Vējbakas (varicella)

Vējbakas (varicella) ir akūta sistēmiska slimība, parasti bērniem, ko izraisa varicella zoster vīruss (cilvēka herpesvīrusa 3. tips). Slimība parasti sākas ar viegliem sistēmiskiem simptomiem, kam seko strauja ādas izsitumu parādīšanās, kas strauji izplatās un izpaužas kā makula, papula, pūslīši un krevele. Diagnoze ir klīniska. Personām, kurām ir komplikāciju risks, tiek veikta pēcekspozīcijas profilakse ar imūnglobulīnu, un, ja slimība attīstās, tiek ārstēta ar pretvīrusu līdzekļiem (valaciklovirs, famciklovirs, aciklovirs). Vakcinācija ir efektīva.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Vīrusa avots ir pacients no pēdējās inkubācijas perioda dienas līdz 5. dienai pēc pēdējo izsitumu parādīšanās. Galvenais pārnešanas ceļš ir gaisā. Vīruss var izplatīties līdz pat 20 m attālumā (pa koridoriem uz blakus esošajām dzīvokļa telpām un pat no viena stāva uz otru). Iespējams vertikāls vīrusa pārnešanas mehānisms caur placentu. Jutība pret vējbakām ir ļoti augsta (vismaz 90%), izņemot bērnus pirmajos 3 dzīves mēnešos, kuriem saglabājas pasīvā imunitāte.

Saslimstības biežumam raksturīga izteikta sezonalitāte, sasniedzot maksimumu rudens-ziemas mēnešos. Bērni ir visneaizsargātākie. Pēcinfekcijas imunitāte ir intensīva, ko atbalsta vīrusa noturība organismā. Kad tās intensitāte samazinās, rodas jostas roze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi vējbakas

Vējbakas izraisa Varicella zoster vīruss, kas pieder pie Herpesviridae dzimtas. Vīrusa izmērs ir 150 līdz 200 nm, un tas atrodams vējbaku pūslīšos pirmajās 3–4 slimības dienās; pēc 7. dienas vīrusu vairs nevar noteikt. Genomam ir divpavedienu lineāra DNS molekula un lipīdu membrāna. Vīruss vairojas tikai inficētu cilvēka šūnu kodolā. Ir noteikta jostas rozi izraisošā vīrusa un vējbaku vīrusa identitāte. Vīruss vidē ir nestabils un ātri iet bojā; gļotu un siekalu pilienos vīruss saglabājas ne ilgāk kā 10–15 minūtes. Karsēšana, saules gaisma un UV starojums to ātri inaktivē.

Vējbakas ir ļoti lipīgas un izplatās ar gaisā esošām pilieniņām, īpaši prodroma fāzē un izsitumu agrīnajā periodā. Infekcijas periods ir definēts kā 48 stundas no pirmajiem izsitumiem līdz krevelu parādīšanās brīdim. Tieša pārnešana (no nesējiem) nav iespējama.

Epidēmijas uzliesmojumi ir iespējami ziemā un agrā pavasarī, un tiem ir 3–4 cikli. Jaundzimušajiem var būt imunitāte, iespējams, transplacentāra, līdz pat 6 mēnešiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Vējbaku vīrusa iekļūšanas punkts ir augšējo elpceļu gļotādas, kur vīruss replicējas, pēc tam patogēns iekļūst asinīs pa limfātiskajiem ceļiem. Inkubācijas perioda beigās attīstās virēmija. Vīruss tiek fiksēts ektodermāla izcelsmes šūnās, galvenokārt ādas epitēlija šūnās un elpceļu gļotādās, orofarinksā. Var tikt skarti starpskriemeļu gangliji, smadzenīšu garoza un smadzeņu puslodes, subkortikālie gangliji. Retos gadījumos, ģeneralizētā formā, tiek skartas aknas, plaušas un kuņģa-zarnu trakts. Ādā vīruss izraisa ar serozu saturu pildītu pūslīšu veidošanos, kuros vīruss ir augstā koncentrācijā. Smagās ģeneralizētās slimības formās pūslīši un virspusējas erozijas ir atrodamas uz kuņģa-zarnu trakta, trahejas, urīnpūšļa un nieru iegurņa, urīnizvadkanāla, konjunktīvas, acu gļotādām. Aknās, nierēs, plaušās un centrālajā nervu sistēmā tiek konstatēti nelieli nekrozes perēkļi ar asiņošanu perifērijā.

Patoģenēzē nozīmīga loma ir šūnu imunitātei, galvenokārt T-limfocītu sistēmai, kuras nomākšana noved pie smagākas slimības gaitas. Pēc primārās infekcijas akūto izpausmju izzušanas vīruss saglabājas muguras nervu ganglijos visu mūžu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi vējbakas

Vējbaku inkubācijas periods ilgst no 10 līdz 21 dienai; ieviešot normālu cilvēka imūnglobulīnu, to var pagarināt līdz 28 dienām.

Vējbaku prodromālie simptomi parasti nav, un īslaicīga subfebrīla temperatūra reti novērojama uz vispārējās veselības pasliktināšanās fona. Pūslītes parasti parādās vienlaikus ar temperatūras paaugstināšanos vai dažas stundas vēlāk. Ar spēcīgu eksantēmu temperatūra var paaugstināties līdz 39 °C un augstāk. Izsitumi parādās viļņveidīgi 2–4 dienu laikā, un tos pavada temperatūras paaugstināšanās. Izsitumi lokalizējas uz sejas, galvas ādas, rumpja un ekstremitātēm.

Uz plaukstām un pēdām tas ir sastopams tikai ar bagātīgiem izsitumiem. Izsitumu elementi sākotnēji izskatās kā mazi makulopapulas, kas dažu stundu laikā pārvēršas apaļās vai ovālās formas pūslīšos, kuru izmērs ir 2–5 mm. Tie atrodas virspusēji un uz neinfiltrētas pamatnes, to sieniņa ir saspringta, spīdīga, saturs ir caurspīdīgs, bet dažos pūslīšos tas kļūst duļķains. Lielāko daļu pūslīšu ieskauj šaura hiperēmijas robeža. Pūslīši izžūst 2–3 dienu laikā. To vietā veidojas kreveles, kas nokrīt 2–3 nedēļu laikā. Pēc kreveļu nokrišanas rētas parasti nepaliek. Izsitumi novērojami arī uz konjunktīvas, mutes dobuma gļotādas, dažreiz balsenes, dzimumorgānu. Pūslīši uz gļotādām ātri pārvēršas erozijās ar dzeltenīgi pelēku dibenu, kas epitēlizējas dažu dienu laikā. Izsitumi uz balsenes un trahejas gļotādas, ko pavada gļotādas pietūkums, var izraisīt rupju klepu, aizsmakumu un retos gadījumos krupu. Izsitumi uz kaunuma lūpu gļotādas rada vulvovaginīta attīstības risku. Izsitumus bieži pavada palielināti limfmezgli.

Līdz slimības pirmās nedēļas beigām, vienlaikus ar pūslīšu izžūšanu, temperatūra normalizējas, pacienta labsajūta uzlabojas. Šajā laikā daudzus pacientus nomāc ādas nieze.

Hemogrammā izsitumu periodā novēro nelielu leikopēniju un relatīvu limfocitozi. ESR parasti nav palielināts.

Bērniem ar normālu imunitāti vējbakas reti norit smagi. Pieaugušajiem un bērniem ar imūndeficītu infekcija var būt smaga. Vieglas galvassāpes, nedaudz paaugstināta temperatūra un nespēks var būt 11–15 dienas pēc inficēšanās un ilgt aptuveni 24–36 stundas pēc izsitumu parādīšanās. Šīs problēmas visbiežāk rodas pacientiem, kas vecāki par 10 gadiem, un tās ir īpaši smagas pieaugušajiem.

[ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Izšķir šādas vējbaku klīniskās formas:

Lejup pa straumi:

• tipisks;
• netipisks:
  • rudimentārs;
  • hemorāģisks;
  • gangrēna;
  • vispārināts.

Pēc smaguma pakāpes:

• plaušas;
• mērens;
• smags:
• ar smagu vispārēju intoksikāciju;
• ar izteiktām izmaiņām uz ādas.

Izšķir tipiskas un atipiskas vējbakas (varicella). Tipiski gadījumi ietver gadījumus ar raksturīgiem izsitumiem. Tipiskas vējbakas visbiežāk rodas vieglā vai vidēji smagā formā. Smaga slimības forma rodas reti, biežāk novājinātiem bērniem un pieaugušajiem, tai raksturīgs ilgstošs remitējošs drudzis līdz 6-8 dienām. Tiek novēroti šādi vējbaku simptomi: galvassāpes, iespējama vemšana, meningeāls sindroms, apziņas traucējumi, arteriāla hipotensija, krampji. Izsitumi ir bagātīgi, lieli, to metamorfoze ir lēna, iespējami elementi ar nabas ieplaku centrā, kas atgādina baku izsitumu elementus.

Netipiskas formas ir rudimentāras, bullozas, hemorāģiskas, gangrēnas un ģeneralizētas vējbakas.

Rudimentārā forma biežāk novērojama bērniem, kuri inkubācijas periodā saņēma imūnglobulīnus, plazmu. Izsitumi nav bagātīgi, rožaini-papulāri ar atsevišķām ļoti mazām pūslīšiem. Vispārējais stāvoklis nav traucēts.

Hemorāģiskas vējbakas ir ļoti reti sastopamas smagi novājinātiem pacientiem, kuri cieš no hemoblastozes vai hemorāģiskas diatēzes, vienlaikus lietojot glikokortikoīdus un citostatiskos līdzekļus. Izsitumu 2.-3. dienā pūslīšu saturs kļūst hemorāģisks. Parādās asiņošana ādā un gļotādās, deguna asiņošana un citas hemorāģiskā sindroma izpausmes. Iespējams letāls iznākums.

Gangrēnas vējbakas ir ļoti reti sastopamas. Tās attīstās novājējušiem pacientiem ar nepietiekamu aprūpi, radot sekundāras infekcijas iespējamību. Sākumā atsevišķas pūslīši iegūst hemorāģisku raksturu, pēc tam to apkārtnē rodas ievērojama iekaisuma reakcija. Pēc tam veidojas hemorāģiska krevele, pēc kuras atsegtas dziļas čūlas ar netīru pamatni un stāvām vai izrauptām malām. Čūlas progresējošas gangrēnas audu sabrukšanas dēļ palielinās izmēros, saplūst, iegūstot ievērojamus izmērus. Bieži rodas strutaini septiskas komplikācijas. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, slimības gaita ir ilga.

Ģeneralizēta (viscerāla) forma. Sastopama galvenokārt jaundzimušajiem, dažreiz pieaugušajiem ar imūndeficītu. Raksturīga hipertermija, intoksikācija un iekšējo orgānu bojājumi. Mirstība ir augsta. Autopsijas laikā atklājas nelieli nekrozes perēkļi aknās, plaušās, aizkuņģa dziedzerī, virsnieru dziedzeros, aizkrūtes dziedzerī, liesā un kaulu smadzenēs.

Vējbakas ir bīstamas auglim un jaundzimušajam. Ja sievietei slimība attīstās grūtniecības beigās, ir iespējamas priekšlaicīgas dzemdības un nedzīvi dzimuša bērna piedzimšana. Ja vējbakas rodas grūtniecības sākumposmā, auglis var inficēties intrauterīni, attīstoties dažādām malformācijām. Jaundzimušo saslimšanas varbūtība ir 17%, bet nāves iespējamība - 30%. Iedzimtas vējbakas (varicella) norit smagi, ko pavada smagi viscerāli bojājumi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas un sekas

Var pievienoties sekundāra bakteriāla infekcija (streptokoki un stafilokoki), izraisot celulītu un reti – streptokoku toksisko šoku. Visbiežākā vējbaku komplikācija ir bakteriāla superinfekcija, ko izraisa Streptococcus pyogenes un Staphylococcus aureus. Šajā gadījumā pūslīšu saturs struta, veidojot pustulas. Var attīstīties impetigo jeb bulloza pioderma.

Pneimonija var sarežģīt smagas vējbakas pieaugušajiem, jaundzimušajiem un jebkura vecuma cilvēkiem ar imūndeficītu, bet ne maziem bērniem ar pietiekamu imūnkompetenci. Ir aprakstīti "vējbaku" (vīrusu) pneimonijas gadījumi, kas attīstās slimības pirmajās 3-4 dienās. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs elpojot, klepu ar asiņainu krēpu, augstu temperatūru. Objektīvi tiek atzīmēta ādas cianoze, bronhīta, bronhiolīta pazīmes, un dažos gadījumos var attīstīties plaušu tūska. Patoloģiskā aina plaušās var atgādināt miliāru tuberkulozi (jo plaušās tiek konstatēti vairāki miliārie mezgliņi). No specifiskajām komplikācijām par nopietnākajām tiek uzskatīti dažādu lokalizāciju nervu sistēmas bojājumi - encefalīts, meningoencefalīts, redzes nerva mielīts un mielīts, poliradikuloneirīts, serozs meningīts. Vistipiskākā ir vējbaku encefalīts, kas veido aptuveni 90% neiroloģisko komplikāciju.

Var rasties miokardīts, pārejošs artrīts un hepatīts, hemorāģiskas komplikācijas.

Encefalopātija rodas mazāk nekā 1 no 1000 pacientiem, parasti slimībai izzūdot vai pirmo divu nedēļu laikā. Visbiežāk šie vējbaku (varicella) simptomi izzūd, lai gan reti tie var saglabāties ilgstoši vai izraisīt nāvi. Viena no biežākajām neiroloģiskajām komplikācijām ir akūta postinfektoza cerebellāra ataksija. Var rasties arī šķērsvirziena mielīts, galvaskausa nervu paralīze un multiplai sklerozei līdzīgas izpausmes. Reta, bet ļoti smaga komplikācija bērniem var būt Reja sindroms, kas sākas 3–8 dienas pēc izsitumu parādīšanās; aspirīns palielina risku. Pieaugušajiem encefalīts rodas 1–2 gadījumos uz 1000 pacientiem, kas var būt dzīvībai bīstams.

Encefalīta sastopamība nav atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Visbiežāk komplikācijas rodas slimības 5.-8. dienā. Ir aprakstīti encefalīta attīstības gadījumi izsitumu laikā un pat pirms to parādīšanās. Ir atzīmēts, ka jo agrāk encefalīts sākas, jo smagāks tas ir. Encefalīts izpaužas akūti ar apziņas traucējumiem, krampjiem tikai 15-20% pacientu. Citos gadījumos dominē fokālie simptomi, kas pastiprinās vairāku dienu laikā. Visizteiktākie ir smadzenīšu un vestibulārā aparāta traucējumi. Tiek atzīmēta ataksija, galvas trīce, nistagms, skanēta runa, intencijas trīce un koordinācijas traucējumi. Iespējamas piramīdas pazīmes, hemiparēze un galvaskausa nervu parēze. Reti novēro mugurkaula simptomus, īpaši iegurņa traucējumus. Meningeāla sindroms ir vāji izteikts vai tā nav. Dažiem pacientiem cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta limfocītu pleocitoze, paaugstināts olbaltumvielu un glikozes līmenis. Slimības gaita ir labdabīga, jo neironi reti tiek skarti, tikai tad, ja encefalīts attīstās agrīnā stadijā. Nevēlamas ilgtermiņa blakusparādības ir retas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika vējbakas

Vējbaku diagnostika parasti ir vienkārša. Diagnoze galvenokārt tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, ņemot vērā epidemioloģisko anamnēzi. Vējbakas ir jāapsver pacientiem ar raksturīgiem izsitumiem. Jāatceras, ka līdzīgi izsitumi rodas arī citiem pacientiem ar vīrusu izraisītiem ādas bojājumiem.

Ja nepieciešams un diagnostiski neskaidros gadījumos tiek izmantotas viroskopiskas, viroloģiskās, seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās metodes. Vējbaku viroskopiskā diagnostika sastāv no pūslīša satura krāsošanas ar sudrabu (saskaņā ar M. A. Morozovu), lai noteiktu vīrusu, izmantojot parasto gaismas mikroskopu. Viroloģiskā metode praktiski netiek izmantota. No seroloģiskajām metodēm tiek izmantotas RSK, RIMF un ELISA. Galvenā laboratorijas diagnostikas metode ir molekulārā bioloģiskā metode (PCR).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferenciālā diagnoze

Vējbaku diferenciāldiagnostika ietver herpetiskus izsitumus herpes simplex, herpes zoster, vezikulārās riketsiozes, impetigo un baku gadījumā. Ir jāizslēdz Kapoši herpetiska ekzēma, kā arī Coxsackie un ECHO vīrusu izraisītas infekcijas.

Sākot ar īslaicīgu nespēku, vājumu, subfebrīlu ķermeņa temperatūru, iekaisušu kaklu 2 dienas

ĒST

Pētījums turpinās

Izsitumu parādīšanās 1.-3. slimības dienā uz sejas, galvas ādas, izplatīšanās uz rumpi un ekstremitātēm, gļotādām. Vienlaicīga veselības pasliktināšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra, intoksikācijas simptomu parādīšanās (galvassāpes, vājums, vemšana).

ĒST

Pētījums turpinās

Izsitumu polimorfisks raksturs. Vienā ādas laukumā var redzēt plankumu, papulas, pūslīšus, pustulas, kreveles (izsitumu viltus polimorfisms).

ĒST

Pētījums turpinās

Kontakts ar pacientu ar vējbakām 2 nedēļas pirms saslimšanas anamnēzē

ĒST

Klīniskā diagnoze ir: "Vējbakas, mērena gaita"

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ar nervu sistēmas bojājumiem saistītu komplikāciju gadījumā ir indicēta neirologa konsultācija (encefalīts, meningoencefalīts, redzes nerva mielīts un mielīts, poliradikuloneirīts, serozs meningīts).

Konsultācija ar ķirurgu dziļu ādas un zemādas audu bojājumu gadījumā.

Profilakse

Vējbaku anamnēze nodrošina mūža imunitāti. Visiem veseliem bērniem un pieaugušajiem, kuri nav slimojuši ar vējbakām, jāvakcinē ar dzīvu, novājinātu vakcīnu. Vakcinācija ir īpaši svarīga sievietēm reproduktīvā vecumā un pieaugušajiem ar hroniskām slimībām. Seroloģiskā pārbaude imūnsistēmas statusa noteikšanai pirms vakcinācijas parasti nav nepieciešama. Vakcinācija ir kontrindicēta pacientiem ar vidēji smagu vai smagu slimības gaitu, pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, grūtniecēm, kuras lieto lielas glikokortikoīdu devas, un bērniem, kuri lieto salicilātus. Lai gan vakcīna veseliem pacientiem var izraisīt vējbaku simptomus, slimība parasti ir viegla (mazāk nekā 10 papulas vai pūslīši) un īslaicīga.

Pēc inficēšanās vējbakas var novērst vai mazināt slimības gaitu, intramuskulāri ievadot imūnglobulīnu, kas pagatavots no apvienotas plazmas ar augstu specifisko antivielu titru. Šāda profilakse jāveic pacientiem ar leikēmiju, imūndeficītu un novājinātiem pacientiem; nevakcinētām grūtniecēm; jaundzimušajiem, kuru mātēm 5 dienas pirms un 2 dienas pēc dzemdībām bija vējbakas. Imūnglobulīnu ievada intramuskulāri 4 dienas pēc inficēšanās devā 12,5 V/kg (100 V/ml), bet ne vairāk kā 625 V. Vakcinācija pēc inficēšanās var mazināt vai novērst slimības gaitu, ja tā tiek veikta 3 dienu laikā, un tā ir iespējama līdz 5 dienām pēc inficēšanās. Cilvēkiem, kuriem nav imunitātes pret vējbakām, jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem.

Vīruss ir nestabils, tāpēc dezinfekcija netiek veikta. Pacienti ar herpes zoster tiek pakļauti izolācijai. Aprakstīti mēģinājumi izmantot aktīvo imunizāciju. Vakcinācija pret vējbakām jāveic pēc iespējas ātrāk. Ir izstrādātas dzīvas, novājinātas vakcīnas, kas, pēc to autoru novērojumiem, nodrošina labu efektu. Tomēr lielākā daļa speciālistu uzskata masveida vakcināciju par nepiemērotu.

[ 31 ], [ 32 ]