Bakas: epidemioloģija, patogēze, formas

Bakas (latīņu Variola, Variola lielas.) - anthroponotic, sevišķi bīstamas vīrusu infekcijas ar aerosola pārnešanas mehānisms, kas raksturīgs ar smagu intoksikācijas, divu viļņu drudzis un vezikulozno-pustular izsitumi un enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Baku epidemioloģija

Patogēna avots un rezervuārs ir pacients no inkubācijas perioda pēdējām dienām, lai pabeigtu reģenerāciju (maksimālo bīstamību pacienti norāda slimības 3. Līdz 8. Dienā).

Baku infekcijas mehānisms ir aerosols. Patogēna pārnese notiek ar gaisā vai gaisā esošām putekļiem. Pārnēsāšanas faktori: vīrusu inficēts gaiss, putekļi, apakšveļa un gultas veļa. Iespējama konjunktīvas infekcija, bojāta āda; grūtniecēm - augļa transplacentāra infekcija. Epidēmisko bīstamību pārstāv arī cilvēki, kuri miruši no baku. Cilvēku dabiskā jutība sasniedz 95%. Pēc pārnestās slimības, kā parasti, attīstās stabila imunitāte, bet tā ir iespējama un atkārtota slimība (0,1-1% pacientu, kas ir atguvusies). Bakas ir ļoti lipīga slimība. Āfrikas, Dienvidamerikas un Āzijas valstīs ik pēc 6-8 gadiem tika konstatēts augsts epidēmijas raksturlielumu un ciklisko augšupeju temps. Bērni biežāk inficēti 1-5 gadu vecumā. Endēmiskajās valstīs sastopamības biežums tika atzīmēts ziemas un pavasara periodā.

1977. Gada 26. Oktobrī tika reģistrēts pēdējais radzenes gadījums. 1980. Gadā PVO apstiprināja baku likvidēšanu visā pasaulē. PVO komiteja Orthopoxvirus infekcijas 1990. Ieteicams izņēmums jāvakcinē pētniekus, kas strādā ar patogēniem orthopoxviruses (ieskaitot baku vīruss), kas specializētās laboratorijās un centros pērtiķu.

Nosakot pacientus ar dabīgām baku vai, ja ir aizdomas par slimību, pilnībā ieviest režīmu ierobežojošus pasākumus (karantīnu). Kontaktpersonas ir izolētas specializētajā observatorijā 14 dienas. Ārkārtas aknu profilaksei metisazonu un ribavirīnu (virazolu) lieto terapeitiskās devās, vienlaicīgi lietojot baku vakcīnu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kas izraisa baku?

Bakas sastopas ar Orthopoxvirus ģints Poxviridae dzimtas lielu DNS saturošu vīrusu Orthopoxvirus variola. Ķieģeļu tipa virionu izmēri ir 250-300x200x250 nm. Virion ir sarežģīta struktūra. Ārpus atrodas apvalks, kas veidojas, kad pametat šūnu. Ārējā lipoproteīna membrāna, kas ietver glikoproteīnus, tiek savākta citoplazmā ap kodolu. Iekšējā membrānā ietvertais nukleoproteīnu komplekss sastāv no olbaltumvielām un vienas divu līniju lineārās DNS molekulas ar kovalentu aizvērtiem galiem.

Varoulas vīrusam ir četri galvenie antigēni: agrākais ES antigēns, kas veidojas pirms vīrusu DNS sintēzes; Rhodospecifiskais LS-antigēns. Kas saistītas ar nestrukturāliem polipeptīdiem; grupas specifisks nukleoproteīna NP antigēns (rada vīrusa neitralizējošo antivielu veidošanos), kas sastāv no vairākiem strukturāliem polipeptīdiem; sugas specifisks hemaglutinīns - glikoproteīns. Lokalizēta viriona lipoproteīnu apvalkā.

Galvenās bioloģiskās īpašības, kas ir svarīgas bakas laboratorijas diagnostikā:

• kad epitēlija šūnu citoplazma tiek reizināta, tiek veidoti specifiski citoplazmatiskie ieslēgumi: B iekļāvumi (virozomi) vai Gvarnieri ķermeņi;
• uz cāļu embriju chorion-alantoja membrānām, vīruss reizinās ar skaidri ierobežotu monomorfisku kupolveidīgu baku veidošanos;
• ir mērena hemaglutinācijas aktivitāte;
• izraisa citopātisku efektu un hemadzorbcijas fenomenu cūku embrija transplantētās nieru līnijas šūnās.

Baku izraisītājs ir ļoti izturīgs pret vides faktoriem. Mazajiem bakas istabas temperatūrā vīruss saglabājas līdz 17 mēnešiem; temperatūrā -20 ° C - 26 gadi (novērošanas periods), sausā vidē 100 ° C temperatūrā inaktivēts pēc 10-15 minūtēm 60 ° C temperatūrā - pēc 1 stundas. Pēc 30 minūtēm izliek 1-2% hloramīna šķīduma iedarbībā, 3% fenola šķīdums - pēc 2 stundām.

Baku patogeneze

Ja infekcijas aerosola mehānisms ietekmē nazofarneksa, trahejas, bronhu un alveolu gļotādas šūnas. 2-3 dienu laikā vīruss uzkrājas plaušās un iekļūst reģionālajos limfmezglos, kur tas aktīvi atkārtojas. Uz limfas un asinsvadu (primārā viremija) tas nonāk liesas, aknu un limfātiskās sistēmas brīvo makrofāgiju, kurā tas reizinās. Pēc 10 dienām attīstās sekundārā viremija. Inficētas ādas šūnas, nieres, centrālā nervu sistēma, citi iekšējie orgāni, un tās ir pirmās slimības pazīmes. Tipisks vīrusa tropisms uz ādas un gļotādu šūnām izraisa tipisku magoņu elementu attīstību. Parfimērijas orgānos attīstās distrofiskā rakstura izmaiņas. Ar hemorāģisko ramu ietekmē kuģi, kuriem attīstās ICE.

Baku simptomi

Baku baktēriju inkubācijas periods vidēji ir 10-14 dienas (no 5 līdz 24 dienām). Ar varioloīdu - 15-17 dienas, ar alastrime - 16-20 dienas.

Baku sadalīts četros periodos laikā: prodromāliem (2-4 dienas), izsitumu periodā (4-5 dienas), periods pūžņojums (7-10 dienas) un atveseļošanās periods (30-40 stundas). Prodrome pēkšņi ar drebuļiem temperatūra sasniedz 39-40 C, baku rasties šādi simptomi: stipras galvassāpes, mialģija, sāpes mugurkaula jostas un sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, dažreiz. Dažiem pacientiem, 2-3 dienas un augšstilba trijstūrī Simon un krūšu kurvja trīsstūra parādās tipiskas simptomus bakas: masaliņveida vai skarlatinopolobnaya prodromāliem izsitumi (roze plaukts). Ar 3-4 dienu laikā slimības fonā ir reāls šķērslis izsitumi, norādot sākuma periodā izvirduma. Izsitumi tiek izkliedēti centrbēdzīgi: seja → stumbrs → ekstremitātes. Izsitumi elementi ir raksturīgs attīstību: makulas (a spot rozā krāsā) → → Papule pūslīšiem (burbuļi ar multi-chambered umbilicate atvirzot centrā, ko ieskauj zonā hyperemia) → → Pustula crusts. Vienā vietā izsitumi vienmēr ir monomorfiski. Uz sejas un ekstremitātēm, tai skaitā palmaņu un plantāru virsmām, eksantēmas elementi ir lielāki. Enanthema raksturīga strauja konvertējot pūslīšu ar eroziju un čūlu, kas ir kopā ar saslimstības košļājamās, rīšanas un urinācijas laikā. No 7-9 dienām, laikā, kad uzpūšanās, pūslīši kļūst pūslīši. Temperatūra strauji paaugstinās, sajūtas palielināšanās parādās.

Ar 10-14 datumam pustulas sāk izžūt un pārvērsties dzeltenbrūni, tad melna garoza, kas ir kopā ar sāpīgu ādas niezi. Ar 30-40 datumam slimībām, atveseļošanās, pīlings notiek, dažreiz slāņainos un krītošā garoza veido kores radiālā struktūra rozā tam balināt piešķirot aptuvenu ādas sajūtu.

Baku raksturojums

Ir vairākas klīniskās bakas klasifikācijas. Visizplatītākā klasifikācija bija Rao (1972), ko atzinušas PVO komitejas, un klasifikācija pēc klīnisko formu smaguma pakāpes.

Baku klīnisko tipu (variola major) klasifikācija ar plūsmas galvenajām iezīmēm saskaņā ar Rao (1972)

Tips (forma)	Apakštipi (variants)	Klīniskās īpašības	Mirstība,%
			Nevakcinēta	Vakcinēti
Parastais	Drain	Iztukšojiet sejas un ekstremitāšu ekstremitāšu virsmas, atsevišķi - uz citām ķermeņa daļām	62,0	26.3
	Sleuth	Iztukšojiet sejas un atsevišķi izsitumus - uz ķermeņa un ekstremitātēm	37,0	84
	Nošķirts	Stieņi izkaisīti visā ķermenī Starp tām - nemainīga āda	9.3	0.7
Modificēts (varioloīds)	Drain Sleuth Nošķirts	To raksturo paātrināta gaita un saindēšanās parādīšanās trūkums	0	0
Bakas bez izsitumiem		Pretstatā drudzei un prodromālajiem simptomiem nav izsitumu uz raupām. Diagnoze tiek apstiprināta seroloģiski	0	0
Dzīvoklis	Drain Sleuth Nošķirts	Plakanie izsitumu elementi	96,5	66.7
Hemorāģisks	Agri	Asiņošana uz ādas un gļotādas jau prodroma stadijā	100,0	100,0
	Vēlu	Asiņošana uz ādas un gļotādām pēc izsitumu iestāšanās	96,8	89,8

Baku klīnisko formu klasifikācija pēc smaguma pakāpes ar plūsmas galvenajām iezīmēm

Veidlapa	Smaguma pakāpe	Klīniskās īpašības
"Lielā raga" (Variola major)
Hemorāģiskā (Variola hemorrhagica s. Nigra)	Smags	1 purpura purpura (Purpura variolosa) asiņošana jau tiek atzīmēta prodromal periodā Iespējams letāls iznākums pirms izsitumu iestāšanās 2 hemorāģisko strutainus izsitumus "baku» (Variola haemorrhagica pustulosa - baku nigra) hemorāģiskā diatēze parādības rodas pūžņojums pustulas laikā
Slivnija (Variola confluens )	Smags	Izsituma elementi apvienojas, veidojot cietus burbuļus, kas piepildīti ar pūlīti
Parastā (Variola vera)	Vidēji smags	Klasiskā strāva
Varioloīds - vakcināma bakas (varioze)	Viegls	Prodroma laikā simptomi ir slikti izteikti. Subfebrīļa drudzis ilgst 3-5 dienas. Izsitumu periods notiek slimības 2.-4. Dienā: makula tiek pārveidota papulās un pūslīšos bez pustulu veidošanās
Bakas bez izsitumiem (Variola sineexanthemate)	Gaisma	Vispārējā intoksikācija, mialģija, galvassāpes un sāpes krustu ir vieglas. Ķermeņa temperatūra ir subfebrils. Diagnoze tiek apstiprināta seroloģiski
Bakas bez temperatūras (Variola afebnlis)	Viegls	Intoksikācijas simptomi nav. Paātrināta strāva
"Bakas" (Variola minor)
Alastrim ir baku (Alastrim)	Viegls	Jo Prodromālā periodā ir izteikti visus simptomus, bet trešajā dienā no sākotnējā temperatūra ir normalizējusies, un ir burbulis izsitumi, piešķir ādai veida izsmidzināšanas pārklāšanas javu. Pustules nav izveidotas. Otrais drudža vilnis nav.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Baku komplikācijas

• Primārā: infekciozi toksisks šoks, encefalīts, meningoencefalīts, panoftalmīts.
• Sekundārā (saistīta ar bakteriālas infekcijas piestiprināšanu): irīts, keratīts, sepsis, bronhopneumonija, pleirīts, endokardīts, flegmaņa, abscesi utt.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Mirstība

Nāves gadījumu skaits ar klasisko (parasto) dabisko bakas un alastrēmu starp nevakcinētiem bija attiecīgi 28% un 2,5%. Ar hemorāģisko un dzīvo baku, nomira 90-100% pacientu, ar drenējošu izsitumu - 40-60%. Un vidēji - 9,5%. Ar varioloīdu, baku bez izsitumiem un baku bez temperatūras, netika konstatēti letāli rezultāti.

Baku diagnostika

Diagnoze baku ir virusoloģijas studiju nokasījumus ar papulas, satura elementus izsitumi, mutes tamponi, nazofarengiāla veikti vistas embriju vai šūnu kultūrās jutīgu obligātajai identifikāciju pH. Lai identificētu vīrusa antigēnus testa materiālā un noteiktas specifiskas antivielas asinīs, kas tiek ņemti slimnīcā un 10-14 dienas vēlāk. Izmantot ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Baku diferenciāldiagnoze

Diferenciālis diagnoze baku veica ar vējbakām, pērtiķu bakām, vezikuloznym rickettsiosis (dažādi primāro un ietekmē reģionālo limfadenīts) Pemfigus nezināmas etioloģijas (tipisks simptoms un Nikoļskas klātbūtnes uztriepes acantholytic šūnas). Prodrome un baku purpura - ar drudža slimības pavada punktveida plankumains vai petehiālas izsitumus (meningococcemia, masalām, skarlatīnas, hemorāģisks drudzis).

[37], [38], [39], [40], [41],

Kāda ir baku prognoze?

Bakas ir citāda prognoze, kas ir atkarīga no bakas klīniskās formas.