bez sekām. Balss aparāta funkcionālie traucējumi, kas rodas stresa un nervu darbības traucējumu dēļ, arī netiek uzskatīti par neatgriezeniskiem. Runas funkcija tiek atjaunota, stabilizējoties psihoemocionālajam stāvoklim (dažos gadījumos tas izzūd pat bez ārstēšanas).

Lielākajā daļā neirogēnas parēzes gadījumu pacientam izdodas atgriezt balsi un izlabot skaņas izrunu, taču par balss spēju atjaunošanu vairs nav runas. Turklāt dažiem pacientiem izrunas defekti saglabājas nākotnē, un tiek noteiktas dažas grūtības iegūt vokālo aparātu. Smagu organisku traucējumu gadījumā, kurus ir grūti ārstēt, ilgstoši tiek novērota balss funkcijas samazināšanās, kas noved pie balss saišu muskuļu atrofijas un pastāvīgiem fonācijas traucējumiem. [31]

Balss kroku darba pārkāpumu novēršana ir rūpīga attieksme pret jūsu balsi, rīkles un elpošanas ceļu infekcijas un iekaisuma slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana, saglabājot normālu nervu un endokrīno sistēmu.

Bērnībā disfonija parasti rodas uz laringīta fona, tāpēc vecākiem jāpievērš liela uzmanība tam, lai bērns pirms pāriešanas ārā nepārkarst, nedzer ledus ūdeni, nemēģina izmantot lāstekas kā saldējumu, mazāk runā. Auksts utt. Ir nepieciešams no mazotnes saprotamā formā bērniem izskaidrot, kā šāda neuzmanība var beigties, jo tikai apziņa par savas rīcības bīstamajiem rezultātiem darbojas labāk nekā vienkāršas mācības un sodi.

Pieaugušie bieži vien ir neapdomīgi par to, kādu gaisu mēs elpojam. Strādājot putekļainos apstākļos, ķīmiskajās rūpnīcās, laboratorijās, darbnīcās ne vienmēr tiek ievērotas elpošanas aparātu aizsardzības prasības. Bet kairinošas vielas var viegli ietekmēt gan elpošanas, gan balss aparāta funkcionalitāti, kas mainīs runas raksturu un iespējas. Prasība valkāt respiratorus, kokvilnas marles pārsējus un citus aizsarglīdzekļus ir saistīta ar nepieciešamību aizsargāt cilvēkam vitāli svarīgo elpošanas sistēmu un balss veidošanos. Tā tiek novērsta daudzu slimību, tai skaitā balsenes un balss saišu parēze, kurā tiek atzīmēta disfonija vai aphonija.

Atsevišķu profesiju cilvēkiem, īpaši skolotājiem, kuru balss ir izšķirošs faktors jaunās paaudzes mācīšanā un izglītošanā, ar visu savu vēlmi ne vienmēr izdodas saglabāt balss saišu veselību. Šajā gadījumā uzsvars būs jāliek uz balss saišu parēzes komplikāciju novēršanu, t.i. Distrofiski procesi balss aparāta ilgstošas disfunkcijas rezultātā. Labāk ir rūpēties un runāt mazāk akūtā slimības periodā, kas palīdzēs saitēm ātrāk atjaunoties. Pretējā gadījumā balss atjaunošana var aizņemt ilgu laiku, turklāt jums jābūt gatavam, ka tai vēlāk būs dažas nepatīkamas iezīmes.

Patoloģijas, ko sauc par "balss saites parēzi", agrīna diagnostika ir efektīva balss aparāta (kā arī citu saistīto sistēmu) ārstēšanas un balss atjaunošanas atslēga. Tādēļ pie ārsta jākonsultējas pie pirmajām fonācijas traucējumu pazīmēm: balss tembra un skanīguma, tās stipruma, ritma maiņas, it īpaši, ja tās rodas pēcoperācijas periodā vai uz organisko smadzeņu slimību fona. Bet arī ar miopātisko parēzi nevar izturēties vieglprātīgi, jo ilgstoša balss aparāta disfunkcija, traucēta elpošana un balss aparāta audu uzturs iekaisuma slimību gadījumā var izraisīt deģeneratīvu procesu attīstību, kas ietekmē balss kvalitāti, saziņu funkciju un pacienta dzīvi kopumā.