Atopiskais dermatīts bērniem

Atopiskais dermatīts bērniem (atopiskais dermatīts, sindroms, atopiskā ekzēma / dermatīts) - hroniska alerģisks iekaisuma slimība, ādas, kopā ar niezi, izsitumus vecuma morfoloģijas un stadijas.

Slimība tipiskos gadījumos sākas agrā bērnībā, var turpināties vai atkārtot pieaugušā vecumā, būtiski pasliktina pacienta un viņa ģimenes locekļu dzīves kvalitāti.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Atopisks dermatīts notiek visās valstīs, abu dzimumu cilvēkiem un dažādās vecuma grupās. Saslimstība ar dažādiem epidemioloģiskajiem pētījumiem atšķiras no 6,0 līdz 25,0 uz 1000 iedzīvotājiem (Hanifin J., 2002). Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti 60. Gadu sākumā, atopiskā dermatīta izplatība bija ne vairāk kā 3% (Ellis C. Et al., 2003). Līdz šim, izplatība atopiskā dermatīta ASV pediatriskajā populācijā ir sasniedzis 17,2% bērnu Eiropā - 15,6%, un Japānā - 24%, kas atspoguļo stabilu pieaugumu atklāšanas līmenis atopiskā dermatīta pēdējo trīs desmitgažu laikā.

Atopiskā dermatīta simptomu izplatība bija no 6,2% līdz 15,5% saskaņā ar standartizētā epidemioloģiskā pētījuma ISAAC (Starptautiskā astmas un alerģijas pētījums bērnībā) rezultātiem.

Struktūrā alerģisko slimību atopiskais dermatīts bērniem ir ātrāk un visbiežākie izpausmes atopy un ir konstatēts 80-85% no zīdaiņiem ar alerģiju, un pēdējos gados tendence uz atopiskā dermatīta smagāku slimības gaita un nemainot tās pathomorphism.

• Lielā bērnu daļā slimība sākas hroniski līdz pubertātam.
• Iepriekšēja izpausme (47% gadījumu bērnu atopiskais dermatīts izpaužas tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajos divos dzīves mēnešos).
• Zināma slimības simptomu attīstība ar ādas bojājuma lauka paplašināšanos, smagas formas biežuma palielināšanās un ar atopisko dermatītu pacientiem ar nepārtraukti atkārtotu gaitu, kas ir izturīgi pret tradicionālo ārstēšanu.

Turklāt, atopiskais dermatīts bērniem ir pirmā izpausme "atopiskā marta" un būtisku riska faktoru attīstībai astmas, jo epikutannaya sensibilizācijas veidojas atopisko dermatītu, kas pavada ne tikai vietējā ādas iekaisumu, bet arī sistēmiski imūnās atbildes reakcijas, kas ietver dažādus elpošanas traktu.

Ģenētiskie pētījumi liecina, ka 82% bērnu saskaras ar atopisko dermatītu, ja abi vecāki cieš no alerģijām (un tas galvenokārt izpaužas bērna pirmajā dzīves gadā); 59% - ja tikai viens no vecākiem ir atopiskais dermatīts, un otrs ir alerģiska elpceļu patoloģiju, 56% - ja tikai viens no vecākiem ir alerģisks, 42% - ja pirmās rindas radi ir izpausmes atopija.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cēloņi atopiskais dermatīts bērnībā

Atopiskais dermatīts bērniem, vairumā gadījumu rodas cilvēkiem ar ģenētisku noslieci, un bieži tiek kombinēts ar citām formām alerģiskas slimības, piemēram, bronhiālā astma, alerģiskais rinīts, alerģisks konjunktivīts, pārtikas alerģijas.

[11],

Simptomi atopiskais dermatīts bērnībā

Slimības attīstības posmi, fāzes un periodi, klīniskās formas atkarībā no vecuma ņem vērā bērna atopiskā dermatīta izplatību, smaguma pakāpi un klīniskos un etioloģiskos variantus.

Ādas procesa izplatība

Ietilpība tiek vērtēta kā procentuālā daļa no skartās virsmas (deviņi noteikumi). Process var uzskatīt par ierobežotu ja perēkļi nav lielākas par 5% no virsmas, un ir lokalizētas vienā apgabalā (aizmugurējās sukas, rokas locītavas, elkoņa vai popliteālais Fossa et al.). Ārpus bojājumiem āda parasti nav mainījusies. Nieze ir viegla, ar retiem uzbrukumiem. 

Kopējā tic procesu, kad skartās teritorijas aizņem vairāk nekā 5%, bet mazāk nekā 15% no virsmas un ādas izsitumi lokalizētas divās vai vairākās zonās (kakla reģiona nodot ādā apakšdelma, rokas locītavu un rokām et al.) Un izplatīties uz blakus ekstremitāšu daļas , krūtīs un mugurā. Neatkarīgi no bojājumu āda ir sausa, tai ir zemjainie pelēks krāsa, bieži vien ar Pityriasis melkoplastinchatym vai lobīšanās. Nieze ir intensīva.

Difūzais atopiskais dermatīts bērniem ir vissmagākā slimības forma, ko raksturo gandrīz visas ādas virsmas saknīšana (izņemot plaukstām un nasolabisku trīsstūri). Patoloģiskajā procesā ir iesaistīta vēdera, gripa un gūžas locītavas āda. Nogurums var izpausties tik intensīvi, ka pats pacients izraisa ādas mizošanu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Slimības smaguma pakāpe

Bērniem ir trīs atopiskā dermatīta smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Par vieglu raksturīgs neliels hiperēmija, eksudāts un lobīšanos, vienvietīgas papulas vezikuloznye elementus, mērenu ādas nieze, limfmezglu paplašināšanās zirņu lieluma. Paasinājumu biežums ir 1-2 reizes gadā. Atlaišanas ilgums ir 6-8 mēneši.

Atopiskais dermatīts bērniem vidēji smagā pakāpē, vairākkārtīgi bojājumi ar izteiktu eksudāciju, infiltrācija vai lēhenizācija tiek novērotas uz ādas; izsitumi, hemorāģiskie spiedieni. Nieze ir viegla vai smaga. Limfmezgli ir palielināti līdz lazdu riekstu vai pupiņu izmēram. Paasinājumu biežums ir 3-4 reizes gadā. Atlaižu ilgums ir 2-3 mēneši.

Smagā strāva ir saistīta ar plašu kaitējumu loku ar izteiktu izstarošanu, noturīgu infiltrāciju un līhenifikāciju, dziļām lineārām plaisām un erozijām. Nieze ir spēcīga, "pulsējoša" vai pastāvīga. Gandrīz visas limfmezglu grupas ir palielinātas līdz meža vai valrieksta izmēram. Paasinājumu biežums ir 5 vai vairāk reizes gadā. Remisija ir īsa - no 1 līdz 1,5 mēnešiem un, kā likums, nepilnīga. Ārkārtīgi smagos gadījumos slimība var rasties bez atgriezeniskas saiknes, ar biežām paasinājumiem.

Atopiskā dermatīta smaguma pakāpi bērniem novērtē SCORAD sistēma, ņemot vērā ādas procesa izplatību, klīnisko izpausmju intensitāti un subjektīvos simptomus.

Subjektīvus simptomus var ticami novērtēt bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, ar nosacījumu, ka vecāki un pacients saprot novērtēšanas principu.

Bērnu atopiskā dermatīta klīniskie un etioloģiskie varianti

Bērniem atopiskā dermatīta klīniskie etioloģiskie varianti tiek atšķirti, pamatojoties uz anamnēzi, klīnisko norisi, alergoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Cēloņsakarīga alergēna atklāšana ļauj saprast slimības modeļus konkrētā bērnā un veikt atbilstošas likvidēšanas darbības.

Ādas izsitumi ar pārtikas alerģijām ir saistītas ar tādu pārtikas produktu lietošanu, kuriem bērnam ir paaugstināta jutība (govs piens, graudaugi, olas utt.). Pozitīvā klīniskā dinamika parasti notiek pirmajās dienās pēc izdalīšanas diētas ieviešanas.

Ar ērču sensibilizāciju slimība ir raksturīga smaga nepārtraukti atkārtota kursa, gados ilgu saasinājumu un palielināta ādas nieze naktī. Nosacījuma uzlabošana tiek novērota, kad nonāk saskarē ar mājas putekļu ērcītēm: dzīvesvietas maiņa, hospitalizācija. Eliminācija diēta nedod izteiktu efektu.

Kad sēnīšu sensibilizācija paasinājums atopiskā dermatīta bērniem ir saistīts ar lietojat pārtiku obsemenonnyh sēnīšu sporas, vai produktu ražošanas procesā, kurā izmanto pelējuma laikā. Apgrūtinājumu veicina arī mitrums, pelējuma klātbūtne dzīvojamās telpās, antibiotiku izrakstīšana. Sēnīšu sensibilizācijai ir raksturīga smaga strāva ar saasinājumiem rudenī un ziemā.

Ziedputekšņu sensibilizācija izraisa slimības paasinājumu ziedošu koku, zālaugu vai nezāļu vidū; bet to var arī novērot, ēdot alerģēnus, kuriem ir kopīgi antigēni noteicošie faktori ar koku putekšņiem (tā sauktā krustotā alerģija). Sezonas saasināšanās no atopiskā dermatīta parasti tiek apvienota ar klasiskās izpausmes siena drudzi (laringotraheītu, rinokonyunktivalny sindromu, akūtu astmas), bet var notikt atsevišķi.

Dažos gadījumos atopiskā dermatīta attīstība bērniem ir saistīta ar sensibilizāciju epidermā. Šādos gadījumos slimība pasliktinās, kad bērns nonāk saskarē ar mājdzīvniekiem vai dzīvnieku vilnas produktiem, un to bieži vien kombinē ar alerģisko rinītu.

Jāņem vērā, ka "tīri" sēnīšu, ērču un ziedputekšņu sensibilizācijas varianti ir reti. Parasti tas ir jautājums par viena vai cita veida alergēnu dominējošo lomu.

[19]

Posmi

Klasifikācija atopisko dermatītu ir izstrādājusi darba grupa pediatrijas speciālistu balstītas diagnostikas sistēmu SCORAD (vērtēšanas atopiskā dermatīta) saskaņā ar SSK-10, un ir pārstāvēta Nacionālajā zinātniski-praktisko programmu atopiskā dermatīta bērniem.

Atopiskā dermatīta darba klasifikācija bērniem

Attīstības stadijas, slimības periodi un fāzes	Klīniskās formas atkarībā no vecuma	Izkaisīt	Pašreizējā smaguma pakāpe	Klīniskie etioloģiskie varianti
Sākotnējais posms. Izteiktās izmaiņas (saasināšanās periods): akūta fāze; hroniska fāze. Atlaišanas stadija: nepilnīgs (subakītais periods); pabeigt. Klīniskā atveseļošanās	Mladenche Skye. Bērni. Pusaudzis	Ierobežots . Izplatība nonny. Izkliedēt	Viegli Vidējs smags. Smags	Ar pārsvaru: pārtikas, ērču, sēnīšu, ziedputekšņu, alerģijas utt.

Atšķiriet šādus slimības posmus:

1. sākotnējais;
2. izteiktu izmaiņu stadija;
3. atbrīvošanas posms;
4. klīniskās atveseļošanās posms.

Sākotnējais posms parasti attīstās pirmajā dzīves gadā. Visbiežāk agri simptomi ādas bojājumiem - apsārtums un pietūkums ādas vaigiem ar vieglu pīlingu. Tajā pašā laikā, var novērot gneiss (seboreja svari ap lielu Fontanelle, uzacu un aiz ausīm), "šūpuļa vāciņu» (crusta pienam līdzīga, ierobežota skalošanas no vaigiem ar dzeltenīgi brūna garoza līdzīgu ceptas piens), pārejoša (īslaicīga), eritēma uz vaigiem un sēžamvietas.

Izteiktu izmaiņu stadija vai paasinājuma periods. Šajā periodā atopiskā dermatīta klīniskās formas lielākoties ir atkarīgas no bērna vecuma. Gandrīz vienmēr saasināšanās periods ir akūta un hroniska attīstības fāze. Galvenais simptoms akūtās fāzes - mikrovezikuljatsii seko izskatu kreveļu un pīlings secīgi: erythema -> papulas -> pūslīšu -> erozija -> peel -> pīlings. On hroniskā fāzē ar izskatu atopiskā dermatīta lihenifikācija (sausums, ādas sabiezēšana un nostiprināšanu attēlā) to liecina, un secības ādas izmaiņām kā šādi: papulas -> pīlings -> ekskoriācija -> lihenifikācija. Tomēr dažiem pacientiem klīnisko simptomu pārmaiņas parasti nav.

Remisijas periodam vai subakātam ir raksturīga slimības klīnisko simptomu pazušana (pilnīga remisija) vai samazināšanās (nepilnīga remisija). Remisija var ilgt no vairākām nedēļām un mēnešiem līdz 5-7 gadiem vai vairāk, un smagos gadījumos slimība var turpināties bez remisijas un atkārtot visu dzīves laiku.

Klīniskā atlabšana ir atopiskā dermatīta klīnisko simptomu trūkums 3-7 gadus (šodien šajā jautājumā nav vienota viedokļa).

[20], [21], [22], [23],

Veidlapas

Atopiskā dermatīta klīniskie simptomi bērniem lielā mērā ir atkarīgi no pacientu vecuma, saistībā ar kuru ir trīs slimības formas:

1. bērniem līdz 3 gadu vecumam;
2. bērniem - bērniem no 3 līdz 12 gadiem;
3. pusaudžiem, kuri novēroti pusaudžiem 12-18 gadu vecumā.

Pieaugušo forma parasti tiek identificēta ar difūzu neirodermītu, lai gan to var novērot bērniem. Katram vecuma periodam ir savas klīniskās un morfoloģiskās īpatnības ādas izmaiņas.

Vecums	Raksturlielumi	Raksturīga lokalizācija
3-6 mēneši	Eritēmai elementi vaigiem kā šūpuļa vāciņu (crusta pienam līdzīga), serozs papulas un microvesicles, erozijas veidā serozs "akas" (spongiosis). Nākotnē - pīlings (parakeratoze)	Vaigiem, pieres, ekstensora virsmas locekļiem, galvas ādā, ausīs
6-18 mēneši	Tūska, hiperēmija, eksudācija	Gļotādas: deguns, acs, vulva, priekšādiņa, gremošanas trakts, elpošanas ceļi un urīnceļi
1,5-3 gadi	Strofululus (drenāžas papules). Āda blīvējums un tā sausums, normāla parauga nostiprināšana - lichenizācija (lichenification)	Ekstremitāšu locīšanas virsmas (biežāk elkoņu locītavas un pakauša izejas, retāk - kakla, kāju, plaukstu sānu virsma)
Vecāki par 3-5 gadiem	Neurodermatita, ichtiozes veidošanās	Galu locīšanas virsmas

Zīdaiņu forma

Raksturīgas šajā veidlapā ir apsārtums un pietūkums, microvesicles un mikro papulas izteiktiem eksudāciju. Dinamika izmaiņām ādā šādi: eksudāts -> serozs "akas" -> pīlings pīlings -> plaisu. Visbiežāk centri atrodas apgabalos sejas (izņemot nasolabial trīsstūris), tad ekstensors (ārējo) virsmu augšējo un apakšējo ekstremitāšu, vismaz - šajā jomā elkoņa, paceles Fossae, plaukstas, sēžamvietas, rumpja. Ādas nieze pat zīdaiņiem var būt ļoti intensīva. Lielākajai daļai pacientu ir sarkana vai jauktā dermogrāfisms.

[24], [25]

Bērnu uniforma

To raksturo ādas hiperēmija / eritēma un ādas tūska, liphezija zonu parādīšanās; var novērot papulus, plāksnītes, eroziju, izsitumus, čokus, plaisas (īpaši sāpīgas, ja tās novieto uz palmām, pirkstiem un zolēm). Āda ir sausa, ar daudzām mazām un lielām plākšņu (skalojamām) svariem. Ādas izmaiņas ir lokalizētas galvenokārt uz fleksors (iekšējās) virsmām, rokām un kājām, muguras un roku, priekšējā sānu virsmas kakla, jo elkoņa un paceles Fossa. Bieži tiek novērota plakstiņu hiperpigmentācija (ķemmēšanas rezultātā) un raksturīga ādas kroku apakšējā plakstiņa (Denier-Morgan līnija). Bērni rūpējoties par dažādas intensitātes niezi, kas noved pie ļaunā cikla: nieze -> calculus -> izsitumi -> nieze. Lielākajai daļai bērnu ir balts vai jaukts dermogrāfisms.

[26], [27], [28], [29]

Pusaudzes formas

Ko raksturo klātbūtne lielo nedaudz spīdīgu lihenoīds papulas, smaga lihenifikācija, vairākas excoriations un asiņošanu kreveļu ādas bojājumos, kas atrodas uz sejas (ap acīm un mutē), kakla (veidā "šķelšanās"), elkoņa, ap plaukstas un uz muguras roku virsma zem ceļgaliem. Ir smags nieze, miega traucējumi, neirotiskas reakcijas. Parasti tiek noteikts stabils baltais dermogrāfisms.

Jāatzīmē, ka, neraugoties uz noteiktu vecuma secībā (fāze) maina clinicomorphological modelis, katrs konkrētais pacients vai individuālās īpatnības dažādās formas atopisko dermatītu, ir dažādi, un notiek dažādās kombinācijās. Tas ir atkarīgs gan no indivīda konstitucionālajām īpašībām, gan atkarībā no faktoru ietekmes veida. 

Diagnostika atopiskais dermatīts bērnībā

Diagnoze atopiskā dermatīta bērniem parasti ir vienkāršs un ir balstīta uz klīnisko ainu: tipisks lokalizācijas un morfoloģija ādas izsitumi, nieze, pastāvīgs atkārtotu kursu. Tomēr pašlaik nav vienotas un vispārēji atzītas standartizētas sistēmas atopiskā dermatīta diagnosticēšanai.

Pamatojoties uz kritērijiem, JM Hanifin un G. Rajka (1980), darba grupa par atopisko dermatītu (AAAI) izstrādājusi atopiskais dermatīts diagnozi algoritmu (ASV, 1989), kur nepieciešamo un piešķirto papildu kritērijus, saskaņā ar to, kas ir nepieciešams, lai diagnozi, un klātbūtne trīs saistošākas un trīs vai vairāk papildu funkcijas. Mūsu valstī šis algoritms nav atradis plašu pielietojumu.

Krievijas nacionālajā programmā par atopisko dermatītu bērniem klīniskajā praksē ieteicams ņemt vērā šādas diagnozes pazīmes.

Atopiskā dermatīta diagnozes algoritms bērniem [Atopiskā dermatīta darba grupa (AAAI), ASV, 1989]

Nepieciešamie kritēriji

Papildu kritēriji

Ādas nieze. Typical morfoloģijas un lokalizācijas ādas izsitumi (bērniem Ekzēmas ādas izsitumi, lokalizētas uz sejas un extensor virsmām; pieaugušajiem - lihenifikācija un excoriations uz fleksors virsmām ekstremitātēm). Hronisks atkārtots kurss. Atopija vēsturē vai iedzimta nosliece uz atopiju

Xerozes (sausa āda). Palmāras ichtioze. Tūlītējas reakcijas reakcija ādas testos ar alergēniem. Ādas procesa lokalizācija plaukstās un kājās. Heilit. Ekzēma no sprauslām. Ievainojamība pret infekcioziem ādas bojājumiem, kas saistīti ar traucētu šūnu imunitāti. Slimības sākums agrā bērnībā. Eritroderma. Atkārtots konjunktivīts. Denjera-Morgana līnija (papildus plāksne zem apakšējā plakstiņa). Keratoconus (radzenes koniska izliece). Priekšējā subkapsulāra katarakta. Plaisas aiz ausīm. Augsts IgE līmenis serumā

Pētījuma metodes diagnozei

• Alergoģijas anamnēzes savākšana.
• Fiziskā pārbaude.
• Īpaša alergoloģiskā diagnoze.
• Vispārējs asinsanalīzes tests.

Alerģijas slimības vēstures savākšanai ir savas īpašības un prasa ārsta prasmes, pacietību, taktiku. Īpaša uzmanība jāpievērš:

• ģimenes nosliece uz atopiju, alerģiskas reakcijas;
• par mātes uzturu grūtniecības un laktācijas laikā, par ļoti alerģisku pārtikas produktu lietošanu;
• par vecāku darbu (darbs pārtikas produktos, smaržu rūpniecība, ķīmiskie reaģenti utt.);
• par bērna barības uzsākšanu jaunā veida pārtikas produktos un to saistību ar ādas izsitumiem;
• par ādas izpausmju dabu un to saistību ar medikamentu lietošanu, ziedošiem kokiem (zālēm), sazinoties ar dzīvniekiem, atrast tos, ko ieskauj grāmatas utt .;
• saasināšanās sezonalitāte;
• par citu alerģisku simptomu klātbūtni (niezoši plakstiņi, šķaudīšana, asaras, klepus, aizdegšanās uzbrukumi utt.);
• par vienlaikus gremošanas trakta slimībām, nierēm, ENT orgāniem, nervu sistēmu;
• par reakcijām uz profilaktiskajām vakcinācijām;
• par dzīves apstākļiem (telpā palielināta sausuma vai mitruma satricinājums, mīksto mēbeļu pārblīvēšana, grāmatas, dzīvnieku, putnu, zivju, puķu uc klātbūtne);
• par ārstēšanas efektivitāti;
• uzlabot bērna stāvokli ārpus mājas, hospitalizācijas, klimata pārmaiņas, dzīvesvietas maiņu.

Rūpīgi savākta vēsture palīdz noteikt diagnozi, kā arī noskaidrot slimības etioloģiju: visticamāk izraisīt alerģiju (alergēnus), attiecīgos faktorus.

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot, novērtē bērna izskatu, vispārējo stāvokli un labsajūtu; noteikt ādas izsitumu raksturu, morfoloģiju un lokalizāciju, bojājuma laukumu. Ļoti svarīga ir ādas krāsa un mitruma / sausuma pakāpe noteiktos apgabalos, dermogrāfisms (sarkans, balts vai sajaukts), audu turgors utt.

[30], [31], [32], [33]

Īpaša alergoloģiskā diagnoze

Lai novērtētu alerģisko stāvokli un noteiktu alergēnu cēloņsakarību slimības attīstībā, piemēro:

• Āra saasinājums - in vivo ādas tests tiek veikts ar skarifikāciju vai dūriena testu (mikroskopija epidermā);
• laboratorijas diagnostikas metodēm noteiktu kopējo IgE un īpašā IgE serumā (ELISA, Rist, Rast et al.) - paasinājumu (kā arī smago vai nepārtraukti retsi-diviruyuschem laikā) laikā. Tiek veikti provokatīvi testi ar alergēniem bērniem
• tikai alerģistiem īpašām indikācijām, jo pastāv nopietnas sistēmiskas reakcijas. Eliminācija-provokatīvā diēta ir ikdienas pārtikas alerģijas diagnostikas metode.

Lai identificētu vienlaicīgu patoloģiju, tiek veikts laboratorisko, funkcionālo un instrumentālo pētījumu komplekss, kuru izvēli katram pacientam nosaka individuāli.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Asins klīniskā analīze (neskīstoša zīme var būt eozinofilija, ādas infekciozā procesa gadījumā iespējams neitrofilais leikocitoze).

Kopējā IgE koncentrācijas noteikšana asins serumā (zems kopējā IgE līmenis nenorāda uz atopijas neesamību un nav kritērijs atopiskā dermatīta diagnozes izslēgšanai).

Ādas testus ar alergēniem (prik tests skarifikācijas ādas testi) veic alerģists, identificējot IgE izraisītas alerģiskas reakcijas. Tās tiek veiktas, ja pacientam nav akūtas atopiskā dermatīta izpausmes. Ieejas antihistamīna, tricikliskie antidepresanti un neiroleptiskie mazina ādas jutību receptoriem, un var novest pie viltus negatīvu rezultātu, tāpēc šīs zāles būtu atcelta 72 stundas un 5 dienu laikā, attiecīgi, ar piedāvāto studiju periodu.

Iecelšana eliminācijas diētas un provokācijas tests ar pārtikas alergēniem parasti veic tikai medicīnas speciālisti (alergologu) specializētajos vienību vai birojus, lai noteiktu pārtikas alerģiju, jo īpaši labības un piena.

In vitro diagnostika tiek veikta arī alergologa virzienā, un tā ietver alerģēram specifisku IgE antivielu atklāšanu serumā, ko pacientiem dod priekšroku:

• ar plaši izplatītām atopiskā dermatīta ādas izpausmēm;
• ja nav iespējams atcelt noņemtos antihistamīna līdzekļus. Tricikliskie antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi;
• ar šaubīgiem ādas testu rezultātiem vai bez klīnisko izpausmju un ādas testu rezultātu korelācijas;
• ar augstu risku attīstīt anafilaktiskas reakcijas pret noteiktu alergēnu ādas testēšanas laikā;
• zīdaiņiem;
• ja nav alergēnu ādas testēšanai, ja tāda ir, in vitro diagnostikai .

Atopiskā dermatīta diagnostikas kritēriji

Galvenie kritēriji

• Ādas nieze.
• Tipiska izsitumu morfoloģija un to lokalizācija:
• pirmos dzīves gadus bērni - eritēma, papulas, mikroskopi ar locīciju uz sejas un ekstremitāšu ekstremitāšu virsmas;
• vecāka gadagājuma bērni - papules, ekstremitāšu locītavas virsmu simetrisko segmentu līhenifikācija.
• Pirmo simptomu agrīna izpausme.
• Hronisks atkārtots kurss.
• Iedzimta atopijas apgrūtinājums.

Papildu kritēriji (palīdzēt aizdomas par atopisko dermatītu, bet tie nav specifiski).

• Xerozes (sausa āda).
• Tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas, testējot ar alergēniem.
• Palmar hiperlānisms un zīmēšanas nostiprināšana ("atopiskas" palmas).
• Noturīgs balts dermogrāfisms.
• Ekzēma no sprauslām.
• Atkārtots konjunktivīts.
• Garenvirziena suborbitāna kroku (Denny-Morgan līnija).
• Pārrobežu ģeperpigmentācija.
• Keratokonuss (radzenes koniska izliece tās centrā).

[34], [35], [36]

Diferenciālā diagnoze

Atopiskā dermatīta diferenciālā diagnoze bērniem tiek veikta ar slimībām, kurās notiek fenotipiski līdzīgas ādas izmaiņas:

• seborejas dermatīts;
• kontaktdermatīts;
• kašķis;
• mikrobu ekzēma;
• rozā ķērpji;
• imūndeficīta slimības;
• iedzimts triptofāna metabolisma traucējumi.

Ar seborētisku dermatītu nav iedzimtas noslieces uz atopiju, kā arī nav saistību ar noteiktu alergēnu iedarbību. Ādas izmaiņas ir lokalizētas galvas ādā, kur uz hiperēmijas un infiltrācijas fona ir tauku kaulu skalojumu uzkrāšanās, kas pārklāj galvu krējumu formā; Tie paši elementi var būt uz uzacīm, aiz ausīm. Pamatnes un ekstremitāšu ādas krokās ir hiperēmija, kuras klātbūtne ir neprecīzs, un pārklāti ar šķērssienu perifērijā. Nieze ir viegla vai nav.

Kontaktdermatīts ir saistīts ar vietējām ādas reakcijām uz dažādiem stimuliem. Vietās, kur saskaras ar līdzekļiem, rodas eritēma, izteikta saistaudu tūska, nātrene vai vezikulāras (retos gadījumos bullozi) izsitumi. Ādas izmaiņas attiecas tikai uz tām ādas vietām, kur ir noticis kontakts (piemēram, "autiņbiksītes" dermatīts).

Kašķis ir infekcijas slimība no dermato zoonozes grupas (ko izraisa kašķis Sarcoptes scabieï), kas rada vislielāko diagnozes kļūdu skaitu. Ja kašķis atklāj pāri vezikulārus un papulus elementus, kašķis "pārvietojas", izsitumi, erozija, serozi-hemorāģiskie spiedieni. Sakarā ar aprēķiniem, lineārie izvirdumi parādās kā garenas un nedaudz izvirzītas bālganaini rozā ruļļi ar burbuļiem vai čokiem vienā galā. Izkritumi parasti tiek lokalizēti starpdzemdību krokām, ekstremitāšu locītavas virsmām, cirkšņa un vēdera zonās, palmām un zālēm. Zīdaiņiem izsitumi bieži atrodas aizmugurē un padusēs.

Mikrobioloģiskā (skaitliskā) ekzēma biežāk novērojama vecākiem bērniem un to izraisa sensibilizācija pret mikrobu antigēniem (biežāk streptokoku vai stafilokoku). Uz ādas veidojas raksturīgas eritēmas kamīni ar skaidri noteiktas robežas ar savelkām malām, bagātīgu sarkanu krāsu. Pēc tam ugunskurā veidojas bagātīgs mitrums, veidojot uz virsmas čokus. Nav serozu "aku" un erozijas. Bojājumi asimetriski atrodas apakšstilbu priekšējā virsmā, kāju aizmugurē, nabā. Nieze ir viegla, izsitumos var būt dedzinoša sajūta un sāpes. Ir svarīgi ņemt vērā datus par hronisku infekcijas apvidus klātbūtni.

Rozā ķērpis pieder pie infekciozās eritēmas grupas un parasti rodas ARI fona, tas reti sastopams maziem bērniem. Ādas pārmaiņām ir apaļas, rozā krāsas plankumi ar diametru 0,5-2 cm, kas atrodas gar Langera "spriedzi" uz stumbra un ekstremitātēm. Plankumu vidū ir noteiktas sausas saliektas svari, kas ierāmētas pie sarkanās malas ap perifēriju. Ādas nieze ir izteikti izteikta. Rozā ķērpenes plūst cikliski, ar paasinājumu pavasarī un rudenī.

Wiskott-Aldrich sindroms ir konstatēts, agrā bērnībā un ir raksturīga ar triāde simptomu: trombocitopēnijas, atopiskā dermatīta, atkārtotas infekcijas, kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmu. Slimība ir primārais apvienota imūndeficītu, kas galvenokārt ietekmē humorālo imunitāti, samazinot iedzīvotāju B-limfocītu (CD19 +).

Hiperimmunoglobulinēmija E (Joba sindroms) ir klīnisks sindroms, kam raksturīgs augsts kopējā IgE līmenis, atopiskais dermatīts un recidivējošas infekcijas. Slimības debija notiek jau agrīnā vecumā, kad parādās izkārnījumi, kas ir identiski atopiskajam dermatītam lokalizācijas un morfoloģisko pazīmju dēļ. Ar vecumu ādas izmaiņas attīstās līdzīgi kā atopiskais dermatīts, izņemot bojājumus locītavu rajonā. Bieži attīstās subkutāni abscesi, gļotādas vidusauss iekaisums, pneimonija, ādas kandidoze un gļotādas. Asinīs ir augsts kopējā IgE līmenis. T-limfocītu (CD3 +) raksturīga izpausme un B-limfocītu (CD19 +) ražošanas samazināšanās, CD3 + / CD19 + attiecības pieaugums. Asinīs ir leikocitoze, ESR palielinājums, fagocitārā indeksa samazināšanās.

Pavājinātu triptofāna metabolisma traucējumus raksturo slimību grupa, ko izraisa fermentu ģenētiskie defekti, kas saistīti ar tā metabolismu. Slimības debitē agrā bērnībā un kopā ar ādas izmaiņām, kas morfoloģijā un lokalizācijā ir līdzīgas atopiskajam dermatītam, dažkārt ir seboreja. Ar vecumu saistītā klīnisko izpausmju dinamika turpinās līdzīgi kā atopiskais dermatīts. Dažādas smaguma nieze. Saulā (fotodermatoze) saasina ādas izsitumus. Bieži rodas neiroloģiski traucējumi (smadzenīšu ataksija, samazināta intelektu, utt), reaktīvās pankreatīts, sindroms, traucējumi absorbciju zarnās. Novērotais asinis eozinofīlija, augsts kopējā IgE, kopējā nelīdzsvarotības populācijas T-limfocītu (CD3 +) un citotoksiski T limfocīti (CD8 +), kas ir par attiecību CD3 + / CD8 +. Diferenciāldiagnozei tiek veikta urīnskābes un asiņu aminoskābju hromatogrāfija, kinurēna un ksanturīnskābes līmeņa noteikšana.

Kaut arī atopiskā dermatīta diagnoze un diagnoze bērniem nerada grūtības, apmēram 1/3 bērnu, kuriem ir slimība, ir pseidozeratīvas reakcijas. Šādos gadījumos dažreiz tikai laiks var likt galīgo punktu diagnostikā.

Pseidoalerģisks attiecas uz reakcijām, kuru attīstībā piedalās patiesu alerģisku reakciju mediatori (histamīns, leikotrieni, komplementa aktivācijas produkti uc), bet imūnā fāze nav. Šīs reakcijas var rasties:

• masveida atbrīvošana no histamīna un citām bioloģiski aktīvām vielām izraisošo liberatiou (atbrīvošanas) no sagatavotās mediatorus no tuklās šūnas un bazofīliem, kas ietver līdzekļus (poliamīni dekstrāna, antibiotikas, kā enzīmu preparātus, uc), produktus ar augstu sensibilizācijas potenciālu, utt.;
• trūkums no pirmā komponenta komplementa un non-imunoloģisko komplementa aktivācija alternatīvo properdine ceļu (ceļš, C), kas tiek aktivizēts ar baktēriju taukos polisaharīdu, un ir galvenais mehānisms anti aizsardzību. Šo ceļu var "iedarbināt" ar zālēm, dažiem endogēnās formās veidojošiem enzīmus (tripsīns, plazmīns, kallikreīns);
• polinepiesātināto taukskābju (PUFA) metabolīta pārtraukšana, biežāk - arahidonskābi. Pretsāpju līdzekļiem (acetilsalicilskābi un tās atvasinājumi) var inhibēt aktivitāti ciklooksigenāzes metabolisma PUFAs un novirzīt līdzsvaru uz Leikotriēni izteiksme, kas izpaužas klīniski ar tūska, bronhospazmas, ādas izsitumi un nātrene tips utt.;
• pārkāpšana inaktivāciju un izvadīšanas procesi mediatorus no organisma: traucējums no funkciju hepatobiliāro sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, nieru, nervu sistēmas, vielmaiņas slimības (zināms patoloģija no šūnu membrānas).

Profilakse

Primārā profilakse ir novērst bērna sensibilizāciju, it īpaši ģimenēs ar iedzimtu noslieci uz atopiju. Tas tiek veikts pirms grūtniecības un grūtniecības laikā, ar laktāciju un saistīta ar uztura ierobežojumiem, piesardzību zāļu lietošanā, kontakta mazināšanā ar inhalējošiem alergēniem utt.

Sekundārā profilakse - atopiskā dermatīta izpausmes novēršana un tās saasināšanās sensibilizētajā bērnībā. Jo augstāks risks atopy konkrētā bērnu kategoriska jābūt novēršana notikums: izslēgšana augstu jutīgumu veicinošo produktu, lai mazinātu ietekmi uz aeroallergens, izvairīties no saskares ar mājdzīvniekiem un citiem.

Jāuzsver, ka atopiskais dermatīts bērniem nav kontrindikācija vakcīnas profilaksei. Vakcinācijas atlikšana iespējama akūtu izpausmju periodā un ar piogēnu komplikācijām. Citos gadījumos vakcinācija tiek veikta pilnībā, atkarībā no slimības formas, smaguma pakāpes un klīniskā attēla.

Panākumu atslēga novēršanā paasinājumu slimības un ārstēšanā bērniem ar atopisko dermatītu, ir nepārtrauktība darbībā dažādu speciālistu - pediatri, alergologu, dermatologi, imunologi. Tomēr bez slimnieku bērnu vecāku palīdzības, viņu izpratnes par problēmu nav iespējams sasniegt labus rezultātus slimības kontrolē. Lai mācītu pacientiem ar atopisko dermatītu un viņu ģimenēm, ģimenes konsultāciju birojos ir ieviestas īpašas programmas.

Studiju programmas galvenie virzieni pacientiem ar atopisko dermatītu un viņu ģimenēm:

• informējot pacientu un viņa radus par slimību un iespējamiem faktoriem, kas atbalsta hronisku atopiskā dermatīta attīstību bērniem (tiek veikti pēc pacienta pārbaudes);
• uztura korekcija: līdzsvarota pilnvērtīga uztura izveide ar noteiktu un kontrolētu režīmu;
• ieteikumi par detoksikāciju (enterosorbenti, rīsu sorbcija, zarnu darbības regulēšana utt.);
• atklātu nejervertebrālo disfunkciju korekcija (masāžas, manuālā terapija, fiziskās terapijas uc);
• padomi par ādas kopšanu, norādot zāles ārējai lietošanai un norādes par to lietošanu;
• diferencēta psiholoģiskā palīdzība ģimenei. Profilaktisko, ārstniecisko un rehabilitācijas pasākumu kompleksais pielietojums ļauj mazināt atopiskā dermatīta sastopamību un uzlabot slimu bērnu dzīves kvalitāti.

Primārā profilakse

Atopiskā dermatīta profilakse bērniem jāveic pirms bērna piedzimšanas pirmsdzemdību periodā (pirmsdzemdību novēršana) un turpinās pēc bērna piedzimšanas (pēcdzemdību profilakse).

[37], [38], [39], [40], [41],

Antenatālā profilakse

Ievērojami palielina risku veidošanos atopiskā dermatīta augstu antigēnu slodzi (toksikozi grūtniecības, slikta uztveršana Medicīna ietekmēt profesionālās alergēniem vienpusējus ogļhidrātu pārtikas produktus ar ļaunprātīgu uzliksim par pienākumu pārtikas alergēniem et al.). Šo faktoru novēršana ir nozīmīgs posms atopiskā dermatīta profilaksē. Grūtniecēm, kurām ir iedzimta alerģiska mantošana, un jo īpaši, ja tās atrodas, pēc iespējas jāizslēdz vai jāierobežo saskare ar jebkura (pārtikas, mājas, profesionālā) alergēniem.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnatal profilakse

Agri pēcdzemdību periods ir nepieciešams, lai ierobežotu jaundzimušos no pārmērīgas Stunda medikamentu Early mākslīgo barošanu, kas noved pie stimulācijas IgE sintēzes. Individuāls uzturs ir nepieciešams ne tikai bērnam, bet arī zīdošai mātei. Jaundzimušie ar riska faktoriem atopiskā dermatīta ārstēšanai izstrādei ir nepieciešama pareiza ādas kopšanai, normalizācija kuņģa un zarnu trakta (GIT) organizācija līdzsvarotu diētu ar paskaidrojumu par nepieciešamību zīdīšanu, papildu ēdināšanas, pārvaldība un atbilstība ieteikumiem hipoalerģisku režīmā.

Bērniem svarīga atopiskā dermatīta profilakse ir atbilstība tādiem faktoriem kā:

• Smēķēšanas izslēgšana grūtniecības laikā un mājās, kur bērns ir;
• kontakta starp grūtniecību un agrāku bērnu ar mājdzīvniekiem izslēgšana;
• samazinot bērnu saskarsmi ar ķimikālijām ikdienas dzīvē;
• akūtas elpošanas vīrusu un citu infekcijas slimību novēršana.

Bērnu primārā atopiskā dermatīta profilakse ir iespējama, ja pediatrs, akušieris-ginekologs, alergologs un dermatologs strādā nepārtrauktībā.

Sekundārā profilakse

Hipoalerģiska diētas ievērošana, ko māte baro ar krūti, bērnam, kas cieš no atopiskā dermatīta, var mazināt slimības gaitas smagumu. Pieņemšana no mātes grūtniecības un zīdīšanas laikā, Lactobacillus sp., Kā arī bagātināšana pirmajos sešos mēnešos dzīvību bērna uzturā samazina risku agrīnā attīstības atopiskā slimības predispozīcija bērniem. Ja pirmajos dzīves mēnešos nav iespējams izņēmuma kārtā barot bērnu ar krūti, bērniem, kuri ir predisponēti, ieteicams lietot hipoalerģiskos maisījumus (pilnīgi vai daļēji hidrolizātus).

Terciārā profilakse

Tas ir lai novērstu atkārtotu rašanos jau esošo simptomi atopiskā dermatīta un savlaicīgu ārstēšanu paasinājumu attīstījies. Dati par ietekmi likvidācijas pasākumos (izmantot īpašas gultas un matraču pārvalki, putekļsūcēji tīrīšanas, akarytsidov) par kursa atopiskā dermatīta, pretrunīga, bet 2 pētījumi apstiprināja ievērojamu samazināšanos smaguma simptomus Atopiskā dermatīta bērniem ar sensitizāciju mājas putekļu ērcīšu at samazināt ērču koncentrāciju vidē.

Prognoze

Saskaņā ar dažādiem datiem, pilnīga klīniska atveseļošanās notiek 17-30% pacientu. Lielākajai daļai pacientu slimība ilgst mūžu. Nevēlamās prognostiskie faktori: atopiska slimība (it īpaši, astma), kas ir mātes vai abi vecāki, sākumā pastāvīgs ādas izsitumi, kas jaunāki par 3 mēnešiem, atopiskā dermatīta kombinācija vulgaris ihtioze, kas ir par atopiskā kombinācija dermatīts ar pastāvīgu infekciju (parazītu, vīrusu, baktēriju uc). Nelabvēlīga psiholoģiskā atmosfēra ģimenes (bērnu grupa), kas ir ticības trūkums atveseļošanos.

[47], [48], [49]