Vējbakas (varicella) bērniem

Vējbakas (varicella) ir akūta vīrusu infekcija, kas izraisa mērenu drudzi un nelielu pūslīšu parādīšanos ar dzidru saturu uz ādas un gļotādām.

Vējbakas ir tipiska bērnu infekcija. Gandrīz visi Zemes iedzīvotāji slimo ar vējbakām pirms 10–14 gadu vecuma.

Epidemioloģija

Vējbaku vienīgais avots ir slims cilvēks. Slimnieks ir lipīgs dienu pirms pirmo izsitumu parādīšanās un 3–4 dienas pēc pēdējo pūslīšu parādīšanās, īpaši izsitumu sākumā. Infekcijas avots var būt arī pacienti ar jostas rozi. Vējbaku izraisītājs ir pūslīšu saturā, bet nav atrodams krevelēs.

Vējbakas pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, retāk kontakta ceļā, un inficēšanās iespējama lielos attālumos. Vīruss viegli izplatās ar gaisa plūsmu caur ventilācijas sistēmu, kāpņu telpām no stāva uz stāvu. Ir pierādīta vīrusa transplacentāra pārnešana no mātes uz augli.

Bērni pirmajos 2-3 dzīves mēnešos reti saslimst ar vējbakām. Tomēr, ja mātei nav imunitātes, arī jaundzimušie var saslimt. Pēc inficēšanās saglabājas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības ir retas, ne vairāk kā 3% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi vējbakas bērnam

Vējbaku (varicella) izraisītājs ir 3. tipa herpes vīruss, kas satur DNS; tā īpašības ir līdzīgas herpes simplex vīrusa īpašībām un neatšķiras no herpes zoster vīrusa īpašībām, tāpēc to sauc par varicella zoster vīrusu.

[ 8 ]

Pathogenesis

Infekcijas iekļūšanas punkts ir augšējo elpceļu gļotāda. Šeit sākas vīrusa primārā vairošanās. Tas nonāk asinsritē caur limfātisko sistēmu. Vīruss ar asinsriti tiek pārnests ādas un gļotādu epitēlija šūnās un tur tiek fiksēts. Veidojas burbuļi, kas piepildīti ar serozu saturu, kurā ir augsta vīrusa koncentrācija. Turklāt vējbaku vīrusam piemīt tropisms pret nervu audiem, un tas var ietekmēt starpskriemeļu ganglijus, smadzeņu garozu, subkortikālo reģionu un īpaši smadzenīšu garozu. Ļoti retos gadījumos var tikt skarti viscerālie orgāni, galvenokārt aknas, plaušas un kuņģa-zarnu trakts.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi vējbakas bērnam

Vējbaku inkubācijas periods ir 11–21 diena, vidēji 14 dienas. Vējbakas sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5–38,5 °C un vējbaku izsitumu parādīšanos.

Izsitumu primārais elements ir neliels papulas plankums, kas ātri, pēc dažām stundām, pārvēršas par pūslīti ar diametru 0,2–0,5 cm. Vējbaku pūslīši ir apaļi vai ovāli, izvietoti virspusēji, uz neinfiltrētas pamatnes, ieskauj hiperēmijas mala, to sieniņa ir saspringta, saturs ir caurspīdīgs. Atsevišķiem pūslīšu elementiem centrā ir nabas ieplaka. Pūslīši parasti ir vienkameru un caurdurot nokrīt. Pirmās dienas beigās, retāk otrajā dienā pēc izsitumu sākuma, pūslīši izžūst un pārvēršas brūnā garozā, kas nokrīt 1–3 slimības nedēļu laikā. Pēc garozas atdalīšanās ilgstoši (līdz 2–3 mēnešiem) var redzēt pakāpeniski "izbalējošus" pigmenta plankumus, bet rētas neveidojas. Izsitumi atrodas uz sejas, galvas ādas, rumpja un ekstremitātēm. Uz plaukstām vai pēdu zolēm parasti nav izsitumu.

Vezikulāri izsitumi bieži parādās uz mutes dobuma gļotādas, konjunktīvas, retāk uz balsenes un dzimumorgānu gļotādas. Izsitumu elementi uz gļotādas ir jutīgi, ātri atveras un pārvēršas virspusējās erozijās, var rasties nelielas sāpes. Eroziju sadzīšana notiek 3.–5. dienā pēc izsitumu parādīšanās.

Vējbaku gadījumā izsitumi neparādās vienlaicīgi, bet gan periodiski, ar 1–2 dienu intervālu. Tā rezultātā uz ādas var redzēt elementus dažādās attīstības stadijās – makulopapulas, pūslīši, kreveles. Tas ir tā sauktais izsitumu "viltus polimorfisms", kas raksturīgs vējbakām. Katrus jaunus izsitumus pavada jauna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tāpēc vējbaku temperatūras līknei ir neregulāra forma. Perifērās asinis vējbakām praktiski nemainās. Dažreiz novēro nelielu leikopēniju un relatīvu limfocitozi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veidlapas

Izšķir tipiskas un netipiskas vējbakas.

Tipiski gadījumi ietver gadījumus ar raksturīgiem vezikulāriem izsitumiem, kas piepildīti ar caurspīdīgu saturu.

Tipiskas vējbakas pēc smaguma pakāpes tiek iedalītas vieglās, vidēji smagās un smagas.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Ar vējbakām komplikācijas ir specifiskas, ko izraisa tieša vīrusa iedarbība, un tās var rasties bakteriālas infekcijas rezultātā.

Starp specifiskajām komplikācijām vissvarīgākās ir vējbaku encefalīts un meningoencefalīts; retāk sastopami ir mielīts, nefrīts, miokardīts utt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika vējbakas bērnam

Vējbaku diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipiskiem vezikulāriem izsitumiem visā ķermenī, ieskaitot galvas ādu. Izsitumi piedzīvo savdabīgu evolūciju un tiem raksturīgs polimorfisms.

Laboratorijas metodes ietver PCR, lai noteiktu vīrusu DNS vezikulu šķidrumā un asinīs. Seroloģiskajai diagnostikai izmanto komplementa fiksāciju un ELISA. Ievērības cienīga ir imunofluorescences metode, kas var noteikt vējbaku antigēnu vezikulu satura uztriepēs-izspiedēs.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilakse

Vējbaku un jostas rozes slimnieki tiek izolēti mājās līdz 5 dienām no pēdējo izsitumu brīža. Hospitalizācija ir pakļauta tikai bērniem ar smagām vai sarežģītām slimības formām; viņi obligāti tiek ievietoti Meltzer kastē. Meningoencefalīta gadījumā hospitalizācija ir obligāta. Bērnudārza vecuma bērni (līdz 3 gadu vecumam), kuri ir bijuši kontaktā ar vējbaku un jostas rozes slimniekiem un iepriekš nav slimojuši, tiek izolēti no 11. līdz 21. dienai no kontakta brīža. Galīgā dezinfekcija infekcijas vietā pēc izolācijas netiek veikta vīrusa nestabilitātes dēļ. Pēc pacienta izolācijas pietiek ar telpas vēdināšanu un mitro tīrīšanu. Tiek izmantota arī vējbaku vakcīna.

[ 29 ], [ 30 ]